smärta i ögonbrynen
Introduktion
Inledning Smärta i ögonbryn, det vill säga smärta i ögonbrynsbågen, är ett kliniskt symptom på bakteriell keratit. Bakteriell keratit är den viktigaste infektiösa hornhinnssjukdomen på 1960-talet. Efter 1970-talet ökade viral keratit, svamp keratit och Acanthamoeba keratit snabbt, men bakteriell keratit fortfarande Det är den vanligaste infektiösa keratopatin med högsta förekomst och blindhet.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
De patogena bakterierna har förändrats mycket med tidens förändringar. På 1950-talet var pneumokocker dominerande; på 1960-talet dominerade Staphylococcus aureus; på 1970-talet dominerade Pseudomonas aeruginosa; på 1980-talet minskade Pseudomonas aeruginosa relativt på grund av användningen av aminoglykosidantibiotika. Penicillinresistent Staphylococcus är relativt riklig; sedan 1990-talet har andra Gram-negativa bakterier, såsom icke-jäsande Gram-negativ baciller, Serratia marcescens och anaeroba bakterier gradvis ökat. Omfattande inhemsk och utländsk litteratur, de nuvarande vanliga patogena bakterierna.
Bland de vanligaste patogena bakterierna finns fyra arter, Gram-positiva bakterier Streptococcus pneumoniae (S) och Staphylococcus aureus (S) och Pseudomonas aeruginosa i Gram-negativa bakterier. (pseudomonas aeruginosa, P) och Moraxella (M) kallas SSPM-infektioner. Enligt statistiken över 120 fall av bakteriell keratit vid Yokohama University i Japan svarade SSPM-infektionen för 72,5% (87 fall), och ovanstående fyra patogena bakterier var 15% (18 fall), 11,7% (14 fall), 35,8. % (43 fall), 10% (12 fall), USA, Kanada har också samma statistiska resultat. Denna tendens förekommer inte bara i industriländer utan också i utvecklingsländer. På Filippinerna var antalet SS2-infektioner 92,2% (1624), vilket var 4,7% (83 fall), 42,31% (745 fall), 26,6% (468 fall) och 18,6% (328 fall).
Trauma är en av de vanligaste riskfaktorerna för bakteriell keratit. Vid trauma i anterior segment förekommer 6% av bakteriell keratit. På landsbygden utvecklar 5% av patienterna med skador på hornhinnan bakteriella infektioner. Olika orsaker till trauma i hornhinnens epitel och matris, exponerar först hornhinnens stromala vävnad för den normala floran i konjunktivalsäcken, vilket är lätt att orsaka bakteriell infektion; hornhinnans främmande kropp och stänkvattenkälla är viktiga bärare av yttre bakterier som kommer in i hornhinnan; I närvaro av kronisk bakteriell blefarit eller dacryocystit kan bakterier i dessa områden lätt orsaka infektion i hornhinnan.
I utvecklade länder är bärlinser den vanligaste riskfaktorn för bakteriell keratit.Alla typer av kontaktlinser kan orsaka bakteriell infektion i hornhinnan, och mjuka kontaktlinser har den högsta andelen bärare över natten. Statistik visar att förekomsten av hornhinnesår hos bärare av hårda kontaktlinser är 0,02% per år, 0,04% för andbara styva kontaktlinser, 0,04% för dagliga slitage kontaktlinser och traditionella mjuka kontaktlinser bär dag och natt. Satsen är 0,2%. Att bära kontaktlinser orsakar bakteriell infektion i hornhinnan, och själva kontaktlinsen påverkar strukturen och funktionen hos hornhinnens epitel, bakteriell kontaminering av linsen och linshuset, bärande och omvårdnadsmetoder och bärarens liv och hygienvanor. .
Bland okulära ytsjukdomar är avvikelser i tårvolym och tårkomposition och förstöring av ögonlockstängning vanliga faktorer förknippade med bakteriell infektion i hornhinnan. Alla skador som orsakar förstörelse av hornhinnan, såsom monocystiska epitelskador på hornhinnan, epitelcellsförgiftning orsakad av långvarig användning av antibiotika eller antivirala läkemedel, lokal långvarig användning av glukokortikoider och follikulär keratopati orsakad av endotel decompensation, Och en mängd degeneration och undernäring som involverar hornhinnens epitel kan vara sekundär till bakteriell infektion.
(två) patogenes
De kliniska manifestationerna av bakteriell infektion i hornhinnan är resultatet av en kombination av bakteriesvar och värdsvar.
