Fekal inkontinens
Introduktion
Inledning Inkontinens hos fostret, copracrasia hänvisar till oförmågan hos avföring och gas som kommer att kontrolleras efter eget behov och flyter ofrivilligt ut ur anus.Det är ett symptom på avföringsdysfunktion, även känd som fekal inkontinens. Förekomsten av analinkontinens är inte hög, men det är inte ovanligt. Även om det inte direkt hotar livet, orsakar det fysisk och mental smärta för patienten och stör allvarligt normalt liv och arbete.
patogen
Orsak till sjukdom
Medfödd missbildning av anal:
1. Utvecklingsdefekter i nervsystemet: medfödda lumbosakrala sakrala utbuktningar eller spondylolistes kan vara förknippade med analinkontinens, patientens yttre sfinkter och puborectalis muskel förlorar normal innervation, har ingen kontraktil funktion, är i ett tillstånd av avkoppling och på grund av det sensoriska och motoriska systemet Alla drabbade, rektalslemhinnan saknar känslan av svullnad när avföringen är fylld, kan inte orsaka avsikt och initiera avföringsrörelsen, avföringen i rektum släpps ut när som helst, sådana sjukdomar åtföljs ofta av urininkontinens.
2. Anorektal missbildning: själva anorektalen och bäckenstrukturen förändras, och ju högre rektal blindände, desto tydligare är förändringen, desto mer komplicerad, hög blindhet i rektum ligger ovanför bassängen, och puborectalis muskeln förkortas, uppenbarligen Den främre överlägsna förflyttningen, den inre sfinktern är frånvarande eller bara i primordialt tillstånd, den yttre sfinktern är mestadels lös, fylld med fettvävnad, och muskelfibrerna är onormalt störda. Cirka 225 anorektala missbildningar följdes upp av författaren, 80 fall (35,5%) Det finns olika grader av smuts eller inkontinens. Ju högre deformitetsposition, desto högre förekomst av inkontinens. Orsaken är främst relaterad till deformiteten åtföljd av defekterna i sensorisk och motorisk vävnadsstruktur, och har också uppenbara förhållanden med kirurgisk skada och kirurgiska fel. Tidigare, vid behandling av högnivå-missbildning av buksanusplastik, passerade ändtarmen inte puborektal muskelring, men föll bakom den, anorektal missbildning, särskilt hög missbildning med humoral deformitet, och neurologiska underskott är inte ovanligt, enligt Jiehioiiikhh Analys, cirka 10% av postoperativ analinkontinens tillhör denna orsak, analinkontinens efter mitten och låg deformitet, den främsta orsaken är kirurgisk skada, Infektion och andra faktorer, såsom cloaca-missbildning, främst för babyflickans rektala analkanal, urinrör, vaginal akupunktur och spädbarn med hög inkontinens har ofta fekal inkontinens, medfödd demens, meningocele, flera hårda Fekal inkontinens kan förekomma vid hudsjukdomar och liknande.
trauma:
Som ett resultat av trauma skadas den anorektala ringen, vilket orsakar att sfinktern förlorar sin sfinkterfunktion och till inkontinens, såsom sticksår, snitt, brännskador, frostskador och snörning (främst vid perineala tårar under mödrar) och analkanal Skada på rektal kirurgi, såsom anal fistel, brok, rektal prolaps, rektalcancer, etc., skadar den anala sfinktern och orsakar inkontinens.
Anorektal sjukdom:
De vanligaste är anorektala tumörer, såsom rektalcancer, analkanalcancer, Crohns sjukdom som invaderar anorektal rektum och involverar den anal sphincter eller ulcerös kolit orsakad av långvarig diarré som orsakar analkanal eller rektal prolaps Den anala avslappningen som orsakas av anus och det svåra ärret i perianalområdet påverkar anal sfinkter, vilket kan orsaka fekal inkontinens när anus är bristande.
Skador på nervsystemet:
Mer vanligt vid hjärtrauma, hjärntumörer, hjärninfarkt, ryggmärgs tumörer, ryggraden, cauda equina skada, etc. kan leda till fekal inkontinens.
patogenes
1. Pathophysiology
Avföring är en process där flera system i människokroppen deltar i samordning och enhetlighet. Avföringen når rektum. Först måste rektum ha en viss överensstämmelse. Avföringen accepteras, och det normala är 250 ml. Efter att rektalinnehållet når en viss mängd stimuleras rektalreceptorerna. In i nervfiberafferentcentret, och sedan genom den efferenta nervfibern till den yttre sfinktern och levatorani-muskeln, tillåter de centrala bedömningsförhållandena, vid denna tidpunkt den externa sfinkteravslappningen, ökat intra-abdominaltrycket för att fullständigt avföring, av någon anledning tillåter inte avföring, då Den yttre sfinktern komprimerar den inre sfinktern genom slumpmässig sammandragning, och den inre sfinktern hindrar omvänd reflexivt rektal sammandragning, varigenom rektal dilatation, volymförstoring eller skjuter avföringen tillbaka till sigmoid kolon genom rektal peristaltis, som försvinner fritt. Stimulering av den inre sfinktern omvänd hämning av rektal sammandragning kallas slumpmässig hämning, avföring är en mycket komplicerad process, varje länk kan skadas kan orsaka fekal inkontinens, såsom låg efterlevnad av ändtarmen kan leda till allvarlig ökning av avföringsfrekvensen och till och med fekal inkontinens , hög efterlevnad, kan öka rektalvolymen Patienter med förstoppning, såsom fekal inkontinens, liksom onormal rektal receptor hämning reducera godtycke kan också förekomma, eller skada på den yttre sfinktern fekal inkontinens kan förekomma, i korta, många skäl för fekal inkontinens, men också för att undersökas ytterligare.
