ขาดวิตามินซี

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การขาดวิตามินซีเบื้องต้น การขาดวิตามินซีในระยะยาว (กรดแอสคอร์บิกกรดแอสคอร์บิก) เกิดจากโรคทั้งหมดปัจจุบันพบได้ยาก แต่ในเขตพื้นที่ทางภาคเหนือขาดผักผลไม้หรือในเมืองเมืองการให้อาหารเทียมอาหารเสริมที่ถูกทอดทิ้งโดยเฉพาะในพื้นที่ชนบทห่างไกล การให้อาหารที่ไม่เหมาะสมทำให้เกิดโรค ตั้งแต่พอลลิ่งตีพิมพ์ความสัมพันธ์ระหว่างความเย็นและวิตามินซีในปี 1970 ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของวิตามินซีในร่างกายและการใช้ทางคลินิกในปริมาณสูงได้ดึงดูดความสนใจของนักวิชาการหลายคน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.06% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคกระดูกพรุนภาวะทุพโภชนาการโรคหูน้ำหนวก itis ปอดอักเสบ

เชื้อโรค

การขาดวิตามินซี

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ปริมาณไม่เพียงพอ (40%):

หากคุณแม่ตั้งครรภ์มีสารอาหารที่เหมาะสมเด็กจะมีปริมาณวิตามินซีที่เหมาะสมตั้งแต่แรกเกิดปริมาณพลาสมาวิตามินซีในเลือดจากสายสะดือสูงกว่าพลาสมาแม่ 2 ถึง 4 เท่าดังนั้นทารกที่มีอายุต่ำกว่า 3 เดือนจึงมีอุบัติการณ์น้อยกว่า ทารกแรกเกิดยังมีอาการเลือดออกตามไรฟันนมปกติของมนุษย์มีวิตามินซีประมาณ 40-70 มก. / ลิตร (4-7 มก. / ดล.) ซึ่งสามารถตอบสนองความต้องการของทารกทั่วไปปริมาณวิตามินซีในน้ำนมแม่นั้นมีสัดส่วนเท่ากับปริมาณวิตามินซี ตัวอย่างเช่นหากอาหารของแม่ที่ให้นมบุตรขาดวิตามินซีทารกอาจทรมานจากโรคลักปิดลักเปิดนมสัตว์สดมีวิตามินซีน้อยกว่านมมนุษย์เนื้อหาของนมโดยทั่วไปมีเพียง 1/4 ของนมมนุษย์หลังจากการเก็บรักษาการฆ่าเชื้อและการเจือจางเป็นต้น หลังจากนั้นมีเงินฝากน้อยมากดังนั้นทารกที่กินนมแพะหรือนมผงที่ยังไม่ได้เค้กเค้กแป้งและอื่น ๆ หากพวกเขาไม่เสริมวิตามินซีผลไม้หรือผักตรงเวลาก็มีแนวโน้มจะเป็นโรคลักปิดลักเปิด โรคเลือดเกิดจากการขาดผักและผลไม้สดในอาหาร

จำนวน Vc ที่ต้องการเพิ่มขึ้น (30%):

เมื่ออัตราการเผาผลาญเพิ่มขึ้นความต้องการวิตามินซีจะเพิ่มขึ้นเมื่อการเจริญเติบโตมีการใช้งานปริมาณวิตามินซีในเนื้อเยื่อของร่างกายลดลงอย่างรวดเร็วทารกคลอดก่อนกำหนดเติบโตได้เร็วขึ้นและเร็วขึ้นความต้องการวิตามินซีมีขนาดค่อนข้างใหญ่กว่าทารกปกติ โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ร้อนโรคติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรังเช่นโรคท้องร่วงโรคบิดโรคปอดอักเสบวัณโรค ฯลฯ ปริมาณวิตามินซีจำเป็นต้องเพิ่มขึ้นเช่นความเจ็บป่วยในระยะยาวและไม่เพิ่มปริมาณวิตามินซีง่ายต่อการซับซ้อนโดยความรุนแรงของเลือดไม่ดี โรค

ปัจจัยอื่น ๆ (20%):

เช่นการบริโภคในระยะยาวของวิตามินซีจำนวนมาก catabolism และการขับถ่ายของไตเพิ่มขึ้นเพื่อลดความเข้มข้นของวิตามินซีในพลาสมาเช่นการถอนฉับพลันของวิตามินซีจำนวนมากสามารถเกิดอาการเลือดออกตามไรฟันการใช้วิตามินซีจำนวนมากในระยะยาวระหว่างตั้งครรภ์ การกลืนวิตามินซีในปริมาณปกติอาจทำให้เลือดออกตามไรฟัน

วิตามินซีเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการสร้างคอลลาเจนปกติในร่างกายมนุษย์วิตามินซีไม่สามารถสังเคราะห์ได้ในร่างกายมนุษย์และจำเป็นต้องนำมาจากอาหารวิตามินซีพบได้อย่างกว้างขวางในผักและผลไม้ผลไม้มีแทนนินองุ่นและผลเบอร์รี่ อุดมไปด้วยเนื้อหาผักเป็นผักใบเขียวผักหรือถั่วงอกหัวมันฝรั่งเนื้อหาต่อมหมวกไตของมนุษย์และคริสตัลตามีจำนวนวิตามินซีสูงวิตามินซีละลายในน้ำมีความแข็งแรง ลดความเสียหายได้อย่างง่ายดายในสถานการณ์ต่อไปนี้: 1 สภาพแวดล้อมอัลคาไลน์ 2 ร่องรอยทองแดง 3 ผักถูกทุบตัดบีบและปล่อยออกซิเดสออกซิเดสหลังจากฉีกขาด 4 เวลาเดือดร้อนนานเกินไป 5 ระบบ วางจานที่เตรียมไว้นานเกินไป

