blek näsa
Introduktion
Inledning Nosens bleka färg är ett av symptomen på anemi. Anemi avser mängden hemoglobin, antal röda blodkroppar och hematokrit i ett cirkulerande blod per volymenhet som är lägre än det normala patologiska tillståndet. Symtomen på anemi visar sig i olika organsystem i hela kroppen. Uppmärksamhet bör ägnas åt sjukdomens början, utvecklingsprocessen och dess karakteristiska prestanda. Såsom akut aplastisk anemi uppträder ofta mer akut, förvärrad anemi, kronisk aplastisk anemi, järnbristanemi, kronisk hemolytisk anemi är ofta långsam start, kursservice. Akut hemolys börjar snabbt, frossa är heta, musklerna är ömma och kan åtföljas av sojasås. Juvenilcellanemi har ofta glossit och brännande. Anemi förknippad med heterofil eller svårighet att svälja och post-stern smärta bör betraktas som järnbristanemi.
patogen
Orsak till sjukdom
Enligt orsaken till sjukdomen kan anemi delas in i tre kategorier: hematopoietisk, hemorragisk och hemolyserad.
Först dålig hematopoietisk anemi (produktion av röda blodkroppar)
(1) Hemoglobinsyntesstörning
1. Järnbristanemi: otillräckligt järnintag, relativt ökat järnbehov (graviditet, barntillväxt och utveckling) järnabsorptionsstörning (kronisk gastrointestinal sjukdom, postoperativ gastrektomi), kronisk blodförlust.
2. Järngranulocytanemi.
3. Reaktiv anemi av vitamin B6.
4. Ferritinbristanemi.
(2) Kärnmognadssjukdom
1. Pernicious anemi.
2. Andra orsaker till folsyra och eller vitamin B12. Brist på megaloblastisk cellanemi orsakad av användning av störningar: undernäring (brist på mat, felaktig matning av spädbarn och små barn, långvarig alkoholmissbruk, ointränglig anorexi), ökad efterfrågan (graviditet, amning, barntillväxt och utveckling, kvalster) , hemolys, infektion, hypertyreos, etc., malabsorption (fullständig gastrisk eller gastrektomi, kronisk atrofisk gastrit, magcancer, kronisk leversjukdom, kronisk enterit, malabsorptionssyndrom, postoperativ tarmresektion, tarm divertikulum Bakteriell infektion>, effekten av läkemedel på nukleinsyrametabolismen (såsom antifolat, kramplösande medel, antituberkulos, oral preventivmedel, neomycin, nitrit, etc.).
(3) Minskad benmärgs hematopoietisk funktion
Stamcelldefekt
(1) Aplastisk anemi.
(2) Medfödd aplastisk anemi.
(3) Ren aplastisk anemi med röda blodkroppar.
(4) Myelodysplastic syndrom.
2. Hematopoietisk vävnad i benmärgen är trångt av andra celler: leukemi, malignt lymfom, multipelt myelom, benmärgsmetastas, myelofibros, systemisk mastocytos, marmor bensjukdom, etc.
3. Defekter i erytropoiesreglerande faktorer: njuranemi, endokrina körtlar (såsom hypofys, sköldkörtel) dysfunktion, infektiös anemi.
För det andra, blodförlustanemi
(1) Akut blodförlustanemi
Såsom trauma orsakat av massiv yttre blödning eller visceral bristning, ektopisk graviditet, gastrointestinal blödning.
(2) Kronisk blodförlustanemi
Såsom menorragier, hemorrojder, krokormsjukdom, magcancer, magsår och så vidare.
För det tredje hemolytisk anemi (förstörelse av röda celler)
(1) Inre defekter i röda blodkroppar
Medfödd ärftlig
(1) erytrocytmembranabnormaliteter: ärftlig sfärocytos, ärftlig ellipsoidos, ärftligt ortostatiskt syndrom.
(2) erytrocytenzymavvikelse: brist på enzym i sockeranaerob glykolys (såsom pyruvat-kinasbrist) brist på enzym i hexosfosfatomgång (~ glukosdehydrogenasbrist, ofta på grund av bred bönor, primär ammoniak Oxidativa läkemedel såsom kinin eller infektion inducerar hemolys; hemolytisk anemi orsakad av brist på andra relaterade ingredienser).
(3) onormal globinkedja: abnormitet i mängden peptidkedja (Q-talassemi, B-talassemi), onormal struktur i peptidkedjan (polymer hemoglobinsjukdom, instabil hemoglobinopati).
