การเจาะเอว

Lumbar puncture เป็นหนึ่งในวิธีการตรวจสอบที่ใช้กันทั่วไปในระบบประสาทมันมีค่ามากง่ายและปลอดภัยสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคของระบบประสาทอย่างไรก็ตามถ้าตัวชี้วัดไม่ได้ควบคุมอย่างถูกต้องแสงสามารถทำให้รุนแรงขึ้นสภาพเดิมและเน้น มันเป็นอันตรายต่อความปลอดภัยของผู้ป่วย เพื่อที่จะปฏิบัติตามขั้นตอนนี้อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพแพทย์จำเป็นต้องเข้าใจข้อห้ามสำหรับการเจาะเอวกายวิภาคที่เกี่ยวข้องและวิธีการต่างๆเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน แม้ว่าการเจาะรูที่เอวจะไม่ค่อยเป็นอันตราย แต่เมื่อมันเกิดขึ้นมันอาจจะร้ายแรงมากและอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย การทำความเข้าใจกับข้อบ่งชี้ข้อห้ามและขั้นตอนที่เหมาะสมสำหรับการเจาะเอวสามารถลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บ Lumbar puncture ใช้เพื่อรับตัวอย่างน้ำไขสันหลัง (CSF) เพื่อช่วยวินิจฉัยการติดเชื้ออักเสบเนื้องอกและกระบวนการเผาผลาญอาหาร ข้อบ่งชี้ในการรักษาของมันรวมถึงการบริหารงานของเคมีบำบัดยาปฏิชีวนะและยาชา Lumbar puncture เหมาะสำหรับ: 1. ทำความเข้าใจกับลักษณะของน้ำไขสันหลัง, การวินิจฉัยเนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลาง, การบาดเจ็บ, การติดเชื้อและโรคหลอดเลือดสมอง 2. ทำการทดสอบน้ำไขสันหลังแบบไดนามิกเพื่อทำความเข้าใจว่ามีสิ่งกีดขวางในพื้นที่ subarachnoid หรือไม่ 3. ฉีดอากาศเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid และแสดงแอนจีโอกราฟสมอง 4. ฉีดยาสลบและทำการดมยาสลบด้วยเส้นประสาท subarachnoid 5. ฉีดยาต้านมะเร็งหรือยาปฏิชีวนะเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid เพื่อทำหน้าที่ต้านเนื้องอกและต่อต้านการติดเชื้อ 6. สำหรับการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ, การผ่าตัดไขสันหลังหรือตกเลือด subarachnoid, ปริมาณที่เหมาะสมของน้ำไขสันหลังสามารถปล่อยผ่านการเจาะเอวเพื่อป้องกันการยึดเกาะและลดสภาพ 7. ตรวจสอบความดันในกะโหลกศีรษะ ข้อห้ามตำแหน่งของผู้ป่วยในระหว่างการเจาะเอวสามารถส่งผลกระทบต่อการทำงานของหัวใจและปอดของผู้ป่วยดังนั้นผู้ป่วยที่มีระดับของความผิดปกติของหัวใจและปอดควรหลีกเลี่ยงการเจาะเอว ผู้ป่วยต่อไปนี้ควรหลีกเลี่ยงขั้นตอนนี้รวมถึงผู้ป่วยที่มีอาการสมองพิการผู้ป่วยสมองพิการเนื่องจากความดันในสมองสูงผู้ป่วยที่มีความดันในสมองเพิ่มขึ้นและผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาทโฟกัส . หากแพทย์มีความกังวลเกี่ยวกับการใช้การเจาะเอวผู้ป่วยควรได้รับการตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ก่อนเริ่มการรักษา