โครงสร้างของวิตามินซีคล้ายกับ monosaccharide โดยทั่วไปถือว่าเป็นปัจจัยสำคัญสำหรับ prolylhydroxylase และ Lysylhydroxylase ซึ่งจำเป็นต่อการสังเคราะห์คอลลาเจนและสามารถเพิ่ม hydroxylases และออกซิเดชันต่าง ๆ ได้ กิจกรรมของเอนไซม์เนื่องจากความสามารถในการลดการออกซิเดชั่นของการย้อนกลับมีการใช้งานในการขนส่งอิเล็กตรอนแบบไมโครมีบทบาทสำคัญในการป้องกันการสะสมของคอลลาเจนและรักษาความสมบูรณ์ของเมทริกซ์และสามารถเปลี่ยนกรดโฟลิก Tetrahydrofolate ซึ่งส่งเสริมการเจริญเติบโตของเซลล์เม็ดเลือดแดงลดเหล็กเฟอร์ริกไปยังเหล็ก divalent ซึ่งช่วยในการดูดซึมของลำไส้เหล็กและการสังเคราะห์ของเฮโมโกลบินและการก่อตัวของ ferritin ในตับและส่งเสริมฮอร์โมนต่อมหมวกไตและต่อมใต้สมองบางส่วน การสังเคราะห์อิมมูโนโกลบูลินและสารสื่อประสาท

การเผาผลาญกรดอะมิโนอะโรมาติกบางอย่างต้องการวิตามินซีเพื่อเข้าร่วมดังนั้นไทโรซินูเรียอาจเกิดขึ้นในเลือดออกตามไรฟันในช่วงทารกแรกเกิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่มีน้ำหนักต่ำไทโรซีนชั่วคราวสูงเกินไปเด็กทารกคลอดก่อนกำหนด จำนวนมากของไทโรซีนและฟีนิลอะลานีนมักจะถูกขับออกทางปัสสาวะและเงื่อนไขเหล่านี้สามารถแก้ไขได้โดยวิตามินซี

การขาดวิตามินซีสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของการสร้างเส้นใยคอลลาเจน, ลดการเกาะระหว่างเซลล์, เนื้อฟันที่หยุดนิ่งและการสร้างเนื้อเยื่อคล้ายกระดูก, การตกเลือดของเส้นเลือดฝอย, การรักษาบาดแผลที่ล่าช้า, กรดโฟลิกและการเผาผลาญเหล็กผิดปกติ

(สอง) การเกิดโรค

วิตามินซีมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการสังเคราะห์คอลลาเจนเมื่อวิตามินซีไม่เพียงพอมันเกิดจากความผิดปกติของการสังเคราะห์คอลลาเจนซึ่งนำไปสู่บาดแผลแผลที่เกิดขึ้นจะไม่ง่ายต่อการรักษากระดูกฟัน ฯลฯ ง่ายต่อการแตกหักและหลุด รออาการขาดวิตามินซี

เนื่องจากวิตามินซีเกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์คอลลาเจนการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของการขาดวิตามินซีที่เกิดจากการขาดวิตามินซีส่วนใหญ่จะอยู่ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างเซลล์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในคอลลาเจนเช่นการเติบโตของกระดูกฟันและ หลอดเลือด ฯลฯ แผลในกระดูกส่วนใหญ่จะเติบโตช้าเมทริกซ์กระดูกอ่อนไม่สามารถกลายเป็นปูนปกติเลือดออกสามารถมองเห็นได้ในกระดูกของกระดูกอ่อนที่กระดูกข้อต่อกระดูกหักกระดูก trabecular ของเมทริกซ์กระดูกอ่อนบางครั้งความคลาดเคลื่อนแยกหรือ osteophyte ตกเลือด subperiosteal แต่พบได้บ่อยในทารกที่ขาดวิตามินซีการตกเลือดของเส้นเลือดฝอยเนื่องจากการเกาะติดแน่นของ periosteum อาจทำให้เกิด periosteum ขนาดใหญ่ที่จะปล่อยออกมาการตกเลือด subperiosteal นี้พบได้บ่อยที่สุดที่โคนขา, ปลายบนของกระดูกต้นแขน บริเวณรอยต่อของซี่โครงกลางและกระดูกอ่อนซี่โครงเส้นเลือดฝอยในผิวหนังกลายเป็นเปราะทำให้เกิดแผลฟกช้ำกลากและเลือดการมีเลือดออกของเหงือกสามารถทำให้เกิดการบวมของเหงือกเนื้อเยื่อที่เปราะบางหรือฟันเน่าและฟันหลวมสามารถเกิดขึ้นได้ การพัฒนาของฟันที่ผิดปกติการเกิดเมทริกซ์น้อยที่สุดและเนื้อฟันที่มีลักษณะคล้ายฟองน้ำ

