hydrofobi
Introduktion
Inledning Rabies, eller rabies, är en akut viral infektion som attackerar det centrala nervsystemet, och alla varmblodiga djur, inklusive människor, kan smittas. Det erhålls mest genom att bita djur. Man tror allmänt att galna hundar med vitt skum i munnen biter i infektionen.Katt, vit tvättbjörn, tvättbjörn, skinkar, rävar eller fladdermöss kan faktiskt också vara sjuka och smittsamma. Sjuka djur blir ofta mycket vilda, och viruset i saliven kommer in i nästa patient från bett såret. Det är ytterst sällsynt att rabies övergår från en person till en annan. De flesta mänskliga patienter med rabies kommer att dö och 1971 fanns det ett fall av återhämtning. År 2004, efter döden av en patient som inte diagnostiserats med rabies i USA, donerades rännorna och de tre personerna som fick donationen dog av rabies.
patogen
Orsak till sjukdom
Efter infektion är inte alla människor smittade. Cirka 15-20% av patienterna bitas av den sjuka hunden, och cirka 50% av patienterna bitas av den sjuka vargen. Förekomsten eller längden på inkubationsperioden är relaterad till följande faktorer:
1 Bittens plats. Bita på huvud, nacke och hand är vanligare, och inkubationsperioden är kortare; bett är motsatt i nedre extremiteterna.
2 grad av trauma. Såren är stora och djupa, och det finns många sår med mer början och kortare inkubationsperiod.
3 lokala behandlingssituationer. Efter lämplig behandling är incidensen mindre och inkubationsperioden är längre.
4 klänning tjock. De tjockare kläderna på bettet har mindre start och längre inkubationsperiod.
5 applicering av adrenokortikal hormon och mental överbelastning (såsom rädsla för rabies), ibland kan inducera sjukdomen.
Rabiesvirus har en stark affinitet för nervsystemet. När viruset kommer in i människokroppen sprids det och sprider sig huvudsakligen längs nervsystemet. När viruset invaderar människokroppen sprider det först i skelettmusklerna och nerverna i såret. Detta kallas en lokal litenavlingsperiod. Det kan vara så kort som 72 timmar och så länge som flera veckor, månader eller till och med längre. Viruset invaderar nervändarna efter en liten mängd lokal reproduktion och går vidare till centrala nervsystemet med en hastighet av 3 mm per timme längs de perifera nerverna. Efter att ha nått ryggmärgen multiplicerar viruset och sprider sig i nervsystemet 24 timmar senare. Senare sprids viruset längs de perifera nerverna till den distala änden och når slutligen många vävnader och organ, såsom salivkörtlar, smaklökar, hornhinnor, muskler, hud, etc., eftersom huvudet, ansiktet, halsen, händerna och andra delar är rika på nerver, är viruset lätt att avla, plus Det centrala nervsystemet är relativt nära, så efter att bittet har bitts, är förekomsten större och inkubationsperioden är kortare. Ju mer allvarlig skadan är, desto mer troligt är sjukdomen. Viruset invaderar huvudsakligen vagusnerven, glansofaryngeal kärnan och hypoglossal kärnan i centrala nervsystemet.
Dessa kärnor dominerar främst svällande muskler och andningsmuskler. Efter att ha invaderats av rabiesvirus befinner de sig i mycket spänning. När de dricker vatten hör de ljudet av rinnande vatten, och när de stimuleras av ljud, hår och ljus, kan de göra svällande muskler och andningsmuskler. Hemorrojder förekommer, vilket orsakar svårigheter att svälja och andas. Om viruset huvudsakligen invaderar medulla oblongata och ryggmärgen, visar det inte sputum kliniskt, men det manifesteras som olika förlamningar (瘫痪 typ), men det är relativt sällsynt.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Urin rutinmässigt blodrutin
[kliniska manifestationer]
Längden på inkubationsperioden är inte en av egenskaperna hos denna sjukdom. De flesta förekommer inom 3 månader och 4% till 10% under mer än ett halvt år, och cirka 1% under mer än ett år. Det längsta fallet i litteraturen är 10 år. Faktorerna som påverkar längden på inkubationsperioden är ålder (små barn), sårplats (tidigt början av huvud och ansikte), sårdjup (tidig debut), antal virusinvasioner och virulens hos stammar och om de har formaliserats efter skada. Utökad behandling och vaccination mot vaccin mot rabies. Andra som trauma, förkylning, överarbete etc. kan bidra till tidigt uppkomst.
