ภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเผาผลาญกรด Metabolic acidosis เป็นภาวะสมดุลกรดเบสที่พบมากที่สุดซึ่งเกิดจากการเพิ่มขึ้นของของเหลวนอกเซลล์ H + หรือการสูญเสีย HCO3- ด้วยการลดลงของ HCO3- หลัก (<21mmol / L) และการลดลงของค่า pH (<7.35) ลักษณะ ในการตัดสินทางคลินิกของภาวะ metabolic acidosis ช่องว่างประจุลบ (AG) มีค่าทางคลินิกที่สำคัญตามค่า AG ที่แตกต่างกันมันสามารถแบ่งออกเป็นคลอรีนชนิด AG และคลอรีนชนิดธรรมดา ของเหลวในร่างกายมี H น้อยมากซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการเผาผลาญภายในร่างกาย ร่างกายมีกลไกการปรับที่สมบูรณ์แบบสำหรับโหลดกรดเบสรวมถึงการบัฟเฟอร์การชดเชยและการดำเนินการแก้ไข ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.021% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะโพแทสเซียมสูงในเลือดท่อไต
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะเลือดเป็นกรดในเลือด
เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน (30%):
ในกรณีที่ไม่มีออกซิเจนกระบวนการ glycolysis นั้นมีความเข้มแข็งการผลิตกรดแลคติคเพิ่มขึ้นและการสะสมเนื่องจากกระบวนการออกซิเดชั่นไม่เพียงพอนำไปสู่ระดับแลคเตทในเลือดที่เพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่ภาวะเลือดเป็นกรด ภาวะเลือดเป็นกรดนี้เกิดขึ้นบ่อยมากและภาวะขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อที่เกิดจากหลายสาเหตุ
ปัจจัยโรคเบาหวาน (30%):
Ketoacidosis เป็นภาวะที่มีการใช้ไขมันในร่างกายจำนวนมากเช่นโรคเบาหวานความหิวอาการอาเจียนในการตั้งครรภ์ระยะยาวอาการพิษสุราเรื้อรังและอาเจียนและการรับประทานอาหารในตับเป็นเวลาหลายวัน การก่อคีโตนเพิ่มขึ้นและสูงกว่าปริมาณการใช้ประโยชน์นอกระบบส่งผลให้คีโตซีส ร่างกายของคีโตนประกอบด้วยอะซีโตนเบต้าไฮดรอกซีบิทูเรตอะเซโตเซเตทซึ่งเป็นกรดอินทรีย์ที่นำไปสู่การเผาผลาญกรด ภาวะความเป็นกรดนี้ยังเพิ่มขึ้นในการเผาผลาญกรดในเลือดคลอรีนปกติ
ท้องเสียอย่างรุนแรง (20%):
เมื่อท้องเสียสูญเสียสารอัลคาไลน์เป็นจำนวนมากมันทำให้เกิดความผิดปกติของน้ำอิเล็กโทรไลต์และกรดเบส
กลไกการเกิดโรค
1. ผลการบัฟเฟอร์ของเลือดและการชดเชยของบัฟเฟอร์เซลล์
ในกรดเมตาบอลิก H + ที่เพิ่มขึ้นในเลือดจะถูกบัฟเฟอร์ในระบบบัฟเฟอร์ของพลาสม่าในทันทีผ่านปฏิกิริยาข้างต้น HCO 3 และฐานของบัฟเฟอร์จะถูกใช้ในพลาสมาและ H 2 CO 3 ที่ ถูกสร้างขึ้นจะถูกขับออกมาจากปอด หลังจาก 2 ถึง 4 ชั่วโมงของการเป็นพิษ H + ที่เพิ่มขึ้นในของเหลวนอกเซลล์จะถูกถ่ายโอนไปยังเซลล์ซึ่งถูกบัฟเฟอร์โดยฐานบัฟเฟอร์เซลล์ภายในเซลล์และ K + เซลล์จะถูกถ่ายโอนไปยังภายนอกเซลล์เพื่อรักษาสมดุลทางไฟฟ้าภายในและภายนอก โพแทสเซียม