แผลหลักเกิดจากการขาดคอลลาเจนทำให้เลือดออกและกระดูกเปลี่ยนแปลงเมื่อวิตามินซีไม่เพียงพอส่วนประกอบหลักของคอลลาเจนไฮดรอกซีโพรลีนและ chondroitin ซัลเฟตลดการก่อตัวของเส้นใยคอลลาเจน แผลต่อไปนี้อาจเกิดขึ้น: 1 เนื่องจากการก่อตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันขาดการเชื่อมโยงระหว่างเซลล์บุผนังหลอดเลือดฝอยทำให้เกิดความเปราะบางของเส้นเลือดฝอยและการซึมผ่านของผนังที่เพิ่มขึ้นสามารถอยู่ในผิวหนังเยื่อเมือก subperiosteal แผล: ส่วนใหญ่ที่ชุมกระดูกอ่อนซี่โครงและปลายกระดูกยาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณใกล้เคียงของข้อมือข้อเข่าและข้อเท้าเนื่องจากการก่อตัวของเมทริกซ์, osteoblasts ไม่สามารถสร้างเนื้อเยื่อเหมือนกระดูกระหว่างเซลล์ปกติกระดูกกระดูกอ่อนขบวนการสร้างกระดูก อย่างไรก็ตามการเผาในเมทริกซ์กระดูกอ่อนยังคงโดดเด่นด้วยการสะสมชั่วคราวของแคลเซียมปูนใน metaphysis, การก่อตัวของแคลเซียมกลายเป็นโซนชั่วคราวหนาแน่นและหนา, ยับยั้ง osteogenesis, การก่อตัวของเนื้อเยื่อกระดูก, การก่อตัวของกระดูก trabecular จะเปราะ ง่ายต่อการพับกระดูก metaphyseal มีความเปราะบางมักจะนำไปสู่การแตกหักและ osteophyte แยกกระดูกเยื่อหุ้มสมองเดิมและกระดูก cancellous ลีบกระดูกภายในฝ่อกระดูกทั่วไปคลาย epicardium ตกเลือด subperiosteal เนื่องจากมีเลือดออกแนวโน้มแผลฟัน 3: hyperemia และอาการบวมน้ำของเหงือกเสื่อมของชั้นเซลล์ dentate ฟันหลวมเนื่องจากการขาดคอลลาเจน, แผลของเหงือก จุดเริ่มต้นคือการเจริญเติบโตของเหงือกตุ่ม hyperplasia และเนื้อเยื่อเม็ดแล้วค่อย ๆ เนื้อร้าย. แผลนี้เป็นเรื่องธรรมดาในเด็กที่มีการงอกของฟันในกรณีที่รุนแรงอาจมีการเสื่อมของกล้ามเนื้อโครงร่างหัวใจยั่วยวน myelosuppression และต่อมหมวกไตฝ่อ

การป้องกัน

การป้องกันการขาดวิตามินซี

ระดับสูงของวิตามินซีในน้ำนมแม่เป็นเหตุผลหนึ่งที่ให้ความสำคัญกับการเลี้ยงลูกด้วยนมของมนุษย์อาหารของสตรีมีครรภ์และแม่ที่ให้นมบุตรควรมีอาหารที่อุดมด้วยวิตามินซีเช่นผักสดและผลไม้หรือวิตามินซีละลายในน้ำและน้ำตาล ปริมาณอยู่ที่ประมาณ 80-100 มก. หรือมากกว่าต่อวันซึ่งสามารถมั่นใจได้ว่าทารกในครรภ์และทารกได้รับกรดแอสคอร์บิคมากพอ Zhufu (1936) ได้ทำการทดลองตราบใดที่การบริโภคกะหล่ำปลีและหัวไชเท้าสีขาวต่อวันคือ 0.5 กิโลกรัม ความเข้มข้นของวิตามินซีสามารถสูงถึง 60 มก. / ลิตร (6 มก. / ดล)

2 ถึง 4 สัปดาห์หลังคลอดทารกแรกเกิดควรเสริมด้วยอาหารที่มีวิตามินซีมากขึ้นและสามารถย่อยได้โดยทารกแรกเกิดเช่นน้ำส้มสดน้ำมะเขือเทศน้ำซุปซุปกะหล่ำปลีน้ำหัวไชเท้า ฯลฯ เริ่มตั้งแต่เดือนเมษายนถึงพฤษภาคม เด็กทารกที่ได้รับโคลนควรได้รับวิตามินซีในปริมาณที่เหมาะสมทุกวันอุปทานวิตามินซีปกติต่อวันคือ 30 มก. สำหรับเด็ก 30 ถึง 35 มก. สำหรับเด็กเล็ก 40 ถึง 60 มก. สำหรับเด็กโตและ 100 มก. สำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนด ตามคำแนะนำของปี 1988 วิตามินซีจะถูกบริโภคมากขึ้นเมื่อป่วยและควรได้รับปริมาณที่มากขึ้น

ตามการรักษาดังกล่าวข้างต้นอาการปวดเล็กน้อยและอาการปวดในท้องถิ่นมักจะบรรเทาภายใน 1 ถึง 2 วันความอยากอาหารจะดีขึ้นแขนขาที่ต่ำสามารถใช้งานได้หลังจากประมาณ 4 ถึง 5 วันอาการหายไปหลังจาก 7 ถึง 10 วันน้ำหนักตัวจะค่อยๆเพิ่มขึ้นและความอ่อนโยนของท้องถิ่นประมาณ 3 สัปดาห์ การกำจัดอย่างสมบูรณ์ในขณะที่ความเปราะบางของเส้นเลือดฝอยก็กลับสู่ภาวะปกติ megaloblastic จางหลังจากเซลล์เม็ดเลือดแดงเรตินาที่รักษาด้วยวิตามินซีและกรดโฟลิกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญแผลโครงร่างและ subperiosteal ตกเลือดที่เกิดจากการกู้คืนเลือดใช้เวลานาน หายไปแม้ว่ารอยโรคของกระดูกจะหนักมากมันก็สามารถกู้คืนได้ง่ายและจะไม่มีความผิดปกติเกิดขึ้นอย่างไรก็ตามหากปล่อยทิ้งไว้ไม่ได้รับการรักษาเด็กที่มีเลือดออกตามไรฟันอาจได้รับการขาดสารอาหารเลือดออกหรือติดเชื้อ

