Postprandial buksmärta
Introduktion
Inledning Ischemisk tarmkolik, även känd som kronisk mesenterisk ischemi, avser allvarliga paroxysmala kramper i övre buken eller peri-navelvärk efter upprepade episoder.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Arteriell sjukdom: De allra flesta förekommer på grund av åderförkalkning. Väggtromben i artären och bildandet av ateromatisk plack orsakar stenos eller till och med tilltäppning. Samtidigt som blodkärlen gradvis inträffar upprättas också säkerhetscirkulationen i närliggande blodkärl, såsom aneurysmer, arteriell stenos och arterit.
2. Venös ocklusiv sjukdom: Intravenös trombos förekommer ofta vid intraabdominella infektioner, blodsjukdomar, trauma, pankreatit, större intra-abdominal kirurgi, bindvävssjukdom, långvarig användning av adrenokortikala hormoner och långvarig användning av p-piller.
3. Hjärtsvikt med låg perfusion: chock och blodvolymbrist orsakad av olika orsaker, plötsligt blodtrycksfall, läkemedel eller någon endokrin orsakade tunntarms vasokonstriktion.
4. Små vaskulära inflammatoriska sjukdomar: såsom Wegener granulomatosis, systemisk lupus erythematosus, Behcets sjukdom, dermatomyositis, diabetes, hypertoni, nodular polyarteritis och allergisk purpura kan också involvera de små och medelstora artärerna Kaviteten är smal och ockluderad.
5. Övriga: ökat intra-intestinalt tryck såsom tumörhinder, svårförstoppning och så vidare. Abdominal trauma och strålningssjukdom.
Insidens är ofta resultatet av multifaktoriell synergi. Celiac artär och de överlägsna och underlägsna mesenteriska artärerna är involverade på samma gång.
(två) patogenes
Den stora majoriteten av tarmblodtillförseln kommer från de tre huvudgrenarna på ventralsidan av bukenorta, nämligen celiärartären, överlägsen mesenterisk artär och underlägsen mesenterisk artär.
Den överlägsna mesenteriska artären har mer än 10 grenar för tunntarmen, medan ileum, högra tjocktarmen respektive mittkolon är försedda med samma namn; huvudgrenen levereras från den distala änden av tolvfingertarmen till den distala änden av den tvärgående kolon. Den överlägsna mesenteriska artären är fläktformad och det finns 3 till 5 artärbågar anslutna till varandra före terminalartärerna, och det finns sidogrenar som kommunicerar mellan bågarna. I de tre huvudgrenarna har den överlägsna mesenteriska artären den största lumen.
Den underordnade mesenteriska artären är den minsta av de tre huvudgrenarna, och dess gren tillhandahåller den distala änden av den tvärgående kolon, den fallande kolon, den sigmoida kolon och den proximala ändtarmen, och grenarna är förbundna med Riolan arteriellbåge (bildad av det tvärgående mesenteriska membranet) och de perifera artärerna är anslutna till den överlägsna mesenteriska artären. En annan gren är ansluten till den mellersta och nedre rektala artären i den inre iliac artären (systemisk cirkulation).
Förutom de två ovan tillförda tarmarna, tillförs andra bukorgan såsom mage, lever, mjälte, bukspottkörteln, etc. av celiärarterien och är anslutna till den överlägsna mesenteriska artären via bukspottkörteln och duodenalartären. Denna huvudgren har ett stort antal blodtillförsel, och varje fråga är som en nätverksliknande kommunikation, så det är sällsynt att ha en ischemisk infarkt.
Den viscerala shunten i aorta är inte mycket, cirka 30% av hjärtutmatningen. Blodflödet per tunnvävnadsenhet är ungefär 5 gånger magen och två gånger kolonens. Man tror allmänt att blodflödet i slemhinnan står för 70% av tarmens totala blodflöde.
Förhållandet mellan partiellt syrepartiellt tryck och blodflöde i mesenterin, kärlresistens och vaskulärt tryck avgör tillförseln av inre organ. Mesenteriskt blodflöde är direkt proportionellt mot trycket på de mesenteriska kärlen och omvänt proportionellt mot motståndet hos de mesenteriska kärlen. Syreupptagningen i magen och tarmarna är konstant, och även om mängden förändringar i blodflödet är ganska omfattande för att förhindra skador orsakade av hypoxi, är tarmslemhinnans metabolism mest aktiv och därför mest känslig för hypoxi. Under måltiden ökar tunnflödet i tunntarmen med 30% till 130%, vilket är fördelaktigt för omfördelningen av blod i slemhinnan och submukosa.