De kliniska manifestationerna kan delas in i två typer: manisk typ (encefalityp) och förlamad typ (statisk typ), som är indelad i följande tre steg:
1. Prodromalperioden för de två typerna av föregångare är liknande. Innan spänningen uppstår har de flesta patienter låg feber, trötthet, aptitlöshet, några har illamående, kräkningar, huvudvärk (mer i occipital), ryggsmärta, generellt obehag osv.; Känslig för smärta, ljud, ljus, vind och andra stimuli, Och det finns en snäv hals. Tidiga symtom med betydande diagnostisk betydelse är sår och nervvägar som har läkt, och det finns känslor av domningar, klåda, stickande eller krypande insekter, myrvandring etc., som förekommer i cirka 80% av fallen. Detta orsakas av viral reproduktionsstimulerande nervceller, speciellt sensoriska neuroner, som kan pågå i timmar till dagar. Den aktuella perioden varar 1 till 2 dagar, sällan mer än 4 dagar.
2. Spänningsperioden eller översvämningssäsongen kan delas in i två typer, och prestanda för de två typerna är olika.
(1) Manisk rabies: den vanligaste i landet och står för cirka 2/3. Patienten kommer gradvis in i ett tillstånd av hög spänning, som kännetecknas av extrem skräck, en känsla av skräck inför katastrofen och är mycket känslig för stimuli som vatten, ljus och vind, vilket orsakar episodisk svalg i kragen och andningssvårigheter.
Rädslan för vatten är ett speciellt symptom på denna sjukdom, men inte nödvändigtvis varje fall, inte nödvändigtvis i ett tidigt skede. Typiska människor kan orsaka svår spasmkramp i halsen när de dricker vatten, ser vatten, luktar vatten eller bara nämna dricksvatten. Därför är patienten extremt törstig och vågar inte dricka, även om att dricka inte kan svälja, full av mun som rivar, fläckar sängen eller sprutar runt. På grund av stämbanden är orden oklara, rösten är hes och till och med ljudet går förlorat.
Rädsla för vinden är också ett unikt symptom på denna sjukdom, vind, hår, vind, och så vidare kan orsaka svalg i musklerna. Andra som ljud, ljus, beröring etc. kan också orsaka samma avsnitt.
Uppkomsten av svalgben gör att patienten är extremt smärtsam, inte bara oförmögen att dricka vatten och äta, utan också ofta åtföljd av assisterad andningsmuskelkramp, vilket resulterar i andningssvårigheter och hypoxi, eller till och med en systemisk smärtsam kramp. Efter varje avsnitt är patienten fortfarande rastlös och har Mycket svettning och uttorkning.
På grund av hyperaktivitet i det autonoma nervsystemet utvecklade patienten dessutom överdriven svettning, saliv och förhöjd kroppstemperatur över 38 ° C, hjärtfrekvensen ökade, blodtrycket ökade och pupillerna förstärktes. Patientens uttryck är smärtsamt och oroligt, men sinnet är mestadels klart och det finns väldigt lite påträngande beteende. När spänningstillståndet växer kan vissa patienter uppleva symtom som psykiska störningar, förlamning, hörsel hallucinationer och skrik. Sjukdomsförloppet fortskrider snabbt, mest i början av dödsfall från andningsfel eller cirkulationsfel. Den här utgåvan varar 1 till 3 dagar.
(2) Paralytisk rabies: Indien och Thailand är vanligare och står för ungefär en tredjedel av det totala, och färre än 10 rapporterade inhemskt. Det finns ingen spänning i kliniken, inga symtom på fobiskt vatten och svårigheter att svälja, men hög feber, huvudvärk, kräkningar och smärta i bett börjar, följt av svaghet i extremiteterna, uppblåsthet, ataxi, partiell eller total muskelkramp, urinretention eller storlek. Inkontinens osv. Visar prestanda för tvärgående myelit eller stigande ryggmärgsförlamning. I det tidiga stadiet slammades pectoralmuskeln med en slaghammer, och man såg att den slogs upp och lugnades ner på några sekunder. I det tidiga stadiet inträffade muskelödem och hår erektion endast vid slagverk. Sjukdomsförloppet varar 4 till 5 dagar.
