Mitral uppstötningar
Introduktion
Inledning Den huvudsakliga patofysiologiska förändringen i mitral regurgitation är mitral regurgitation, vilket ökar vänster förmaksbelastning och vänster ventrikulär diastolisk belastning. Kronisk mitral uppblåsning, passiv dilatation i vänster förmaksförsök utan betydande tryckökning, förhindrar tidig andnöd (mycket vanligt vid mitralstenos), men ökar kroniskt för vänster ventrikulär förspänning, vilket leder till vänster ventrikulär dilatation och kontraktil dysfunktion .
patogen
Orsak till sjukdom
Kronisk tidig kompensation, ökad slagvolym och ejektionsfraktion, vänster ventrikulär slutdiastolisk volym och tryck kan inte öka, det kan inte finnas några kliniska symtom; I slutet av perioden ökade volymen och trycket väsentligt, och kliniska manifestationer av vänster hjärtsvikt såsom lungstockning och låg systemisk perfusion observerades. Pulmonell hypertoni och hela hjärtsvikt kan uppstå i det avancerade stadiet.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Kardiovaskulär angiografi, hjärt-MRI, elektrokardiogram, hjärtljudkarta
1, röntgeninspektion
Under fluoroskopi kan man se förstärkning av vänster ventrikulär pulsation och vänster förmaksutvidgning, såsom röntgenstråle: det bakre främre läget ser vänster atrium, vänster ventrikelskugga ökar, det högra atriumet visar den dubbla atriumskuggan, synlig lungstockning, höger främre snedställning Visar att det vänstra atriumet expanderar och matstrupen rör sig bakåt, förskjuts åt höger och höger ventrikel ökar i det sena stadiet. När den akuta mitralurgurgitationen är ofullständig kan vänster atrium och vänster ventrikel vara liten eller bara något förstorad, främst manifesterad som lungödem. tecken.
2, EKG
Mild mitral regurgitation-EKG kan vara normal, måttlig till svår vänstra förmakshypertrofi och vänster ventrikulär hypertrofi, stam.
3. Echokardiografi (UCG)
(1) M-typ och tvådimensionell UCG: patienter med reumatisk valvulär sjukdom kan ses med förtjockning av ventilen, kordor, papillär muskelförtjockning, förkortning eller förlängning, och kordosprickan kan ses som "kontinuerligt svängande", synligt när broschyren är förfallen "Hängmatta-liknande" förändringar; systolisk mitralventil anterior och posterior dysplasi, och synliga luckor, avstånd> 2 mm, tvådimensionell UCG kan visa den specifika platsen för stängningen av sprickan eller broschyrhålet, sputum, etc.; indirekta tecken har lämnat ventrikelförstoring Den vänstra ventrikulära utströmningskanalen utvidgas, vänster atrium förstoras och atrioventrikulär ringen expanderas.
(2) Doppler UCG: Pulse Doppler upptäckte höghastighets, bredfrekvent turbulent spektrum i vänster förmaksida, och färg Doppler visade ett mångfärgat mosaik motflöde i vänster förmak i den systoliska perioden. Urströmningsstrålens ursprung och riktning kan visas.
(3) Kvantitativ diagnos: UCG är en semikvantitativ diagnos av mitral regurgitation, och det finns många metoder. Den kliniska tillämpningen bör analyseras omfattande:
1 Provtagning i vänster atrium med pulsad Doppler, beroende på längden på det retrogradiga buntet i det vänstra atriumet.
2 Genom att använda förhållandet mellan färg Doppler-flödesstrålarealet till vänster förmaksområde för att uppskatta bakflödet, kan följande formel användas: MR = maximalt återflödesområde / vänster förmaksområde, <20% är milt, 20% till 40 % är måttligt, 40% till 60% är måttligt till svårt och> 60% är svårt.
3 Blodflödeskonvergensmetoden kvantifierar mitral regurgitation, som har rapporterats hemma och utomlands, och dess kliniska värde behöver ytterligare studier.
