galaktorré-hyperprolaktinemi
Introduktion
Inledning Amning är ett fysiologiskt fenomen hos människor och till och med alla däggdjur, medan galaktoré avser patologisk amning under icke-fysiologiska tillstånd eller under amning som inte är gravid. Män har mjölkutsöndring nästan alla patologiska tillstånd. Främmande länder rapporterar att vissa kvinnor i normal reproduktionsålder har amning utan graviditet och kan också pressa en liten mängd mjölk, vilket kan vara fysiologiskt. I allmänhet bör kvinnor som är mer benägna att få amning under amning som inte är graviditet eller som har amenorré samtidigt anses vara onormala. Hyperprolaktinemi avser en högre nivå av serumprolaktin (PRL) än normalt (kvinnor 0,04-1,0 nmol / L, l-25 ng / ml; hane 0,04-0,8 nmol / L, l-20 ng / ml) I termer av.
patogen
Orsak till sjukdom
Först orsaksklassificeringen
(1) Hypotalamiska hypofyslesioner eller dysfunktion orsakad av dysfunktion
Organisk sjukdom
(1) Hypotalamisk infiltration eller degenerativ sjukdom: på grund av en viss skada, blockeras den hypotalamiska hypofyseportalven, och därmed lindrar den hypotalamiska prolaktininhiberande faktor (PIF) -hämning av hypofys PRL.
1 primära eller sekundära tumörer: craniopharyngioma är den vanligaste, följt av glioma, pineal tumör, ventrikulär tumör, aneurysm och så vidare.
2 infiltration: främst granulomatösa lesioner, såsom sarkoidos, histiocytom och så vidare.
3 degeneration: såsom efter encefalit, hjärnhinneinflammation efter hjärnan, emboli i det hypotalamiska området.
(2) hypofyslesioner
1 prolaktinom eller primär prolaktincellproliferation: överdriven utsöndring av prolaktin kan orsaka mjölkutsläpp, det vanligaste.
2 hypofysa auxotrofer (jättesjukdom och / eller akromegali): dess mjölkutsläpp kan orsakas av tillväxthormon (GH) med mjölk, eller samtidigt ökad PRL-frisättning.
3 ACTH-tumör i hypofysen (Cushings sjukdom) utöver utsöndring av ett stort antal ACTH orsakad av hyperkortisolism, kan också utsöndra för mycket PRL och orsaka mjölkutsläpp. Nelsons syndrom kan bero på utvidgningen av hypofystumörer för att komprimera hypofysen, vilket blockerar den hypotalamiska prolaktininhibitorn för att nå framre hypofysen och orsakar en ökning av PRL-sekretion.
4 hypofys blandad celltumör: dess sammansättning med GH-tumör. Det finns fler ACTH-tumörer och PRL-tumörer. Två eller flera hormonblandade tumörer såsom GH + PRL, GH + ACTH, GH + PRL + TSH.
5 vakuolärt sella-syndrom: på grund av hypofysekompression, vidhäftning och andra orsaker kan ett litet antal patienter ha amenoré, såsom amenoré, mjölkutsläpp och andra endokrina symtom.
(3) skada på hypofysen: traumatisk eller kirurgisk skärning av hypofysen.
2. Funktionalitet
(1) Chiari-Frommel-syndrom: relaterat till graviditet, avser början av postpartum med amenoré.
(2) Bröstkorg och bröstsjukdomar: finns i irriterande bröstvårtor och bröstvårtans områden, såsom sugande bröstvårtor, kronisk mastit, bandssår, bröstkorg och hjärtkirurgi, brösttumörer och andra bröstväggskador, stimulerande bröstvårtor och perifera nerver, genom Ryggmärgen och hjärnstammen påverkar den hypotalamiska funktionen och lindrar därigenom dess hämning av hypofys PRL och orsakar galaktorré.
(3) skador på kraniella och bröst ryggmärgen eller skador: såsom ryggmärgsspasm, syringomyelia också ibland galaktoré.
(4) droger
1 Östrogen: Orala preventivmedel kan stimulera hyperplasi av PRL-celler och ökad PRL-sekretion.
