Enorma bröstvårtor i tarsala bindhinnan
Introduktion
Inledning Nippelhyperplasi av palpebral konjunktiva orsakad av sjukdomar såsom keratokonjunctivit på våren, som är den jätte nippeln i konjunktiva, är en av de kliniska manifestationerna av vårens konjunktivit. Våren keratoconjunctivitis, även känd som våren catarrhal konjunktivit, säsongens konjunktivit. Före puberteten, varar 5-10 år, mest för båda ögonen, förekomsten av pojkar är högre än flickor. Sjukdomen har en hög förekomst i Mellanöstern och Afrika, låg förekomst i tempererade regioner och nästan inga fall i kalla regioner. Förekomsten på våren och sommaren är högre än på hösten och vintern. Det mer exakta namnet på vernal conjunctivitis är vernal keratoconjunctivitis (VKC), en bilateral kronisk yttre ögonsjukdom där atopiska individer kan reagera på antigener som är rådande i miljön. De viktigaste atopiska sjukdomarna inkluderar eksem, astma och urtikaria. VKC drabbar främst barn och unga vuxna, och är vanligast på våren, så det kallas "våren" konjunktivit. De drabbade patienterna kännetecknas huvudsakligen av yttre ögonsjukdomar, och de viktigaste symtomen är klåda, rivning, skam och klibbiga sekret. Sjukdomen är "självbegränsande." För närvarande tillgängliga läkemedel har topiska glukokortikoider och mastcellstabilisatorer. Vårkeratit är en återkommande konjunktivit som ofta påverkas av båda ögonen och kan skada hornhinnans yta. Sjukdomen orsakas vanligtvis av en allergisk reaktion, så den är vanligare på våren och sommaren. Vårkonjunktivit ses främst hos barn och börjar oftast utvecklas i puberteten och läker sig själv före 20 års ålder.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsaken till sjukdomen är oklar och kan vara relaterad till atopi med miljömässig och etnisk orientering.
(två) patogenes
VKC kan involvera mer än en immunologisk mekanism. Direkt och indirekt bevis tyder på att VKC kan vara ett överkänslighetsrespons av typ I (snabb, IgE-beroende allergisk respons). Patienter har ofta en familjehistoria med atopi eller atopi. Histaminnivåer är förhöjda i tårar. Histopatologi avslöjade närvaron av många degranulerade mastceller i parenkymala parenkymer och epitelskikt. Har ett bra terapeutiskt svar på natriumkromoglykat. Dessa fakta tyder på att VKC är en immunprocess förmedlad av IgE och mastceller. Även om det är svårt att identifiera specifika virulensfaktorer som utlöser onormalt överdrivna inflammatoriska svar, visar hudtester ofta att patienter är sensibiliserade för flera allestädes närvarande miljöantigener, speciellt för husdamm kvalster.
Men endast överkänslighetsreaktioner av typ I förklarar inte helt histopatologin för VKC. Histopatologiska och immunopatologiska egenskaper tyder på att VKC också kan vara en kombination av överkänslighet av typ I (snabb överkänslighet) och överkänslighet av typ IV (försenad eller cellmedierad överkänslighet). . Histopatologiska studier av konjunktivalbröstvårtor avslöjade ett stort antal monocyter, fibroblaster och nyutskilt kollagen utöver allergiska celler (mastceller och eosinofiler) i bröstvårtan. Det finns hjälpceller (CD4) T i monocyter, särskilt celler av Th2-typ som utsöndrar IL-4. Ökat uttryck av HLA-II-antigen i konjunktivalepitelceller och stromaceller hittades också.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Fundusundersökningstest
Enligt VKC är det en bilateral kronisk inflammation i konjunktiva. Sjukdomen är säsongsbetonad, oftast vanligt hos barn och ungdomar. Egenskaperna hos pubertala lesioner börjar sjunka, och kombineras med de typiska egenskaperna hos VKC - den enorma bröstvårtan hos den bilaterala konjunktiva. I grund och botten kan diagnosen fastställas. De främsta symtomen på sjukdomen är ihållande klåda och försämring av symtomen på natten. Tecken bör fokuseras på diagnos av typiska skador på konjunktiva, corneoscleral och hornhinna för klinisk diagnos.
Det typiska för VKC är den stora bröstvårtan på den bilaterala konjunktiva, men ibland förefaller den också i limbusens konjunktiva. Det huvudsakliga symptomet är ihållande klåda. Efter olika stimuli eller inducerad miljö under dagen, som damm, mjäll, ljus, vind, svett och gnidning, tenderar tendensen att öka på natten. Andra symtom inkluderar smärta, känsla av främmande kropp, skam, brännande känsla, rivning och klibbiga sekret. Symptomvariabilitet är en viktig funktion i tidig VKC. När sjukdomen fortskrider, försämras symtomen gradvis och i vissa fall är de fleråriga. 1888 delade Emmert VKC upp i ögonlockstyp, korneoskleraltyp och blandad typ. Det är dock ibland svårt att klassificera ett ärende i en viss typ. Därför kan hänsyn till VKC ha en viktigare klassificeringsbetydelse beroende på svårighetsgraden av symtomen och de kliniska förändringarna som lägger vikt vid den drabbade vävnaden.
