magmuskeldefekt
Introduktion
Inledning De flesta av muskelväggens defekter i magsväggen är medfödda magsväggsmuskelfel. Medfödda defekter i magmuskulaturen avser muskelväggdefekter orsakade av embryonala utvecklingsstörningar. Medfödda magväggsmuskelfel är sällsynta i klinisk praxis och är den vanligaste orsaken till spontan gastrisk perforering hos nyfödda. Dödlighetsgraden är extremt hög och är fortfarande 35% till 72%.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaken till muskelväggfel i magsväggen:
(1) Orsaker till sjukdomen
Det finns flera teorier om orsakerna till medfödda magmuskler.
1. Avvikelse av embryonal utveckling Under utvecklingen av embryot inträffar först ringmusklerna i magsväggen, börjar vid den nedre änden av matstrupen, gradvis utvecklas till fundus och den stora krökta delen av magen. Vid den 9: e veckan av embryot visas den sneda muskeln och slutligen bildas den längsgående muskeln. Om en utvecklingsstörning inträffar i ett visst skede kommer det att leda till en muskelskiktdefekt i magsväggen.
2. Magväggischemi Vid perinatal luftvägssjukdomar, hypotermi och hypoxemi kan barnet återfördela det moderna kompensationsblodet, vilket ökar blodtillförseln till vitala organ som hjärna och hjärta, och blod i magen och tarmen. Tillförseln minskas avsevärt, vilket orsakar ischemisk nekros i mag-tarmkanalen.
3. Ökat intragastriskt tryck är den viktigaste faktorn som främjar perforering.Nybarnas submukosala vävnad är bräcklig, de elastiska fibrerna är underutvecklade och magutvidgning är benägen att inträffa. Om maginnehållet i barnet försenas, ammar, suger och sväljer luft under gråt, kan magtrycket ökas, magen kan utvidgas, och slutligen kan muskelväggens defekt i magväggen brytas.
(två) patogenes
De huvudsakliga patologiska förändringarna var muskelväggdefekter i magsväggen. Den vanligaste platsen var den stora krökningen i magen följt av magens främre vägg, kardomen, botten, den lilla kurvan, den bakre väggen och pylorus. Storleken på felområdet är inte lika. Det finns endast slemhinnor, submukosa och serosa vid defekten. Eventuella faktorer som ökar det intragastriska trycket efter födseln, såsom: svälja luft, mjölka eller gråta, kräkningar, magsköljning, masktryck, syre, etc. kan orsaka en plötslig ökning av det intragastriska trycket, och skadorna sticker utåt, visar en divertikulum slag. Om trycket ständigt ökar kommer det att påverka blodcirkulationen och orsaka nekros i magväggen som är bristfällig i muskelskiktet. Perforeringarnas kanter är oregelbundna och förefaller svart och gul nekros. Onormal slemhinna, muskelskikt och blodkärl nära perforeringen. Muskelskiktet i den perforerade marginalen blev gradvis tunnare, och perforeringens muskelskikt avbröts och frånvarande. Slemhinnan nära hålet tunnas, det nedre skiktet av slemhinnan är tunt och magkörteln är dåligt utvecklad. Den onormala storleken på den vaskulära väggen i slemhinnan och submukosala vävnader är monolager, blodkärlsstoppning, dilatation och blödning. Inga inflammatoriska förändringar. Perforeringarna varierar i storlek och kan vara flera.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Gastriskundersökning, gastroskopi, elektroniskt gastroskop, gastroskop
Diagnos av gastrisk väggmuskeldefekt:
Medfödda magväggsmuskler är inte lätt att diagnostisera före perforering.Den allmänna tillståndet hos barnet är bra efter födseln, inga uppenbara prodromala symtom och en historik med normalt foster. Det förekommer vanligtvis 3 till 5 dagar efter födseln. Det finns också enskilda fall så tidigt som den 2: a dagen eller sent till den 8: e dagen. Akut början, plötsligt uppkomst av akut buk, vägran att mjölka, kräkningar, kräkningar är gulgrön eller brun, låg gråt, listlöshet, progressiv uppblåsthet, andningssvårigheter, blåmärken. På det avancerade stadiet kan det förekomma manifestationer av peritonit, feber, tarmförlamning, uttorkning, elektrolytobalans och chock. Fysisk undersökning avslöjade andnöd, förlust av tarmljud, uppenbar bukspänning, venös uppträdande i bukväggen, buken, midjan, skrotal hudödem, försvinnandet av tristhet i levern och positiv abdominal slöhet. Efter perforering i 12 timmar kan bukväggen vara lila, ljus och ödem, och mild muskelspänning och annan peritonit. Abdominal punktering kan suga ut gas eller pus, avföring och liknande. Perforering inträffar ofta inom en vecka efter födseln, och det mesta är 3 till 5 dagar.
