โรคมะเร็งปอด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคมะเร็งปอด มะเร็งปอดเกิดขึ้นในเยื่อบุผิวเยื่อบุหลอดลมหรือที่รู้จักกันว่าเป็นมะเร็งหลอดลม ในช่วง 50 ปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งปอดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในหลาย ๆ ประเทศในบรรดาผู้ป่วยมะเร็งเพศชายมะเร็งปอดได้อันดับหนึ่งและอัตราอุบัติการณ์ในผู้หญิงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเช่นกันคิดเป็นอันดับสองหรือสามของมะเร็งมะเร็งทั่วไป สาเหตุของโรคมะเร็งปอดยังไม่ชัดเจนข้อมูลจำนวนมากบ่งชี้ว่าการสูบบุหรี่จำนวนมากในระยะยาวเป็นสาเหตุสำคัญของโรคมะเร็งปอด เป็นเวลามากกว่า 40 มวนต่อวันเป็นเวลาหลายปีอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งปอดชนิดเซลล์ squamous และมะเร็งที่ไม่แตกต่างกันสูงกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่ 4 ถึง 10 เท่า อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งปอดในชาวเมืองสูงกว่าในชนบทซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับมลพิษทางอากาศและสารก่อมะเร็งในควัน ดังนั้นจึงควรส่งเสริมการไม่สูบบุหรี่และเสริมสร้างการสุขาภิบาลสิ่งแวดล้อมในเมือง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.5% (อุบัติการณ์ของการสูบบุหรี่ในผู้ชายสูงมาก) คนที่อ่อนแอ: ส่วนใหญ่เป็นเพศชาย, อัตราส่วนชายต่อหญิงประมาณ 4-8: 1, และผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอายุมากกว่า 40 ปี ผู้ป่วยที่มีประวัติสูบบุหรี่ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปอดบวม atelectasis, ทรวงอก empyema, จังหวะ, หัวใจล้มเหลว, การหายใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคมะเร็งปอด
สูบบุหรี่ (20%):
ในปี 1922, Hampeln พบว่าการสูบบุหรี่อย่างต่อเนื่องและการสูดดมฝุ่นสามารถกระตุ้นเยื่อบุผิวหลอดลมทำให้เกิดมะเร็งในปี 1924 Moller ใช้ทาร์ที่ด้านหลังของกระต่ายและพบว่าอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งปอดเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในปัจจุบัน มีสารเคมีมากกว่า 3,000 ชนิดในยาสูบไฮโดรคาร์บอนอะโรเมติกหลายสายโซ่ (เช่นเบนโซสไตรีน) มีฤทธิ์ในการก่อมะเร็งอย่างรุนแรงและสามารถทำงานกับเอนไซม์พิเศษบางชนิดในเนื้อเยื่อของมนุษย์ (โดยเฉพาะเนื้อเยื่อปอด) เพื่อผลิตเซลล์ การกลายพันธุ์ในโครงสร้างโมเลกุล (เช่น DNA) อาจมีการกลายพันธุ์ใน K-ras
การสัมผัสจากอาชีพและสิ่งแวดล้อม (10%):
มีการประเมินว่าผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดมากถึง 15% มีประวัติของการสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมและการประกอบอาชีพและมีหลักฐานเพียงพอที่จะยืนยันได้ว่าส่วนผสมทางอุตสาหกรรมเก้าชนิดต่อไปนี้เพิ่มอัตราการเกิดมะเร็งปอด: ผลิตภัณฑ์พลอยได้จากผลิตภัณฑ์อลูมิเนียม ก๊าซมัสตาร์ด, สิ่งเจือปนที่มีนิกเกิล, ไวนิลคลอไรด์, การสัมผัสในระยะยาวกับธาตุโลหะชนิดหนึ่ง, แคดเมียม, ซิลิคอน, ฟอร์มาลินและสารอื่น ๆ จะเพิ่มอัตราการเกิดมะเร็งปอดนอกจากนี้มลพิษทางอากาศโดยเฉพาะก๊าซเสียจากอุตสาหกรรม
รังสี (20%):
ผู้ขุดยูเรเนียมและฟลูออร์สปาร์สัมผัสกับก๊าซฮีเลียมเฉื่อยการสลายยูเรเนียมโดยผลิตภัณฑ์อื่น ๆ ซึ่งสูงกว่ามะเร็งปอดของคนอื่นอย่างมีนัยสำคัญ แต่ผู้ที่มีรังสีไอออไนซ์จะไม่เพิ่มมะเร็งปอด
การติดเชื้อในปอดเรื้อรัง (15%):