แต่ CT อาจไม่สามารถระบุได้ว่าผู้ป่วยมีอาการของความดันในกะโหลกศีรษะสูงหรือไม่ Coagulopathy สามารถเพิ่มความเสี่ยงของห้อกระดูกสันหลัง แต่ก็ไม่มีความชัดเจนในระดับที่ Coagulopathy จะเพิ่มความเสี่ยงของห้อกระดูกสันหลัง สำหรับผู้ป่วยที่เคยได้รับการผ่าตัดเอวมาก่อนหากนักรังสีวิทยาใช้วิธีการถ่ายภาพเพื่อทำการเจาะเอวมันอาจเพิ่มอัตราความสำเร็จของการผ่าตัด การดำเนินงานของเครื่องมือเจาะเอวบรรจุภัณฑ์ที่จำเป็นในเชิงพาณิชย์รวมถึงองค์ประกอบที่จำเป็นสำหรับการเจาะเอว: เข็มที่มีแกนกลางเข็ม, ยาฆ่าเชื้อผิวหนัง, ผ้าขนหนูผ่าตัด, หลอดผ่าตัด, คอลเลกชันและ manometer แนะนำให้ใช้เข็มเจาะขนาด 22 เกจเนื่องจากรูเจาะขนาดเล็กจะช่วยลดความเสี่ยงของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง โดยทั่วไปแล้วทารกใช้เข็มขนาด 1.5 นิ้ว (3.8 ซม.) เด็กใช้เข็มขนาด 2.5 นิ้ว (6.3 ซม.) และผู้ใหญ่ใช้เข็มขนาด 3.5 นิ้ว (8.9 ซม.) ผู้ป่วยที่อยู่ในตำแหน่งควรเข้ารับตำแหน่งด้านข้างหรือท่านั่ง เพื่อให้ได้แรงกดที่แม่นยำและลดความเสี่ยงของการปวดศีรษะหลังการเจาะตำแหน่งด้านข้างจะดีกว่า ผู้ป่วยบางรายไม่สามารถได้รับการเจาะเอวในทุกตำแหน่งดังนั้นแพทย์ควรเรียนรู้ที่จะทำเช่นนี้ในตำแหน่งซ้ายขวาและตรงของผู้ป่วย เมื่อกำหนดท่าทางพื้นฐานของผู้ป่วยแล้วแพทย์ควรสั่งให้ผู้ป่วยรับตำแหน่งของทารกในครรภ์หรือ "เหมือนแมว" เพื่อโค้งเอวเพื่อเพิ่มช่องว่างระหว่างกระบวนการ spinous เมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่านั่งกระดูกสันหลังส่วนเอวควรตั้งฉากกับบนโต๊ะเมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งด้านข้างกระดูกสันหลังส่วนเอวควรขนานกับด้านบนของโต๊ะ สถานที่สำคัญวาดเส้นแบ่งระหว่างขอบด้านบนของสันเขาทั้งสองข้างและตัดเส้นกึ่งกลางผ่านสันโค้ง L4 เข็มถูกแทรกในช่องว่างระหว่าง L3 และ L4 หรือ L4 และ L5 เนื่องจากจุดเหล่านี้อยู่ด้านล่างส่วนขั้วของเส้นประสาทไขสันหลัง แพทย์ควรค้นหาสถานที่สำคัญก่อนที่จะฆ่าเชื้อผิวหนังและฉีดยาชาเฉพาะที่เนื่องจากการดำเนินการเหล่านี้อาจบดบังสถานที่สำคัญ ใช้เครื่องหมายผิวเพื่อทำเครื่องหมายตำแหน่งที่ถูกต้อง ก่อนการเจาะแพทย์เตรียมถุงมือฆ่าเชื้อและฆ่าเชื้อผิวหนังด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อที่เหมาะสม (โพวิโดนไอโอดีนหรือสารละลายที่มีคลอโรเฮกซิดีน) เริ่มจากตรงกลางและขยายออกเป็นวงกลม จากนั้นครอบคลุมผ้าขนหนูฆ่าเชื้อ ยาแก้ปวดและยาระงับความรู้สึกเอวสามารถทำให้ผู้ป่วยเจ็บปวดและวิตกกังวลและเหมาะสำหรับการใช้กับยาชาเฉพาะที่ หากมีเวลาให้อนุญาตแพทย์สามารถใช้ครีมยาชาเฉพาะที่สำหรับผู้ป่วยก่อนการฆ่าเชื้อที่ผิวหนัง หลังจากที่ผิวหนังได้รับการฆ่าเชื้อและใช้ผ้าเช็ดสารฆ่าเชื้อแล้วก็สามารถฉีดยาชาเฉพาะที่ใต้ผิวหนังหรือใช้ยาระงับประสาทหรือยาแก้ปวดก็ได้ หลังจากที่แพทย์เจาะเอวได้สัมผัสกับจุดสังเกตอีกครั้งเข็มที่มีแกนกลางถูกสอดเข้าไปที่ตำแหน่งกึ่งกลางและขอบบนของกระบวนการ spinous ถัดไปเข็มถูกวางไปทางศีรษะที่ประมาณ 15 องศาซึ่งดูเหมือนว่าจะไปทางสะดือของผู้ป่วย การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังสามารถทำให้เกิดอาการปวดหัวหลังจากการเจาะและข้อมูลล่าสุดชี้ให้เห็นว่าการใช้เข็ม "เหมือนดินสอ" สามารถลดความเสี่ยงของอาการปวดหัวเนื่องจากเข็มสามารถแพร่กระจายเส้นใยของถุง Dural โดยไม่ต้องตัด หากมีการใช้เข็มเอียงที่ใช้กันมากขึ้นมุมเอียงของเข็มควรอยู่ในระนาบทัลเพื่อให้เส้นใยขนานกับแกนของกระดูกสันหลังสามารถแพร่กระจายได้โดยไม่ต้องผ่า หากตำแหน่งเข็มถูกต้องเข็มควรผ่านผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเอ็นเอ็น supraspinous เอ็น interspinous ระหว่างกระบวนการ spinous, ligamentum flavum พื้นที่แก้ปวด (รวมถึงกระดูกสันหลังภายในช่องท้อง, dura mater และ arachnoid) เข้าสู่พื้นที่ subarachnoid และตั้งอยู่ระหว่างรากประสาท cauda equina เมื่อเข็มผ่าน ligamentum flavum แพทย์จะรู้สึกถึงความก้าวหน้า ณ จุดนี้เข็มควรถูกดึงออกมา 2 มม. เพื่อดูว่ามีน้ำไขสันหลังไหลออกหรือไม่ หากการเจาะไม่สำเร็จและกระทบกับกระดูกให้ดึงเข็มเจาะกลับไปที่เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง แต่ไม่ออกจากผิวหนังปรับทิศทางแล้วฉีดเข็มอีกครั้ง เมื่อเข็มเข้าสู่พื้นที่ subarachnoid CSF จะไหลออกมา หากมีการบาดเจ็บระหว่างการเจาะ CSF อาจมีเลือดปนเล็กน้อย เมื่อรวบรวมน้ำไขสันหลัง CSF ควรมีความชัดเจนและไม่มีเลือดเว้นแต่จะมีอาการตกเลือด subarachnoid หากน้ำไขสันหลังไม่ไหลออกเข็มสามารถหมุนได้ 90 องศาเนื่องจากการเปิดเข็มอาจถูกปิดกั้นโดยรากประสาท เปิดความดันเฉพาะผู้ป่วยในตำแหน่งด้านข้างสามารถวัดความดันเปิด เชื่อมต่อเกจวัดแรงดันเข้ากับตัวยึดเข็มของเข็มด้วยสายยาง ควรทำก่อนรวบรวมตัวอย่างใด ๆ เมื่อคอลัมน์ของเหลวไม่เพิ่มขึ้นค่าที่วัดได้จะถูกอ่าน คุณอาจเห็นจังหวะของเหลวที่เกิดจากหัวใจหรือการเคลื่อนไหวของลมหายใจ การเก็บตัวอย่างควรอนุญาตให้ CSF หยดลงในหลอดรวบรวมและไม่ควรสูบเนื่องจากแรงกดดันเชิงลบขนาดเล็กอาจทำให้เลือดไหลออกได้ง่าย ปริมาณของของเหลวที่เก็บรวบรวมควรถูก จำกัด ไว้ที่จำนวนขั้นต่ำที่ต้องการโดยปกติคือ 3 ถึง 4 มล. หากผู้ป่วยได้รับการทดสอบแรงกดแบบเปิดแพทย์ควรหมุนวาล์วโรตารี่ไปยังผู้ป่วยและปล่อยให้ CSF ใน manometer ไหลเข้าสู่หลอดรวบรวมสำหรับการเก็บตัวอย่าง CSF หลังจากเก็บตัวอย่างในปริมาณที่เพียงพอให้ใส่เข็มแล้วดึงเข็มออกมา ควรทำการติดตามผลในบริเวณที่เจาะและปิดด้วยผ้ากอซ แม้ว่าจะเชื่อกันอย่างกว้างขวางว่าการนอนพักผ่อนสามารถลดอุบัติการณ์ของอาการปวดหัวหลังจากการเจาะเอว แต่ก็ไม่เป็นเช่นนั้น ภาวะแทรกซ้อนสถานที่สำคัญของผู้ป่วยโรคอ้วนนั้นยากต่อการตรวจสอบซึ่งเป็นความท้าทายสำหรับแพทย์ osteoarthritis, ankylosing spondylitis, หลัง scoliosis, ประวัติของการผ่าตัดเกี่ยวกับเอว, และโรคดิสก์เสื่อมอาจทำให้การเจาะเอวทำได้ยาก สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคดังกล่าวอาจต้องทำการวิสัญญีแพทย์หรือนักรังสีวิทยาเพื่อช่วยเพิ่มอัตราความสำเร็จของการเจาะเอว ภาวะแทรกซ้อนของการเจาะเอว ได้แก่ สมองพิการการทำงานของหัวใจและระบบประสาทความเจ็บปวดในท้องถิ่นหรือที่เกี่ยวข้องปวดศีรษะเลือดออกการติดเชื้อถุงเยื่อบุผิวแมงมุมและการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดหัวซึ่งเกิดขึ้นมากถึง 36.5% ภายใน 48 ชั่วโมงหลังการเจาะเอว สาเหตุของอาการปวดหัวคืออัตราการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังจากบริเวณที่เจาะเกินกว่าอัตราการก่อตัวของน้ำไขสันหลัง การเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของอาการปวดหัวนั้นสัมพันธ์กับความหนาของเข็มเอวที่ใช้ ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดคือสมองพิการซึ่งอาจนำไปสู่สมองพิการถ้าความแตกต่างของความดันระหว่างโพรงสมองและคลองกระดูกสันหลังมีขนาดใหญ่ ในระหว่างการเจาะเอวความแตกต่างของความดันนี้สามารถเพิ่มขึ้นนำไปสู่ความแห้งกร้านของสมอง แพทย์สามารถค้นหาผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงและมีแนวโน้มที่จะเป็นอัมพาตสมองโดยสอบถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์และการตรวจระบบประสาทในรายละเอียด หากแพทย์ยังคงมีความกังวลเกี่ยวกับการทำการเจาะเอว CT อาจเป็นประโยชน์ แต่อาจไม่สามารถตรวจจับความดันภายในกะโหลกศีรษะได้โดยการถ่ายภาพ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายไม่จำเป็นต้องเข้ารับการสแกน CT เพราะอาจทำให้การวินิจฉัยและการรักษาล่าช้า ผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดมักจะมีเลือดออกซึ่งอาจทำให้เกิดการกดทับของไขสันหลัง ไม่มีมาตรฐานที่แน่นอนสำหรับความสัมพันธ์ระหว่างระดับของ coagulopathy และความเสี่ยงของการมีเลือดออกดังนั้นแพทย์จะต้องตัดสินตามสถานการณ์ทางคลินิก ถุงเยื่อบุผิว arachnoid เกิดจาก embolus ผิวเข้าสู่พื้นที่ subarachnoid สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการใช้เข็มกับแกนเข็ม ข้อมูลพื้นฐาน การจำแนกผู้เชี่ยวชาญ: การจำแนกประเภทการเจริญเติบโตและการพัฒนา: การตรวจสอบทางชีวเคมี เพศที่ใช้บังคับ: ไม่ว่าจะเป็นผู้ชายและผู้หญิงใช้การอดอาหาร: ไม่อดอาหาร เคล็ดลับ: สังเกตการหายใจของผู้ป่วยชีพจรผิว ฯลฯ ในระหว่างการเจาะ ค่าปกติ ความดันน้ำไขสันหลังในตำแหน่งด้านข้างปกติคือ 0.69-1.764 kPa หรือ 40-50 หยด / นาที ความสำคัญทางคลินิก Lumbar puncture ใช้เพื่อรับตัวอย่างของน้ำไขสันหลัง (CSF) เพื่อช่วยวินิจฉัยการติดเชื้อการอักเสบเนื้องอกและกระบวนการเผาผลาญอาหาร ข้อบ่งชี้ในการรักษาของมันรวมถึงการบริหารงานของเคมีบำบัดยาปฏิชีวนะและยาชา ข้อควรระวัง 1. ให้ความสนใจกับการหายใจของผู้ป่วยชีพจรผิว ฯลฯ ในระหว่างการเจาะ เมื่อมีรูม่านตาพองตัวหมดสติหายใจช้าหรือมีพยาธิสภาพแสดงว่าการก่อตัวของสมองพิการควรหยุดการระบายน้ำทันทีและฉีดอากาศหรือน้ำเกลือ 10 ถึง 20 มล. ลงในกระดูกสันหลังหรือหลอดเลือดดำ ฉีดแมนนิทอล 20% อย่างรวดเร็ว 20 มล. และใช้มาตรการช่วยเหลืออื่น ๆ ที่เหมาะสม 2. หลังจากที่เข็มถูกแทรกเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเข็มจะถูกแทรกอย่างช้าๆเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายมากเกินไปกับ cauda equina หรือหลอดเลือดส่งผลให้เกิดอาการปวดในแขนขาที่ต่ำกว่าหรือผลของการผสมเลือดในน้ำไขสันหลัง 3. เมื่อฉีดเข้าช่องไขสันหลังควรปล่อยน้ำไขสันหลังในปริมาณที่เท่ากันก่อนแล้วจึงฉีดยา 4. เข็มควรจะดีและปริมาณของน้ำไขสันหลังควรน้อยกว่า 10 มล. เพื่อหลีกเลี่ยงอาการปวดหลังสวมใส่เอว 5. หากน้ำไขสันหลังพบว่ายังคงไหลออกมาจากเลือดสีแดงสดมันอาจจะตกเลือดทุติยภูมิในพื้นที่ subarachnoid และผู้ป่วยมักจะมีโรคหลอดเลือดสมอง ณ จุดนี้หยุดการดำเนินการและทำการประมวลผลที่สอดคล้องกัน 6. เมื่อเด็กมีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น Papilledema หากมีเงื่อนไขจำเป็นต้องใช้ตัวแทนที่ทำให้สูญเสียน้ำลดความดันในสมองจากนั้นจึงเจาะและเด็กจะใส่น้ำไขสันหลังเมื่อแกนกลางบางส่วนถูกเสียบเข้ากับเข็มเพื่อชะลอความเร็วลง ลดความเร็วลงเพื่อป้องกันสมองพิการ 7. เนื่องจากอายุของเด็กแตกต่างจากไขมันและบางความลึกของโพรงไขสันหลังก็แตกต่างกันสำหรับทินเนอร์ผู้ป่วยควรระวังเมื่อเจาะแล้วค่อย ๆ รุกคืบหลังการเจาะเพื่อไม่ให้เข้าไปลึกและทำให้เกิดเลือดออก 8. ทารกแรกเกิดสามารถใช้เข็มฉีดยาทั่วไปสำหรับการเจาะเอวซึ่งทำได้ง่ายกว่าการเจาะเอวธรรมดา 9. เด็กอย่างน้อย 4 ถึง 6 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด ในเด็กที่มีความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะสามารถยืดเวลาออกหลังการเจาะเอวได้ 10. เว็บไซต์เจาะผิวด้วยการติดเชื้อหนองห้ามเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ 11. การเจาะควรกระทำบนเตียงแข็ง 12. หากการหายใจการเต้นของชีพจรและการผิดปกติของผิวหนังผิดปกติระหว่างการเจาะให้หยุดการผ่าตัดและช่วยชีวิต กระบวนการตรวจสอบ 1. ตำแหน่ง: ผู้ป่วยนอนอยู่บนเตียงแข็งที่ด้านข้างของเตียงถูศีรษะไปที่หน้าอกเท่าที่จะทำได้และจับเข่าทั้งสองไว้กับหน้าอกด้วยมือทั้งสองโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อขยายช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังเพื่อช่วยในการเจาะ 2. การเลือกจุดเจาะ: การเจาะสามารถทำได้ในกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 3 ถึงระดับที่ 4 (เกี่ยวกับจุดตัดของกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานบนและล่างและเส้นหลังเฉลี่ยทั้งสองข้าง) หากจำเป็นคุณสามารถเลือก 2 ถึง 3 หรือ 4 ถึง 5 ช่องว่างในกระดูกสันหลังส่วนเอว เด็กอายุต่ำกว่า 4 ขวบเพราะปลายล่างของเส้นประสาทไขสันหลังสิ้นสุดที่ระดับ 2, กระดูกสันหลังส่วนเอว 3 ชิ้นดังนั้นกระดูกสันหลังส่วนเอว 4 ถึง 5 spinous กระบวนการควรเลือกเป็นจุดเจาะเพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลัง 2. การฆ่าเชื้อตามปกติใช้นิ้วหัวแม่มือเพื่อแก้ไขกระบวนการเอวเอวที่สามใช้ 1% procaine ยาชาเฉพาะที่ตามกระบวนการ spinous กดเข็มในขณะที่กดเข็มลึกเข้าไปในเอ็นกดด้วยผ้าก๊อซรอสักครู่หลังจากดึงเข็ม . 3. วางนิ้วบนผิวหนังของจุดเจาะด้วยนิ้วชี้และนิ้วหัวแม่มือของมือซ้ายและเจาะจุดเจาะด้วยมือขวา ในระหว่างการเจาะนิ้วโป้งและนิ้วกลางของมือขวาถือเข็มและนิ้วชี้จะถูกจับที่ปลายเข็มปลายของเข็มถูกตัดขึ้นและทิศทางการเจาะขนานกับพื้นผิวเตียง (เช่นตั้งฉากกับทิศทางของกระดูกสันหลัง) 4. ความลึกของเข็มสำหรับผู้ใหญ่อยู่ที่ประมาณ 4 ถึง 6 ซม. และเด็กคือ 2 ถึง 4 ซม. ในกรณีที่กระดูกคุณสามารถถอนออกเล็กน้อยเปลี่ยนทิศทางแล้วแทง เมื่อเข็มผ่านเอ็นและเยื่อดูราความต้านทานจะลดลงอย่างกระทันหันและมี "ความรู้สึกที่ตกลงมา" ซึ่งบอกว่าปลายเข็มได้เข้าสู่พื้นที่ subarachnoid ณ จุดนี้แกนเข็มสามารถถูกถอนออกอย่างช้าๆและของเหลวในสมองก็สามารถไหลออกมาได้ 5. ทันทีหลังจากที่น้ำไขสันหลังไหลออกให้เชื่อมต่อ piezometer เพื่อวัดความดันและบันทึกความดันน้ำไขสันหลังเช่นแรงดันเริ่มต้นของน้ำไขสันหลัง ภายใต้สถานการณ์ปกติความดันของน้ำไขสันหลังด้านข้างคือคอลัมน์น้ำ 70-180 มม. หรือ 40 ถึง 50 หยดต่อนาที 6. ถอดท่อความดันรวบรวมน้ำไขสันหลัง 2 ถึง 5 