Tidiga nyfödda, särskilt för tidigt födda barn, utvecklas plötsligt progressiv uppblåsthet 3 till 5 dagar efter födseln, åtföljd av kräkningar, andningssvårigheter, cyanos, levnadsslamhet försvann och tarmljud försvann. Sjukdomen kan övervägas. Om perforerad är röntgenen i buken en stor mängd gas och vätska. I stående läge är membranet upphöjd, och det finns en stor mängd fri gas i infraorbital och bukhålan. Lever- och mjältskuggorna på båda sidorna rörde sig till sidorna av mitten av buksryggen, magbubblan försvann och tarmens uppblåsta var mindre. Vätskan samlas i nedre del av buken och visar en vätskenivå över hela buken. När perforeringen eller perforeringen är liten är endast magdilatationen svag och formen är speciell. Bariummåltid angiografi visade svag gastrisk peristaltis, markerad expansion och försenad pyloröppning.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av magväggsmuskeldefekter:
1. Perforering orsakad av gastrisk perforering, mekanisk skada, tarmobstruktion etc. orsakad av andra orsaker under neonatalperioden.
2. Barn med meconium peritonit har ofta ingen meconium eller mindre meconiumutladdning, röntgen visar tarmhäftning, tarmlumenuppblåsning, flera vätskenivåer, mindre fri gas i bukhålan, underarm, normal magbubbla . Förkalkning ses ibland.
Diagnos: Medfödd defekt i magväggsmusklerna är inte lätt att diagnostisera före perforering. Barnets allmänna tillstånd är bra efter födseln, inga uppenbara prodromala symtom och en historik med normalt foster. Det förekommer vanligtvis 3 till 5 dagar efter födseln. Det finns också enskilda fall så tidigt som den 2: a dagen eller sent till den 8: e dagen. Akut början, plötsligt uppkomst av akut buk, vägran att mjölka, kräkningar, kräkningar är gulgrön eller brun, låg gråt, listlöshet, progressiv uppblåsthet, andningssvårigheter, blåmärken. På det avancerade stadiet kan det förekomma manifestationer av peritonit, feber, tarmförlamning, uttorkning, elektrolytobalans och chock. Fysisk undersökning avslöjade andnöd, förlust av tarmljud, uppenbar bukspänning, venös uppträdande i bukväggen, buken, midjan, skrotal hudödem, försvinnandet av leverdövhet och positiv slövhet i buken. Efter perforering i 12 timmar kan bukväggen vara lila, ljus och ödem, och mild muskelspänning och annan peritonit. Abdominal punktering kan suga ut gas eller pus, avföring och liknande. Perforering inträffar ofta inom en vecka efter födseln, och det mesta är 3 till 5 dagar.
Tidiga nyfödda, särskilt för tidigt födda barn, utvecklas plötsligt progressiv uppblåsthet 3 till 5 dagar efter födseln, åtföljd av kräkningar, andningssvårigheter, cyanos, levnadsslamhet försvann och tarmljud försvann. Sjukdomen kan övervägas. Om perforerad är röntgenen i buken en stor mängd gas och vätska. I stående läge är membranet upphöjd, och det finns en stor mängd fri gas i infraorbital och bukhålan. Lever- och mjältskuggorna på båda sidor rörde sig till sidorna av mitten av buksryggen, magbubblan försvann och tarmens uppblåsta var mindre. Vätskan samlas i nedre del av buken och visar en vätskenivå över hela buken. När perforeringen eller perforeringen är liten är endast magdilatationen svag och formen är speciell. Bariummåltid angiografi visade svag gastrisk peristaltis, markerad expansion och försenad pyloröppning.
