ร่างกายคีโตนพลาสม่า

มีสามคีโตนในการวินิจฉัยทางคลินิกคือ acetoacetate และ beta-hydroxybutyrate ที่มีกรด keto สองตัวซึ่งมีอยู่ในรูปแบบไอออนิกในสภาพแวดล้อม pH ทางสรีรวิทยาและอะซิโตนที่ไม่มีกรด keto ช่องว่างประจุลบที่เพิ่มขึ้นและภาวะเลือดเป็นกรดในร่างกายของคีโตนโรคเบาหวานและแอลกอฮอล์เป็นสาเหตุที่พบบ่อย ในกรณีของหอผู้ป่วยหนักหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยโรคเบาหวานที่เป็นโรคนี้คือ ketoacidosis แอลกอฮอล์ ข้อมูลพื้นฐาน การจำแนกประเภทผู้เชี่ยวชาญ: การจำแนกการตรวจย่อยอาหาร: การตรวจทางชีวเคมี บังคับเพศ: ไม่ว่าจะเป็นผู้ชายและผู้หญิงใช้การอดอาหาร: การอดอาหาร เคล็ดลับ: ก่อนการตรวจอาหารจะเบาและห้ามดื่มแอลกอฮอล์ ตรวจสอบท้องว่างในตอนเช้า ค่าปกติ หลังจากอดอาหารหนึ่งคืน,-hydroxybutyrate ในเลือดคือ 0.02 ถึง 0.27 mmol / L (0.21 ถึง 2.81 mg / dl) หลังจากการอดอาหารข้ามคืนร่างกายคีโตนในปัสสาวะมีค่า <0.48 mmol / L (5 มก. / ดล) (สูตรการแปลง mg / dl × 0.096 = mmol / L.) ความสำคัญทางคลินิก คีโตนในร่างกายก็มีความแตกต่างกันในการเผาผลาญกรด ดิสก์เผาผลาญมักจะเกิดจากหนึ่งในเงื่อนไขต่อไปนี้: 1. การเพิ่มขึ้นของการผลิตกรดอินทรีย์เช่น beta-hydroxybutyrate และ acetoacetate มีความเกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานหรือแอลกอฮอล์หรือกรดแลคติกเช่นในความผิดปกติของการกระจายของเนื้อเยื่อ การขับถ่ายของไอออนบวกและคีโตนในปัสสาวะเพิ่มขึ้น 2. HCO3- หายไปเช่นท้องเสียที่เกิดจากการสูญเสียน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้น เมื่อความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดลดลงความเข้มข้นของคลอรีนในเลือดโดยทั่วไปจะเพิ่มขึ้น 3. การลดการขับถ่ายของกรดอันเป็นผลมาจากภาวะไตวายหรือภาวะเลือดเป็นกรดในไต เกณฑ์สำหรับการประเมินความเป็นกรดเผาผลาญคือ: 1. การคำนวณช่องว่างประจุลบค่าปกติคือ 8-16 mmol / L ช่องว่างประจุลบ (mmol / L) = [Na +] - ([Cl -] + [HCO3-]) 2. ความมุ่งมั่นของเบต้า - ไฮดรอกซีบิวทิเรตและอะเซโตเซเตเทตในซีรัมหรือการตรวจสอบปริมาณเซมิ - กึ่งปริมาณของร่างกายคีโตน (1) ภาวะเลือดเป็นกรดปกติดิสก์เผาผลาญ anionic: ดิสก์เผาผลาญชนิดนี้มีความเกี่ยวข้องกับภาวะเลือดเป็นกรดไฮโดรคลอริก สาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ ภาวะเลือดเป็นกรดในท่อไต, ปริมาณการยับยั้งแอนไฮไดรด์ของคาร์บอนิก, และภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง (2) การเผาผลาญกรดดิสก์ที่มีช่องว่างประจุลบที่เพิ่มขึ้น: ดิสก์เผาผลาญที่เกิดจาก ketoacidosis, กรดแลคติก, ภาวะไตวาย, พิษจากซาลิไซเลตและพิษแอลกอฮอล์ ฯลฯ สามารถทำให้คลอรีนในเลือดปกติหรือ ลดลงเป็นครั้งคราว (3) ช่องว่างประจุลบที่เพิ่มขึ้นและภาวะความเป็นกรดเผาผลาญในที่ที่มีคีโตนร่างกาย: เบาหวานและแอลกอฮอล์เป็นสาเหตุที่พบบ่อย