1. Konjunktivförändringar: palpebral konjunktiva och bulbar konjunktiva är de viktigaste drabbade platserna för VKC. I den övre konjunktiva inträffar en stenläggande stenliknande nippelreaktion, och bröstvårtan smälter ibland. Dessa lövande bröstvårtor är polygonala, med ett platt huvud och synlig visuell inspektion. Dessa bröstvårtor är emellertid inte sjukdomsspecifika. Under spaltlampan är nipplets diameter 1 till 8 mm som är anslutna till varandra. Varje bröstvårta har ett centralt blodkärl. Fluorescein kan fläcka toppen av bröstvårtan. Det finns ofta ett lager klibbig mjölkaktig vit utsöndring mellan bröstvårtorna och deras ytor, och bildar ett klibbigt pseudomembran. Follikulära reaktioner observeras vanligtvis inte i den drabbade konjunktivalzonen.
Förändringar i limbus sker ofta hos människor med färg. Manifesteras huvudsakligen som glia-liknande knölar eller åsar i den limbala limbus, mestadels belägen i den övre 1/2 av limbeosalralregionen. Den lilla vita fläcken på vårtan, kallad Horner-Trantas-punkten, består huvudsakligen av inflammatoriska celler av eosinofiler. Ibland kan tunnning, breddning och grumlighet i konjunktiva i limbus observeras.
2. Förändringar i hornhinnan: Hos patienter med VKC kan graden av hornhinnes involvering användas som en indikation på sjukdomens svårighetsgrad. Hos patienter med orbital VKC har upp till 50% av fallen hornhinnepatologi. Hornhinnekomplikation finns hos patienter med orbital eller blandad VKC nästan utan undantag.
Epitelial keratit är en vanlig manifestation av hornhinnan, främst kännetecknad av närvaron av fläckig mörkgrå grumlighet på hornhinnan 1/2, som är som damm. Dessa punktliga grumligheten kan brytas och slås samman för att bilda en stor erosion. Dessa erosionsbaser är grunt och har förhöjda kanter och bildar ett tätt skikt av cellskräp och slem som kallas vernalisk plack. Ibland kallas "sköldsår". Det förekommer vanligtvis bara hos yngre patienter. Ofta beläget ovanför hornhinnan är det en horisontell ellips. Det ulcererade området hämmar ofta normal reepitelisering. Som ett resultat är erosionen i erosionszonen mycket långsam, vilket ofta resulterar i permanent, grå, oval epitelopacitet. Dessa hornhinneplack genomgår sällan vaskularisering om inte kronisk inflammation uppstår. Dessa sår riskerar emellertid att utveckla sekundära mikrobiella infektioner, vilket resulterar i permanenta hornhinnesekvenser.
Matrix keratitis kan också förekomma hos patienter med VKC. Den vanligaste förändringen i hornhinnedegenerationen är den pseudoåldrade ringen, som ungefär är den åldrade ringen. Denna krökta ytskiktets grumlighet är huvudsakligen belägen i den perifera delen av hornhinnan, och det finns ofta ett utrymme mellan det grumliga området och den korneosclerala marginalen. I vissa fall orsakar denna fokala gulgrå opacitet ibland sårbildning och orsakar en förträngning av det omgivande spåret. Ytterligare förändringar kommer att leda till myopisk astigmatism. Den pseudo-äldre ringen åtföljs ofta av nya blodkärl som kommer in i den perifera delen av hornhinnan och bildar en vasospasm ovanför hornhinnan.
3. Förändringar i det yttre ögat: Ögonlocken kan också ha vissa tecken på VKC. Vanliga tecken på ptos kan vara relaterade till ökad ögonlocksvikt orsakad av sekundär vårnippelhypertrofi. Ibland observeras överdrivna rynkor (Dennie line) i underkäghuden.
Diagnos
Differensdiagnos
Konjunktivens hårda och platta bröstvårta: på grund av de kliniska manifestationerna av katarrhal konjunktivit på våren, är konjunktivhyperemi mycket dramatisk i början, och då uppträder många hårda och platta bröstvårtor i övre konjunktiva, varierande i storlek. Det är täckt med småsten på konjunktiva. Sprickan mellan bröstvårtorna är ljusblå, och ytan på bröstvårtan ger en mjölkig grumlighet. Det finns inte många sekret, det är väldigt klibbigt och det dras in i ett glödtråd. För smutsundersökning kan man se att eosinofiler ökar. Om det finns en lesion i konjunktiva i underkäken, är bröstvårtan liten och liten, och den är inte lika framträdande som konjunktiva. Spring vernal conjunctivitis är en allergisk sjukdom med en stark säsongsbetonelse och invaderar ofta båda ögonen. När våren blommar försvinner symtomen och symptomen försvinner när förkylningen är sent på hösten. Återfall varje år, milde fall kommer inte att utfärdas efter 3 till 4 år, allvarliga fall kan fortsätta återfall i mer än 10 år. Sjukdomen kännetecknas av kliande ögon, stora och platta bröstvårtor och konjunktival hyperplasi nära limbus och ett stort antal eosinofiler i sekretionen.
Sputum konjunktiva visas som ett benvitt membran: utseendet på en benvit film på palpebral konjunktiva kan ses i olika typer av konjunktivit, vanligtvis orsakad av infektionsfaktorer. På grund av läckan och blödningen i de nya blodkärlen bildas ärr och en permanent mekanisk film bildas.