ในผู้ป่วยวัณโรคผู้ป่วย ฯลฯ เยื่อบุผิวหลอดลมอาจกลายเป็น squamous ในกระบวนการของการติดเชื้อเรื้อรังในที่สุดก็ก่อให้เกิดโรคมะเร็ง แต่กรณีดังกล่าวเป็นของหายาก
ปัจจัยภายใน (5%):
ปัจจัยทางพันธุกรรมครอบครัวและกรรมพันธุ์รวมถึงการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันที่ลดลงการเผาผลาญอาหารและความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออาจเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งปอด
มลพิษทางอากาศ (10%):
อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งปอดในประเทศอุตสาหกรรมอยู่ในระดับสูงเมืองสูงกว่าเขตชนบทและเขตเหมืองของโรงงานสูงกว่าเขตที่อยู่อาศัยสาเหตุหลักคือพื้นที่พัฒนาอุตสาหกรรมและการขนส่งน้ำมันถ่านหินและเครื่องยนต์สันดาปภายในและถนนแอสฟัลท์มีฝุ่นและสารก่อมะเร็ง สารอันตรายเช่นไฮโดรคาร์บอนเป็นมลพิษต่อชั้นบรรยากาศวัสดุสำรวจระบุว่าอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งปอดยังสูงในพื้นที่ที่มีความเข้มข้นสูงของ benzopyrene ในชั้นบรรยากาศมลพิษทางอากาศและการเกิดควันบุหรี่จากโรคมะเร็งปอดอาจส่งเสริมซึ่งกันและกัน
กลไกการเกิดโรค
การถ่ายโอนมะเร็งปอดมีสี่วิธี:
1. การแพร่โดยตรง
มะเร็งขยายตัวกั้นหลอดลมและขยายเข้าไปในเนื้อเยื่อปอด extrapulmonary เนื้องอกบริเวณใกล้เคียงของปอดสามารถบุกเยื่อหุ้มปอดและผนังหน้าอกกลางหรือใกล้เคียงประจันหน้าสามารถบุกผนังเยื่อหุ้มปอดและหน้าอกประเภทกลางหรือ เนื้องอกใกล้กับประจันสามารถบุกรุกอวัยวะอื่น ๆ และเนื้องอกขนาดใหญ่สามารถรับเนื้อร้ายส่วนกลางขาดเลือดและก่อให้เกิดโพรงมะเร็ง
2, การถ่ายโอนเลือด
มันเป็นการรวมตัวกันครั้งสุดท้ายของโรคมะเร็งปอดเซลล์มะเร็งสามารถถ่ายโอนไปยังส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายหลังจากกลับไปที่หัวใจซ้ายด้วยเส้นเลือดในปอดเว็บไซต์แพร่กระจายทั่วไปคือตับสมองปอดระบบกระดูกต่อมหมวกไตไตและตับอ่อน
3 เผยแพร่ intrabronchial
ในกรณีของมะเร็งเซลล์ชนิดถุงเซลล์มะเร็งในหลอดลมและผนังถุงจะแยกออกได้อย่างง่ายดายเซลล์มะเร็งสามารถแพร่กระจายผ่านหลอดลมลงในเนื้อเยื่อปอดที่อยู่ติดกันเพื่อสร้างจุดโฟกัสมะเร็งใหม่
4, การแพร่กระจายของน้ำเหลือง
การระบายน้ำเหลืองของปอดมีกฎบางอย่างกลีบบนขวาไหลไปทางขวา hilar และขวา mediastinal ต่อมน้ำเหลืองกลีบกลางขวาไหลไปยังกลีบกลางและล่างต่อมน้ำเหลืองในกลีบล่าง, กลีบล่างและขวา mediastinal ต่อมน้ำเหลืองและกลีบล่างขวานำไปสู่กลางและล่างล่าง พื้นที่สรุปใบเอ็นเอ็น Subcarinal เอ็นปอดล่างและต่อมน้ำเหลือง mediastinal ตอนบนซ้ายกลีบด้านบนที่นำไปสู่ aortic arch (Bottallo) ต่อมน้ำเหลืองซ้ายซ้ายต่อมน้ำเหลือง mediastinal ที่เหนือกว่าด้านหน้าซ้ายกลีบน้ำเหลืองไหลเวียนขึ้นและลงพื้นที่สรุป subcarinal และ leaping mediastinum ไปทางขวาของต่อมน้ำเหลือง mediastinal ที่เหนือกว่าเช่นการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง (สถานะ N) ของมะเร็งปอดต่อมน้ำเหลืองที่มี Maoshof สามารถแสดงได้
การจำแนกทางจุลพยาธิวิทยาของโรคมะเร็งปอด: ประเภททางพยาธิวิทยาที่สำคัญของโรคมะเร็งปอดแบ่งออกเป็นสองประเภท: มะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็กและมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กการจำแนกทางจุลพยาธิวิทยา WHO ขึ้นอยู่กับกล้องจุลทรรศน์แสงและกลุ่มอ้างอิง immunohistochemistry กล้องจุลทรรศน์อิเลคตรอน .