2, การควบคุมปอด
การเพิ่มความเข้มข้นของเลือด H + จะช่วยกระตุ้นร่างกายคาโรติดและตัวรับเคมีหลอดเลือดการสะท้อนกลับทำให้เกิดความตื่นเต้นในศูนย์ทางเดินหายใจเพิ่มการหายใจของปอดอย่างมีนัยสำคัญและทำให้ PaCO 2 ลดระดับทุติยภูมิและรักษาอัตราส่วน HCO 3 - / H 2 CO 3 ใกล้เคียงปกติค่า pH ในเลือดมีแนวโน้มที่จะเป็นปกติการตอบสนองการชดเชยของลมหายใจเป็นไปอย่างรวดเร็วมากโดยทั่วไปหลังจาก 10 นาทีของภาวะเลือดเป็นกรดเพิ่มการหายใจเกิดขึ้นหลังจาก 30 นาทีก็จะได้รับการชดเชย 12 ถึง 24 ชั่วโมงจะถึงจุดสูงสุดของการชดเชย เป็น PaCO 2 ลงไปที่ 10mmHg (1.33kPa)
3 ระเบียบไต
นอกเหนือจากการเผาผลาญดิสก์ที่เกิดจากการทำงานของไตผิดปกติดิสก์เผาผลาญที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ ไตออกแรงฟังก์ชั่นการชดเชยที่สำคัญผ่านการเก็บรักษากรดและด่างและกิจกรรมคาร์บอนิก anhydrase ในเซลล์เยื่อบุผิวท่อไตเพิ่มขึ้นในช่วงดิสก์ การหลั่งหลอดขนาดเล็กของ H + และการดูดซับของ HCO 3 - เพิ่มขึ้นการเป็นกรดฟอสเฟตเพิ่มขึ้น แต่การหลั่งท่อไตของ NH4 + เป็นกลไกการชดเชยที่สำคัญที่สุดการชดเชยการทำงานของไตโดยทั่วไป exerts ผลสูงสุดโดยทั่วไปภายใน 3 ถึง 5 วัน ยิ่งมีผลมากขึ้นภาวะการเป็นกรดไตต้นของ K + การขับถ่ายลดลง แต่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากภาวะเลือดเป็นกรด, โพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น, กระตุ้นการหลั่ง aldosterone และยับยั้งการสลายของ HCO 3 - ในท่อใกล้เคียง การเพิ่มขึ้นของ tubule filtrate จะเพิ่มการขับโพแทสเซียมในปัสสาวะ
การป้องกัน
การป้องกันการเผาผลาญกรด
การรักษาภาวะกรดในเลือดเผาผลาญลบสาเหตุคือการรักษาอาหารเสริมเป็นแบบประคับประคองดังนั้นจึงควรรักษาโรคหลักภาวะเลือดเป็นกรดอ่อนสามารถแก้ไขตัวเองได้หลังจากแก้ไขปัญหาการขาดแคลนน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ไม่จำเป็นต้องชดเชยกรณีที่รุนแรงควรทันเวลา แก้ไขภาวะเลือดเป็นกรดในระหว่างการรักษาเสมหะและเลือดชะงักงันควรให้ความสนใจในการสังเกตอาการทางคลินิกและตรวจสอบชีวเคมีในเลือดเมื่ออาการดีขึ้นปริมาณปัสสาวะก็เพียงพอ CO 2 CP18mmol / L หรือมากกว่าไม่จำเป็นต้องใช้ยาอัลคาไลน์ เซรั่ม K + อาจสูงเมื่อมีภาวะเลือดเป็นกรดและน้ำถูกแก้ไขควรมีภาวะ hypokalemia K +, อาการชักมือและเท้าและ K + ควรสังเกต
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะเมแทบอลิซึมของดิสก์ ภาวะแทรกซ้อน, ภาวะเลือดเป็นกรดในไต, ภาวะโพแทสเซียมสูง