มล. แล้วส่งชุดตรวจทางชีวเคมีและเซลล์วิทยาตามปกติและส่งแบคทีเรียและการตรวจทางเซรุ่มวิทยาหากจำเป็น จากนั้นเชื่อมต่อท่อแรงดันและวัดความดันสุดท้ายของน้ำไขสันหลัง 7. เพื่อให้เข้าใจถึงระดับของสิ่งกีดขวางและสิ่งกีดขวางในพื้นที่ subarachnoid สามารถทำการทดสอบแบบไดนามิกได้ วิธีการคือ: หลังจากวัดความดันเริ่มต้นผู้ช่วยกดเส้นเลือดคอของผู้ป่วยเป็นเวลา 10 วินาที ภายใต้สถานการณ์ปกติความดันน้ำไขสันหลังจะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าในทันทีหลังจากความดันลดลงแรงดันน้ำไขสันหลังจะลดลงสู่ระดับเดิมภายใน 20 วินาทีซึ่งเรียกว่าการทดสอบเชิงบวกของกำลังทดสอบแสดงให้เห็นว่าพื้นที่ subarachnoid ไม่มีสิ่งกีดขวาง หากความดันน้ำไขสันหลังไม่เพิ่มขึ้นหลังจากการบีบอัดของเส้นเลือดในคอมันจะเรียกว่าการทดสอบแบบไดนามิกเชิงลบแสดงให้เห็นว่าพื้นที่ subarachnoid ถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ หากความดันของน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นอย่างช้า ๆ หลังจากการบีบตัวของเส้นเลือดใหญ่และลดลงอย่างช้า ๆ หรือไม่ลดลงหลังจากการผ่อนคลายของการบีบอัดการทดสอบแบบไดนามิกด้านข้างเป็นเชิงลบแสดงให้เห็นว่ามีสิ่งกีดขวางที่ด้านข้างไม่สมบูรณ์ ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในสมองหรือผู้ป่วยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นไม่ได้ทำการทดสอบนี้ 8. การบริหาร Subarachnoid: ยาที่ใช้กันมากที่สุดคือ methotrexate (MTX) ซึ่งใช้สำหรับการป้องกันโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวในระบบประสาทส่วนกลางและเคมีบำบัดสำหรับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเยื่อหุ้มสมอง (1) ปริมาณยาและการใช้งาน: โดยทั่วไป MTX 0.25 ~ 0.5mg / kg / เวลาหรือ 12mg / m2 / เวลา (จำนวนมาก 20 มก.) ฉีดเข้าช่องไขสันหลังสัปดาห์ละสองครั้งจนกว่าจะมีอาการบรรเทา หลังจากนั้นการฉีดยาเข้าทางช่องปากของยาเดียวกันในขนาดเดียวกันได้ดำเนินการระหว่าง 6 และ 8 สัปดาห์เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำ (2) วิธีการใช้งานที่เฉพาะเจาะจง: ปล่อยน้ำไขสันหลังประมาณ 5 ถึง 10 มิลลิลิตร (โปรดทราบว่าปริมาณการเปิดตัวจะเท่ากับปริมาณการฉีด) และค่อยๆฉีดสารละลาย methotrexate ที่เจือจางด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยา (ประมาณ 5 ถึง 10 มล.) ลงในฝัก โพรง 9. ในตอนท้ายของการดำเนินการใส่แกนเข็มอีกครั้งดึงเข็มเจาะเข้าด้วยกันปิดผ้ากอซที่ปลอดเชื้อแล้วติดด้วยเทป 10. ผู้ป่วย嘱ไปที่หมอนเป็นเวลา 4 ถึง 6 ชั่วโมงเพื่อหลีกเลี่ยงอาการปวดหัวและอาการอื่น ๆ หลังจากที่เอว