Gastrointestinal blödning
Introduktion
Inledning Många skador i matsmältningskanalen kan blöda, men de flesta kan förklaras med några få sjukdomsdiagnoser. Skillnaden mellan övre och nedre gastrointestinalblödning beror på dess proximala eller distala ände av Treitz-ligamentet.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaker till gastrointestinal blödning:
Övre gastrointestinala blödningar: Mer än 90% av övre gastrointestinala blödningar orsakas av magsår, erosiv gastrit, hjärtrev och esophageal varices.
[Magsår] Blödning kan förekomma i tolvfingertarmen, magen och kirurgisk anastomos. Patienter kan inte ha någon magsår eller matsmältningsbesvär, och blödning är ett symptom på magsårssjukdom.
[Gastrit] En erosiv gastrit som orsakar blödning, som kan orsakas av att dricka alkohol eller ta antiinflammatoriska läkemedel (NSAIDS) som aspirin och ibuprofen. Erosion i magslemhinnan är också vanligt hos kritiskt sjuka patienter som allvarliga trauma eller systemiska sjukdomar, brännskador eller huvudskador. Allvarlig erosiv gastrit förekommer ofta hos patienter med portalhypertoni och orsakar stora blödningar. För att förhindra magblödning hos kritiskt sjuka patienter, bör H2-blockerare användas för att upprätthålla ett pH som är högre än 4 i magen. Denna behandling kan minska förekomsten av blödning, men minskar inte nödvändigtvis dödligheten.
[Ansvar för att riva] Hjärtrivning uppstår i slemhinnan i korsningen mellan matstrupen och magen, och mängden blödning kan vara stor eller liten. 50% av dessa patienter har haft historia med kräkningar innan de kräknar stora mängder blod, men det finns ingen annan diagnoshistoria. Diagnosen baseras på endoskopi och behandlingen kompletteras med Hz-receptorblockerare.
[Esophageal varices] Esophageal varices blödning är ofta stor och utan aura. Utseendet på esophageal varices beror på portalhypertoni, som säkerställer säkerhetscirkulation för venös återgång i tarmen. Portalhypertoni, inklusive portalvenäremboli och schistosomiasis, kan orsaka samma esophageala varices, men den vanligaste orsaken till esophageal varices som blödar i USA är alkoholcirrhos. Esophageal varices som blödar hos patienter med skrumplever är komplicerade eftersom: (1) patienter med åderbråck ofta drabbas av andra orsaker såsom gastrit eller magsår; (2) de flesta patienter med skrumplever lider av upprepade blödningar på grund av långvarig portalhypertoni. Det är nödvändigt att sänka portotrycket genom dörrkroppen. Emellertid är morbiditeten och dödligheten för dessa behandlingar hög, särskilt i nödsituationer. Därför har esophageal varicealbehandling blivit en mer standardiserad terapi; (3) cirrhos kan också orsaka lever-encefalopati, och gastrointestinal blödning förvärrar ofta leverenscefalopati; (4) levern kan inte producera tillräckligt med koagulationsfaktorer och Trombocytopeni orsakad av hypersplenism kan öka gastrointestinal blödning. Av ovanstående skäl är patienter med skrumplever och gastrointestinal blödning mycket svåra att hantera.
Andra lesioner i övre matsmältningskanalen kan också orsaka blödning, inklusive matstrupscancer, magcancer, matstrupen och katastrofisk erosion av den proximala tunntarmen, särskilt de artificiella artärerna som implanteras i tolvfingertarmen.
Lägre gastrointestinal blödning: Lägre gastrointestinal blödning orsakas vanligtvis av lesioner i anorektal och kolon.
[Anal-rektal icke-neoplastisk sjukdom] Det finns en liten mängd ljusrött blod på avföringen och toalettpapperet, oftast i hemorrojder, analfissur eller anal. Infektiös rektal inflammation är vanligare hos manliga homosexuella och kan orsaka blod i avföringen.