1. ภาวะเลือดเป็นกรดสามารถลดการจับตัวของ Ca 2 กับโปรตีนซึ่งจะเป็นการเพิ่มระดับของฟรี Ca 2 เมื่อแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรดบางครั้งเสมหะมือและเท้าสามารถผลิตได้เนื่องจากการลดลงของ Ca 2 ฟรีและการลดลงของค่า pH ในเลือดสามารถยับยั้ง1α hydroxylation เอนไซม์ลดการผลิตวิตามินดีที่ใช้งานอยู่ 3. ภาวะกรดเป็นกรดเรื้อรังสามารถทำให้เกิดโรคกระดูกเมตาบอลิซึมเนื่องจากการระดมเกลือแคลเซียมในกระดูกในระยะยาวซึ่งค่อนข้างพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดเป็นกรดในไต
2, ภาวะเลือดเป็นกรดสามารถเพิ่มการสลายตัวของโปรตีน, ภาวะเลือดเป็นกรดเรื้อรังสามารถทำให้เกิดการขาดสารอาหาร
3, ดิสก์เผาผลาญรวมกับการเผาผลาญ alkalosis สามารถเห็นได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเนื่องจากอาเจียนบ่อยและจำนวนมากของการสูญเสียกรดกรดอาเจียนรุนแรงกับท้องร่วงรุนแรงปัจจัยการเผาผลาญเช่น pH, HCO3- และ PaCO2 ทิศทางตรงกันข้ามจะเปลี่ยนดังนั้นการเปลี่ยนแปลงขั้นสุดท้ายของตัวชี้วัดทั้งสามนี้ขึ้นอยู่กับความผิดปกติที่มีอิทธิพลและพวกเขาสามารถขึ้นตกหรือตกอยู่ในช่วงปกติ
4 ภาวะเลือดเป็นกรดมักจะมาพร้อมกับภาวะโพแทสเซียมสูงเมื่อกรดถูกแก้ไขสำหรับภาวะเลือดเป็นกรด H + จะถูกบัฟเฟอร์อย่างต่อเนื่องจากด้านในของเซลล์ไปยังด้านนอกของเซลล์และ K + จะถูกย้ายจากด้านนอกของเซลล์ไปยังเซลล์ มันควรจะสังเกตว่าผู้ป่วยบางคนที่มีภาวะเลือดเป็นกรดเผาผลาญโพแทสเซียมสูญเสียแม้ว่าจะมีภาวะเลือดเป็นกรด แต่มาพร้อมกับ hypokalemia, ความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดจะลดลงอีกเมื่อภาวะเลือดเป็นกรดถูกแก้ไข สถานการณ์ที่พบในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มียาขับปัสสาวะออสโมติกและการสูญเสียโพแทสเซียมผู้ป่วยโรคท้องร่วงสูญเสียโพแทสเซียม ฯลฯ เพื่อแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรดของมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องเสริมโพแทสเซียมตามระดับของการลดโพแทสเซียมในเลือด
อาการ
อาการที่เกิดจากภาวะการเผาผลาญของดิสก์เผาผลาญ อาการที่ พบบ่อย อาการ คลื่นไส้หัวใจล้มเหลว ketoacidosis ท้องเสียไซนัสอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์ภาวะไตวายอาการปวดท้องหัวใจเต้นช้าเผาผลาญอาหารต่ำ
1. ระบบหัวใจและหลอดเลือด
ผลกระทบของภาวะเลือดเป็นกรดต่ออัตราการเต้นของหัวใจเป็นสองทางเมื่อค่า pH ในเลือดลดลงจาก 7.40 ถึง 7.0 อัตราการเต้นของหัวใจโดยทั่วไปเร็วเกินไปสาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการหลั่งอะดรีนาลีนมากขึ้นระหว่างภาวะเป็นกรดเมื่อค่า pH ยังคงลดลง อัตราการเต้นของหัวใจค่อยๆช้าลงส่วนใหญ่เป็นเพราะ acetylcholinesterase ถูกยับยั้งในเวลานี้ส่งผลให้เกิดการสะสมของ acetylcholine มากเกินไปผลกระทบของการเต้นของหัวใจหลังเกิน