(4) Transesophageal UCG: Förutom den mer detaljerade och exakta observationen av den tvådimensionella strukturen hos mitralklaffen och dess fästen (ackord, papillärmuskel, annulus), är detektionshastigheten för förmakstrombus högre, på den andra spetsen Detekteringen av återuppblåsning är mer känslig än konventionell transthoracic UCG, och det är ofta möjligt att upptäcka extremt mild återflöde som inte lätt hittas av transthoracic UCG.
(5) Tredimensionell, fyrdimensionell UCG: kan observera broschyrernas struktur och rörelse i tredimensionell riktning, mer intuitivt observera startposition, riktning och form på refluxstrålen, vilket är till stor hjälp för diagnosen och kan ge den kirurgiska planen Ge mer värdefull information.
4, vänster ventrikulär angiografi
Höger främre snedställning och vänster sidoposition. Beroende på situationen för kontrastmedel som uppträder i vänster atrium under vänster ventrikulär angiografi, delas återflödet i 4 nivåer:
(1) 1/4 grad: Refluxstrålen för kontrastmedel är inte bakom det vänstra atriumet och tas bort när nästa ventrikel dilateras.
(2) 2/4 grader: Det återflödande kontrastmedlet når den bakre väggen i vänster atrium men når inte samma grå nivå som den vänstra kammaren.
(3) 3/4 grader: Det vänstra förmakskontrastmedlet ökar till samma grå nivå som den vänstra kammaren.
(4) 4/4 grader: Kontrastmedlet för det första systoliska återflödet har nått hela vänstra förmaket, och ett kontrastmedel syns i lungvenen.
Diagnos
Differensdiagnos
Den kliniska diagnosen baseras huvudsakligen på den typiska systoliska mumlingen i den apikala regionen och vänster atrium och utvidgningen av vänster kammare. Echokardiografi kan bekräfta diagnosen. Mumlingen av mitral regurgitation bör identifieras genom systolisk mumling i den apikala regionen av följande tillstånd:
(1) Relativ mitral regurgitation kan förekomma vid hypertensiv hjärtsjukdom, aortauppstötning eller myokardit orsakad av olika orsaker, utvidgad kardiomyopati, anemi och hjärtsjukdom. När den vänstra kammaren eller mitralen annulus signifikant förstoras, är mitralklaffen relativt stängd och det apikala systoliska mumlet inträffar.
(B) funktionell apikal systolisk knurrande ungefär hälften av normala barn och ungdomar kan höra systoliskt knurr i det främre området, ljudstyrkan är 1 ~ 2/6 nivå, kort, mjuk, täcker inte det första hjärtljudet, inget atrium Och utvidgningen av ventrikeln. Det kan också ses i högdrivna cirkulationstillstånd som feber, anemi och hypertyreos. Efter att orsaken eliminerats försvinner bruset.
(C) ventrikulär septal defekt kan höras i det tredje till fjärde interkostala utrymmet i den sternala gränsen och grov full systolisk mumling, ofta åtföljd av systolisk tremor, mumla till ledningen i apikalt område, apikala slag lyfts. Elektrokardiogram och röntgenundersökning visade en ökning av vänster och höger ventriklar. Ekokardiografi visade ett kontinuerligt avbrott i ventrikulär septum, och ekokardiografi bekräftade närvaron från vänster till höger shunt på nivån av ventrikeln.
(4) Tricuspid regurgitation Den nedre vänstra kanten av bröstbenet doftar med en lokal, gnissande gnissling. Vid inandning förbättras mumlingen av ökningen i blodvolym och utandningen försvagas. När lunghypertoni är hög, är det andra hjärtljudet i lungventilen hypertyreoidism, och v-vågen i halsvenen förstoras. Det kan vara leverpulsering och svullnad. Elektrokardiogram och röntgenundersökning visade höger ventrikulär hypertrofi. Ekokardiografi kan bekräfta diagnosen.
(5) Aortaklaffstenos Det aortaventilområdet eller hjärtats apikala område kan höra högt och grovt systoliskt knurr, som överförs till halsen med systolisk tremor. Det kan förekomma en tidigt sammandragning av sammandragningen och toppens spets lyfts. Elektrokardiogram och röntgenundersökning visade vänster ventrikulär hypertrofi och utvidgning. Ekokardiografi kan bekräfta diagnosen.