Eftersom det finns fler säkerhetsförbindelser mellan celiärartären, överlägsen mesenterisk artär och den underordnade mesenteriska artären, när en huvudgren, såsom den överlägsna mesenteriska artären, kroniskt är tillsluten, kan säkerhetsartären i de andra huvudgrenarna kompensera för blodtillförsel. Därför förekommer sällan symtom. Även om en plötslig ocklusion (som en embolus) kan säkerhetsarterien leverera en betydande mängd blod på kort tid, och tarmvävnaden orsakar inte nekros. När ocklusionen släpps stannar också blodförsörjningen i sidogren. Vanligtvis är tarmröret mer tolerant mot ischemi. När diametern för den överlägsna mesenteriska artären reduceras med 80% eller blodtillförseln minskas med 75%, kan tarmväggen inte ha någon förändring av utseendet inom 12 timmar. Först när 2 till 3 stora grenar av bukenorta är involverade i ocklusion eller svår stenos, är den huvudsakliga mesenteriska artären svårt stenotisk, och säkerhetscirkulationen kompenseras inte tillräckligt, blodflödet reduceras avsevärt, den kroniska blodtillförseln till tarmsväggen är ofullständig och tarmischemi symptom uppstår.
Förutom de ovannämnda artärerna reduceras blodtillförseln till tarmen också av det cykliska arteriella trycket (chock) och ökad arteriolarresistens (adrenalin, digitalisberedningar och vaskulit komplicerad av bindvävssjukdomar såsom lupus erythematosus) Faktorer påverkar ischemi. Men det finns också lokala justeringar, som uppnås genom interna och externa mekanismer. Lokala metaboliska faktorer och muskelvävnad kan förändra spänningen i kärlväggen och reglera det lokala blodflödet.
Undersöka
Kontroll
Det fanns inga speciella tecken i den fysiska undersökningen: Cirka 80% av patienterna hade hörbara och systoliska knep i övre buken, men de var inte specifika och var inte känsliga. Kronisk sjukdom, undernäring och viktminskning hos äldre. Buken är mjuk och har ingen ömhet, och buken är mjuk även när smärtan uppstår.
Typiska kliniska manifestationer: postprandiala episoder av smärta i övre buken, vågar ofta inte äta mer, vilket resulterar i viktminskning och till och med uppblåsthet, diarré och så vidare. Hjälpundersökning av bevis på ischemi och selektiv mesenterisk angiografi visade tre huvudsakliga artärer i buken aorta, överlägsen mesenterisk artär och underlägsen mesenterisk artär. Minst två av de stenotiska och ocklusiva platserna med stor stenos och ocklusion och omfattande säkerhetscirkulation inkluderades. Kan diagnostiseras. Äldre personer med åderförkalkning har antagit möjliga möjligheter. Tidiga kliniska manifestationer är atypiska, och laboratorieundersökningar, röntgenundersökningar och ultraljud Doppler är normalt.Dessutom är angiografiska undersökningar lätt förbises av olika skäl, så att tidig diagnos eller preoperativ diagnos är mycket svår.
Diagnos
Differensdiagnos
Magsår
Smärta i övre buken uppträder ofta 0,5 till 1 timme efter en måltid, och lindrar gradvis sig efter 1 till 2 timmar, men avsnittet har periodicitet, vilket är lätt att uppstå under tidig vår och sen höstsäsong. Smärtan kan lindras genom att ta antacida och slemhinneskyddande medel, och gastroskopin kan bekräftas.
2. Kronisk pankreatit
Det finns symtom som buksmärta, viktminskning, diarré och matsmältningsbesvär efter att ha ätit, liknande denna sjukdom. Enligt ultraljud i B-läge i buken kan CT, MRCP, ERCP och abdominal vanlig filmundersökning identifieras.
Underarm arch ligament compression syndrom: vanligare hos unga kvinnor, förhållande mellan man och kvinna på 1: 3. Det kännetecknas av intermittent trög smärta i övre buken som inte är relaterad till kost, med illamående, kräkningar eller diarré. Viktminskning, viktminskning och undernäring. Den fysiska undersökningen kan höras i buken med ett högt systoliskt knurr. Det mesta av patogenesen orsakas av ischemi av den underordnade orthokardiella ligamenten eller celiac ganglion-komprimering i början av celiac artär. Angiografi kan bekräfta kompression eller stenos, distal dilatation och ingen åderförkalkning.
Det bör också differentieras från gastrointestinala tumörer, Crohns sjukdom, Crohns sjukdom, pseudomembranös kolit, hemorragisk enterit, bukspottkörtelcancer, gallvägssjukdom och njurkolik. Vissa typer av Crohns sjukdom kan vara kroniska former av ischemisk tarmsjukdom, särskilt de med proliferativ ocklusiv vaskulär sjukdom.
