överflödande tårar
Introduktion
Inledning Rivflödet orsakas av läckage av den lacrimala passagen när tårutsöndringen är normal, vilket orsakar att tåren flyter över kanten. Ökad i vinden. Tårar är de viktigaste symtomen på lacrimal sjukdom. Lacrimal sjukdom är en vanlig ögonsjukdom som patienter känner extremt smärtsamma. Tårar bör skiljas från rivning orsakad av överdriven utsöndring av reflexlakrimala körtlar.
patogen
Orsak till sjukdom
Den lakrimala kanalen är tårns dräneringskanal. Inklusive de övre och nedre tårarna, övre och nedre tårkanalerna, ibland smälter de övre och nedre tårkanalerna samman för att bilda en total tårkanal i den lacrimala sacken, och sedan öppnar nasolacrimalkanalen i den nedre näspassagen. Punctum och lacrimal kanal har en kapillär sifoneffekt, och tåren sugs från konjunktivalsäcken in i röret. När den blinkande rörelsen stänger ögat, sammandras orbicularis-muskeln, och det inre ligamentet dras för att göra det nervöst. Den lacrimala sacken utvidgas av den främre lacrimala fascian, och det negativa trycket ökas, så att tårarna i den lacrimala kanalen flyter in i den lacrimala sac. När den blinkande åtgärden slutar återställs lakrimalsäcken och tårarna pressas in i nasolakrimalkanalen för att nå näshålan. Om orsaken till orbicularis muskelsvaghet orsakas av någon anledning, krymper den skarlagnsröda ärr, den lacrimala säcken expanderar och orsakar ingen spänning, och förträngningen eller hindringen av lacrimalkanalen i en viss del kan orsaka tårar.
1. Onormal punctum position: på grund av punktering eller valgus eversion.
2. Otillräckligt sug av lakrimala säck: Om ansiktsnervpares får orbikulärmuskeln att slappna av, reduceras lacrimala säck eller expansionen är svag.
3. Punktal hindring: medfödd, inflammatorisk, traumatisk.
4. Rivningsrör, nasolakrimal kanalhinder: inflammation, födelseskada.
5. Kronisk dakryocystit.
6. Lacrimala kanaltumörer.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Klamydia trachomatis antikropp oftalmoskopi lakrimal undersökning
Först medicinsk historia
Fråga patienten när tårarna inträffar, vare sig det är medfødt eller förvärvat. Det finns ingen främmande kroppshistoria, såsom flygande insekter, damm, sand och så vidare. Har exponerats direkt för elektrooptiskt eller ultraviolett ljus. Det finns ingen historia av skada på hornhinnan eller sutur efter ögonkirurgi. Det finns ingen blefarit, keratit, iridocyclitis. Ovanstående skäl orsakas alla av överdriven utsöndring av reflextåror, vilket får tårar att rinna till spaltgommen. Det kallas "tårar". Om det inte finns något sådant som tåröverströmning kallas det tårar. Ytterligare undersökningar bör göras om en purulent eller vätskeutladdning kombineras eller inte. Om möjligt överväga kronisk dacryocystit. Var uppmärksam på traumhistorien, om den lacrimala kanalen brister eller det nedre ärr valgus, kan orsaka tårar. Nasal septumavvikelse, mellanturbinathypertrofi, nasala polyper, näsgranuleringsvävnad och andra nya organismer, liksom intranasala infektioner, kan påverka den normala utsöndringsfunktionen hos lacrimal passage, vilket kan orsaka nasala tårar. Frågas i detalj om det finns ansiktsnerv pares, vilket gör orbicularis muskler svaga, vilket leder till störning i rivmekanismen och valgus valgus orsakar onormal punctum position och rivning.
För det andra, fysisk undersökning
(1) Systemisk undersökning
Det bör noteras att nervsystemet har ansiktsnervpares. Näsundersökning är särskilt viktigt, med eller utan rinit, näspolypper, nasala och paranasala sinumtumörer som orsakar hindring av nasolakrimalkanalen.