2. Klassificering
(1) Klassificering efter grad: enligt olika grader av fekal inkontinens: kan delas upp i fullständig och ofullständig analinkontinens 2, 1 ofullständig analinkontinens: sällsynt avföring och gas kan inte kontrolleras, men torr avföring kan kontrolleras, 2 fullständig Sexuell analinkontinens: torr avföring, lös avföring och gas kan inte kontrolleras.
(2) Klassificering efter karaktär: enligt beskaffenheten av analinkontinens, uppdelad i sensorisk inkontinens och träningsinkontinens, 1 sensorisk analinkontinens: normal morfologi hos den anala sfinkteren, men brist på känsla i nedre ändtarmen, såsom ryggmärg eller dysfunktion i centrala nervsystemet Analinkontinens, eller analinkontinens orsakad av svår rektal efterlevnad, svår avföringsfrekvens, 2 motorisk analinkontinens: främst skada på anorektal sfinkter skada anorektalringen, vilket resulterar i att patienter inte kan kontrollera Analinkontinens orsakad av avföring.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Rektal undersökning för rektal undersökning
1. Digital rektalundersökning: undersökaren anser att anus inte har någon brådska och är i ett avslappnat tillstånd. När fotledspatienten får anus, är den sammansvetsning av analsfinkter inte uppenbar eller har ingen kontraktionskraft; om anus har en historia av skada, kan den vara ärr och ärr. Patienten kan röra vid sidan av analkanalen med en känsla av sammandragning, medan den andra sidan inte har någon känsla av sammandragning och uppmärksamma på om det finns en klump i anorektal ändtarmen, ömhet etc., efter att fingret har lämnat anus, observera om fingermuddet har slem och blod.
2. Endoskopi: observation av anorektal eller kolon med eller utan deformitet, ärr, analkanal och rektal slemhinna med eller utan erosion, magsår, rektal slemhinna med eller utan trängsel, ödem, rektalpolypper, rektalcancer och anorektal cancer.
3. Defekationsangiografi: genom dynamisk observation av tvingad avföring, levatorani, vila, etc., för att förstå funktionen hos den anala sfinkteren, såsom sputum fylld i rektum kan behållas av levatorn, vilket indikerar att den anala sfinkteren har vissa funktioner; Tinkturen i rektum flyter ofrivilligt ut, vilket indikerar anal inkontinens.
4. Mätning av anorektalt rektalt tryck: patienter med fekal inkontinens visade en minskning av trycket i anorektal rektum, frekvensen bromsades eller försvann; analkanalens systoliska blodtryck minskade; rektal analkanal hämningsreflex försvann, såsom ulcerös kolit orsakad av fekal inkontinens patienter rektum Efterlevnaden reduceras avsevärt.
5. Rektal sensation mätning: en 4 cm × 6 cm stor ballong med en kateter placeras i ändtarmen, och sedan injiceras vatten eller luft i ballongen. Den sensoriska tröskeln för normal rektum är 45 ml ± 5 ml, såsom neurologisk fekal inkontinens. Hos patienter försvann deras rektala sensationströskel.
6. Ballongutkastningstest: Om ändtarmen är tråkig kan den normala volymen inte orsaka tarmreflex och ballongen kan inte urladdas. Detta test kan användas för att bedöma om ändtarmen känns normal eller inte, och kan också bedöma den anala sfinkterns funktion, såsom anal sfinkter. Skadorna har ingen sfinkterfunktion och ballongen kan glida ut ur anus av sig själv, eller så kan ballongen släppas ut efter att man har ökat magtrycket något.
7. Bekken EMG-undersökning: Denna undersökning kan förstå platsen och omfattningen av sfinkterfekten.
8. Anorektal ultraljud: Anorektal ultraljud kan tydligt visa de olika nivåerna i anorektal rektum, den inre sfinktern och dess omgivande vävnadsstruktur, kan hjälpa till att diagnostisera analinkontinens, såsom om den interna sfinktern är intakt, Oavsett om sfinktern har en defekt, och placeringen och omfattningen av defekten, kan testet inte bara hjälpa till vid diagnosen, utan också utgöra en grund för valet av kirurgiskt snitt.
Diagnos
Differensdiagnos
diagnos
Diagnosen av denna sjukdom kan fastställas genom analys av sjukdomshistoria, inklusive symtom och klinisk analys av den primära orsaken.Den visuella undersökningen kan ses att det finns onormal kirurgi av det ursprungliga anus eller traumatiska ärr, och det finns fekal kontaminering. Den sfistiska systoliska funktionen är dålig, den kliniska diagnosen kan fastställas, den primära sjukdomen är i nervsystemet och tjocktarmen, och den fastställs genom nervsystemets undersökning av bariumemangemang och endoskopi. På senare år har det skett några nya utvecklingar i anorektal funktionstest. Inklusive elektromyografi är muskelspänningen onormal, anal reflex latens förlängd, anal hudreflex och rektal distension reflekteras normalt, och onormal tryckkarta kan ses i anorektal kavitet airbag manometri. Defekation Röntgenangiografi kan ses i anorektal rektum. Vinkeln försvinner etc. Dessa test hjälper till att skilja mellan skador, orsaker och lämpliga behandlingar.
Differensdiagnos
Det är främst relaterat till enstaka förlust av kontroll av avföring hos patienter med diarré såsom akut bacillär dysenteri och akut enterit, men avföringen hos dessa patienter kan kontrolleras fritt i de flesta fall, och patienter har ofta buksmärta och pus och blodiga avföringar eller vattnig avföring. Lindring av diarrésymtom, avföring av avföring och tillfällig fekal inkontinens försvann, fekal inkontinens är främst identifieringen av orsaken, inklusive neurologiska störningar och skador, muskeldysfunktion och skador, medfödda sjukdomar.