Det finns många typer av bakterier som orsakar keratit, inklusive Micrococcal (främst Staphylococcus och Micrococcus), Streptococcus, Pseudomonas och Enterobacteriaceae, och cirka 87% av bakteriell keratit är Det orsakas av ovanstående fyra typer av bakterier. Fördelningen av bakterier är olika beroende på faktorer som region, miljö, liv och sanitet. Enligt statistiken från Institutionen för ögonläkare, Beijing Eye Institute från 1989 till 1998, är Pseudomonas aeruginosa, koagulas-negativa stafylokocker, pneumokocker, koryneformbakterier och Staphylococcus aureus de viktigaste patogenerna för bakteriell keratit.
1. Staphylococcus aureus keratitis: Staphylococcus aureus kan producera plasmakoagulas. En mängd virulensfaktorer kan produceras i infekterade vävnader och kan klassificeras i två typer beroende på deras effekter: faktorer relaterade till spridningen av infektioner och faktorer relaterade till toxicitet.
(1) Faktorer relaterade till infektionsspridning inkluderar: hyaluronidas, lipas, fosfolipas, nukleas, gelatinas, plasmin, proteas och lytiskt enzym.
(2) Toxicitetsrelaterade faktorer: endotoxin A, B, C, D och E, hemolytiska toxiner a, p, 7 och 8, toxiskt chocksyndromtoxin-1 och epidermolys toxiner A och B. Plasmakoagulaset av S. aureus bildar ett lager av fibrinmembran runt bakterierna, som omger lesionen för att bilda en abscess. Hemolytiska toxiner har funktionen att döda vita blodkroppar.
2. Koagulasnegativ stafylokock keratit: Bakterierna i sig utsöndrar inte starka toxiner, vanligtvis tillhörande försvagade bakterier eller villkorade patogener. Patogenesen av hornhinnelesioner är långsam och en biofilm bildas runt bakterierna. Membranet består av glykoprotein som utsöndras av bakterier och täcker bakteriens yta, och bakterierna vidhäftar de omgivande bakterierna genom membranet för att bilda bakteriella fläckar. I detta tillstånd förbättras bakteriernas resistens mot antibiotika betydligt, vilket gör läkemedlet svårt att arbeta.
3. Pneumokock keratit: Pneumokockkapseln kan undgå fagocytos hos neutrofiler, så det är lätt att invadera hornhinnevävnaden och spridas snabbt. Bakterierna utsöndrar lysin, neuraminidas och hemolytiska toxiner, vilket orsakar vävnadsskada. Dessutom kan det immunglobulin A-nedbrytande enzymet som produceras av denna bakterie hydrolysera nästan all sekretorisk IgA som är involverad i det lokala immunsvaret och ögats lokala icke-specifika immunfunktion hämmas.
4. Pseudomonas aeruginosa keratitis: Pseudomonas aeruginosa-infektion är främst relaterad till bakteriernas virulens och invasivitet, utöver minskningen i ögonförsvarsförmågan. Bakterierna kan producera viktiga patogena substanser såsom exotoxin A, elastas och extracellulära enzymer. Under verkan av Pseudomonas aeruginosa flagella och proteas överförs bakterier lätt till platsen för vävnadsskada; mukopolysackaridproteinkomplex gör att bakterier vidhäftar ytan på vävnadsceller, elastas, alkaliskt proteas och cytotoxin och hemolytiskt toxin Gynnar dess invasion och reproduktion och orsakar nekrotisk skada på hornhinnastromen.
5. Moraxella keratit: Moraxellas patogenicitet hos olika arter är lik i ögat. Bakterien producerar proteaser och endotoxiner som bryter ner hornhinnevävnaden. Vissa stammar av Moraxella producerar enzymer och toxiner som liknar fosfolipaser, hyaluronidas och hemolytiska toxiner.
6. Aktinobakteriell keratit: Andelen keratit orsakad av Nocardia är mindre än 1 av 100 vid smittsam keratit. Nocardia är en organisme som växer i en obligatorisk cell och kan föröka sig i fagocytiska celler utan att producera exotoxin, vilket är långsammare. Cellväggen innehåller lipopeptider och lipopolysackaridkomponenter, som varierar från stam till stam och från tillväxt till tillväxt. Järnjoner är en viktig faktor i förmågan hos Nocardia att multiplicera i celler. Nocardia-infektionen i hornhinnan är ofta sekundär till mindre skador, och både humoral och cellulär immunitet deltar i försvarsmekanismen.