adrenaline ถ้าใช้β-blockers, หัวใจเต้นช้าสามารถชัดเจนมากขึ้น ภาวะเลือดเป็นกรดรุนแรงอาจเกิดร่วมกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางคนคิดว่ามันเกิดจากภาวะเลือดเป็นกรดเอง แต่คนส่วนใหญ่คิดว่ามันเกิดจากความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ที่เกิดจากภาวะเลือดเป็นกรดนอกจากนี้ภาวะเลือดเป็นกรดอ่อนสามารถเพิ่มกล้ามเนื้อหัวใจตาย Ca 2 เข้าสู่เซลล์และชดเชยบางส่วนเมื่อเกิดภาวะความเป็นกรดอย่างรุนแรง H จะสะสมจำนวนมากป้องกันไม่ให้ Ca 2 เข้าสู่เซลล์จากภายนอกเซลล์และลดขนาดเซลล์ [Ca 2 ] และเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจลดลงหากใช้พร้อมกัน แคลเซียมแชนเนลอัพบล็อกหัวใจเต้นช้าจะชัดเจนมากขึ้นภาวะเลือดเป็นกรดมีผลต่อหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำขนาดเล็ก แต่หลอดเลือดดำมีความชัดเจนมากขึ้นตารางหลัก มันเกิดจากการหดเกร็งของหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องซึ่งเกิดจากการหลั่ง catecholamine ที่เพิ่มขึ้นในมือข้างหนึ่งในทางกลับกันตัว H เองทำให้เกิดการผ่อนคลายของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กในภาวะเลือดเป็นกรดอย่างรุนแรง
ดังนั้นประสิทธิภาพโดยรวมคือการลดการกระจายตัวของเนื้อเยื่อแต่ละอันปริมาณของเลือดที่ไหลกลับไปที่หัวใจจะเพิ่มขึ้นและภาระในหัวใจจะรุนแรงขึ้นหากโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดมีผลกระทบต่อหัวใจในเวลาเดียวกัน
2, ระบบทางเดินหายใจ
ประสิทธิภาพการทำงานจะถูกเร่งโดยการหายใจลึก ๆ ปรากฏการณ์ทั่วไปเรียกว่าการหายใจ Kussmaul เนื่องจากภาวะเลือดเป็นกรดจะกระตุ้นศูนย์ทางเดินหายใจผ่านการกระตุ้นของ chemoreceptors ส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงทำให้การหายใจออกของ CO 2 เพิ่มขึ้น PCO 2 จะ ลดลง ความเป็นกรดสามารถลดความสามารถของ O 2 ในการจับกับฮีโมโกลบินเพิ่มการปลดปล่อยของ O 2 ที่ ไปยังเนื้อเยื่อและมีประโยชน์บางอย่างสำหรับการปรับปรุงการเผาผลาญเนื้อเยื่ออย่างไรก็ตาม acidosis ระยะยาวสามารถทำให้กลีเซอรอล 2,3-diphosphate ในเซลล์เม็ดเลือดแดง เนื้อหา (2,3-DPG) จะลดลงและความสามารถของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่จะนำพา O 2 จะลดลงซึ่งในที่สุดจะชดเชยกับอดีต
3. ระบบทางเดินอาหาร
อาจมีอาการปวดท้องเล็กน้อย, ท้องร่วง, คลื่นไส้, อาเจียน, ความอยากอาหารลดลง, ส่วนหนึ่งเนื่องจากสาเหตุพื้นฐานของภาวะเลือดเป็นกรดและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลน้ำอิเล็กโทรไลอื่น ๆ ; นอกจากนี้ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง เช่นการเปลี่ยนแปลงในการตอบสนองต่อการกระตุ้น acetylcholine ฯลฯ ) มักจะเป็นสาเหตุโดยตรง
