intrauterina vidhäftningar
Introduktion
Inledning Varje orsak till förstörelse av endometri kan orsaka vidhäftningar i livmoderhålan och intrauterina vidhäftningar utgör cirka 9% av graviditeten, vilket är vanligt vid abort eller spontan abort. Och postpartum blödning curettage. Eftersom uterusväggen i graviditeten är mjuk, är det inte lätt att kontrollera djupet när curettage, eller överdriven sputum curettage, det negativa trycket är för stort när du tar palatset, tiden är för lång. Det endometriala basalskiktet skrapas, vilket resulterar i postoperativ intrauterin vidhäftning, spets, Upprepad in och ut ur livmoderhalsen kan oregelbunden expansion av livmoderhalsen förvärra skadan, öka risken för postoperativ intrauterin vidhäftning, icke-graviditet orsakad av intrauterina vidhäftningar svarade för cirka 9%, såsom endometrial tuberkulos, uterus fibroids utgrävning , diagnostisk curettage, etc.
patogen
Orsak till sjukdom
De huvudsakliga orsakerna till intrauterin vidhäftning är:
1. Historik om livmoderns operation
(1) Graviditetsfaktorer: livmoderkirurgi relaterat till graviditet såsom tidigt graviditet sugkirurgi, graviditetskirurgi vid mitten av graviditeten, induktion av curettage i mitten av graviditeten, postpartum blödning curettage och spontan abort curettage. Detta kan bero på det faktum att fodret på livmoderns intima mer sannolikt skadas, vilket gör att livmoders väggar fastnar vid varandra och bildar en permanent vidhäftning.
(2) icke-graviditetsfaktorer: uterus fibroids borttagningskirurgi (in i livmoderkaviteten), uterus submucosal fibroids genom hysterektomi, uterus mediastinal resektion, dubbel uterin ortopedi, etc. förstörde basalskiktet i intima, vilket gjorde livmodern Muskelskiktet exponeras för livmoderhålet, vilket leder till vidhäftning av livmoderväggens främre och bakre vägg.
2. Kirurgiska inflammatoriska faktorer
Intrauterin infektion av uterus tuberkulos, postmenopausal senil endometrit, sekundär infektion efter intrauterin operation, infektion under puerperium, sekundär infektion efter placering av intrauterin enhet.
3. Mänskliga faktorer
Förstör konstigt basalskiktet i endometriumet och orsakar intrauterin vidhäftning. Såsom: endometrial elektrisk resektion, intrauterin mikrovågsugn, kryoterapi, kemisk läkemedelsbehandling och lokal strålbehandling.
4, endometrial skada under curettage av olika skäl
Såsom upprepad curettage, som är mycket lätt att skada basalskiktet, den intrauterina vidhäftningen som orsakas av denna orsak kallas den vanligaste skadornackulationen, så barnläkaren bör vara måttlig i curettage, kvinnor i fertil ålder bör implementera Bra preventivmedel för att undvika abort, särskilt det första fostret kan orsaka infertilitet efter intrauterin vidhäftning.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Uterus fallopian tub livmoder och tillbehör undersökning endometrial biopsi Röntgen lipiodol livmoderhysteroskopi
1, livmodersondundersökning Allmänt livmodersond som sätts in i livmoderhalsen ca 1-3 cm, det finns en känsla av motstånd, ca 2 cm är den vanligaste. Resistensen kan variera beroende på vidhäftningsvävnad. Endast endometrial vidhäftningssond är lätt att sätta i. När muskelskiktet sitter fast ska sonden sättas in med lite kraft beroende på livmoderns riktning. Om vävnaden är tuff och hård är sonden inte lätt att sätta in, och den ska inte vara blind. Använd kraft. För att inte orsaka livmodersperforering. Efter att sonden har trätt in i livmoderhålan kan fläkten svepas åt vänster och höger för att svepa det officiella hålrummet för att testa storleken på livmoderhålan och graden av vidhäftning. En svår vidhäftande person kan känna ett smalt rör i livmoderhålet, och sonden har ett litet rörelserikt eller kan inte penetreras alls.
