Laparotomy สำรวจ

laparotomy สำรวจเป็นการตรวจสอบและ / หรือการรักษาเพื่อหาสาเหตุหรือกำหนดขอบเขตของโรคและจากนั้นการผ่าตัดที่เหมาะสม เนื่องจากการพัฒนาทางเศรษฐกิจและสังคมการบาดเจ็บที่ท้องได้เพิ่มขึ้นควบคู่ไปกับช่องท้องเฉียบพลัน, เลือดออกในทางเดินอาหารเฉียบพลันและมวลท้อง, laparotomy ได้กลายเป็นประเภทของการผ่าตัดที่พบบ่อยในโรงพยาบาลหลัก ข้อมูลพื้นฐาน การจำแนกประเภทผู้เชี่ยวชาญ: การจำแนกการตรวจย่อยอาหาร: การตรวจอื่น ๆ บังคับเพศ: ไม่ว่าจะเป็นผู้ชายและผู้หญิงใช้การอดอาหาร: การอดอาหาร ผลการวิเคราะห์: ต่ำกว่าปกติ: ค่าปกติ: ไม่ เหนือปกติ: เชิงลบ: ไม่มีอาการเลือดออกผิดปกติและไม่มีหน้าท้องในช่องท้อง บวก: สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ท้องควรกำหนดสถานที่ขอบเขตและขอบเขตของการบาดเจ็บ เคล็ดลับ: หลังจากช่วงเย็นเวลา 8:00 น. ของวันก่อนหน้าคุณควรอดอาหารบีบอัดในทางเดินอาหารอย่างรวดเร็วและบันทึกปริมาณของเหลวเข้าและออก ค่าปกติ ไม่มีอาการเลือดออกผิดปกติและไม่มีหน้าท้องในช่องท้อง ความสำคัญทางคลินิก ผลลัพธ์ที่ผิดปกติ: (1) สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ท้องควรกำหนดสถานที่และขอบเขตของการบาดเจ็บ ม้ามแตกร้าวและการซ่อมแซมรอยประสานม้ามหรือการผ่าตัดการซ่อมแซมรอยแตกที่ตับ, การผ่าตัดลิ่มหรือการผ่าตัดตับหากสภาพของผู้ป่วยไม่อนุญาตให้มีการผ่าตัดตับและวิธีการอื่น ๆ ที่ไม่สามารถหยุดเลือดออก การซ่อมแซมหรือชำแหละควรได้รับบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่อย่างรุนแรงก่อน (2) สำหรับผู้ป่วยที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบการกำจัดแหล่งที่มาของการอักเสบเป็นลักษณะสำคัญของการรักษา เช่นไส้ติ่งอักเสบ Meckel diverticulitis ควรถูกลบออกมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้คือถุงน้ำดีอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ, ท่อน้ำดีอักเสบควรมีการระบายเสมหะ; การเจาะระบบทางเดินอาหารควรได้รับการซ่อมแซมหรือผ่าตัด หากเป็นเยื่อบุช่องท้องอักเสบเบื้องต้นควรมีการสำลักหนองมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ควรทำความสะอาดช่องท้องและควรวางบุหรี่ไว้ในช่องท้องส่วนล่าง (3) มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนควรได้รับการเย็บแผลหรือแก้ไขตามสาเหตุของการมีเลือดออกเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ในการหยุดเลือดออก 1 ไม่สามารถเอาเลือดออกแผลเย็บง่ายไม่สามารถรับประกันไม่มีเลือดออกควรจะเป็นไปได้ที่จะลบแผลในกระเพาะอาหารนอกระบบทางเดินอาหารและครอบคลุมแผลในเนื้อเยื่อรอบเนื้อเยื่อรวมทั้ง gastrectomy สำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีเลือดออกอีกต่อไป 2 varices หลอดอาหารมีเลือดออกในด้านล่างของ ligation หลอดเลือดในกระเพาะอาหารผลที่ผ่านมาไม่แน่ใจควรจะตัดม้ามหรือการผ่าตัดกระเพาะอาหาร 3 ทางเดินน้ำดีมีเลือดออกหลังจากการระบายน้ำท่อน้ำดีทั่วไปเพื่อหยุดเลือด แต่ผลไม่แน่นอน หากมีเลือดจำนวนมากในถุงน้ำดีถุงน้ำดีควรถูกกำจัดออกในขณะที่ท่อน้ำดีทั่วไปถูกระบายออกและหลอดเลือดแดงในตับควรจะถูกยึด 4 เสมหะหรือตำแหน่งสูงแผลเลือดออกโค้งขนาดเล็กสำหรับ gastrectomy บนแผลในช่องท้องควรจะเปลี่ยนเป็นหน้าอกและหน้าท้องรวมแผลแผลที่ไดอะแฟรมถูกตัดแผลจะถูกลบออกกระเพาะอาหารจะยกเข้าสู่หน้าอกและปลายล่างของหลอดอาหาร หากการสอบสวนเป็นลบการผ่าตัดช่องท้องคนตาบอดไม่เพียงพอเพราะแผลตื้น ๆ โรคกระเพาะโรคเลือดออกและแผลอื่น ๆ มักจะแพร่กระจายไปทั่วกระเพาะอาหารการกำจัดส่วนหนึ่งของร่างกายไม่สามารถหยุดเลือด หากแผลไม่ได้อยู่ในขอบเขตของการผ่าตัดก็จะไม่สามารถหยุดเลือดการผ่าตัดคนตาบอดจะเพิ่มภาระที่ไม่จำเป็นของผู้ป่วยและทำให้สภาพที่สำคัญอยู่แล้วแย่ลง หากจำเป็นจะต้องทำการตัดเส้นประสาทเวกัสและ pyloric angioplasty และสามารถสังเกตเห็นผลกระทบได้ (4) สำหรับการรักษามวลช่องท้องกระบวนการของการแยกมวลจริง ๆ เป็นกระบวนการตัดทิ้ง หลังจากการสำรวจเสร็จสิ้นเนื้องอกสามารถถูกลบออกหรือโรคที่ได้รับการยืนยันสามารถลบออกได้หรือการดำเนินการสามารถหยุดได้โดยไม่ต้องล้างเนื้องอก สำหรับเนื้อเยื่อรอบ ๆ ที่เชื่อมต่อกับมวลเมื่อได้รับความเสียหายในระหว่างการสำรวจและแยกมันควรได้รับการปฏิบัติตามหลักการที่ว่ามันสามารถเสริมและเติม หากท่อน้ำดีหรือท่อไตส่วนกลางเสียหายและไม่สามารถเป็น anastomosis แบบ end-to-end สามารถใช้ส่วนที่เป็นอิสระของลำไส้แทน หากหลอดเลือดได้รับความเสียหายและส่วนปลายไม่ตรงกันจะสามารถใช้เส้นเลือดเทียมแทนได้ (5) ผู้ป่วยที่มีการอุดตันของลำไส้ควรได้รับการรักษาตามสาเหตุของการเกิดโรคเช่นการคลายการยึดเกาะรังและการกลับมาลดแรงบิด, โรคบิดในริดสีดวงทวารภายในและการซ่อมแซมการผ่าตัดเนื้องอกที่เกิดจากการอุดตันหรือการผ่าตัดลำไส้ เนื่องจากการอุดตันของลำไส้ที่เกิดจากการผ่าตัดหลาย ๆ ครั้งจึงต้องพิจารณาการพับลำไส้เล็กหลังจากแยกส่วนของกาวและสิ่งกีดขวางออก การตายของเนื้อเยื่อในลำไส้เล็กทั้งหมดนั้นยากที่สุดในการรักษาเนื่องจากการบิดของลำไส้เล็กทั้งหมด ถ้ามันตายจริงเพียงการผ่าตัดสามารถช่วยชีวิตชั่วคราวและจากนั้นตามการอยู่รอดของท่อลำไส้เล็กสำหรับการผ่าตัดแบบย้อนกลับหรือการผ่าตัดหูรูดเทียม เพื่อให้แน่ใจว่าการเยียวยาและการแก้ไข anastomosis ของลำไส้จะได้รับการเยียวยาอย่างดีควรพิจารณาการบีบอัดของลำไส้เข้าสู่กระเพาะอาหารปลาย proximal ของหลอดบีบอัดในทางเดินอาหารสามารถส่งผ่านไพโลเรอสได้ หลอดบีบอัดในลำไส้จะถูกนำเข้าไปในท่อในลำไส้ซึ่งต้องมีการบีบอัดผ่านวาล์ว ileocecal