(2) Ögonundersökning
Först bör du observera punktuens storlek och placering. För att utöva sin funktion måste punctum vara i linje med ögongloben, annars kan tårarna inte inhaleras in i den lacrimala passagen och orsaka tårar. Om den nedre punkteringen vänds eller inte är baserad på det faktum att punkteringen kan ses ovan. Vanliga orsaker är genital valgus, förlamning i ansiktsnerven, och äldre har ingen spänning och ingen spänning. Hakan vänds inåt och punkteringen är på motsvarande sätt involverad. Det är omöjligt att få tårarna att orsaka tårar i ögat. Men mindre vanligt. Ignorera inte punktal stenos eller atresi orsakad av kronisk konjunktivit och blefarit under undersökningen. Oavsett om det finns utbuktningar, fluktuationer, massor, fistlar och sekret i lacrimala säck.
(3) Särskild inspektion
Fluorescein ögondroppar
Den nedre näsan placeras på en våt bomullsfilm och 2% fluorescein tappas i konjunktivalsäcken, så att patientens huvud lutas något framåt, och efter några minuter tas bomullstycket ut för observation. Om den lakrimala funktionen är normal kan fluoresceinlösningen i konjunktivalsäcken nå näshålan inom några minuter och bomullsstycket färgas. Spädbarn kan använda detta test istället för lacrimal passage.
2. Lacrimal bevattning
Använd en 2-5 ml spruta för att skölja nålen med den lacrimala passagen och sterilisera normal saltlösning. För lokalbedövning placeras en 1% tetracainpinne vid den lilla punkten av tåren. Undersökarens huvud var något lägre, spolningsnålen infördes vertikalt i den nedre punctum 1-2 mm och nålen placerades omedelbart horisontellt.Lacrimalkanalens gångriktning var 5-6 mm djup och saltlösningen injicerades. Om vattnet rinner in i abalonen eller svelget, har patienten medvetet vatten som rinner ner, vilket bevisar att den lacrimala passagen är obehindrad. Även om sköljvätskan kan strömma till svelget och näsan, är mängden liten, och en stor mängd sköljvätska flyter tillbaka från punctum, vilket indikerar att lacrimalkanalen är smal. Vid spolning returneras vissa flytande eller purulenta sekret från punctum, vilket antyder kronisk dacryocystit. Om nasolakrimal kanalhindring, kronisk dacryocystit och total tårkanalhindring kan vattnet inte rinna ut i svelget, och motståndet är stort när injektionen görs, och vattenflödet återgår från övre punktum. Dessa tre förhållanden kan identifieras genom lacrimal utforskning. Om motståndet är stort vid sköljning kan vattnet inte rinna in i svalg eller näshålighet, och den nedre punkteringen återförs, och det inte finns någon flytande återflöde i övre punktum, då är hinder för den nedre lakrimala kanalen mycket trolig. Om spolningen inte är jämn, konvergeras näsmembranet med 1% efedrin och sköljs sedan smidigt för att hindra nasal lakrimalkanal.
3. lakrimal utforskning
Det är svårt att rensa hinderplatsen efter spolning av den lacrimala passagen, och det är möjligt att utforska lacrimalkanalen. Det har den dubbla betydelsen av diagnos och behandling. Metoden för att införa canaliculus är densamma som spolningstestet. Emellertid måste den lakrimala säcken sättas in. När sonden har rört den hårda väggen i lakrimsäcken, används nålen som stödjärn. Nålen roteras nära ögonlocket till pannan 900, så att sonden är vertikal och sonden sätts in. Nasolakrimalkanalen är 2 cm djup. Beroende på var sonden är blockerad är det möjligt att bestämma vilken del som är blockerad.
För det tredje laboratorieinspektion
Sputumutsöndring och kultur av lakrimala passager är meningsfulla för läkemedelsval. Patologisk undersökning är tillförlitlig för diagnos av lacrimal sac tumör och tuberkulos.
Fjärde, inspektion av utrustning
(a) lacrimal radionuklidavbildning
Kameraflimmerna skannar för att förstå formen och funktionen av den lacrimala passagen.
(två) dacryocysin
Innehållet i den lakrimala sacken pressades först ut, och lipiodol- eller jodvattnet (diafragmamin, etc.) injicerades i lacrimalsäcken med en lacrimal irrigator, och sidoflanken togs 4 minuter senare. Det mesta av den joderade oljan i den normala lacrimala passagen finns i näshålan. Hindring av lakrimalkanalen, stenos, vidhäftning av lakrimalsäcken eller komprimering av tumörer i närheten kan visas för att underlätta diagnos.