7. Streptokock keratit: Streptococcus kan producera en mängd toxiner, huvudsakligen hemolytiska toxiner och erytrotoxin. Hemolytiska toxiner är cytotoxiska; erytrotoxin är ett exotoxin. Streptococcus kan också producera en rad enzymer, främst streptokinas och hyaluronidas. Den förstnämnda kan aktivera plasminogen till plasmin och lösa fibrin, den senare sönderdelar den extracellulära matrisen, vilket är fördelaktigt för spridning av bakterier.
8. Salmonella keratit: Det är svårt för Salmonella att invadera normal hornhinnevävnad. Först när hornhinnens epitelbarriär störs kan bakterierna invadera hornhinnesstromen och föröka sig. Experimentet bekräftade att graden av lesat av keratit orsakad av Serranosus är positivt korrelerad med mängden proteolytiska enzymer som utsöndras av bakterier. Mängden proteolytiskt enzym som produceras av virulenta stammar är högt och reaktionen på hornhinnelys och nekros är uppenbar, tvärtom, proteinet av försvagade stammar Mängden hydrolasutsöndring är liten och vävnadsskadan är också lätt.
9. Acne Propionibacterium keratitis: Eftersom normal humankonjunktiva är relativt hypoxisk finns det ofta olika anaeroba bakterier, varav 40 till 85% är P. acnes. Bakterien är en villkorad patogen, och infektion är generellt förknippad med förstörelse av slemhinnebarriär och vävnadshypoxi och nekros. Den polysackarid som frigörs av denna bakterie har leukocytkemotax, och bakterier kan föröka sig i celler. Propionibacterium acnes infekteras ofta med andra aeroba eller anaeroba bakterier.
De flesta bakterier kan invadera hornhinnstroma endast när hornhinnens epitel är skadat. När bakterierna kommer in i hornhinnan blir polynukleära leukocyter (PMN) kemotaxis och frisättning av lytiska enzymer leder till stroma-nekros. Vid infektion av vissa mycket giftiga bakterier såsom Pseudomonas aeruginosa, utöver ovanstående skäl, kan proteolytiska enzymer också produceras under bakterieåtergivning, så att tillståndet är mer allvarligt och snabbt. Även om det bakre elastiska membranet i hornhinnan har en viss motstånd mot bakteriell penetration inträffar så småningom perforering av hornhinnan.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Oftalmisk undersökning av hornhinnan
1. De kliniska manifestationerna av keratit orsakade av olika patogeninfektioner är inte desamma.
2. Symtom: Uppkomsten är mer brådskande, symtomen är tunga, rodnad, smärta, fotofobi, rivning, minskad syn, stickningar i ögonen, känsla av främmande kroppar och smärta i ögonbrynen. Ökade ögonlock och sekret.
3. Tecken
(1) tecken utanför hornhinnan: ciliär trängsel, svullnad i ögonlocken, konjunktival hyperemi och ödem, irisstockning (uttryckt som irisfärgning och pupilutvidgning).
(2) hornhinnetecken: hornhinninfiltrering, hornhinnesår, hornhinnødem, posterior elastiskt membran utbuktande, post-hornhinneavlagring, främre kammare empyema och hornhinn perforation. De kliniska manifestationerna av hornhinnesår orsakade av olika bakterier är mycket olika. Tabell 3 är den största skillnaden mellan SSPM-infekterade hornhinnesjukdomar.
4. Patologisk utvecklingsprocess: Följande är ett förenklat diagram (figur 2) för att beskriva den patologiska utvecklingen av bakteriell keratit:
Diagnosen av bakteriell keratit kan bestämmas utifrån den aktuella medicinska historien, riskfaktorer och de ursprungliga ögon- och systemsjukdomarna. Som nämnts tidigare kan olika faktorer förändra de kliniska manifestationerna av bakteriell keratit. Antibiotikabehandling eller kombinationsterapi med antibiotikakortikosteroid kan också påverka och förändra de typiska kliniska egenskaperna hos ett besök. Laboratoriediagnos måste utföras för att bestämma bakteriella hornhinnainfektioner.
Diagnos
Differensdiagnos
Brow arch cyst: är en typ av dermoidcyst. Dermoidcysten är en medfödd hudliknande neoplasma. På grund av onormal utveckling av det embryonala stadiet, begravs en del av det ektodermala brottet under huden eller konjunktival vävnad. Det är lätt att uppträda i den inre eller yttre delen av ögonlocket, och platsen för förekomst är relaterad till sakral sutur, som ofta härrör från denna sutur. Det kan också förekomma i ögonbrynen, senorna och konjunktiva.
Ögonbågsdepression avser defekten av dermis och subkutan vävnad i ögonbrynshuden, vilket kan orsaka depression och orsakas ofta av hemorrojder, trauma och vattkoppor.