1. เลือกอาหารที่อุดมไปด้วยวิตามินซี: แหล่งที่มาหลักของวิตามินซีของมนุษย์คือผักและผลไม้สดมีตับและไตจำนวนเล็กน้อยในอาหารสัตว์ดังนั้นควรมีผักสดเพียงพอในอาหารโดยเฉพาะผักใบเขียว หากคุณสามารถทานผลไม้เป็นประจำก็จะช่วยป้องกันการขาดวิตามินซี

2. ปรับปรุงวิธีการปรุงอาหารและลดการสูญเสียวิตามินซี: วิตามินซีละลายได้ในน้ำมีความไวต่อออกซิเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเหล็กไอออนทองแดงมีความอ่อนไหวต่อความเสียหายจากการเกิดออกซิเดชันไม่เสถียรต่อด่าง แต่ค่อนข้างเป็นกรด ดังนั้นเมื่อทำการปรุงผักให้ล้างและหั่นตัดและทอดก่อนแล้วจึงพยายามลดระยะเวลาการสัมผัสลงในอากาศผัดโดยไม่ต้องใช้ทองแดง

ในพืชที่สูงกว่านั้นมีระบบเอนไซม์อย่างน้อยห้าระบบที่เป็นตัวกระตุ้นการทำลายออกซิเดชันของวิตามินซีพวกมันคือวิตามินซีออกซิเดส, เปอร์ออกซิเดส, โพลีฟีนอลออกซิเดส, ไซโตโครมออกซิเดสและแลคเคส ยกเว้นเพอรอกซิเดสพวกมันคือ metalloenzymes ที่ประกอบด้วยทองแดงระบบ oxidase เหล่านี้มีอยู่มากมายในผักโดยเฉพาะแตงกวาและกะหล่ำปลีดังนั้นวิตามินซีมักจะมีระดับความเสียหายที่แตกต่างกันระหว่างการเก็บรักษาและการขนส่งผัก ทนความร้อนได้ดีกว่าวิตามินซีดังนั้นในระหว่างขั้นตอนการปรุงอาหารของผักจะเน้นว่าไฟทอดเร็วเมื่อซุปทำซุปจะเปิดขึ้นเพื่อทำลายเอนไซม์เหล่านี้อย่างรวดเร็วเพื่อลดการสูญเสียวิตามินซี

ในทางกลับกันสารประกอบโพลีฟีนอลที่มีอยู่ในพืชมีผลต่อการป้องกันการทำลายของวิตามินซีตัวอย่างเช่นรูตินควอเซตินและฟลาโวนอยด์ที่เกี่ยวข้องมีบทบาทดังกล่าวพวกเขาไม่เพียงสามารถสร้างวิตามินซีในอาหาร มีความเสถียรและสามารถมีบทบาทในการรักษาวิตามินซีในลำไส้โดยเฉพาะในลำไส้ของผู้ป่วยที่ไม่มีกรดในกระเพาะอาหารหรือกรดในกระเพาะอาหารต่ำ

3. ใช้ผักป่า, ผลไม้ป่าและการเตรียมวิตามิน: ผักป่าหลายชนิด, ผลไม้ป่าอุดมไปด้วยวิตามินซีเช่น medlar, purslane, หัว malan, medlar, กระเทียม, มัสตาร์ด, มัสตาร์ดและอื่น ๆ เนื้อหาวิตามินซีอาจสูงกว่าผักธรรมดา หลายครั้งถึง 10 เท่าลูกแพร์ C, ทับทิม, วิลโลว์เปรี้ยว, พุทรา, กีวีและซากุระในผลไม้ป่าสามารถสูงกว่าส้มเฉลี่ย 50 ถึง 100 เท่าซึ่งเป็นแหล่งวิตามินซีที่ดี วิตามินสามารถใช้ในปริมาณมากในประเทศและสามารถใช้ได้อย่างเหมาะสม

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนการขาดวิตามินซี ภาวะแทรกซ้อน โรคกระดูกพรุนภาวะทุพโภชนาการโรคหูน้ำหนวกปอดอักเสบ

โรคกระดูกพรุน, การขาดวิตามิน, ความผิดปกติของการสังเคราะห์คอลลาเจนส่งผลให้กระดูกไม่ดีและสารอินทรีย์ที่นำไปสู่โรคกระดูกพรุนมักจะแสดงให้เห็นถึงคุณสมบัติที่โดดเด่นในเด็กนั่นคือปลายกระดูกยาวคือความผิดปกติ ข้อต่อหัวเข่ายังคงอยู่ในตำแหน่งงอและกระดูกซี่โครงและทางแยกกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงลูกปัดเด่นชัดและมุมที่คมชัดกว่าโรคขาดวิตามินดีเล็กน้อย (เจ็บป่วย) ภายในนูนสามารถลดลงและภาวะซึมเศร้าโรคสามารถเชื่อมโยงกับโรคกระดูกอ่อนโภชนาการ เมื่อความผิดปกติเกิดขึ้นในเวลาเดียวกันเมื่อ rickets มีความซับซ้อนอาการที่แตกต่างกันของโรคทั้งสองปรากฏบนฟิล์ม X-ray เพื่อให้ความสับสนไม่ชัดเจนความต้านทานของเด็กที่มีเลือดออกตามไรฟันลดลงและการติดเชื้อเช่นโรคหูน้ำหนวก

