manlig infertilitet
Introduktion
Inledning Efter äktenskapet bodde paret tillsammans i mer än två år, inga preventivmedel vidtogs. Kvinnan blev aldrig gravid och kallades infertilitet. Enligt rapporter har 10% till 15% av gifta par infertilitet. Infertilitet kallas manlig infertilitet på grund av mans orsak. Manliga reproduktionsfysiologiska aktiviteter inkluderar huvudsakligen en serie processer såsom spermatogenes, mognad, spermbildning, utlösning och spermatogenes. Varje faktor stör någon del av ovanstående process. Båda kan påverka fertiliteten och orsaka manlig infertilitet. Manliga faktorer orsakar infertilitet för 20,6% av infertiliteten.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsak:
(1) onormal sperma
1. Inget spermier eller för lite spermier
När spermtätheten i sperma är mindre än 0,2 miljarder / ml reduceras risken för befruktning och när den är mindre än 0,2 miljarder / ml orsakar den infertilitet. Denna infertilitet kan delas in i permanenta och tillfälliga, den förstnämnda finns i medfödda testikelutvecklingsstörningar eller testiklar, allvarliga lesioner i magsäcken; den senare är vanligare i sexuellt liv än frekvens leder till primärt fel i spermatogenesen, i allmänhet spermiereduktion snarare än totalt Inget spermier.
2. Dålig spermkvalitet
Otillräcklig eller död spermier i sperma (mer än 20%), eller dålig spermierörelse eller mer än 30% av onormal spermier orsakar ofta infertilitet.
3. Semen fysikaliska och kemiska egenskaper
Normal sperma kondenseras snabbt till en geléliknande form efter injektion och kondenseras helt under de kommande 15 till 30 minuterna. Om sperma inte koagulerar efter injektion, eller likvidation antyder inte alltid att magsäcken eller prostata har skador. Bakteriella och virala infektioner i fortplantningskanalen kan också orsaka förändringar i sperma sammansättning att orsaka infertilitet. Infektiösa bakterier i sperma större än 103 / ml, icke-patogena bakterier större än 104 / ml kan orsaka infertilitet.
(två) spermatogena störningar
Testikelsjukdom
Såsom testikeltumör, testikulär tuberkulos, testikelsilfilis, testikels ospecifik inflammation, trauma eller testikelatrofi efter testikel torsion, testikulär abscess, etc., kan orsaka spermatogen dysfunktion, infertilitet.
Kromosomavvikelser
Sexuella kromosomavvikelser kan orsaka dålig differentiering av testikel och andra könsorgan, vilket kan leda till verklig hermafroditism och medfödd testikelhypoplasi. Autosomala avvikelser kan leda till metaboliska störningar i gonaderna och spermatogena cellerna.
3. Spermdysfunktion
Långtidsförbrukning av bomullsfröolja kan påverka spermas autoimmunitet i spermierna och kan också orsaka dysfunktion i spermierna.
4. Lokala skador
Sjukdomar som recessiv varicocele och gigantisk hydrocele påverkar testikelns yttre miljö eller orsakar infertilitet på grund av temperatur, tryck och andra skäl.
(3) Sperm- och äggbindningsstörningar
Spermhindring
Såsom medfödd insemination av bristen på hinder, såsom atresi, kirurgisk ligering av vas deferens, kronisk inflammation i spermatkanalen och dess omgivande vävnader.
2. Retrograd utlösning
Såsom blåshalsen har opererats eller skadats eller ärrkontraktur efter operation för att deformera urinröret, bilateral lumbal sympatektomi eller rektal cancer efter buken i perineale operation, genital nervskada orsakad av diabetes, spermatisk cystehypertrofi och Svår urinriktad striktur, vissa läkemedel, såsom adrenergiska blockerare, kan orsaka sympatiska förändringar i urinblåsan.
3. Externa könsorganiska avvikelser
Såsom medfödd penilbrist, såsom för liten penil, manlig pseudohermaphroditism, uretral klyvning eller hypospadia, förvärvad penisinflammation eller skada, skrotalt ödem, jätte testikelhydrocele.