2. Förvärvad förvärvad
Paroxysmal nattlig hemoglobinuri (PNH).
(två) yttre faktorer för röda blodkroppar
1. Immunitet
(1) Autoimmun: varm antikroppstyp (akut idiopatisk förvärvad hemolytisk anemi, kronisk idiopatisk varm antikropp immunologisk hemolytisk anemi, symptomatisk varm antikropp immunologisk hemolytisk anemi) kall antikroppstyp (speciell Kronisk kall agglutininsjukdom, paroxysmal kall hemoglobinuri, symtomatisk kall agglutininpatienter).
(2) Alloimmunity: neonatal hemolytisk sjukdom, ABO-blodgrupp inkompatibel hemolytisk transfusionsreaktion, Rh blodgrupp inkompatibilitet hemolytisk transfusionsreaktion.
(3) läkemedelsinducerad hemolytisk anemi: finns i ammoniak salicylsyra, isoniazid, rifampicin, kinidin, fenacetin, aminopyrin, sulfonamider, klorpromazin, klorsulfuron , insulin, penicillin, cefalosporin och liknande.
2. Icke-immun
(1) Mekaniska faktorer (röda blodkroppssyndrom): hemolytisk anemi efter mikroangiopatisk hemolytisk anemi och artificiell hjärtaventilersättning.
(2) Infektiös hemolytisk anemi: malaria, sepsis och liknande.
(3) hemolytisk anemi orsakad av biologiska faktorer, ormgift, giftig slim och så vidare.
(4) Hemolytisk anemi orsakad av läkemedel och kemikalier.
(5) hypersplenism.
(6) Disseminerad intravaskulär koagulering (DIC)
(7) Ioniserande strålning.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Hudfärg nasal undersökning
Först medicinsk historia
Den exakta medicinska historien kan ge viktiga ledtrådar för diagnos av anemi och bör vara omfattande, detaljerade och fokuserade.
1. Anemiprestanda: Symtomen på anemi är relaterade till olika organsystem i hela kroppen. Uppmärksamhet bör ägnas åt sjukdomens början, utvecklingsprocessen och dess karakteristiska prestanda. Såsom akut aplastisk anemi uppträder ofta mer akut, förvärrad anemi, kronisk aplastisk anemi, järnbristanemi, kronisk hemolytisk anemi är ofta långsam start, kursservice. Akut hemolys börjar snabbt, frossa är heta, musklerna är ömma och kan åtföljas av sojasås. Juvenilcellanemi har ofta glossit och brännande. Anemi förknippad med heterofil eller svårighet att svälja och post-stern smärta bör betraktas som järnbristanemi. Anemi förknippad med blödning och feber eller infektion, vanligare vid akut aplastisk anemi, leukemi och malign histiocytos.
2. Patogena faktorer: Det finns många patogena faktorer för anemi. Var uppmärksam på blödning, infektion, näring, kost och medicinering. Historik om exponering för strålning och kemiska gifter, graviditet, förlossning och amning hos kvinnor i fertil ålder. Såsom magsår, magcancer, sputum, menstruation och andra blödningar ignoreras lätt. Vissa människor bör uppmärksamma krokmaskar, maskar och andra infektioner. Spädbarn, tillväxt och utveckling, kvinnor i fertil ålder och äldre är benägna att undernäring. Det kan förekomma malabsorption efter gastrointestinal kirurgi. Avsaknaden av G6PD-endemiska områden bör uppmärksamma historien för färska bredbönor och användningshistoriken för karbamid, sulfonamid och antipyretiska smärtstillande medel. Historik om tillämpning av kloramfenikol och cytotoxiska läkemedel. Historik om exponering för strålning och giftiga kemikalier.
3. Primär sjukdom: Anemi är ofta ett symptom eller komplikation av vissa sjukdomar. Det är nödvändigt att uppmärksamma närvaron eller frånvaron av kroniska infektioner som orsakar anemi, maligna tumörer, kroniska lever-, njure- eller endokrina sjukdomar, autoimmuna sjukdomar, reumatism och liknande. Var uppmärksam på svår anemi som maskerar atypisk primärsjukdomprestanda.
4. Genetiska faktorer: Många hemolytiska anemier är medfödda ärftliga störningar. Bör uppmärksamma på familjens historia, oavsett om föräldrarna är gifta, om de är förfäder, eller har anemi eller intermittent gulsot efter födseln eller i tidig ålder.