[Kolon och nya tarmar] Tarmpolypper förekommer vanligtvis som en recessiv blodförlust, men vid akut lägre gastrointestinal blödning. Koloncancer och sår bildar ett magsår.
[ulcerös, bakteriell och ischemisk kolit] Inflammatorisk diarré med blödning kan ses vid ulcerös kolit, men infektionsförmåga orsakad av Shigella, Campylobacter, lysande entero-ameba och ibland Salmonella Diarré kan också blöda. Vanligtvis har dessa patienter slem och vita blodkroppar i avföringen av diarré, och patienter med ischemisk enterit, särskilt äldre, har ofta blodiga avföringar.
[colon diverticulum] Kolon, särskilt sigmoid colon, är vanligt i USA. Men de flesta av divertikulumblödningen förekommer i den proximala kolon, vilket är den vanligaste orsaken till lägre gastrointestinal blödning. Divertikulit kan orsaka buksmärta, men generellt orsakar inte blödning.
[vaskulär dysplasi] Många människor har submukosala arteriovenösa missbildningar, som kallas vaskulär dysplasi. Denna skada kan orsaka akut blödning och kan också manifesteras som en recessiv blodförlust. Endoskopiska eller angiografiska undersökningar gör det ofta svårt att se skadorna. Sjukdomen har en tendens att växa med åldern. Långvarigt nedsatt njurfel predisponeras för denna sjukdom. Denna sjukdom kan vara relaterad till aorta förkalkningstenos.
[Tarmskador] Tre tunntarmsskador bortom ligamentet orsakar vanligtvis inte betydande tarmblödningar, med ett undantag är Meckels divertikulum, vilket kan orsaka spridda sår i säcken eller divertikulum, vilket kan leda till akut blödning.
Blödningstendens
Blodsjukdomar (leukemi, trombocytopeni), koagulopati (diffus intravaskulär koagulering), vaskulära missbildningar (ärftlig hemorragisk telangiektasi), vaskulär inflammation (Henoch-Schonlein purpura) och bindvävssjukdomar (elastisk ledighet) Gula tumörer kan orsaka blödning i övre eller nedre matsmältningskanalen.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Tumörreceptoravbildning fiberendoskopi tunntarmen angiografi oral tunntarms angiografi smärtfritt gastroskop
Gastrointestinal undersökning och diagnos:
Nödgastroskopi nästan 10 år, har gastroskopi för nödsituationer listats som den föredragna diagnostiska metoden för akut övre gastrointestinal blödning, den diagnostiska noggrannhetsgraden är så hög som 85-94% [1,8], och kan skilja mellan aktiv blödning eller nylig blödning enligt blödningsprestanda. Den förstnämnda hänvisar till det blodiga eller oserande blodet i lesionen, den senare ser lesionen som en brun bas, vidhäftningsblodproppar, blodidioter eller utbuktande små blodkärl; de som ser skadan men inte har några sådana manifestationer kallas icke-hemorragiska skador. På grund av akutundersökningen, Fördjupa förståelsen för orsaken till blödning. Om det finns flera skador samtidigt kan akutundersökningen bestämma platsen för blödningen. Till exempel cirrhos med övre gastrointestinala blödningar för akut gastroskopi, förutom att upptäcka esophageal varices, ofta hitta andra orsaker Blödningar, såsom erosiv gastrit, slemhinnor i slemhinnor, gastroduodenalsår, matstrupen, etc. Komplikationerna vid akut gastroskopi skiljer sig inte från konventionell mikroskopi. De viktigaste komplikationerna är blödning, perforation och hjärta- och lungolyckor. , läkemedelsreaktioner och infektioner, etc.