4. Sexuell dysfunktion hos män
Impotens, för tidig utlösning, ingen utlösning etc.
(fyra) systemiska faktorer
1. Mentala och miljömässiga faktorer
Plötsliga förändringar i livsmiljön leder till långsiktig mental stress, hög höjd, hög temperatur, superstyrka och strålningsarbete.
2. Näringsfaktorer
Allvarlig undernäring, vitamin A, vitamin E-brist, spårämnen som zink, manganbrist, kalcium- och fosformetabolismstörningar, kvicksilverarsen, bly, etanol, nikotin, bomullsfröolja och andra giftiga ämnen kronisk förgiftning, kemoterapi droger och så vidare.
3. Endokrina sjukdomar
Såsom hypofysdvärg, fetma, reproduktiv inkompetenssyndrom, hypopituitarism, medfödd gonadal icke-utveckling, medfødt spermatogent syndrom, hyperprolactin, hypofystumor eller intrakraniell infektion, födelseskada.
Undersöka
Kontroll
Sædanalys
Det är en viktig och enkel metod för att mäta manlig fertilitet. Det normala normala värdet för sperma i Kina är: spermavolym 2 ～ 6 ml / tid, kondensationstid <30 minuter, pH-värde 7,2 ～ 8,0, normalt spermtäthetvärde> 20 × 106 / Ml, spermaaktivitetshastighet ≥ 60%, vitalitet en nivå> 25% eller vitalitet (a + b)> 50%, spermiedeformitet <40%. Använd onani eller spermiextraktor, använd speciella glasflaskor, använd inte plastkoppar eller kondomer för att samla in, provet ska inte skickas i mer än 1 timme, temperaturen bör hållas vid 25 ~ 35 ° C, och avhållsamhetstiden ska vara 3 till 5 dagar. Eftersom antalet spermier och kvaliteten på spermierna ofta förändras bör genomsnittet kontrolleras tre gånger i rad.
2. Undersökning av urin och prostatavätska
Urinleukocytos kan indikera infektion eller prostatit. Efter utlösning kan ett stort antal spermier övervägas för retrograd utlösning. Mikroskopisk undersökning av prostatavätska av vita blodkroppar> 10 / HP, bör göras i bakteriekultur av prostatavätska.
3. Bestämning av reproduktiva endokrina hormoner
Inklusive testosteron, testosteron T, LH, FSH och andra reproduktiva endokrina hormoner. Kombinerat med sperma-analys och fysisk undersökning kan det ge anledningen till att identifiera infertilitet. Såsom T, LH, FSH är låga, kan diagnostisera sekundär hypogonadism; enkel T-minskning, LH-normal eller hög, FSH-ökad kan diagnostiseras som primärt gonadalsvikt; T, LH-normal, FSH ökat Diagnosen var selektiv seminiferous epitelinsufficiens; T, LH och FSH ökades alla, och diagnosen var androgentoleranssyndrom.
4. Undersökning mot spermier antikropp
Immun infertilitet står för 2,7% till 4% av manlig infertilitet. WHO rekommenderar ett blandat antiglobulin-svarstest (MAR-metod) och ett immunstamningstest. Inte bara kan anti-spermier antikroppar detekteras i serum och utsöndringar hos infertila par, utan också om dessa antikroppar kan binda till spermier och skilja vilken antikropp som binder till vilket område av spermierna. Procentandelen mikroemulsionsdroppar till aktiv spermiebindning i den antiglobulinblandade reaktionsanalysen bör vara mindre än 10%. I immuniseringstestet blandas mikroemulsionsdroppen belagd med IgA- eller IgG-antikropp med provets spermier, och antikroppen binder till IgA eller IgG på spermas yta. Nyckeln till framgången med detta försök är att spermier ska kunna röra sig. Immuniseringsstammar kan betraktas som positiva om de kombineras med mer än 50% aktivt spermier. I fall med positiva resultat visar 75% av spermierna ofta IgA eller IgG. Tolkningen av dessa antikroppstestresultat bör vara mycket försiktig, eftersom vissa patienter innehåller antikroppar, men inte påverkar deras fertilitet.