3. Två typer av rabies i koma eller förlamningsperioden är inte lätta att skilja. När sputumet stannar, är patienten tyst ett tag, och det finns ett sätt som knappt kan dricka vatten för att svälja, och reaktionen försvagas eller försvann, och det blir en slapp förlamning. Bland dem är den lilla mjuka gommen den vanligaste. Ögonmuskler, ansikts- och tuggsena, kännetecknade av strabismus, dysmotilitet, underkäken, oförmåga att stänga och brist på ansiktsuttryck. Dessutom finns det fortfarande afasi, förlust av känsla, försvinnande av reflexer, utvidgade elever och liknande.
Under denna period blir patientens andning gradvis svag eller oregelbunden, och tidvattenandning, snabb puls, blodtrycksfall, låga hjärtljud, kalla extremiteter och snabb död till följd av andnings- och cirkulationssvikt. Patienten kom in i koma innan han dör. Den här utgåvan varar i 6 till 18 timmar.
Hela rabieskursen, inklusive prodromalperioden, var i genomsnitt 8 dagar för maniska episoder och 13 dagar för förlamning.
Lesioner av maniska rabies finns huvudsakligen i hjärnstammen, livmoderhalsnerven eller den högre delen av centrala nervsystemet.Läsioner av paralytiska rabies är begränsade till ryggmärgen och medulla, vilket orsakar skillnader i kliniska symtom.
I de flesta fall visar rabies som orsakas av blodsugande fladdermöss inte spänning, och det finns ingen svalgspasm och vattensugande fenomen, och ovannämnda beteende är den viktigaste kliniska manifestationen.
[Diagnos]
När det gäller episoder kan diagnosen preliminärt fastställas enligt tidigare rabies för rabies eller misstänkta rabies eller katt, varg, räv och andra djurbitar. Om du kan förstå bett och djurets hälsa, då Att diagnostisera denna sjukdom är mer värdefullt. Om det inte är säkert om den bitande hunden eller katten lider av rabies ska djuret förvaras i en bur. Om djuret inte utvecklas inom 7 till 10 dagar kan djuret i allmänhet uteslutas från rabies. Patienter med typiska kliniska symtom som spänning, arrogans, rädsla för vatten, rädsla för vind, halsmuskelkramp, massiv saliv, kramper etc. kan göra en klinisk diagnos av rabies. Var särskilt uppmärksam på symtomen på "tre rädsla" (rädsla för vatten, ljus, vind), om det behövs, använd fläkt vind, vatten och ljus test, galna sputum symtom är inte uppenbara bör vara uppmärksamma på svalg muskelödem och hår erektion . Såsom prenatal immunologiskt antigen, antikroppsdetekteringspositivt, djurinokulering efter hjärnvävnad och neuronal cytoplasma som finns i corpus callosum kan diagnostiseras.
Diagnos
Differensdiagnos
I vissa fall är historien om bett inte klar, och tidiga fall är ofta felaktigt diagnostiserade som neuros. Symtom är inte typiska efter början, ibland feldiagnostiserade som psykisk sjukdom, stelkramp, viral meningit och leptospiros. Fall av tyst lamförlamning kan felaktigt diagnostiseras som polio eller Guillain-Barré-syndrom. Tetanuspatienter har en kortare inkubationsperiod, mestadels 6 till 14 dagar. Vanliga symtom är stängda käkar, bittera leenden och systemiska muskelspasmer håller längre, ofta åtföljs av vinkling. Rabiesmuskelkrampen är intermittent, främst i svalgmuskeln. Stjärnkrampspatienter har inte höga nivåer av spänning och rädsla för vatten, och aktiv behandling kan botas.
Allvarliga förändringar i medvetande (koma etc.), meningealirritation, förändringar i cerebrospinalvätska och kliniska resultat kan bidra till identifiering av neurologiska sjukdomar såsom viral meningit. Immunologiska antigener, antikroppsdetektion och virusisolering kan ge en positiv diagnos.