(tre) nasolakrimal endoskopi
Singh et al (1992) rapporterade att nasolakrimal endoskopi direkt observerade den lacrimala passagen, vilket öppnade ett nytt sätt för lakrimal undersökning.
Diagnos
Differensdiagnos
Först är tårarnas tårar släta
Det påträffas ofta i klinisk praxis. För sådana patienter är den lacrimala passagen flytande, och orsaken till ytterligare tårar ignoreras ofta.
(1) Punctumens position är onormal
Bibehåll normal rivfunktion, jämför de övre och nedre rivpunkterna, lita främst på den nedre rivpunkten. Därför kan den onormala positionen i den nedre punkteringen böja tårarna.
1. Punctum är vänd och den normala punkteringen nedsänks i tårsjön och kolliderar med knutpunktens konjunktiva. Även om patienten tittas upp, om knäbotten inte dras, kommer punctum inte att ses. Denna nära kontakt är en förutsättning för att bibehålla den normala funktionen att locka tårar. Punktpunktens placering kan observeras genom visuell inspektion. Även om den lacrimala passagen är smidig är det svårt att framkalla tårar och orsaka tårar. Det finns många orsaker till den lacrimala valgus, såsom medfödda avvikelser, ärr valgus valgus, senil ekchymos, ansiktsförlamning. I synnerhet förbises mycket milt ansiktsnervförlamning och patienten kan hittas med ett leende.
2, den nedre punkteringsinversionen ofta på grund av varus, alla slags orsaker till sputum vidhäftning, så att de nedre tårarna involverar, även om den lacrimala passagen är smidig, men kan också leda till överflöd. Detta tillstånd åtföljs ofta av irritationer och rivning som orsakar överdriven utsöndring av reaktiva tårar.
(två) dålig absorption av tårar
Denna typ av tårar förbises ofta. Patientens huvudparti grät, men tårarnas storlek och placering var onormal och den lacrimala passagen var smidig. Vidare, genom den lacrimala sackjodidangiografin, den skarlagen ryggsäckens krympning, den lakrimala sackutvidgningen är svag och den lakrimala väggförtjockningen är inelastisk. Uteslutning av tårar på grund av svaghet i orbicularis muskel bör också uteslutas. Dessa fyra tillstånd kan förstöra rivningsmekanismen och orsaka tårar. Det sistnämnda får ofta tårar att rinna över innan ansiktsförlamningen inte har genomgått någon betydande valgus och lägre punkteringseversion. Symtom på tårar kan också uppstå i de tidiga stadierna av en lacrimal sac tumör. Vid denna tidpunkt är den lacrimala passagen fortfarande smidig och påverkar endast rivningsfunktionen hos lacrimala säcken. Diagnos kan erhållas genom lacrimal sakjodidangiografi.
För det andra är vägen blockerad eller smala tårar
Tilltäppning av lakrimalkanalen förekommer mestadels vid punkteringspunkten, lakrimalkanalen, lakrimalskålen och nasolakrimalkanalen och den nedre nasolakrimalkanalen.
(1) Punctum är smal eller hindrad
Det kan vara medfødt eller ärrbildning på grund av trauma och inflammation. Visuell inspektion visade att punctum var smal eller atresia vid bröstvårtan, det vill säga ett litet vitt utsprång bildades vid punctum, eller att det inte fanns något spår av punktering alls.
(två) tårkanalhinder
Det är en vanlig sjukdom. I synnerhet det mediala segmentet av lakrimalkanalen, den totala rivkanalen och dess in i lakrimalsäcken. Orsakerna är medfödda missbildningar, ärr efter inflammation och trauma. Den lacrimala passagen kan inte spolas, och vätskan flyter tillbaka från den ursprungliga punctum. Om det finns motstånd eller hinder vid lakrimalkanalen vid lakrimalkanalen kan diagnosen bekräftas.
Trachealkanalinflammation är mindre vanligt. Inflammation är hyperemi och svullnad, vilket leder till förträngning eller hindring av lacrimalkanalen och orsakar tårar. Trachealkanalinflammation ofta i kombination med inflammation i lacrimalpunkten, främst från kronisk konjunktivit. Ibland hänförs ofta tårar till konjunktivit och lesionerna i lacrimalkanalen ignoreras. Svullnad i punctum är det enda som kan observeras. De svullna tårnipplarna är tydligt överbelastade och ibland feldiagnostiserade som stye. För närvarande är den lacrimala passagen ofta inte jämn, och när inflammationen avtar, försvinner naturligtvis symtomen på tårar.