Diagnos
Differensdiagnos
Det bör skilja sig från följande symtom:
1. Spermavvikande spermierabnormalitet avser mängden spermier, kvalitativa avvikelser, deformiteter, etc., är en sorts spermaavvikelse.
2. Sällsynta spermier och oligozoospermia är män vars spermier är lägre än normal hälsosam fertilitet. Det anses nu att antalet spermier är mindre än 20 miljoner per ml för oligozoospermia. Emellertid är det ofta förändringar i spermiernas rörlighet, dålig framåtrörlighet och hög spermiedeformitet, vilket kallas svag azoospermia, vilket är ett vanligare tillstånd för manlig infertilitet.
3. Minskad spermakvalitet Minskningen av spermkvaliteten innebär att antalet spermier, överlevnadshastighet, aktivitetskapacitet, densitet etc. reduceras vid samma volymnivå.
Allmänt förfarande för diagnostisering av manlig infertilitet: Först och främst bör det vara tydligt om manlig infertilitet eller kvinnlig infertilitet, eller båda har infertilitet; om det är manlig infertilitet, bör det vara klart om man är infertil eller relativt infertil. Infertilitet eller sekundär infertilitet; slutligen bör orsaken till manlig infertilitet identifieras. Undersöknings- och diagnosmetoderna för manlig infertilitet har i allmänhet detaljerad medicinsk historia, fysisk undersökning, laboratorieundersökning, bildundersökning och andra undersökningar.
Först medicinsk historia
En detaljerad och komplett samling av medicinsk historia är en viktig grund för att fastställa diagnosen. Generellt sett bör du fråga från följande aspekter:
1. Äktenskap och uppfödnings historia Äktenskapets ålder och tid; om fru och hustru har varit gift tidigare, om de har varit gravida eller har fött sina barn och deras specifika tid; fruens hälsostatus, vilken typ av gynekologiska undersökningar har gjorts, parens känslor och sambo.
2. Sexuell livshistoria frågar patienterna om sexuell lust, frekvensen av sexuellt samlag, huruvida sexuell orgasm är eller inte; om penis är upprätt och insatt i slidan, om den kan utlösas och sperma skott i vagina, hur man placerar och håller sexuellt samlag, om det finns onani vana.
3. Huruvida den tidigare medicinska historien har drabbats av tuberkulos hos manlig groddlinje. (speciellt epididymal tuberkulos) och annan ospecifik kronisk inflammation; om det finns infektionssjukdomar, som kusma i barndomen, om det finns en historia av medfödda sjukdomar som avpluggning, om det finns könstrauma och kirurgisk historia; Eller historia med exponering för giftiga kemikalier, huruvida man ska arbeta i en högtemperaturmiljö, om det finns överdriven rökning och dricka, långvarig konsumtion av bomullsfröolja, långvarig användning av antihypertensiva läkemedel.
4. Huruvida familjföräldrar är nära anhöriga, om det finns medfödda och ärftliga sjukdomar, hälsa och fertilitet hos föräldrar och syskon.
För det andra, fysisk undersökning
Inklusive höjd, vikt, hållning, form, fetma, om kroppshårets fördelning är gles, om huden är torr och grov, avståndet mellan de två armarna, larynxnoden och utvecklingen av bröstet etc. är dessa test viktiga för att bedöma den manliga fertiliteten. Extern genital undersökning bör uppmärksamma utvecklingen av penis, platsen och storleken på urinrörets öppning. När pungen undersöks, bör patienten ta ställning, uppmärksamma på om pungen är svullen, testiklarnas storlek, läge och struktur, epididymis storlek och textur och testikelförbindelsen. Det finns inga låtar i de spermatiska venerna. Prostat och seminal vesikelundersökning ofta genom rektal undersökning, uppmärksamma dess storlek, konsistens, med eller utan induration, samtidigt kan prostatamassage, ta prostata vätskan till laboratoriet för undersökning.
