การระบายน้ำดีทางเดินน้ำดีผ่านผิวหนัง

การระบายน้ำดีทางเดินน้ำดี (PTCD) ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการลดอาการดีซ่านอุดกั้นในส่วนที่ไม่ต้องผ่าตัดในสามด้านการระบายน้ำบีบอัดทางเดินน้ำดีฉุกเฉินสำหรับ cholangitis รุนแรงเฉียบพลันการอุดตันที่เกิดจากมะเร็งท่อน้ำดีที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ ดีซ่านทางเพศเป็นไปได้สำหรับการรักษาแบบประคับประคอง จากผลของ angiographic ท่อน้ำดีที่หนาตรงและแนวนอนถูกเลือกเพื่อใช้ใน cannula ระบายน้ำภายใน ข้อมูลพื้นฐาน การจำแนกประเภทผู้เชี่ยวชาญ: การจำแนกการตรวจย่อยอาหาร: การตรวจอื่น ๆ เพศที่ใช้บังคับ: ไม่ว่าจะเป็นผู้ชายและผู้หญิงใช้การอดอาหาร: ไม่อดอาหาร เคล็ดลับ: ก่อนการตรวจสอบ: หลังจากหนึ่งสัปดาห์ของการระบายน้ำให้เปรียบเทียบอีกครั้งเพื่อสังเกตตำแหน่งสายสวนและผลการระบายน้ำ ค่าปกติ น้ำดีที่สะสมอยู่เหนือบริเวณอุดตันจะถูกระบายออกจากร่างกาย มันสามารถลดการบีบอัดลดความเหลืองบรรเทาอาการปรับปรุงสภาพระบบดำเนินการผ่าตัดเลือกเพิ่มความปลอดภัยการผ่าตัดลดภาวะแทรกซ้อนและลดอัตราการตาย ความสำคัญทางคลินิก ผลที่ผิดปกติ น้ำดีที่สะสมอยู่เหนือบริเวณที่อุดตันจะไม่ถูกดึงออกจากร่างกาย ต้องตรวจสอบฝูงชน 1. การอุดตันทางเดินน้ำดีมะเร็งที่เกิดจากเนื้องอกขั้นสูง 2. การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดของผู้ป่วยที่มีอาการตัวเหลืองลึก 3. การติดเชื้อทางเดินน้ำดีเฉียบพลันเช่น cholangitis หนองอุดกั้นเฉียบพลันบีบอัดทางเดินน้ำดีฉุกเฉินและการระบายน้ำเพื่อให้การผ่าตัดฉุกเฉินจะถูกแปลงเป็นการผ่าตัดวิชาเลือก 4. การตีบท่อน้ำดีอ่อนโยนการซ่อมแซมทางเดินน้ำดีหลายการฟื้นฟูทางเดินน้ำดีและทางเดินน้ำดี anastomotic 5. ผ่านท่อระบายน้ำเคมีบำบัดรังสีบำบัดลาวาเซลล์วิทยาและเส้นใย choledochoscopy percutaneous ข้อควรระวัง ข้อห้ามก่อนการตรวจ: หลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์ของการระบายน้ำให้เปรียบเทียบอีกครั้งเพื่อสังเกตตำแหน่งสายสวนและผลการระบายน้ำ ข้อห้ามเมื่อตรวจสอบ: 1. เพื่อให้มั่นใจถึงความสำเร็จของการใส่ท่อช่วยหายใจปลายเข็มของเข็มเจาะสามารถเอียง 10 ° ~ 15 °ไปทางด้านหัวเพื่อให้ปลายเข็มมีความลาดเอียงเล็กน้อยลงหลังจากเข้าสู่ท่อน้ำดี ลำไส้เล็กส่วนต้นเช่นทางเข้าขนานหรือปลายเข็มขึ้นไปลวดไกด์จะชนกับผนังและขดลวดหรือเส้นนำขึ้นและสามารถเข้าสู่ท่อตับด้านซ้ายได้ 2. แม้ว่า PTC จะแสดงการอุดตันทางเดินน้ำดีบางครั้งลวดนำไฟฟ้ายังสามารถเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านทางปลายลำไส้อุดตันได้หากสายสวนไม่สามารถผ่านการอุดตันได้การระบายน้ำบริเวณใกล้เคียงสามารถดำเนินการได้ประมาณ 5-7 วันเพื่อให้อาการบวมน้ำอักเสบ จากนั้นใส่ลวดตัวนำและสายสวนไปยังปลายสุดของสิ่งกีดขวาง 3. สายสวนระบายน้ำควรป้องกันไม่ให้ตกและอุดตันล้าง 1-2 ครั้งต่อวันด้วยน้ำเกลือปกติ 5-10 มล. และเปลี่ยนสายสวนทุก 3 วัน กระบวนการตรวจสอบ 1. การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดและวิธีการเจาะและการระบายน้ำดีทางเดินน้ำดีใต้ผิวหนัง 2. ขั้นแรกให้ใช้เข็มปรับที่ 