5. Behandlingssvar: De som har använt anti-anemi-läkemedel vid behandlingen bör uppmärksamma deras behandlingssvar Järnbristanemi på järn, näringsmässig megaloblastisk anemi på vitamin B; folsyrabehandling har god effekt. Maligna tumörer, kroniska lever- och njure- och endokrina sjukdomar eller aplastisk anemi är inte effektiva.
För det andra, fysisk undersökning
(1) Allmänna villkor
Patientens utveckling, näring, uttryck, blodtryck och kroppstemperatur kan ge ledtrådar för diagnos av anemi. Såsom barndomsutvecklingsförseningar är vanligt vid ärftlig hemolytisk anemi. Patienter med maligna tumörer är i allmänhet i dåligt skick och förekommer ofta med kachexi. Fukt och ödem i det sagging området antyder undernäringsanemi. Högt blodtryck med ansikts- eller perifert ödem ses vid njursjukdom. Apati, svarslöshet och ansiktsödem tyder på hypotyreos. Personer med svår anemi kan ha låg feber. Hög feber orsakas ofta av primär sjukdom eller samtidig infektion, och akut hemolys kan också ses med hög feber.
(2) Specialtecken
Kan ge en viktig grund för definitionen av anemi.
1. Hud, skleralt material: nagel- och tunghud, sklera gulsot är ett av de viktiga tecknen på hemolytisk anemi, ofta i lätt citronfärg, akut hemolys kan vara djup, neonatal hemolytisk anemi gulsot är allvarligt, och det finns kärnor Nervsystemets symtom på gulsot. Hudstasis och plack som tyder på leukemi, aplastisk anemi eller blödning med trombocytopenisk purpura. Kronisk hemolytisk anemi såsom ärftlig sfärocytos, sigdcellanemi, etc. bör övervägas i den kroniska eller mediala sidan av nedre extremiteten. Spinderkonfucianism och leverpalm antyder leversjukdom. Platta eller deprimerade naglar är vanliga vid anemi i järnbrist. Tungnippelatrofi, blek och slät tunga ses i näringsämnen och megaloblastisk anemi, järnbristanemi. Den megaloblastiska anemin kan ha en rödaktig tunga och åtföljs ofta av smärta.
2. Ansikte, ben: allvarlig talassemi på grund av benmärgsspasm och förtjockning av skallen, frontal utbuktning, nasal brokollaps, speciellt ansikte av ögonlocködem. Ömhet i bröstet antyder leukemi eller hemolytisk anemi. Multipel benmyelom, benmetastaser och leukemi bör övervägas i många delar av revbenen, ryggraden, främre benen och andra bensmärta och ömhet.
3. Lymfkörtlar, splenomegali: anemi med uppenbar lokal eller systemisk lymfadenopati tyder ofta på malignt lymfom, akut eller kronisk lymfocytisk leukemi, malign histiocytos. Vid mild till måttlig splenomegali bör hemolytisk anemi, malignt lymfom, cirrhos och parasitinfektion övervägas. Om mjälten uppenbarligen svullnar är det ofta kronisk myeloid leukemi och myelofibros. Kronisk lymfocytisk leukemi är ofta mindre vanligt än kronisk myeloid leukemi.Det finns ingen splenomegali i det tidiga stadiet, men det finns också några få fall med betydande splenomegali som en unik manifestation. För vissa sjukdomar är negativa tecken också diagnostiska, till exempel har en anemi-patient en fullständig minskning av blodkropparna. Om lymfkörtlar och splenomegali hittas, övervägs inte längre primär aplastisk anemi.
(tre) nervsystemets prestanda
Den megaloblastiska anemin orsakad av vitamin B1-brist kan ha perifer neurit och kombinerad degeneration av de bakre och laterala ledningarna i ryggmärgen, och känslan av beröring, position och tremor kan minskas eller försvinna, och rörelsen är obekväm.
Diagnos
Differensdiagnos
Indikatorer för att identifiera anemins natur används ofta för att beräkna den genomsnittliga röda blodkroppsvolymen (MCV), genomsnittliga röda blodkroppar hemoglobin (MCH) och genomsnittliga röda blodkroppar hemoglobinkoncentration (MCHC) beräknade från antalet röda blodkroppar, hematokrit och hemoglobin. Ökad MCV, sett vid aplastisk anemi, minskad, sett i järnbristanemi. Ökad, är indikationen på hemolys, minskad med småcellshyperplasi, är järnbristanemi, minskad med storcellshyperplasi, aplastisk anemi. Omfattande förändringar i MCV, MCH och MCHC kan identifiera anemi som hypoxisk liten erytrocytanemi och hyperkromisk storcell anemi (MCV ökar, MCHC är högre än normalt).