Vid undersökning av yttre könsorgan är mätning av testikelns storlek av stor betydelse för utvärderingen av manlig fertilitet. Mjuk krigföring åtföljs vanligtvis av en minskning av spermatogenesen, och mjuka och små testiklar indikerar ofta en dålig prognos. Testikelmätningar kan vanligtvis göras med en självgjord stjärnapiller, och modellerna är numrerade 1 till 20, och sedan placeras modellen i en mätkopp som innehåller en vattenlösning för att mäta volymen för olika modeller. Storleken på modellnumret representerar volymen på olika kubikcentimeter. . Om testikelvolymen är mindre än 11 Cm3, indikerar det ofta dålig testikelfunktion.
För det tredje laboratorieinspektion
1. Blod- och urinundersökning Blod- och urinrutinundersökning, anti-streptolysin "O" -bestämning, blodsocker, bestämning av urinsocker, syfilis-serumreaktionsbestämning för att utesluta diabetes, syfilis och andra sjukdomar som kan vara relaterade till manlig infertilitet.
Misstänkt urogenitalt kanalinflammation kan användas för urinbakteriekultur, prostatavätska eller spermier. Manlig infertilitet orsakad av endokrina orsaker kan vara relaterad till hormonnivåer såsom urin 17-hydroxikortikosteroid, 17-ketosteroid, blodsäckstimuleringshormon (FSH) interstitiell cellstimuleringshormon (LH) kall keton, prolaktin och så vidare. Ibland måste testet stimuleras med klomifencitrat, GNRH-stimuleringstest. HCG-stimuleringstest, etc. för att förstå den fysiologiska funktionen hos hypothalam-hypofysen-gonadalaxeln. En del manlig infertilitet är förknippad med utvecklingen av ett auto-immunsvar mot spermier. Inflammatorisk rörhinder, testikelskada eller inflammation, vidhäftningshastighet och infektion av epididymal körtlar kan bilda antispermier mot spermier in vivo. Kvalitativ eller kvantitativ bestämning av antisperma-antikroppar i patientserum genom immunologiska metoder såsom spermagglutinationstest, cytotoxicitetstest av spermier, spermbromsprov och indirekt immunofluorescensprov.
2. Semenundersökning Semenundersökning är en viktig kontrollpost för diagnos av manlig infertilitet. Det kan återspegla kvaliteten på spermierna som produceras av testiklarna, slätheten i spermatkanalen och epididymis sekretionsfunktion. Följande artiklar bör följas noggrant när du tar sperma: 1 Låt inte sexuellt samlag inom 3 ~ 7 dagar innan du tar sperma. 2 Samla sperma genom onani. 3 Samla sperma i glasprovflaskan och inaktivera kondomsamlingen. 4 Var uppmärksam på isoleringen vid cirka 35 ° C och skicka inspektion inom lh. Sædens sammansättning påverkas av många faktorer, såsom ålder, hälsa, miljöfaktorer och sexuella livsfrekvens. Därför är det inte möjligt att ställa en diagnos baserad på en onormalitet i ett av spermaundersökningsresultaten, och det är nödvändigt att utföra tre spermaundersökningar med jämna mellanrum. Enligt relevant litteratur visas de normala värdena för spermanalys i tabell 7-9-2.
Det normala värdet för sperma-analys är 1,5,6.Ol, antalet spermatozoer med aktivt spermier är> 0. Spermatozonerna> 0,60 (in vivo-färgningsmetod), spermatätheten är> 20 X 106 / Inl, agglutinationssperm, normal morfologisperm > 0,50, vita blodkroppar, såsom spermavolym mindre än 2 ml, när spermiernas aktivitetshastighet sjunker avsevärt, är det nödvändigt att analysera vissa kemiska komponenter i sperma för att förstå funktionen hos tillbehörsgonaderna. Samtidigt kan undersökning av spermiernas morfologi utföras. Det finns information om den kliniska betydelsen av spermisk kemisk analys och resultaten av undersökningen av spermier. Betydelsen av spermisk kemisk analys och resultaten av spermiernas morfologi är normal och misstänksam.