ในกรณีของหอผู้ป่วยหนักหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยโรคเบาหวานที่เป็นโรคนี้คือ ketoacidosis แอลกอฮอล์ (4) Ketoacidosis: ใน ketoacidosis การสะสมของประจุลบ hydro-hydroxybutyrate และ acetoacetate ในพลาสมานำไปสู่การเพิ่มขึ้นของช่องว่างประจุลบซึ่งเป็นสัดส่วนกับการลดลงของความเข้มข้นของไอออนไบคาร์บอเนต การขับถ่ายของไตขึ้นอยู่กับอัตราการกรองของไตโดยตรงเนื่องจากการดูดซึมของแอนไอออนสองครั้งในไตเพียง 75% ถึง 85% ดังนั้นจึงมีความสัมพันธ์เชิงปริมาณระหว่างคีโตนเลือดและคีโตนปัสสาวะในกรณีของการทำงานของไตที่ดีต่อสุขภาพ มันได้รับการยืนยันว่าเมื่อคีโตนในเลือด (β-hydroxybutyrate + acetoacetate) ถึง 0.8 มิลลิโมล / ลิตร (8 มก. / ดล.) รูทีนปัสสาวะจะให้ผลบวกของการบวก เมื่อคีโตนในเลือดถึง 1.3 มิลลิโมล / ลิตร (13 มก. / ดล.) รูทีนปัสสาวะจะมีผลบวกสามอย่าง อย่างไรก็ตามเนื่องจากปัสสาวะล้มเหลวในการตรวจพบเบต้า - ไฮดรอกซีบิวเทรตเป็นประจำประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่มีการสะสมเบต้า - ไฮดรอกซีบิวเทรตเท่านั้นในร่างกายสามารถให้ผลลัพธ์เชิงลบได้ กลุ่มอาการส่วนใหญ่เป็นภาวะน้ำตาลในเลือดสูงซึ่งช่องว่างประจุลบที่ไม่ใช่ ketotic เป็นเรื่องปกติที่เกิดจากการคายน้ำที่เกิดจากการย่อยสลายเมตาบอลิซึมของโรคเบาหวานประเภท II มันแตกต่างจาก ketoacidosis เบาหวาน ผลลัพธ์ที่สูงอาจเป็นโรค: โรคเบาหวาน ketoacidosis, ภาวะกรดในเมตาบอลิก, ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่ไม่ใช่ ketotic - ข้อควรระวังอาการโคม่า hyperosmolar 1. ความไวในการวิเคราะห์ของการทดสอบอย่างรวดเร็ว: ไม่พบกรด hydro-hydroxybutyric เมื่อกรดอะซิโตเลติก 0.5 กรัม / ลิตรและอะซิโตน 5 กรัม / ลิตร 2 เสถียรภาพ: ความไม่แน่นอนของอะเซโตเลเตเตสามารถเปลี่ยนเป็น to-hydroxybutyrate และอะซิโตนได้อย่างรวดเร็ว ดังนั้นหากตรวจพบ acetoacetate จะต้องเพิ่มตัวอย่างด้วยกรดเปอร์คลอริกทันที กรด xy-hydroxybutyric ในเลือดทั้งหมดสามารถเก็บไว้ได้ 4 ชั่วโมงที่ 4-8 ° C และเก็บไว้ที่ 48 ชั่วโมงในซีรัมหรือพลาสมา กระบวนการตรวจสอบ ทันทีหลังจากการเจาะเลือดดำวิธีการตรวจสอบมีความเป็นไปได้ในทางทฤษฎีแม้ว่าทั้งสามซีรั่มคีโตนในร่างกายและการวัดปริมาณปัสสาวะเป็นประโยชน์ แต่จากมุมมองเชิงปฏิบัติวิธีการต่อไปนี้ใช้กันทั่วไป: การตรวจหาซีรัมเชิงปริมาณของ hydro-hydroxybutyrate กับ การตรวจวัดคีโตนอย่างรวดเร็วในปัสสาวะ: การทดลองเหล่านี้สามารถใช้ในการเจือจางเซรั่ม ไม่เหมาะกับฝูงชน โรคพิเศษ: ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของเม็ดเลือดเช่นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจางต่างๆ, โรค myelodysplastic เป็นต้นเว้นแต่ว่าการตรวจเป็นสิ่งจำเป็นพยายามที่จะดึงเลือดน้อยลง ปฏิกิริยาและความเสี่ยงที่ไม่พึงประสงค์ ตกเลือดใต้ผิวหนัง: ตกเลือดใต้ผิวหนังเนื่องจากน้อยกว่า 5 นาทีของเวลาการบีบอัดหรือเทคนิคการดึงเลือด