Rabies ska differentieras från rabiesliknande snarkning (pseudorabies). Denna typ av patient har en historia av att vara en hund och är mer troligtvis en historia av rabiatbett eller kontakt med ett sjukt djur. Symtom på rabies förekommer inom några timmar eller dagar, till exempel en känsla av täthet i halsen, dricksvatten och mental upphetsning. , men inte feber, inte sikla, inte rädd för vinden eller visa dricksvatten, kan inte orsaka spasm i halsen. Sådana patienter kan snabbt återgå till hälsan efter att ha blivit föreslagna, övertalade och symptomatiska.
Suppurativ hjärnhinneinflammation: Även om det finns symtom som "vinkelbåge reversering" och nackstyvhet, men ingen paroxysmal kramp, patienter har allvarlig huvudvärk, kräkningar med hög värmestrål, etc., är sinnet ibland oklart, undersökning av cerebrospinal vätska har ökat tryck, vita blodkroppar Räkna ökar etc.
[kliniska manifestationer]
Längden på inkubationsperioden är inte en av egenskaperna hos denna sjukdom. De flesta förekommer inom 3 månader och 4% till 10% under mer än ett halvt år, och cirka 1% under mer än ett år. Det längsta fallet i litteraturen är 10 år. Faktorerna som påverkar längden på inkubationsperioden är ålder (små barn), sårplats (tidigt början av huvud och ansikte), sårdjup (tidig debut), antal virusinvasioner och virulens hos stammar och om de har formaliserats efter skada. Utökad behandling och vaccination mot vaccin mot rabies. Andra som trauma, förkylning, överarbete etc. kan bidra till tidigt uppkomst.
De kliniska manifestationerna kan delas in i två typer: manisk typ (encefalityp) och förlamad typ (statisk typ), som är indelad i följande tre steg:
1. Prodromalperioden för de två typerna av föregångare är liknande. Innan spänningen uppstår har de flesta patienter låg feber, trötthet, aptitlöshet, några har illamående, kräkningar, huvudvärk (mer i occipital), ryggsmärta, generellt obehag osv.; Känslig för smärta, ljud, ljus, vind och andra stimuli, Och det finns en snäv hals. Tidiga symtom med betydande diagnostisk betydelse är sår och nervvägar som har läkt, och det finns känslor av domningar, klåda, stickande eller krypande insekter, myrvandring etc., som förekommer i cirka 80% av fallen. Detta orsakas av viral reproduktionsstimulerande nervceller, speciellt sensoriska neuroner, som kan pågå i timmar till dagar. Den aktuella perioden varar 1 till 2 dagar, sällan mer än 4 dagar.
2. Spänningsperioden eller översvämningssäsongen kan delas in i två typer, och prestanda för de två typerna är olika.
(1) Manisk rabies: den vanligaste i landet och står för cirka 2/3. Patienten kommer gradvis in i ett tillstånd av hög spänning, som kännetecknas av extrem skräck, en känsla av skräck inför katastrofen och är mycket känslig för stimuli som vatten, ljus och vind, vilket orsakar episodisk svalg i kragen och andningssvårigheter.
Rädslan för vatten är ett speciellt symptom på denna sjukdom, men inte nödvändigtvis varje fall, inte nödvändigtvis i ett tidigt skede. Typiska människor kan orsaka svår spasmkramp i halsen när de dricker vatten, ser vatten, luktar vatten eller bara nämna dricksvatten. Därför är patienten extremt törstig och vågar inte dricka, även om att dricka inte kan svälja, full av mun som rivar, fläckar sängen eller sprutar runt. På grund av stämbanden är orden oklara, rösten är hes och till och med ljudet går förlorat.
Rädsla för vinden är också ett unikt symptom på denna sjukdom, vind, hår, vind, och så vidare kan orsaka svalg i musklerna. Andra som ljud, ljus, beröring etc. kan också orsaka samma avsnitt.
Uppkomsten av svalgben gör att patienten är extremt smärtsam, inte bara oförmögen att dricka vatten och äta, utan också ofta åtföljd av assisterad andningsmuskelkramp, vilket resulterar i andningssvårigheter och hypoxi, eller till och med en systemisk smärtsam kramp. Efter varje avsnitt är patienten fortfarande rastlös och har Mycket svettning och uttorkning.