Syra fosfatas> 6,9 4,2-6,9, bearbetning av zink bm) 1,2-3,8 o,8-1,1, magnesiumpupaolja) 2,7-10,3 2,1-2,8, fruktos se honom) 6,7-8,3 4,4-6,6, spermamfologi , normal> 0,40 0,3-0,4, spermhuvudet obestämd 0,50, spermierna saknas 0,25, spermissvansen saknas 0,25
3. Testikulär biopsi
När spermierna är mindre än 25 miljoner / ml finns det en indikation för testikelbiopsi. Detta test identifierar azoospermia eller oligozoospermia på grund av förlust av testikel-spermatogenes eller följder. Testikelbiopsi kan utföras genom punktering eller skrotal snitt. Det finns flera fall av spermatogen dysfunktion:
(1) Stödande cellsyndrom (spermieepitel dysplasi) Nästan alla fina tubuli ser inte spermatogent epitel och endast stödceller, rörets diameter är något minskad, de flesta andra normala, orsakas av medfödda avvikelser, nej Behandlingsindikationer.
(2) Spermmognadsstörning: Spermutvecklingen arresteras i skedet av primära spermatocyter, sekundära spermatocyter eller spermier, och kan inte utvecklas till spermier.
(3) Låg spermatogen funktion: Det finns normala groddceller i varje steg i den spermatiska tubuli, men antalet reduceras, strukturen för det spermatogena epitelet är störd, de omogna spermierna kastas i det lilla lumen och kärnkraftsavvikelserna i enskilda celler förändras.
(4) Klinefelter Syndrome (Klinefelter Syndrome), diametern på den lilla tubulan blir mindre, det finns bara stödjande celler i groddcellen, källarmembranet i den raffinerade tubulan är tjockare eller glasartad, de interstitiella cellerna är hyperprolifererade, och kromosomen är 47, XXY .
(5) Degenerativ hypogonadism: Den fina, invängda tubuli är mycket liten, och inga spermatogena celler och mesenkymala celler liknar det 7-månaders fetala testikelbiopsiprovet.
(6) Fertilitet spermier celler förekommer normalt men antalet mesenkymala celler minskar.
(7) Hypotyreoidism: Förutom de spermatogena cellerna i basaldelen av den seminiferösa tubulärväggen separeras de andra spermatogena cellerna från det spermatogena epitelet till lumen före mognad, och det spermatogena epitelarrangemanget är ostört.
(8) infertilitet orsakad av varicocele: epitelet i den raffinerade tubuli är inte helt mogen, det sker en transparent förändring, fibroplasia i konjunktiva, epitel epidelial shedding eller störning.
Fjärde, bildinspektion
För de som misstänks ha hinder eller deformitet kan vas deferens erhållas med vas deferens. Den angiografiska vägen har två metoder: retrograderad intubationsangiografi och vas deferens angiografi.
Fem andra inspektioner
1. Spermklättringstestet används för att förstå vitaliteten hos spermier, vilket är ett mer objektivt test. I allmänhet används plaströrets spermier näringslösning för klättring av höjdprov. Om spermierna klättrar under 3 cm är det inte normalt.
2. Testet av spermier genomträngning i livmoderhalsvätsketestet för att bestämma hastigheten på spermier i livmoderhalsen är en teknik för att utvärdera spermiernas kvalitet. Cervikalspinden sugs försiktigt in i röret före och efter ägglossningen med ett cervikal halm och överförs sedan till personen. I de speciella kapillärerna är den ena änden pluggad med åkermark, den andra änden placeras i spermaprövrummet och placeras i en 37 ° C inkubator under 60 min, och det längsta avståndet till spermapenetrationen undersöks under ett mikroskop med låg effekt.