Nödkoloskopi akut koloskopi på grund av tarmbegränsning, den positiva diagnosgraden är endast 75% [2,7] Metoden är i princip samma som rutinundersökningen, eftersom det finns en stor mängd blod i tarmlumen, vilket påverkar observation, endast Skölj kontinuerligt med vatten, behöver inte attraheras för att undvika igensättning av rörledningen, vilket gör att inspektionen misslyckas. Undvik blodproppar så mycket som möjligt under införandet, så att linsen placeras ovanför blödningen. Hela infogningsprocessen är så liten som möjligt. Efter infogning i ändtarmen, medan du observerat, långsamt framåt, ser blödningen eller upptäcker att det inte finns något blod i tarmen på införingsstället, vilket indikerar att spegelns ände har överskridit blödningsstället, och bör sluta gå framåt och sakta dra sig tillbaka från undersökningen. För diagnos av hemorragiska foci, Det är mest tillförlitligt att se aktivt oser direkt under kik. Om det finns blodproppar eller gamla blödningsfläckar på lesionerna finns det också ett referensvärde. Eftersom dessa patienter i allmänhet är i dåligt skick förändras tillståndet starkt och kan inte tolereras under lång tid. Färdigt, skonsam rörelse, så länge som möjligt för att förkorta undersökningstiden. Det anses allmänt att komplikationerna vid akut koloskopi inte skiljer sig väsentligt från rutinundersökningen.
Kolonoskopi använder ofta enteroskopi av trycktyp, vilket faktiskt är en förlängning av övre gastrointestinal endoskopi. Preoperativ beredning och gastroskopi, de flesta behöver intravenös injektion av 10 mg eller dulidin 50 mg, Jielingling 40 mg för att bibehålla lugnande och minskning Peristaltik av tarmen. När enteroskopin kommer in i den fallande delen, räta spegelkroppen, skicka glidröret i tolvfingertarmen och använd sedan krokdragmetoden för att komma in i spegeln. När endoskopet når 90-100 cm har linsen nått eller överskridit. Qu's ligament, som ofta är den svåraste delen, bör vara skicklig att tillämpa krokdragmetoden för att eliminera den akuta vinkeln på tarmfisteln och linskroppens krökning. Genom att justera vinkelratten för att främja kaviteten, mindre gasinjektion, kan i allmänhet smidigt komma in i jejunum. Efter ligament kan linskroppens riktning delas upp i två typer: medurs och moturs. Det är lätt att införa moturs. Framgångsgraden för enteroskopi genom flexorbandet kan nå över 95%, men insättningsdjupet kan bara nås. Övre jejunum, vanligtvis 50-80 cm under ligamenten i trochanter. Gutoskopi är det mest diagnostiska värdet för gastrointestinal blödning av okänd orsak. De flesta författare rapporterar en 40% diagnos av distal duodenum och proximal jejunal blödning. Vänster och höger, med arteriovenös missbildning Den mest synliga formen [9,10].
Kapselkolonoskopi Kapselkolonoskopi är en 11 × 30 mm trådlös kolonoskopi med piller som består av batterier, ljuskällor, bildsystem och transportörer. Denna icke-invasiva undersökning uppnår inte bara tunntarmen som för närvarande är svårt att uppnå med endoskopi. Och kan få tydliga bilder, vilket ger en ny metod för diagnos av små tarmsjukdomar [11]. Genom klinisk tillämpning är diagnosen små tarmsår genom kapselkoloskopi bättre än framdrivande enteroskopi, särskilt för dem med liten mängd blödning. Återkommande blödning i tunntarmen har ett bra diagnostiskt värde [12]. Kapselkolonoskopi har för närvarande nackdelen med relativt lång inspektionstid, oförmåga att utföra mikroskopisk biopsi och behandling och relativt dyr engångsanvändning.