2 läkemedel som hämmar utsöndring av dopamin i hypothalamus eller påverkar dess effekter och orsakar överdrivet utsöndring av hypofys PRL: såsom fenotiaziner (klorpromazin, butyrylazin, kloralazin, perfenazin); tioxantener eller tioindigos (klorpyrrol); fenylbutanon (Hopperidon) bifenylbutylpiperidin (呱 明清); och ketoprofensuccinat, morfolinon; katekolaminutarmande medel (metyldopa) , blod () blod; prokainamidderivat (metoklopramid, sulpirid); H2-receptorblockerare (såsom cimetidin); opiater (morfin, vaginal smärta).
(5) Mentala faktorer: stress, falsk graviditet etc., sällsynt.
(två) sköldkörtelsjukdom
Primär hypotyreos
Förmodligen på grund av minskad utsöndring av sköldkörtelhormon och ökad utsöndring av TRH i hypotalamus, stimulerade utsöndringen av PRL i hypofysen.
2. Hypertyreos
Det är mycket sällsynt att patienter med denna sjukdom har galaktoré. Kan ses vid GraVe-sjukdom, multiknodular strumpor och läkemedelsinducerad hypertyreoidism. Tumörer i hypofysen bör uteslutas noggrant under diagnosen, särskilt i hypofysblandade adenom. Orsaken till mjölkutsläpp är okänd. PRL i patientens blod är vanligtvis normalt. Även om det inte orsakas av onormal utsöndring av PRL, är sköldkörtelhormon inte ett hormon som behövs för galaktoré, men det kan påverka produktionen av mjölk, vilket kan vara relaterat till olika endokrina och metabola förändringar under hypertyreos. Exempelvis kan förhöjda nivåer av könshormonbindande globulin eller förändringar i östrogenmetabolism orsakade av hypertyreoidism orsaka förändringar i fria östrogennivåer för att orsaka galaktoré.
(c) Binjurens sjukdom
1. Primär binjurinsufficiens är ibland ödem.
2. Adrenal kortikal tumör
(4) Östrogenutsöndrande tumörer (härledda från äggstocken eller binjurebarken) med galaktoré. Östrogennivåer hos patienter med polycystiskt äggstocksyndrom är i allmänhet normalt eller relativt förhöjda på grund av ökad sekretion av PRL med östrogen. Den relativt stabila nivån av östrogen kan stimulera proliferation och spridning av PRL-celler och ökningen av PRL-syntes genom synergistisk verkan.
(5) Heterologt PRL-sekretionssyndrom
Det finns i bronkial lungcancer (odifferentierad typ), njurcancer och kan producera en PRL-liknande substans eller ett ämne som hämmar den hypotalamiska prolaktininhibitorn.
(6) Specialitet
Generellt sett hos kvinnor med galaktoré, normal menstruation, könsdelar inte krymper, kliniskt oklara skäl.
Kort sagt orsakar ovanstående olika skäl patologisk amning på olika sätt, med undantag för viss etiologi och patogenes, de flesta av dem har hyperprolaktinemi. Eftersom för mycket prolaktin direkt kan hämma utsöndring av hypofysegonadotropin, å andra sidan, kan det också hämma verkan av gonadotropin på äggstocken, så att patientens PRL är förhöjd. Minskningen av gonadotropin och bristen på östrogenutsöndring, förutom mjölkspelet, har vissa patienter också amenoré, yang, infertilitet och könsatrofi.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Bröstundersökning bröstundersökning
(1) Detaljerad medicinsk historia
Det viktigaste är om man ska tillämpa ovan nämnda läkemedelshistoria, såväl som användningsperioden, tiden för suspension, etc., om det finns sjukdomar relaterade till dessa läkemedel, hypertoni, magsår, psykiska störningar, sömnlöshet, hormonbehandling, menstruationshistoria, amningens historia och Dess förhållande till mjölkutsläppet.
(två) kliniska egenskaper
1. Mjölkutsläpp och menstruationsstörningssyndrom
Patienter kan medvetet eller omedvetet galaktorré, mjölk kan vara mer eller mindre, mjölkvit, laktoskvalitativ positiv, kan uppstå i ensidiga eller bilaterala bröst, men kan också växla bröstmjölk. Normal bröstutveckling kan också öka eller krympa. Män med galaktoré, med större bröstförstoring. De flesta har sekundär amenoré, mild menstruation är normal, men menstruationsmängden reduceras eller ingen ägglossning, ofta med infertilitet.
2. hypofystumörsyndrom
Bland dem är prolaktinmikroadenom vanligare, och kvinnliga patienter har bara galaktoré och menstruationsstörningar i ett tidigt skede. Män kännetecknas av förlust av libido och yang. När tumören växer kan huvudvärk, synförlust och defekter i synfältet uppstå. Akromegali eller hyperkortisolism ses fortfarande.