22 สำหรับการทำภาพหลอดเลือดด้วยวิธี PTC เพื่อกำหนดตำแหน่งและลักษณะของรอยโรค 3. จากผลของ angiographic จะมีการเลือกท่อน้ำดีที่หนาตรงและแนวนอนเพื่อใช้ในท่อระบายน้ำภายใน 4. จุดเจาะอีกอันทำจากช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 8 ที่ด้านขวาของกึ่งกลางหลังจากการดมยาสลบให้เจาะรูเล็ก ๆ บนผิวหนังด้วยมีดคม ผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตหยุดหายใจและภายใต้การกำกับดูแลของทีวีเข็มหนาจะถูกแทรกซึมเข้าไปในท่อน้ำดีล่วงหน้าอย่างรวดเร็วหลังจากความรู้สึกก้าวล้ำของการเข้าสู่ท่อน้ำดีแกนเข็มจะถูกดึงออกมาและลวดตัวนำจะถูกหมุนอย่างต่อเนื่อง ลวดนำเข้าสู่ท่อน้ำดีส่วนปลายหรือลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านปลายที่อุดตันหรือส่วนตีบตันออกจากเข็มเจาะและหลังจากการขยายเส้นทางด้วยท่อขยายผ่านท่อสวนแบบหลายด้านจะถูกส่งไปตามลวดนำผ่านปลายกั้นหรือส่วนที่แคบ สายสวนได้รับการแก้ไขด้านบนและด้านล่างของส่วนที่อุดตันหรือตีบตันและน้ำดีจะถูกปล่อยออกจากท่อสวนอย่างราบรื่น 5. หลังจากหนึ่งสัปดาห์ของการระบายน้ำให้เปรียบเทียบอีกครั้งเพื่อสังเกตตำแหน่งสายสวนและผลการระบายน้ำ ไม่เหมาะกับฝูงชน ไม่เหมาะสำหรับคน: 1. แพ้ไอโอดีน, coagulopathy รุนแรง, หัวใจอย่างรุนแรง, ตับ, ไตวายและน้ำในช่องท้องจำนวนมาก 2. ท่อน้ำดี intrahepatic ถูกแบ่งออกเป็นหลายโพรงโดยเนื้องอกและระบบท่อน้ำดีทั้งหมดไม่สามารถระบายออกได้ 3. การตรวจอัลตร้าซาวด์ยืนยันว่าระดับของเหลวในตับมีขนาดใหญ่การทดสอบ Casoni เป็นบวกและสงสัยว่าเกิดจาก echinococcosis ตับ ปฏิกิริยาและความเสี่ยงที่ไม่พึงประสงค์ 1. อาการปวดแผลคลื่นไส้อาเจียนและไข้เป็นภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อยทั่วไปที่พบบ่อยอุบัติการณ์ประมาณ 20 ~ 30% 2. ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญอื่น ๆ อยู่ที่ประมาณ 5% (3 ~ 8%): การติดเชื้อประมาณ 2 ~ 4%, ทางเดินน้ำดีเลือดออก 0.2 ~ 0.4%, การรั่วไหลของน้ำดีและเยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดี 1 ~ 2.5%, เลือดออกในช่องท้อง %, ตาย 0.1 ~ 1% 3. ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้สารคอนทราสต์ที่มีไอโอดีน: ก. คนจำนวนน้อยจะมีความรู้สึกอบอุ่นคลื่นไส้อาเจียนเวียนศีรษะจามเมื่อฉีดสารที่มีส่วนผสมของไอโอดีนซึ่งมักจะหายไปในเวลาอันสั้น b. ผู้ที่มีรัฐธรรมนูญที่แพ้อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาที่รุนแรงมากขึ้นเช่นลมพิษระบบหนาวสั่นหายใจลำบากและอาการอื่น ๆ c. ผู้ที่มีรัฐธรรมนูญเฉพาะอาจมีอาการบวมน้ำกล่องเสียงที่หายากมากโรคหืดลดความดันโลหิตหัวใจและปอดล้มเหลวช็อกและเสียชีวิตอย่างกะทันหัน d. อุบัติการณ์ของอาการไม่พึงประสงค์ทั้งหมดคือประมาณ 3.1% ถึง 12.7% ในขณะที่อัตราการเกิดปฏิกิริยารุนแรงของระบบประมาณ 0.04% ถึง 0.2% และอัตราการตายอยู่ที่ประมาณหนึ่งใน 100,000 อัตราความสำเร็จของการระบายน้ำดีน้ำดีใต้ผิวหนัง transhepatic: ประมาณ 80 ~ 95% แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการอุดตันทางเดินน้ำดีและขนาดของท่อน้ำดี