Intraoperativ endoskopi är misstänkt för tarmsjukdom. När laparotomin är svår att bestämma lesionens art och plats, kan enteroskopin sättas in via munnen eller anus eller från cekalt snitt på operationsbordet. Kirurgen kan sätta tarmen röret på endoskopet för hand. Observera alla tunntarmsslemhinnor och bestäm platsen för gastrointestinal blödning med okänd orsak. Om skadorna hittas är tråden markerad på ytan av tarmserosa. Efter att alla lesioner är lokaliserade bestäms resektionens omfattning beroende på lesionens art och fördelning [10]. Patienter med nyligen blödningar och patienter som blödar under undersökningen är dock inte nöjda, artificiell intussusception kan orsaka tarmslemhinneskada.
Diagnos
Differensdiagnos
Gastrointestinal blödning måste särskiljas från följande symtom:
Gastrointestinal trängsel: Gastrointestinal trängsel är vanligare vid högre hjärtsvikt orsakad av olika hjärt-kärlsjukdomar och portalhypertoni orsakad av olika orsaker.
Gastrointestinala symtom: gastrointestinala symtom är illamående, kräkningar, buksmärta och diarré, som orsakas av frisättning av histamin och inflammatoriska mediatorer. Ibland kan tumörmastceller också direkt infiltrera mag-tarmkanalen.
Magen-tarm-flatulens: Magen-tarm-flatulens är mycket vanligt i kliniken, ofta manifesterad som bråck, bukspänning, buksmärta och sagittal (fart).
Nödgastroskopi nästan 10 år, har gastroskopi för nödsituationer listats som den föredragna diagnostiska metoden för akut övre gastrointestinal blödning, den diagnostiska noggrannhetsgraden är så hög som 85-94% [1,8], och kan skilja mellan aktiv blödning eller nylig blödning enligt blödningsprestanda. Den förstnämnda hänvisar till det blodiga eller oserande blodet i lesionen, den senare ser lesionen som en brun bas, vidhäftningsblodproppar, blodidioter eller utbuktande små blodkärl; de som ser skadan men inte har några sådana manifestationer kallas icke-hemorragiska skador. På grund av akutundersökningen, Fördjupa förståelsen för orsaken till blödning. Om det finns flera skador samtidigt kan akutundersökningen bestämma platsen för blödningen. Till exempel cirrhos med övre gastrointestinala blödningar för akut gastroskopi, förutom att upptäcka esophageal varices, ofta hitta andra orsaker Blödningar, såsom erosiv gastrit, slemhinnor i slemhinnor, gastroduodenalsår, matstrupen, etc. Komplikationerna vid akut gastroskopi skiljer sig inte från konventionell mikroskopi. De viktigaste komplikationerna är blödning, perforation och hjärta- och lungolyckor. , läkemedelsreaktioner och infektioner, etc.
Nödkoloskopi akut koloskopi på grund av tarmbegränsning, den positiva diagnosgraden är endast 75% [2,7] Metoden är i princip samma som rutinundersökningen, eftersom det finns en stor mängd blod i tarmlumen, vilket påverkar observation, endast Skölj kontinuerligt med vatten, behöver inte attraheras för att undvika igensättning av rörledningen, vilket gör att inspektionen misslyckas. Undvik blodproppar så mycket som möjligt under införandet, så att linsen placeras ovanför blödningen. Hela införingsprocessen är så liten som möjligt. Under inspektionen börjar röret. Efter infogning i ändtarmen, medan du observerat, långsamt framåt, ser blödningen eller upptäcker att det inte finns något blod i tarmen på infogningsstället, vilket indikerar att spegelns ände har överskridit blödningsstället, och bör sluta gå framåt och sakta dra sig ur undersökningen. Det är mest tillförlitligt att se aktivt oser direkt under kik. Om det finns blodproppar eller gamla blödningsfläckar på lesionerna finns det också ett referensvärde. Eftersom dessa patienter i allmänhet är i dåligt skick förändras tillståndet starkt och kan inte tolereras under lång tid. Färdigt, skonsam rörelse, så länge som möjligt för att förkorta undersökningstiden. Det anses i allmänhet att komplikationerna vid akut koloskopi inte skiljer sig väsentligt från rutinundersökningen.