4 อื่น ๆ
เมื่อค่า pH ในเลือดลดลง K จะหนีออกจากเซลล์ไปยังด้านนอกของเซลล์ได้ง่ายซึ่งทำให้เลือด K เพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ในความเป็นจริงหลาย ๆ กรณีของภาวะ metabolic acidosis มักจะมีภาวะขาด K ดังนั้นเลือดระดับ K ไม่จำเป็นต้องเพิ่มขึ้น Catecholamine ถูกหลั่งออกมามากเกินไประหว่าง acidosis กระตุ้นเบต้า adrenergic receptors ทำให้ K สามารถถ่ายโอนจากนอกเซลล์ไปยังเซลล์ได้กระตุ้นให้ตัวรับ adrenergic alpha มีผลตรงกันข้าม HCO 3 -emia และความดันออสโมติกสูง เลือดสามารถยับยั้งการดูดซึมของ K โดยเซลล์ดังนั้นระดับโพแทสเซียมในเลือดควรถูกกำหนดตามสถานการณ์โดยรวมโดยทั่วไปถือว่าค่า pH ของเลือดลดลง 0.1 และเลือด K เพิ่มขึ้น 0.6 mmol / L แต่เนื่องจากอิทธิพลของปัจจัยหลายอย่างที่กล่าวถึงข้างต้น ดังนั้นจึงมักไม่ค่อยแม่นยำ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบภาวะกรดในเลือดเผาผลาญ
1 การวิเคราะห์และตรวจจับก๊าซในเลือดออกซิเจนความดันบางส่วนการตรวจสอบความอิ่มตัวของออกซิเจน
2 เลือดโซเดียมอิเล็กโทรไลโพแทสเซียมแคลเซียมแมกนีเซียมการตรวจสอบฟอสฟอรัส
3 การตรวจสอบประจำปัสสาวะสามารถปรากฏร่างกายคีโตน
4, ตับ, การทดสอบการทำงานของไต
5 ตามสาเหตุอาการทางคลินิกที่เลือกสำหรับ B-ultrasound การตรวจ X-ray
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุภาวะความเป็นกรดเผาผลาญ
[การวินิจฉัย]
การวิเคราะห์ภาวะเมตาบอลิคดิสก์นั้นจะต้องได้รับการวินิจฉัยอย่างสมบูรณ์ตามประวัติทางการแพทย์และการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
1. ตรวจสอบว่ามีกรดในเมตาบอลิกอยู่หรือไม่
ความมุ่งมั่นพร้อมกันของก๊าซในเลือดและตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีในเลือดถ้าค่าพีเอชลดลง [HCO 3-] ต่ำเกินไป [H] สูงเกินไปหรือเอจีเลือดสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดตามสูตรของเฮนเดอร์สัน H = 24 × PaCO 2 / HCO 3 ) เพื่อประเมินว่าข้อมูลห้องปฏิบัติการที่วัดนั้นมีความน่าเชื่อถือหรือไม่เนื่องจากค่า pH ที่วัดได้มีความสัมพันธ์โดยตรงกับ H ที่คำนวณได้เมื่อค่า pH เป็นปกติคือ 7.4, H 40nmol / L หากการเปลี่ยนแปลงมีค่าเกินช่วงข้างต้นแสดงว่ามีข้อผิดพลาดทางห้องปฏิบัติการในข้อมูลหรือตัวบ่งชี้ข้างต้นไม่ได้วัดพร้อมกัน การรวบรวมประวัติที่ครอบคลุมและการตรวจร่างกายสามารถช่วยระบุความผิดปกติของกรดเบสที่อาจเกิดขึ้นเช่นอาเจียนท้องเสียอย่างรุนแรงไตวายภาวะขาดออกซิเจนช็อก ฯลฯ แนะนำว่าอาจมีภาวะ metabolic acidosis
2. พิจารณาว่าระบบชดเชยระบบหายใจตอบสนองอย่างถูกต้องหรือไม่
