inget mekonium
Introduktion
Inledning Frånvaron av ett foster innebär att fostret inte kan släppas ut 24 timmar efter födseln, vilket orsakas av en medfödd anorektal missbildning. Medfödda anala utvecklingsmissbildningar är mycket vanliga, och det finns många typer, och rektalblindens och fistlarnas position är olika.
patogen
Orsak till sjukdom
Förekomsten av rektal malformation är resultatet av ett hinder i utvecklingen av embryot, och hanen och kvinnan är i princip samma, endast den anatomiska skillnaden. Som ett resultat av cloaca-separationsprocessen kommunicerar urogenital sinus och anorektal sinus med varandra för att bilda en hög eller mellanliggande missbildning, och olika anorektal hypoplasia och fistlar mellan rektum och urinröret eller vagina. Resultatet av anal posterior rörelsestörning och perineal dysplasi utgör en låg positionsdeformitet, anal hudspasm, anal vestibulär fistel, analstenos och liknande.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Fecal drag abdomen vanlig film
Eftersom det är en deformerad kroppsyta är det lätt att diagnostisera. Förutom klinisk undersökning måste avståndet mellan blindtarmen på ändtarmen och levator-ani-muskelplanet och analhuden bestämmas ytterligare för att bestämma typen av deformitet, fistelns placering och missbildningen för att välja lämplig behandling.
(1) Inverterad lateral röntgenfilm: kallad Wangenst-een-Rice-metoden, som kräver mer än 12 timmar efter födseln för att vänta på att gasen når rektum, och den dåliga levnadsförmågan tar längre tid. I det perineala anala området appliceras sputumet som en markör. Barnet inverteras i 2 till 3 minuter innan filmen tas, så att det platta fostret och tarmrörets gas omvandlas ömsesidigt och höftledet roteras 90 °, så att retentionen helt kan visa P-punkten. Vinkeln på mitten av skambenet, punkten C (appendixledet) och punkten I (den lägsta punkten i ischialbenet) är centrerad på den stora genomkanten av lårbenet, och en bit tas under utandning, inandning och gråt.
Ställ in I-linjen parallellt med PC-linjen till och med I-punkten, och avståndet mellan PC-linjen och PC-linjen är levatormuskelgruppen. Rektumens blinda ände är ovanför PC-linjen, och mittlinjen är mellan den andra linjen. . Eller ställ in M-punkt, det vill säga den övre 2/3 och den nedre 1/3-korsningen av den ischiala tuberositeten, mittpositionen ovanför M-linjen och det nedre läget under M-linjen.
Det är emellertid nödvändigt att uppmärksamma olika påverkande faktorer, såsom otillräcklig uppblåsning av tarmarna, för tjock avföring, rörelse av levatorani-musklerna och avböjning av röntgenprojektionsvinkeln, vilket kan påverka positionens korrekthet.
(B) fistelangiografi: fistelangiografi kräver bild av kolon när kontrastmedlet injiceras och bilden av rektal fistel när kontrastmedlet släpps ut. Dubbel kontrast mellan kolorektal och urinrör kan visa förhållandet mellan rektal fistel och urinrör. Vaginal angiografi kan visa förhållandet mellan vagina och rektum.
När barnet observeras noggrant efter perineumets födelse kan det konstateras att det inte finns något anus i normal anusläge, särskilt om fostret inte släpps ut 24 timmar efter födseln, bör det kontrolleras i tid. Om det kan hittas tidigt är dess kliniska manifestationer olika grader av låg intestinal obstruktion. I fall av oskyldiga eller med små fistlar inträffar ofta akut fullständig obstruktion i lågtarmen tidigt i livet. I fall av anorektal stenos eller med stora fistlar, beroende på graden av stenos och fistelstorlek, kan avföringssvårigheter, förstoppning, fekalbildning, sekundär megacolon och andra kroniska obstruktiva symtom uppstå i veckor, månader eller till och med år. .
Diagnos
Differensdiagnos
Skillnad huvudsakligen från rektal atresia.
Rektal atresia är ett visst avstånd mellan blindtarmen på ändtarmen och anus. Det orsakas av den primala anala dysplasin under fosterperioden. Symtomen är mer allvarliga än den anala lås. Svällningsgraden runt anus är mindre än hos låsanus.
(A) hög missbildning: cirka 40%, vanligare hos pojkar, ofta med fistlar, men på grund av det lilla röret har nästan alla tarmhinder symptom. Innervärden i bäckenmusklerna är ofta defekt med bristfälliga missbildningar i övre och urinvägarna. I den här typen av fall är huden lätt nedsänkt i normal analposition och pigmentet är djupt, men det finns ingen anus. När gråtet är bullrigt, buklar inte depressionen utåt, och det påverkas inte när man berör det med ett finger. Flickor åtföljs ofta av vaginala fistlar som öppnas i den bakre väggen i slidan. De yttre könsorganen är också avskräckta och är naiva. Avföringen flyter ofta ut ur munnen och orsakar lätt könsorganinfektioner. Pojkar åtföljs ofta av urinväxor, som släpper ut gas och foster från urinröret. Återkommande uretrit, inflammation i penishuvudet och infektioner i övre urinvägarna kan uppstå.
(2) Missbildning i mittläge: cirka 15%. Tarmens oskyldiga blinda ände är belägen nära den kavernösa muskeln i urinrörskulan eller nära den nedre delen av vagina, och puborectalis-muskeln omger distal rektum. I vissa fall öppnas fisteln i urinrörslampan, den nedre vagina eller västern. Anusens utseende liknar den höga deformiteten, och den kan också vara avföring från urinröret eller vagina. Sonden kan komma in i ändtarmen genom fisteln och spetsens spets kan nås i perineum. Hos flickan är vanligare i rektal vestibule, eftersom munnen är belägen i den vestibular scapular fossa, även känd som den scapular fossa, pupillen är större, barnet kan upprätthålla normal tarmrörelse genom eleven tidigt, kan orsaka vaginit eller stigande infektion.
(3) Låg positionsdeformitet: cirka 40%. Rektaländen är lägre och mer med en fistel, sällan åtföljd av andra deformiteter. En del täcks av en film vid normal anusposition, och fostrets färg är svagt synlig. När gråtet är bullrigt, buknar membranet utåt uppenbarligen, och ibland är analmembranet trasigt, men det är inte fullständigt och tarmen är svår. Hos pojken med anal hudkramp, fylls röret med avföring och mörkblått, munnen är belägen i perineum, eller mer till pungen eller någon del av urinröret. I flickan med en anal västring eller hudsputum är munnen belägen i västern eller perineum i slidan.