เพื่อให้แน่ใจว่าชิ้นส่วนในท้องที่จะไม่บวมและแตกออกเป็นเสมหะ เพลี้ยทุกชนิดในลำไส้เล็กควรถูกกำจัดออกจากการบีบอัดหรือผลักเข้าสู่ลำไส้ใหญ่เพื่อป้องกันไม่ให้ anastomosis ถูกทำลายเนื่องจากการทำเพลี้ย ผู้ที่จะต้องตรวจมีลมปราณแขนขาเย็นปัสสาวะต่ำหงุดหงิดและมวลในท้อง ผลในเชิงบวกอาจเป็นโรค: วัณโรคเยื่อบุโพรงมดลูก, โรคต่อมน้ำเหลืองทางเดินน้ำดี, ระบบทางเดินอาหารร่างกายต่างประเทศและร่างกายต่างประเทศลำไส้อุดตัน, adenocarcinoma ลำไส้เล็ก, carcinoid ลำไส้เล็ก, โรคลำไส้เล็ก, ถุงน้ำในรังไข่, ท่อน้ำดี, รังไข่ การพิจารณามะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งลำไส้เล็ก ข้อห้ามก่อนการตรวจ: หลัง 20.00 น. ในวันก่อนการตรวจผู้ป่วยควรอดอาหารการบีบอัดในทางเดินอาหารและปริมาณของของเหลวเข้าและออก ข้อกำหนดสำหรับการตรวจสอบ: การตรวจสอบเพื่อการผ่อนคลายการตรวจสอบอาจทำให้เกิดภาระทางร่างกายและจิตใจควรเผชิญอย่างแข็งขันและให้ความร่วมมือกับการตรวจสอบอย่างแข็งขัน หากแผลติดเชื้อควรทำการระบายออกโดยเร็วที่สุดเท่าที่จำเป็น กระบวนการตรวจสอบ ลำดับการสำรวจช่องท้องโดยทั่วไปมีดังนี้: ตับ: เลื่อนมือของคุณบนพื้นผิวตับที่สัมผัสสัมผัสความเหนียวและร่วมมือกับการตรวจสอบด้วยสายตาเพื่อตรวจสอบว่าตับได้รับความเสียหายการอักเสบถุงมะเร็งมะเร็งการชุบแข็งหรือหิน ช่องว่างหลอดอาหาร: สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดและบวมบริเวณช่องท้องส่วนบนจำเป็นต้องสำรวจช่องว่างหลอดอาหารผู้ป่วยบางรายที่มีไส้เลื่อนไส้เลื่อนหลอดอาหารอาจมีอาการเหล่านี้ ขั้นแรกให้ดึงกลีบซ้ายของตับไปทางด้านขวาบนด้วยตะขอแล้วดันพนังกระเพาะอาหารไปทางด้านซ้ายล่างด้วยมือของคุณเพื่อเผยให้เห็น cardia จากนั้นใช้นิ้วขวาเพื่อคลำว่ามีอวัยวะภายในช่องท้องผ่านช่องว่างหลอดอาหารเข้าไปในโพรงอกให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีของเนื้องอกและแผลอักเสบและให้ความสนใจกับกลีบซ้ายของตับที่มีหรือไม่มีเนื้องอกและแผลมะเร็งระยะแพร่กระจาย พื้นที่ม้าม: ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ท้องควรได้รับการตรวจสอบเป็นประจำสำหรับพื้นที่ม้าม การแตก subperitoneal ของม้ามไม่จำเป็นต้องแสดงอาการตกเลือดในช่องท้องเฉพาะเมื่อม้ามเป็น palpated ที่พบตกเลือด subcapsular ในเวลานี้ควรซ่อมแซมหรือเย็บแผลที่ม้าม นอกจากนี้มีความจำเป็นต้องตรวจสอบรอยโรคของม้ามของลำไส้ใหญ่ว่ามีหรือไม่มีเนื้องอก กระเพาะอาหาร: ใช้มือขวาคลำผนังด้านหน้าทั้งหมดของกระเพาะอาหารจาก cardia ไปยังไพโลเรอสต์, ขนาดของเส้นโค้ง, omentum และต่อมน้ำเหลือง จากนั้นทำปากใต้ omentum ขนาดเล็กและแยกเอ็นลำไส้กระเพาะออกจากความโค้งขนาดใหญ่ของกระเพาะอาหารและตรวจสอบผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารและเตียงท้องตัวเอง