โดยทั่วไปช่วงการชดเชย PaCO 2 ที่ เกิดจากการเผาผลาญกรดสามารถคำนวณได้โดยสูตรง่าย ๆ : 1PaCO 2 = 1.5 [HCO 3 -] 8; 2 △ PaCO 2 = 1.2 △ [HCO 3 - หากเกินระดับนี้แสดงว่ามีความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบส
3. การคำนวณช่องว่างประจุลบ (AG) การคำนวณ AG ในดิสก์เผาผลาญช่วยในการกำหนดประเภทของดิสก์เผาผลาญ
(1) หากการยกระดับเอจีบ่งชี้ว่ากรดแลคติก, ketoacidosis, ยาเสพติดหรือพิษพิษหรือภาวะไตวาย, ในภาวะกรดเผาผลาญเอจีสูง, การคำนวณ△ AG ช่วยในการตรวจสอบว่ามีกรดและด่างประเภทอื่นหรือไม่ การดำรงอยู่ของความไม่สมดุล△ AG คืออัตราส่วนของ AG ที่เพิ่มขึ้นต่อ HCO 3 ที่ ลดลง, △ AG = (AG-10) / (24-HCO 3 -) (ค่าปกติคือ 1 ~ 1.6), △ AG <1 การลดลงของ HCO 3 - สูงกว่าการเพิ่มขึ้นของ AG แสดงให้เห็นว่ามีภาวะ metabolic acidosis แบบไม่มีประจุลบ gap AG> 1.6 ชี้ให้เห็นว่ามีการเผาผลาญ alkalosis ในเวลาเดียวกันหากสงสัยว่าภาวะเลือดเป็นกรดที่เกิดจากยาหรือสารพิษ การตรวจวัดนั้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยสารที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำซึ่งง่ายต่อการสร้างความเข้มข้นสูงในซีรัม (เช่นเมทานอล, เอทานอล, ไอโซโพรพานอล ฯลฯ ) นั้นง่ายต่อการเพิ่มความดันออสโมติกในเลือด หากช่องว่างความดันออสโมติกเป็นเรื่องปกติถ้าช่องว่างความดันออสโมติกเลือดเป็นปกติก็เป็นไปได้มากที่สุดเนื่องจากโรคตับ, การสะสมกรดแลคติกใน L- ประเภทในเลือดหรือการสะสมกรดแลคติก D-type เนื่องจากปัญหาระบบทางเดินอาหาร
(2) ถ้า AG ไม่เพิ่มขึ้นอันดับแรกจำเป็นต้องแยก AG ที่เกิดจาก hypoalbuminemia ถ้าไม่มี hypoproteine mia ภาวะ acidosis อาจเกิดจาก HCO 3 - การสูญเสียและการผลิตกรดมากเกินไป แอนไอออนไม่ได้อยู่ในเลือดปกติหรือแอนไอออนเหล่านี้ไม่ถูกขับออกด้วย H หรือ NH 4 ซึ่งถูกกำหนดให้เป็นความแตกต่างระหว่างแอนไอออนที่ไม่ได้ระบุในปัสสาวะและแคทไอออนที่ไม่ผ่านการวัด (ปัสสาวะ AG = Na K -Cl-) ในการตรวจสอบปริมาณ NH4 ที่ถูกขับออกมาในปัสสาวะโดยทั่วไปหากการทำงานของกรดในไตเป็นปกติไตจะปล่อย NH 4 ในปริมาณมากอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ในระหว่างการโหลดกรดหรือการสูญเสียด่างและกรดในเลือดเช่นไตปกติ เช่นท้องร่วงดังนั้นปัสสาวะ AG จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (เช่น -20 ~ -50mEq / L) ในทางกลับกันหากความเป็นกรดของไตบกพร่อง (เช่นภาวะเลือดเป็นกรดในท่อไต) ปัสสาวะ NH 4 จะต้องลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ค่าบวก
ในการวินิจฉัยแยกโรคของดิสก์เผาผลาญมันเป็นมูลค่าการกล่าวขวัญว่าภาวะเลือดเป็นกรดในท่อไตส่วนใหญ่เกิดจากการวินิจฉัยแยกโรคของชนิดที่ฉันและประเภทที่สองดิสก์ไตท่อดิสก์