อาการ

อาการขาดวิตามินซีอาการที่พบบ่อย ผิวแตกผิวแห้งและสีแดงวิตามินซีขาดแบคทีเรียการติดเชื้อปัสสาวะอักเสบอ่อนแอแคลเซียมกลายเป็นปูนมีเลือดออกมีเลือดออกแขนขาอ่อนแอ

โดยทั่วไปอาการเลือดออกตามไรฟันมีอาการที่ชัดเจนและง่ายต่อการวินิจฉัยมันเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยภาวะเลือดออกตามไรฟันและเลือดออกตามไรฟันในช่วงต้นเนื่องจากการขาดอาการเฉพาะมันควรจะรวมกับประวัติการให้อาหารและการตรวจสอบอื่น ๆ

1. ประวัติการให้อาหารและอาการทางคลินิก: ทารกที่ให้นมเทียมจะไม่เพิ่มอาหารเสริมที่มีวิตามินซีหรือการขาดผักสดหรือผลไม้ในอาหารที่ให้นมบุตรหรือนิสัยของแม่ที่ให้นมบุตรเพียง แต่กินผักดองเป็นต้นอายุของโรคลักปิดลักเปิด ) รวมกับบางส่วนของอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงดังกล่าวและประวัติการให้อาหารสามารถให้เบาะแสสำหรับการวินิจฉัยโรคเลือดออกตามไรฟันในระยะแรกเช่นโรคได้พัฒนาไปสู่ระดับหนึ่งหรือระดับสูงตามอาการบวมแขนขาขารูปกบเหงือกและเลือดออก submucosal ฯลฯ การวินิจฉัยอาการ

มีกระบวนการในการเกิดและการพัฒนาของการขาดวิตามินซีคือประการแรกการสำรองวิตามินซีในเนื้อเยื่อจะลดลงการพัฒนาต่อไปคือการขาดทางชีวเคมีและความผิดปกติการพัฒนาต่อไปคือการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและแม้กระทั่งความตาย (ตารางที่ 1) อาการทางคลินิกมีดังนี้

1. อาการ prodromal: ก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรคมีการสูญเสียน้ำหนักจำนวนมากอ่อนแอแขนขาอ่อนแอกล้ามเนื้อและอาการปวดข้อและอาการทางคลินิกของการขาดวิตามินซีในผู้ใหญ่และทารกจะแตกต่างกันบ้างนอกเหนือจากอาการข้างต้นผู้ป่วยผู้ใหญ่มีเหงือกในระยะแรก อาการบวมอักเสบหรืออักเสบทารกไม่สบายแขนขาเจ็บปวดข้อต่อกระดูกอ่อนกระดูกโตและกระดูกยาวของขานั้นบวม (โดยเฉพาะที่ส่วนล่างของโคนขา แต่ไม่ขยายไปถึงข้อต่อ) และมีเลือดออก เลือดออกโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีเลือดออกผิวใหญ่พบได้ทั่วไปในผู้ใหญ่มากกว่าในทารก แต่เลือดออกรอบ epiphysis ของทารกไม่ง่ายที่จะเห็นในผู้ใหญ่ความแออัดรอบ ๆ รูขุมขนพบมากในผู้ใหญ่ แต่ไม่ใช่ในทารกเช่นเลือดออกใต้ผิวหนังและเหงือก เลือดออกและอื่น ๆ สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในผู้ใหญ่และทารกอุบัติการณ์ของทารกส่วนใหญ่จะอยู่ในช่วงเดือนมิถุนายนถึง 1 ปีและสามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาอื่น ๆ ผู้ใหญ่มักประสบกับการขาดวิตามินซีในระยะยาว

2. เลือดออก: ผู้ป่วยที่ขาดวิตามินซีอาจมีเลือดออกในระบบ punctate ซึ่งเริ่มแรกถูก จำกัด อยู่ที่รอบ ๆ รูขุมขนและเหงือกการพัฒนาต่อไปอาจรวมถึงเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังกล้ามเนื้อข้อต่อเอ็นเส้นเอ็นและเลือดออกอื่น ๆ เห็นในแขนขาที่ต่ำกว่าหัวเข่ามากที่สุดอวัยวะภายในเยื่อเมือกยังมีเลือดออกเช่นเลือดกำเดาไหล, ปัสสาวะ, เลือดในอุจจาระและ menorrhagia บางครั้งมีเยื่อหุ้มหัวใจเป็นครั้งคราวหน้าอกช่องท้อง retroperitoneal และ intracranial อาการปวดแขนขาที่ได้รับผลกระทบมักจะรักษาตำแหน่งที่แน่นอนนั่นคือขาทั้งสองถูกลักพาตัวน่องอยู่ข้างในงอและมันหลอกหลอกผู้ป่วยซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการตกเลือด subperiosteal

การตกเลือดรอบ ๆ รูขุมขนเป็นหนึ่งในสัญญาณทางคลินิกที่พิเศษที่สุดและเร็วที่สุดของการขาดวิตามินซีมันมักจะเกิดขึ้นในรูขุมขน keratinized สูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการขยายและหน้าท้องของแขนและต้นขาผมสามัญกลายเป็นเปราะขดและติดอยู่ภายในรูขุมขน หลังจากที่มีเลือดออกรอบ ๆ รูขุมขนอาจมีอาการบวมและยั่วยวนของรูขุมขนนั่นคือการอักเสบรอบ ๆ รูขุมขน

