Kolorektal resektion och retrorektal anastomos

Det kirurgiska separationsområdet är litet, skadan är lätt och den främre väggen i den nedre ändtarmen som påverkar tarmreflexen bibehålls, så att normal tarmrörelse och urinering är tillgänglig efter operation. Dessutom är denna kirurgiska metod enkel, driftstiden är kort och den är säker. Behandling av sjukdomar: medfödd megacolon hos barn med medfødt megacolon indikationer Röntgenundersökning av medfödda megacolon bekräftade sigmoid colon och rektal segment. Den nyfödda är över 6 månader gammal och är i allmänhet i gott skick. Kontra Äldre, i kombination med svår hjärta, lever, njure och andra sjukdomar och svårt att tolerera operation. Preoperativ förberedelse 1. Tillåtet 4 veckor före operation, mindre slagg diet, daglig oral flytande paraffin 60 ml, lavemang 1 eller 2 gånger. 2. Oral administrering av succinylsulfonamid och andra läkemedel 2 veckor före operation. Såsom i kombination med kolit, upprepad diarré, kan upprepas med normal saltlösning, 3 gånger om dagen och oral neomycin 50 mg ~ 100 mg / kg · d, 3 till 4 gånger oralt. 3. Om rätt kolonpreparat har det fekala tillståndet inte förbättrats bör man beakta den första tvärgående kolonfisteln. Efter stomi tas det sigmoid rektala segmentet vanligtvis 3 till 6 veckor senare. 4. Intravenös infusion, korrigera obalans mellan vatten och elektrolyt; små, flera blodtransfusioner, förbättra undernäring, anemi och stärka kirurgisk tolerans. 5. En detaljerad undersökning av urinvägssystemet: var uppmärksam på om det sjuka barnet har kombinerat med övre luftvägsinfektion, lunginflammation och andra sjukdomar, i förekommande fall, snabb behandling. 6. En analkanal kan sättas in 48 timmar före operationen och lavemang 3 gånger om dagen. Klyster måste behandlas med normal saltlösning för att undvika användning av klart vatten. Eftersom en stor mängd vatten snabbt absorberas i cirkulationssystemet från slemhinnan i bredtarmen kan vattenförgiftning uppstå, vilket kan leda till hjärtsvikt och död. Det vill säga, med en salt lavemang, bör vikten per kilogram inte överstiga 100 ml. Efter ovanstående preparat bör det inte finnas någon avföring i tjocktarmen och en båt i buken, och kirurgi kan utföras. 7. Nedre magrör under operationens dag. 8. Förbered blod och blod med 400 ml. 9. Förbered dig vid inspektion av frysta delar vid behov. Kirurgisk procedur 1. Position, avslöjad: samma som anusens kolorektala resektion. Efter avslöjande av en tjocktarmsfistel föreslås det att gå utanför snittet, undersöka den sjuka kolon och bestämma graden av avlägsnande av tarmfisteln. Skär den bakre bukhinnan på båda sidor av ändtarmen och den främre rektalväggen i ändtarmen för att reflexera, var uppmärksam på att skydda urinledaren på båda sidor av den retroperitoneala ändtarmen. 2. Separation av ändtarmen: Separation av det bakre rektala utrymmet till spetsen av halbenet, utan separering på båda sidor. Vid separering, var försiktig så att du inte skadar rörelsens, vener och grenar i sputumet. Om det oser av, fyll saltvatten i springan för att stoppa blödningen. Sedan separeras det främre rektala utrymmet, och det är vanligtvis separerat till planet för peritoneal reflexplanet. Hela separationssteget är enklare än kolorektal resektion av analanastomos, och kan tolereras av barnet, och nerverna fördelade på urinblåsan och könsorganen kan inte skadas. 3. Skär den övre delen av ändtarmen: kläm fast de två bronkialpincetten något ovanför den rektala peritoneala vikningen, klipp ut ändtarmen mellan de två klämmorna och linda in den proximala rektum med torr gasväv för att undvika förorening av såret. 4. Ärm på den distala rektala stubben: sy den distala rektala stubben med nr 1 av silketråden, och det yttre lagret av muskelskiktet är kontinuerligt eller intermittent sys. 5. Isolering av mesenteriet: peritoneum i den fallande kolon skars upp och separerades i mjälten. Den sigmoid mesenterin separeras sedan, de sigmoid kolonblodkärlen skärs och ligeras, och den vänstra kolonartären och dess grenar bevaras för att säkerställa blodtillförseln i den proximala tarmkanalen. Den separerade fallande kolon kan dras ner till 2 cm under pubisk symfys. 6. Excision av den megacolon tarmfisteln: avlägsnande av den enorma sigmoid kolonfisteln, dubbel suturerad distal. Den snittade änden av den proximala kolon suturerades tillfälligt med en plånboksträngsutur eller suturen suturerades kontinuerligt med en fjärde tråd. En vit och svart draglinje på sidan av brottändmembranet och den motsatta sidan av mesialen används som en markör för identifiering för att undvika vridning när den dras ut. Notera nyckeln till ovanstående steg: ändtarmen ska skäras i ett högre plan, vilket gör den distala suturen bekväm, men den förstorade kolon bör tas bort så mycket som möjligt. Radering av ganglionceller kan ofta involvera kolon till en viss höjd. Mukosår på den förtjockade tarmväggen är ofta svårt att läka, och det är svårt att dra ut den enorma tjocktarmen, och det är svårt att vara nöjd i den perineala suturen; därför måste kolon i de flesta fall separeras i mjälten, inklusive skärning av den vänstra venen i tjocktarmen. När du drar ut tjocktarmen blir du inte nervös. 7. Skär den bakre halvan av den vita linjen i analkanalen och dra kolon till perineum. Använd fingrarna för att utöka den anala sfinktern, skapa en draglinje på båda sidorna av anus, öppna huden på båda sidorna av anus, använd den lilla kroken för att öppna huden under anus och använd en vass kniv för att göra en halvring snitt på den vita linjen bakom analkanalen. . Sedan separeras analkanalen från den yttre sfinktern och separeras tillbaka till det bakre rektala utrymmet. Den proximala kolon placeras i avdragaren och den proximala kolon dras ut ur kroppen genom det vita linjesnittet på den bakre sidan av avdragaren. 8. Anastomos i tjocktarmen, ändtarmen: ta först bort den temporära suturen i den proximala tjocktarmen och sutur huden runt den bakre väggen i den proximala kolon och den bakre sidan av anus. Välj sedan två heltänder med långt krökta hemostater med god elasticitet och hög krökning.Den halvcirkelformiga klämman klämmer fast den bakre väggen i rektum och den främre väggen i tjocktarmen. Därefter föres de två hemostatiska pincetterna och knytas med en tjock tråd. 9. Dränering: En cigarett placeras i den främre fossan, och ett litet snitt tas från anus för att leda ut ur kroppen. Efter en vecka har kolorektal väggnekros mellan de två klämmorna, efter att de två hemostaten föll av, kolon och rektum kan anslutas. komplikation Komplikationer i urinvägarna, magdistens, kan placeras i analkanalen. Om akut enterit inträffar efter operationen kan den behandlas med kolonsköljning.