(tre) nasolakrimal kanalhinder
Nasolakrimalkanalen är oftast orsakad av rinit blockerad. Det huvudsakliga klagomålet var tårar, och inga sekret från den lacrimala säcken spilldes från punctum och spolade den lacrimala passagen. Lacrimal utforskning hjälper till att diagnostisera.
(fyra) kronisk dakryocystit
Det är en vanlig sjukdom. Fler kvinnor än män. Uppsamling av tårar i lacrimala säck på grund av hindring av nasolakrimalkanalen är en förutsättning för att orsaka dacryocystitis. Patientens huvudsymptom är tårar, ofta åtföljt av kronisk konjunktivit på sidan. Utseendet är normalt, ibland finns det en svag utbuktning i det lacrimala sac-området, och slem, slemhinnor eller purulent utsläpp kan ses i det lacrimala sac-området. När den lakrimala kanalen också är blockerad, kan utsöndringen ackumuleras i den lakrimala säcken, vilket får den lacrimala säck att bilda en sfärisk säckcyst. För närvarande har det lakrimala säckområdet en sfärisk utbuktning, ytan är slät och det finns ingen vidhäftning till huden och tryckkapseln är sexig och elastisk. Om det tvingas ut tappas innehållet från den lilla punkteringen eller släpps genom nasolakrimalkanalen till näshåligheten. Men snart var det fullt igen, och det bildade en cysta igen. Behöver skilja från tumör eller kall abscess. Den lacrimala sac tumören kan visa skuggan av tumören genom lacrimal sac angiografi, och det finns inget slem eller purulent återflöde. Biopsin är den mest pålitliga för diagnosen tumör och tuberkulos. Den lakrimala körtelcysten i lacrimala säckområdet är grunt och fäster vid huden. Den lacrimala passagen är smidig och lätt att identifiera.
(5) Neonatal dacryocystitis
Även känd som medfödd dacryocystit. Det kan förekomma var som helst mellan korsningen mellan lakrimalsäcken och nasolakrimalkanalen till den nedre munningen av nasolakrimalkanalen. Under bildningen av nasolakrimalkanalen öppnades inte den primordiala epitelkolonnen i den lakrimala kanalen, det vill säga den medfödda nasolakrimalkanalen öppnades inte, så att tårar och bakterier lämnades kvar i den lakrimala säcken, vilket orsakade sekundär infektion. orsaka. Cirka 2% -4% av spädbarn har den här typen av membranhinder.
Emellertid försvinner de flesta av de återstående membranen och återvinner patency 4-6 veckor efter födseln. Cassady (1952) rapporterade att 73% av födslarna var orimliga, med i genomsnitt tre och en halv vecka efter födseln. Vanligtvis, från tio dagar eller mer efter födseln, kommer det först tårar, som gradvis blir purulenta sekret, ofta felaktigt diagnostiserade som konjunktivit. Trycket i det lakrimala säckområdet kan diagnostiseras om det är en purulent urladdning.
(6) Lacrimal kanaltumör
1. Den tumörkanaltumören har huvudsakligen inflammatoriskt granulom, följt av papillom, vilket kan orsaka hindring av lacrimal passage och tårar.
2. Den lacrimala sac tumören är sällsynt. Under de första dagarna var det huvudsakliga klagomålet tårar, det berodde på att tumörcellerna i lacrimala väggarna infiltrerade och förlorade sin elasticitet. Spolningstestet med lacrimal passage är smidigt, ibland smärtsamt och ibland blödande från punctum. Ofta missdiagnostiseras som kronisk dakryocystit. Röntgen-lakrimal sak-angiografi visade onormal expansion, förskjutning eller kurva av lacrimal-säcken. Om det finns en massa i lacrimala sac-området, bör den differentieras från cystisk vätskecyst. Om tumören sprider sig till huden bildar den ett magsår och lymfkörtlarna är delvis tillgängliga och det kan till och med förekomma metastaser. Det måste differentieras från ythudtumören i lacrimala sac-området. Den senare har en smidig lacrimal passage och en normal lacrimal sac.
Rivning är en allmän term för ögonsjukdomar där tårar ofta överflödar ackordet och utflödet är ett kliniskt inslag.