ผู้ป่วยอาจมีภาวะโลหิตจางสาเหตุของโรคโลหิตจางส่วนใหญ่เกิดจากการมีเลือดออกที่ผิวหนังและเนื้อเยื่อลึกนอกจากนี้ยังอาจเกิดจากการรับประทานกรดโฟลิกในอาหารไม่เพียงพออาหารหลายชนิดอุดมไปด้วยวิตามินซีและกรดโฟลิก ในเวลาเดียวกัน

3. โรคเหงือกอักเสบ: มีเลือดออกบริเวณเหงือกอักเสบโดยเฉพาะบริเวณปลายเหงือกมีเลือดออกเล็กน้อยและมีแผลพุพองและมีการติดเชื้อทุติยภูมิแผลที่รุนแรงมีความคืบหน้าอย่างรวดเร็วในระยะสั้นฟันจะเกิดจากเหงือกและ cogging เนื้อร้ายและการไหลฝ่อเหงือกเรื้อรังน้ำค้างในเหงือกและในที่สุดก็คลายและหลุดออกจากฟัน

เลือดออกเหงือกเป็นโรคหลักของการขาดวิตามินซีในเด็กทารกถุงเลือดขนาดเล็กมักจะเกิดขึ้นที่เหงือกและมันเป็นเรื่องง่ายที่จะครอบคลุมฟันผลัดใบถุงเลือดนี้สามารถแตกถ้ามันถูกเน้นเล็กน้อยและบางครั้งก็อาจทำให้เกิดเลือดออกจำนวนมาก แต่อันตรายถึงชีวิตการขาดวิตามินซีในผู้ใหญ่มักมาพร้อมกับความเสียหายของเหงือกเรื้อรังนั่นคือโรคเหงือกอักเสบ, โรคเหงือกอักเสบ, โรคเหงือกอักเสบและการติดเชื้อแบคทีเรีย แต่เฉพาะเมื่อการขาดวิตามินซี, ความต้านทานของเนื้อเยื่อเหงือกจะลดลง

ตรวจสอบ

ตรวจสอบการขาดวิตามินซี

1 การตรวจสอบเอ็กซ์เรย์

2 การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

1 หลังจากอดอาหารความเข้มข้นของวิตามินซีในพลาสมา> 6mg / L (0.6mg / dl) สามารถแยกออกจากเลือดออกตามไรฟัน แต่ความเข้มข้นต่ำกว่าไม่สามารถยืนยันการดำรงอยู่ของเลือดออกตามไรฟันการวินิจฉัยทางคลินิกมักจะรวมกับความเข้มข้นของพลาสม่าวิตามินซี ขนานตัวอย่างจะต้องวัดภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากการเก็บวิตามินซีในร่างกายมนุษย์ส่วนใหญ่จะลดลงประมาณ 80% ของพลาสมาจะลดลง 20% จะถูกออกซิไดซ์และพลาสมาวิตามินซีสามารถสะท้อนให้เห็นถึงการบริโภควิตามินซีในอาหาร จากการศึกษาพบว่าปริมาณวิตามินซีในพลาสมาสัมพันธ์กับการบริโภควิตามินซีเป็นเส้นตรง แต่รายงานบางฉบับระบุว่าเมื่อพลาสมาวิตามินซีลดลงเหลือ 0.1-0.3 มก. อาการทางคลินิกจะไม่เกิดขึ้นดังนั้นพลาสมาวิตามินซีสามารถสะท้อนวิตามินซีได้เท่านั้น การกลืนกิน แต่ไม่สะท้อนการเก็บรักษาวิตามินซีในร่างกาย

ตามการวิจัยของจีนพลาสม่าการประเมินเนื้อหาการประเมินปริมาณวิตามินซีในพลาสมา (2,4-dinitrophenylhydrazine วิธีการสี) สามารถแบ่งออกเป็นสี่ระดับ: <0.4mg ไม่เพียงพอ 0.4-0.8mg ก็เพียงพอแล้ว> 0.8 มก. ก็เพียงพอแล้ว 1.4 มก. จะอิ่มตัว

2 ชั้นเกล็ดเลือดเม็ดเลือดขาว (ชั้นสีเหลืองเลือด) ของเลือดที่ได้รับการรักษาโดยกรดออกซาลิกจะตกตะกอนและความเข้มข้นของวิตามินซีจะถูกกำหนดซึ่งเป็นวิธีการยืนยันการขาดวิตามินซีความเข้มข้นปกติคือ 280-300 mg / L (28 ~ 30mg / dl) เมื่อเนื้อหาลดลงถึงศูนย์แม้ว่าจะไม่มีอาการทางคลินิกก็ยังบ่งชี้อาการเลือดออกตามไรฟันถอย

3 อีกวิธีที่ดีกว่าคือการทดสอบความอดทนโดยใช้กรดแอสคอร์บิค 20 มก. / กก. ในน้ำเกลือทางสรีรวิทยาเพื่อแก้ปัญหา 4%, ฉีดทางหลอดเลือดดำเช่น 4 ชั่วโมงหลังจากปัสสาวะปริมาณวิตามินซีตัวอย่าง> 15mg / L (1.5 มก. / ดล) สามารถเลือดออกตามไรฟัน