2, kan hysteroskopi förstå närvaron eller frånvaron av intrauterin vidhäftning och bestämma placering, omfattning, omfattning och vidhäftning av vidhäftningar. Egenskaperna vid vidhäftning i varje grupp är: endometrial vidhäftning är mycket lik den omgivande endometriet och muskelfiber vidhäftning är den vanligaste.Det kännetecknas av ett tunt skikt av endometrium som täcker ytan med många körtelöppningar, medan bindväv vidhäftning är ytan. Ingen bildning av endometri.
3, kännetecknas livmodern lipiodolangiografi av:
(1) Det kan finnas en eller flera konturer i livmoderkaviteten, skarpa kanter, onormal form, oregelbundna fyllningsskuggor och inte utsättas för tryck eller mängd kontrastmedel som injiceras.
(2) Den lokala kanten av livmoderhålan är inte snygg.
(3) En fin, maskliknande blodkärlbild visas ofta. Detta beror på att trycket att injicera jodiserad olja under kontrasten är för stort så att lipiodol kommer in i livmoderns blodkärl från skalningsytan.
(4) En del livmoder som vidhäftar livmodern, med hög flexion eller flexion, bilden av livmodern och livmoderhalsen överlappar ofta och livmodern är olivformad. I detta fall kan livmoderhalskanalen användas för att dra livmoderhalsen för att sträcka livmodern, och livmoderns bild kan ändras från oliv till triangel. För att förhindra kronisk inflammation orsakad av oljepluggar och oljor kan vattenlösliga kontrastmedel också användas. Mjuk vidhäftning kan separeras genom kontrast.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av intrauterina vidhäftningar:
(A) uterus vidhäftningar i utopisk graviditet: förekomsten av amenoré och smärta i nedre buken, bör differentieras från ektopisk graviditet. Den förstnämnda har en historia av inducerad abort eller curettage, buksmärta är huvudsakligen periodisk, även om nedre del av magen har ömhet eller rebound-smärta, men inga symtom som inre blödningar och chock, livmodersond eller hysteroskopi kan diagnostiseras när blodet upptäcks Efter att cirkulationen är jämn lindras eller försvinner symptomen på buksmärta. Patienter med ektopisk graviditet har ofta symtom och tecken på inre blödningar efter buksmärta, och mer kan diagnostiseras efter punktering.
(B) bäckeninfektion: om inducerad av bäckeninfektion efter artificiell abort eller curettage, kan också orsaka smärta i nedre buken, men buksmärta orsakad av infektion är ihållande tråkig smärta, ingen historia av periodiska attacker och feber, leukocytos och andra infektioner prestanda. Buksmärta som orsakas av vidhäftningen av livmodern är periodisk, spastisk smärta i livmoderkontraktion, och det finns ingen feber, leukocytos och så vidare.
(C) endometrios: sjukdomen orsakad av dysmenorré är också periodiska buksmärta. Och progressiv förvärring, men menstruationsblodutflödet är oövervakat, symtomen på buksmärta lindras inte efter menstruationsblödning, och buksmärta orsakad av vidhäftning i livmoderhålan är obstruktiv dysmenorré. Efter utvidgning av livmoderhalsen kan symptomen på menstruationsblod lättas omedelbart eller till och med försvinna. Kan också identifieras från sjukdomens historia, endometrios är ofta infertilitet och officiella vidhäftningar inträffar efter artificiell abort.
(D) tidig graviditet, uterus curettage, curettage efter operation: bör också utesluta tidig graviditet, tidig graviditet i allmänhet ingen historia av buksmärta, ofta har en historia av graviditet reaktion utvidgningen är ofta i överensstämmelse med graviditeten månad, urin graviditetstest är ofta användbart för diagnos.
(5) Amenorré i amenorré: endast enkel amenorré utan buksmärta eller buksmärta är inte uppenbar, den måste skilja sig från hypofysen eller hypothalamisk amenoré, för tidig äggstocksfel. Amenoré orsakad av vidhäftning av livmoderhålan, menstruation kan inte återvinnas efter behandling med progesteron, östrogen eller konstgjord cykel, och mätning av basal kroppstemperatur, cervikal slemkristallisation och vaginal exfoliering undersökning visade normal ovariefunktion.