På grund av hyperaktivitet i det autonoma nervsystemet utvecklade patienten dessutom överdriven svettning, saliv och förhöjd kroppstemperatur över 38 ° C, hjärtfrekvensen ökade, blodtrycket ökade och pupillerna förstärktes. Patientens uttryck är smärtsamt och oroligt, men sinnet är mestadels klart och det finns väldigt lite påträngande beteende. När spänningstillståndet växer kan vissa patienter uppleva symtom som psykiska störningar, förlamning, hörsel hallucinationer och skrik. Sjukdomsförloppet fortskrider snabbt, mest i början av dödsfall från andningsfel eller cirkulationsfel. Den här utgåvan varar 1 till 3 dagar.
(2) Paralytisk rabies: Indien och Thailand är vanligare och står för ungefär en tredjedel av det totala, och färre än 10 rapporterade inhemskt. Det finns ingen spänning i kliniken, inga symtom på fobiskt vatten och svårigheter att svälja, men hög feber, huvudvärk, kräkningar och smärta i bett börjar, följt av svaghet i extremiteterna, uppblåsthet, ataxi, partiell eller total muskelkramp, urinretention eller storlek. Inkontinens osv. Visar prestanda för tvärgående myelit eller stigande ryggmärgsförlamning. I det tidiga stadiet slammades pectoralmuskeln med en slaghammer, och man såg att den slogs upp och lugnades ner på några sekunder. I det tidiga stadiet inträffade muskelödem och hår erektion endast vid slagverk. Sjukdomsförloppet varar 4 till 5 dagar.
3. Två typer av rabies i koma eller förlamningsperioden är inte lätta att skilja. När sputumet stannar, är patienten tyst ett tag, och det finns ett sätt som knappt kan dricka vatten för att svälja, och reaktionen försvagas eller försvann, och det blir en slapp förlamning. Bland dem är den lilla mjuka gommen den vanligaste. Ögonmuskler, ansikts- och tuggsena, kännetecknade av strabismus, dysmotilitet, underkäken, oförmåga att stänga och brist på ansiktsuttryck. Dessutom finns det fortfarande afasi, förlust av känsla, försvinnande av reflexer, utvidgade elever och liknande.
Under denna period blir patientens andning gradvis svag eller oregelbunden, och tidvattenandning, snabb puls, blodtrycksfall, låga hjärtljud, kalla extremiteter och snabb död till följd av andnings- och cirkulationssvikt. Patienten kom in i koma innan han dör. Den här utgåvan varar i 6 till 18 timmar.
Hela rabieskursen, inklusive prodromalperioden, var i genomsnitt 8 dagar för maniska episoder och 13 dagar för förlamning.
Lesioner av maniska rabies finns huvudsakligen i hjärnstammen, livmoderhalsnerven eller den högre delen av centrala nervsystemet.Läsioner av paralytiska rabies är begränsade till ryggmärgen och medulla, vilket orsakar skillnader i kliniska symtom.
I de flesta fall visar rabies som orsakas av blodsugande fladdermöss inte spänning, och det finns ingen svalgspasm och vattensugande fenomen, och ovannämnda beteende är den viktigaste kliniska manifestationen.
[Diagnos]
När det gäller episoder kan diagnosen preliminärt fastställas enligt tidigare rabies för rabies eller misstänkta rabies eller katt, varg, räv och andra djurbitar. Om du kan förstå bett och djurets hälsa, då Att diagnostisera denna sjukdom är mer värdefullt. Om det inte är säkert om den bitande hunden eller katten lider av rabies ska djuret förvaras i en bur. Om djuret inte utvecklas inom 7 till 10 dagar kan djuret i allmänhet uteslutas från rabies. Patienter med typiska kliniska symtom som spänning, arrogans, rädsla för vatten, rädsla för vind, halsmuskelkramp, massiv saliv, kramper etc. kan göra en klinisk diagnos av rabies. Var särskilt uppmärksam på symtomen på "tre rädsla" (rädsla för vatten, ljus, vind), om det behövs, använd fläkt vind, vatten och ljus test, galna sputum symtom är inte uppenbara bör vara uppmärksamma på svalg muskelödem och hår erektion . Såsom prenatal immunologiskt antigen, antikroppsdetekteringspositivt, djurinokulering efter hjärnvävnad och neuronal cytoplasma som finns i corpus callosum kan diagnostiseras.