4 เมื่อวิตามินซีไม่เพียงพอปริมาณวิตามินซีในปัสสาวะจะลดลงใน 24 ชั่วโมง (ค่าปกติคือ 20-40 มก.) แม้ว่าจะมีการเพิ่มวิตามินซีจำนวนมาก แต่ปริมาณวิตามินซีในปัสสาวะไม่สามารถทำให้ปกติได้เนื่องจากเนื้อเยื่อทั้งหมดในร่างกายจำเป็นต้องได้รับการเสริม ปริมาณที่สามารถขับออกมาทางปัสสาวะจนกว่าร่างกายจะเต็มความอิ่มตัวหลังจากที่ปริมาณเลือดเพิ่มขึ้นวิตามินซีส่วนเกินจะถูกขับออกทางปัสสาวะปริมาณวิตามินซีในปัสสาวะจะเปลี่ยนแปลงเนื่องจากการบริโภคอาหารและการเก็บรักษาในร่างกายและยังสามารถใช้เป็นสถานะทางโภชนาการของวิตามินซี ตัวชี้วัดการประเมินผล

แต่ยังมีค่ากรดอะมิโนในเลือดยังคงเป็นปกติการทดสอบ tyrosine load แสดงให้เห็นว่าสาร metabolites ที่ถูกขับออกมาจากทารกทารกเลือดออกตามไรฟันมีความคล้ายคลึงกับทารกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ โรคเลือดออกตามไรฟันทางเพศอาจเป็นลบ, เลือดออกตามไรฟันที่โดดเด่นมีการทดสอบในเชิงบวก, เซรั่มแคลเซียม, ฟอสฟอรัสปกติ, กิจกรรม phosphatase อัลคาไลน์ลดลง, ค่าลดลง, ตรงกันข้ามกับโรคกระดูกอ่อน, โรคโลหิตจางปลาย, เซลล์ขนาดเล็กทั่วไป เมื่อมีการเผาผลาญของเซลล์ผิดปกติทางเพศเซลล์โลหิตจางขนาดใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้

การทดสอบความเปราะบางของเส้นเลือดฝอย:

1. วิธีการบีบอัด: นี่เป็นวิธีที่ง่ายที่สุดใช้สองนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้เพื่อยึดผิวหนังของบุคคลอย่างมั่นคงเป็นเวลา 1 นาทีจากนั้นสังเกตจุดตกเลือดใต้ผิวหนังของผู้ทดสอบอย่างระมัดระวังและคำนวณจุดเลือดออก จำนวน

2. วิธีความดันเป็นบวก (วิธีวัดความดันโลหิต): ตามจำนวนความดันโลหิตทั่วไปคอลัมน์ปรอทจะเพิ่มขึ้นเป็น 6.7 kPa (50 mmHg) หรือค่ามัธยฐานของความดันซิสโตลิกและความดันโลหิต diastolic รักษาความดันนี้ประมาณ 15 นาทีจากนั้นมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 60 มม มีการพิมพ์แถบยางที่ข้อศอกของตัวแบบและบันทึกจำนวนจุดที่มีเลือดออกในวงกลมจุดที่มีเลือดออกในวงกลมนั้น <5 ปกติ;> 8 ผิดปกติ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการระบุการขาดวิตามินซี

การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยแยกโรค

การเลือกปฏิบัติควรดำเนินการอย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการรักษาที่มีประสิทธิภาพเนื่องจากการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับหรือการผ่าตัดที่ไม่จำเป็นเนื่องจากการวินิจฉัยผิดพลาดเป็นการวินิจฉัยเฉพาะที่

1, แขนขาบวมและปวดควรจะเกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบติดเชื้อกระดูกอักเสบเซลลูไลและฝีลึกโรคเหล่านี้พบได้บ่อยในแขนขาข้างเดียวและสีแดงในท้องถิ่นและการเผาไหม้อาการระบบไข้สูงเป็นพิษและ เซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นนั้นมีความแตกต่างอย่างมากจากโรคเลือดออกตามไรฟันโรคไขข้ออักเสบนั้นพบได้ยากในทารกที่อายุน้อยกว่า 2 ถึง 3 ปีและสามารถอพยพได้อาการอื่น ๆ ที่เฉพาะเจาะจงและอาการของโรคไขข้อไข้สามารถระบุได้

การตกเลือดของเลือดออกตามไรฟันในบางครั้งจำเป็นต้องมีความแตกต่างจากเนื้องอก แต่อาการอื่น ๆ ของเลือดออกตามไรฟันเป็นเรื่องง่ายที่จะระบุด้วยเนื้องอกหากจำเป็นการตรวจ X-ray และการทดสอบการรักษาสามารถใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัย

อาการทั่วไปและความอ่อนโยนของโครงกระดูกของ hyperosteosis เยื่อหุ้มสมองเด็กอมมือบางครั้งก็คล้ายกับเลือดออกตามไรฟัน แต่แผลที่พบบ่อยในกระเพาะอาหารแบนเช่นกราม, กระดูกสะบักกระดูกสะบักกระดูกกระดูกสะบัก, กระดูกไหปลาร้า ฯลฯ ใบหน้ามักจะเกี่ยวข้องและบางครั้งมีส่วนเกี่ยวข้อง อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นและระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสในเลือดเพิ่มขึ้นมีประโยชน์สำหรับการระบุอายุที่เริ่มมีอาการนานกว่า 6 เดือนหลังคลอดและเลือดออกตามไรฟันนานกว่า 6 เดือนหลักสูตรของ hyperplasia เยื่อหุ้มสมอง เป็นเวลาหลายสัปดาห์ผู้เฒ่าผู้แก่หลายเดือนบางครั้งกำเริบและโดยทั่วไปการตรวจเอ็กซ์เรย์แสดงกระดูก hyperplasia และหนาของเยื่อหุ้มสมองหลังจากผ่านไปหลายเดือน