3. galaktoré amenorré syndrom
De flesta orsakas av hypofysa mikroadenom eller hypofystumörer. Det finns tre typer.
(1) Chiari-Formmel syndrom: mer än kontinuerlig amenoré eller tidvatten tidvatten 1 eller 2 gånger följt av fortsatt amenoré. Samtidigt, efter kontinuerlig amning eller kontinuerlig amning under flera veckor, inträffade galaktoré; libido minskade, könsstörning, PRL-blod ökade, FSH och östrogen minskade, röntgenundersökning av sadeln var inte stor. Några år senare utvecklade ett betydande antal patienter hypofystumörer.
(2) Del-Castillo-syndrom: icke-partumdebut, inte relaterat till graviditet och amning. De kliniska manifestationerna liknar Chiari-Formmel-syndromet och sella expanderar inte. Inga hypofystumörer. Ett stort antal patienter har emellertid hittat hypofystumörer efter många år.
(3) Forbes-Albright-syndrom: prenatal och postpartum kan starta sjukdom, förutom ihållande galaktoré, amenoré och könsatrofi, kan vissa patienter ha fetma, hårigt eller milt akromegalieutseende. PRL-blod ökade och hämmades inte av L-dopa, FSH-, LH- och östrogennivåerna reducerades och röntgen visade utvidgning av sella. Cirka hälften av patienterna har hypofystumörer.
(tre) endokrin undersökning
1. Bestämning av PRL-basvärdet för plasma och dynamisk funktionstest
Det är huvudbasen för diagnosen prolaktinom. Om PRL-basvärdet överstiger det normala men <2 nmol / L (50 ng / ml) kan det sannolikt orsakas av läkemedel;> 4,0 nmol / L (100 ng / ml) kan ha prolaktinom, till exempel> 8,0 nmol / L ( 200 ng / ml) är användbart för diagnos av hypofyseprolaktinom. Excitationstester såsom TRH, klorpromazin och metoklopramid eller L-Dopa eller bromocriptin-hämningstest, eller L-DOpa och Carbidopa kombinerat test kan användas för att underlätta diagnosen av orsaken.
2. Andra endokrina undersökningar
(1) Bestämning av sköldkörtelfunktion: T3, T4, TSH.
(2) Bestämning av gonadotropin (TSH, LH) och östrogen- och androgennivåer.
(3) GH-bestämning och dess dynamiska funktionstest: Förutom att mäta basvärdet för GH, gör patienter med akromegali glukos- eller bromokriptininhibitionstest vid behov.
(4) Bestämning av binjurisk kortikal funktion: med hyperkortisolism, blod, urinfri kortisol, 24 timmar urin 17-0HCS, 17-KS-nivå och dexametasoninhibitionstest.
(5) relaterade tester för heterologt hormonsekretionssyndrom: såsom odifferentierad lungcancer, njurcancer och liknande.
(4) Röntgenundersökning
Huvudfilm, tomografi (såsom tunnskiktningsfotografering av sadeln), särskilt CT, MR-undersökning, är av stort värde för tidig upptäckt av hypofyseadenom.
Diagnos
Differensdiagnos
Diagnosen ska skilja sig från följande symtom:
1. Amenorré - galaktorrheid - infertilitetstriad: Det typiska symptomet på prolaktinom är amenoré - galaktorrheid - infertilitetstriad. Prolaktinom avser en tumör där hypofysen utsöndrar PRL och förekomsten av hypofysfunktionella (utsöndrade) tumörer är den högsta.
2. Självbestående postpartum-mjölk innebär att mjölken efter födseln kontinuerligt rinner ut utan att suga av barnet, även känt som "läckande mjölk", "postpartum-mjölkutsläpp" eller "mjölk självuppsving". Om galaktoré inträffar under graviditeten är det "mjölkgråt." Om den ammande mamman är vid god hälsa, stark i konstitution och stark i näring, anses det vanligtvis normalt eftersom bröstet är fullt och bröstet är fullt och naturligt rinner ut. Det finns också en mjölk ur sjukdomen orsakad av sjukdomen, sjukdomen inträffar i födseln, kan vara relaterad till bröstkörtelfunktionen eller strukturella avvikelser, såsom galaktorré som inte är relaterad till graviditet kan vara relaterad till endokrina störningar.