ลำไส้เล็กส่วนต้น: ไปทางขวาตามไพโลเรอสและสำรวจการปรากฏตัวของแผลที่แผลในหลอดลำไส้เล็กส่วนต้น แผลที่เจาะทะลุมักจะมีการยึดเกาะที่หนักกว่าและแผลที่มีรูพรุนจะถูกล้อมรอบด้วยหนองและสารหลั่ง ทางเดินน้ำดี: ตรวจสอบขนาดและความตึงเครียดครั้งแรกของถุงน้ำดีไม่ว่าจะมีการยึดเกาะอาการบวมน้ำการแข็งตัวของเนื้อตายเน่าและไม่ว่าจะมีก้อนหินในโพรงหรือไม่ จากนั้นใช้มือซ้ายเพื่อขยายเข้าไปในรู omentum คลำความหนาของท่อน้ำดีทั่วไปที่มีหรือไม่มีก้อนหินล้อมรอบด้วยต่อมน้ำเหลืองบวมการยึดเกาะหรือมวลชน ตับอ่อน: ยกลำไส้ใหญ่ขวางและกดหัวร่างกายและหางของตับอ่อนที่ฐานของนิ้ว mesenteric ขวางด้วยมือของคุณชี้ขึ้นและไปข้างหลังเพื่อทำความเข้าใจความแข็งปรากฏหรือไม่มีก้อนและมวล ตรวจร่างกายส่วนของตับอ่อนที่แผลของเอ็นในกระเพาะอาหาร หากจำเป็นสามารถแยกส่วนของลำไส้เล็กส่วนต้นออกจากกันเพื่อเปิดเผยหัวของตับอ่อน ลำไส้เล็ก: ลำไส้ใหญ่ขวางและน้ำเหลืองของมันจะถูกดึงขึ้นและลำไส้เล็กส่วนต้นเอ็นเอ็น (Treitz เอ็น) ได้รับการวินิจฉัย jejunum ลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกนำเสนอการตรวจสอบจากจุดเริ่มต้นของ jejunum ในขณะที่ตรวจลำไส้เล็กตรวจสอบ mesenteric ที่สอดคล้องกันสำหรับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต ในระหว่างการตรวจลำไส้ใหญ่ที่ตรวจควรจะถูกส่งกลับไปยังช่องท้องในเวลาที่กำหนด ภาคผนวกและจากน้อยไปมาก: ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับภาคผนวกเมื่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน ขั้นแรกให้หาพื้นที่ ileocecal มองหาภาคผนวกไปที่ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและคุณสามารถดูภาคผนวก จากนั้นสำรวจลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากและให้ความสนใจกับไตที่ถูกต้องและท่อไตที่เหมาะสมโดยมีหรือไม่มีแผล ขวางลำไส้ใหญ่และ omentum: ยก omentum และลำไส้ใหญ่ขวางขึ้นตรวจสอบ omentum สำหรับเนื้อร้ายหรือการแพร่กระจายบางครั้ง omentum และอวัยวะอื่น ๆ ติดอยู่และยังต้องตรวจสอบโรคริดสีดวงทวารภายในและลำไส้อุดตันที่เป็นไปได้ เป็นต้น จากตับถึงม้ามจะทำการตรวจลำไส้ใหญ่ตามขวางเพื่อตรวจหาเนื้องอกตีบหรืออุดตัน ลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก: มุ่งเน้นไปที่การมีหรือไม่มีการตีบ, การอุดตัน, มวล, แผลอักเสบและผนังอวัยวะและในเวลาเดียวกันสำรวจไตซ้ายและท่อไต กระเพาะปัสสาวะมดลูกและอวัยวะ: ศัลยแพทย์ยื่นมือเข้าไปในกระดูกเชิงกรานและตรวจดูกระเพาะปัสสาวะ ผู้หญิงจะต้องตรวจสอบมดลูกท่อนำไข่และรังไข่ในกรณีที่สงสัยว่าตั้งครรภ์นอกมดลูกจะต้องตรวจสอบสิ่งที่แนบมาด้วย ไม่เหมาะกับฝูงชน ผู้ที่ถูกห้าม: ผู้ที่ติดเชื้อจากบาดแผล ปฏิกิริยาและความเสี่ยงที่ไม่พึงประสงค์ เลขที่