อายุที่เริ่มมีอาการแตกต่างจากเลือดออกตามไรฟันและมีผมลักษณะผิวหนังสีแดงมีอาการคันและอาการปวดอย่างรุนแรง, ความดันโลหิตสูง, เหงื่อออกและความอัปยศในกรณีที่รุนแรงนิ้วมือและนิ้วเท้ากลายเป็นสีดำและตก (ดูหมวดการเป็นพิษจากการเป็นพิษของปรอท)

2, แขนขาเสมหะเท็จจะต้องเกี่ยวข้องกับโปลิโอ, โรคกระดูกอ่อน, การบาดเจ็บ, ซิฟิลิส แต่กำเนิด ฯลฯ : 1 อาการโปลิโอของอัมพาตอ่อนแอไม่มีอาการบวมและปวดและอาการต่อพ่วงอื่น ๆ และเลือดออกตามไรฟันแตกต่างกันมาก 2 มีสัญญาณพิเศษและการค้นพบ X-ray; 3 กรณีการบาดเจ็บควรมีประวัติของการบาดเจ็บและการบาดเจ็บสมมาตรทวิภาคีเป็นของหายากการตรวจ X-ray มีความสำคัญมาก 4 ซิฟิลิส แต่กำเนิดเกิดขึ้นในทารกน้อยกว่า 4 เดือนแม่ทุกข์ ซิฟิลิสที่สำคัญหรือมองไม่เห็นเด็กที่มีอาการของโรคซิฟิลิส แต่กำเนิดการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาและการถ่ายภาพกระดูกเอ็กซ์เรย์แบบยาวสามารถระบุได้

3 ควรมีอาการเลือดออกที่มีความผิดปกติของเลือดออกอื่น ๆ : 1 thrombocytopenic จ้ำจ้ำแพ้ฮีโมฟีเลีย ฯลฯ สามารถระบุได้ตามเกล็ดเลือดเลือดออกและเวลาการแข็งตัวและการทดสอบการแข็งตัวของเลือดอื่น ๆ และประวัติครอบครัว 2 เลือดออกมะเร็งเม็ดเลือดขาวในเวลาเดียวกัน เลือดและไขกระดูกมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะของพวกเขา 3 โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากการติดเชื้อมีสัญญาณทางระบบประสาทและการเปลี่ยนแปลงน้ำไขสันหลังและมันเป็นเรื่องง่ายที่จะหาแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคจากจ้ำผิวและน้ำไขสันหลังง่ายต่อการระบุ; มันควรจะแตกต่างจาก neuroblastoma และเนื้องอกสีเหลืองเรื้อรังสองหลังไม่มีลักษณะเลือดออกตามไรฟันอื่น ๆ 5 เมื่อเหงือกมีเลือดออกเมื่อมันแตกต่างจากโรคเหงือกอักเสบ, หลังเป็นของหายากในทารกและเหงือกส่วนใหญ่จะล้างและไม่มาพร้อม อาการอื่น ๆ ของเลือดออกตามไรฟัน

4 ต้น keratosis follicular: แม้หลังจากการก่อตัวของ keratosis จะต้องแตกต่างจากการเปลี่ยนแปลงของผิวในการขาดวิตามิน A แต่การขาดวิตามิน A ของ keratosis follicular มักจะมาพร้อมการขาดวิตามินซีรอบ ๆ รูขุมขนชะงักงันคือ การขาดวิตามินซีอย่างรุนแรงมีอาการทางคลินิกลักษณะโรคการขาดวิตามินซีมีจุด siltation ขนาดใหญ่และมันเป็นสีม่วงมากกว่าจ้ำอื่น ๆ เช่นจ้ำ thrombocytopenic มันคล้ายกับเลือดชะงักงันที่เกิดจากสายรัดแขนซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในการขยายแขน ในบริเวณที่เจริญเติบโตของเส้นผมซึ่งมีการพัฒนาของการขาดวิตามินซี, อาจเกิดอาการฮ่อในบริเวณที่มีการบีบอัดหรือการบาดเจ็บและหลังจากนั้นอาจมีเลือดออกที่ผิวหนังกล้ามเนื้อและข้อต่อเป็นจำนวนมาก

5 โรคเหงือกอักเสบ: การขาดวิตามินซีเป็นเหตุผลหลักอื่น ๆ เช่นการกระตุ้นทาร์ทาร์การตั้งครรภ์และประจำเดือนยังสามารถเห็นเหงือกเลือดออก uremia เบาหวานและโรคอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถมีโรคเหงือกอักเสบและเหงือกเลือดออกโรคขาดวิตามิน B1 (โรคกลีบดอก)病等等,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, พิษจากฟอสฟอรัสยังสามารถทำให้เกิดอาการบวมและมีเลือดออกที่เหงือกนอกจากนี้ยังพบได้ว่าปัจจัยในท้องถิ่น, ระบบ, โภชนาการ, ปัจจัยที่ไม่ใช่สารอาหารอาจทำให้เกิดโรคเหงือกอักเสบ, มีเลือดออกที่เหงือกและควรระบุในระหว่างการวินิจฉัย

การขาดวิตามินดีเป็นโรคที่เกิดจากการขาดวิตามินดีนั้นมีความสมมาตรทั้งสองด้านโดยไม่มีภาวะซึมเศร้าภายใน