การป้องกัน
ป้องกันมะเร็งปอด
1. ห้ามและควบคุมการสูบบุหรี่
ในการห้ามและควบคุมการสูบบุหรี่อันดับแรกเราจะต้องมุ่งเน้นไปที่การลดสัดส่วนของผู้สูบบุหรี่ในประชากรมันเป็นสิ่งจำเป็นในการออกกฎหมายหรือข้อบังคับบางอย่างเพื่อ จำกัด ผู้คนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อ จำกัด การสูบบุหรี่ของเยาวชน
2. ควบคุมมลพิษทางอากาศ
ทำงานที่ดีในการปกป้องสิ่งแวดล้อมและควบคุมมลพิษทางอากาศอย่างมีประสิทธิภาพเพื่อบรรลุเป้าหมายในการป้องกันโรคมะเร็งปอด
3. การป้องกันอาชีพ
สำหรับพื้นที่การทำเหมืองที่ต้องขุดแร่กัมมันตรังสีควรใช้มาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพเพื่อลดปริมาณรังสีที่ได้รับจากแรงงานคนงานที่สัมผัสกับสารก่อมะเร็งจะต้องใช้มาตรการคุ้มครองแรงงานที่มีประสิทธิภาพและประสิทธิผลเพื่อหลีกเลี่ยงหรือลดการสัมผัสกับปัจจัยก่อมะเร็ง .
4, การป้องกันและรักษาโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง
เนื่องจากอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งปอดในผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังสูงกว่าในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังการป้องกันและรักษาโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังมีความสำคัญในการป้องกันโรคมะเร็งปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการกระตุ้นให้ผู้สูบบุหรี่ด้วยโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งปอดจะสูงขึ้นในผู้สูบบุหรี่
5 การตรวจสอบก่อนการวินิจฉัยและการรักษาต้น
วิธีการตรวจคัดกรองมะเร็งปอดระยะแรกยังไม่เป็นที่น่าพอใจค่าใช้จ่ายในการคัดกรองมะเร็งปอดในประชากรมีราคาแพงมากและความเป็นไปได้ในการลดอัตราการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งปอดนั้นมีน้อยมาก
การศึกษาใช้วิธีการทางเคมีเช่นการใช้ cyclooxygenase (COX) inhibitors, oxygen oxygenase inhibitors และอื่น ๆ เพื่อพยายามยับยั้งการพัฒนาของสารก่อมะเร็ง, อาหารบางชนิดที่อุดมไปด้วยวิตามินอี, แคโรทีนอยด์, เรติเซียม, ซีลีเนียมและอาหารอื่น ๆ นอกจากนี้ยังมีผลป้องกัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนมะเร็งปอด ภาวะแทรกซ้อน atelectasis pneumonitis empyema arrhythmia หัวใจล้มเหลวหายใจล้มเหลว
ผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดส่วนใหญ่ที่มีการแพร่กระจายในภูมิภาคทรวงอกมีอาการเจ็บหน้าอกตามด้วยเสียงแหบและในที่สุดก็นำไปสู่ใบหน้าและลำคอบวมในที่สุดผู้ป่วยมะเร็งปอดที่มีการแพร่กระจายในภูมิภาคมีระดับก๊าซที่แตกต่างกันเกือบ การส่งเสริม
อย่างไรก็ตามภาวะแทรกซ้อนบางอย่างเกิดขึ้นบ่อยครั้งหลังการผ่าตัดมะเร็งปอดการก่อตัวของโรคมะเร็งปอดมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับปัจจัยของร่างกายผู้ป่วยและขอบเขตของการผ่าตัดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดและวิธีการป้องกันที่พบบ่อยมีดังนี้
1, ภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ
เช่นการเก็บเสมหะ, atelectasis, ปอดบวม, ระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอ, ฯลฯ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุและผู้ป่วย, โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังเดิม, ถุงลมโป่งพอง, อุบัติการณ์สูงขึ้นเนื่องจากอาการปวดแผลหลังการผ่าตัดผู้ป่วยไม่สามารถทำไอที่มีประสิทธิภาพ การกักเก็บเสมหะทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจ atelectasis และระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอการป้องกันคือผู้ป่วยสามารถเข้าใจและให้ความร่วมมืออย่างเต็มที่และเตรียมพร้อมสำหรับการดำเนินการหลังการผ่าตัดกระตุ้นและกระตุ้นให้ผู้ป่วยหายใจลึก ๆ หากจำเป็นต้องใช้การดูดสายสวนทางจมูกหรือหลอดลมดูดปอดบวมควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบเมื่อระบบหายใจล้มเหลวจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ
2 hemothorax หลังการผ่าตัด empyema และทวารเยื่อหุ้มปอดหลอดลม
อัตราการเกิดต่ำมากการตกเลือดหลังผ่าตัดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนหากจำเป็นหน้าอกจะต้องหยุดอีกครั้งเพื่อหยุดเลือดเมื่อทำการผ่าตัดปอดหลอดลมหรือสารคัดหลั่งปอดปนเปื้อนหน้าอกและ empyema นอกเหนือจากการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพแล้ว thoracentesis ที่ทันเวลาและทั่วถึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งผู้ป่วยที่มีผลลัพธ์ไม่ดีอาจพิจารณาการระบายน้ำทรวงอกปิดมะเร็งตอหลอดลมตอที่เหลือหลังจาก pneumonectomy ปอดอักเสบ hypoproteine mia และการทำงานที่ไม่เหมาะสม หลังจากการผ่าตัดตอหลอดลมนั้นได้รับการเยียวยาไม่ดีหรือเกิดทวารขึ้นในปีที่ผ่านมาการเกิดภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวได้ลดลงอย่างมาก
3 ภาวะแทรกซ้อนของระบบหัวใจและหลอดเลือด
เก่าและอ่อนแอ, การผ่าตัดระหว่าง mediastinal และการดึง hilar, โพแทสเซียมต่ำ, การขาดออกซิเจนและเลือดออกมักจะกลายเป็นสาเหตุ, ภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและหลอดเลือดที่พบบ่อย ได้แก่ ความดันเลือดต่ำหลังผ่าตัด, จังหวะ, tamponade เยื่อหุ้มหัวใจ, หัวใจล้มเหลว ฯลฯ สำหรับผู้ป่วยสูงอายุจะมีโรคหัวใจก่อนการผ่าตัดควรควบคุมตัวชี้วัดสำหรับการผ่าตัดที่มีการทำงานของหัวใจต่ำผู้ปฏิบัติงานให้ความสนใจกับการผ่าตัดเปิดทางเดินลมหายใจและให้ออกซิเจนที่เพียงพอหลังการผ่าตัดสังเกตความดันโลหิต หลังจากการดำเนินการอัตราการฉีดควรช้าสมดุลป้องกันเร็วเกินไปทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดมากเกินไปและในเวลาเดียวกันสำหรับการตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจเมื่อพบความผิดปกติตามเงื่อนไขผู้ป่วยสูงอายุมักจะมาพร้อมกับโรคหลอดเลือดหัวใจถอยความหลากหลาย การกระตุ้นสามารถกระตุ้นให้เกิดการจู่โจมแบบเฉียบพลันได้ แต่สามารถเปลี่ยนให้ปลอดภัยได้ภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวดและการรักษาที่ทันเวลาของแพทย์
อาการ
อาการของโรคมะเร็งปอด อาการที่ พบบ่อย หลอดลมต้นไม้อัดเสมหะกับเลือดไอแห้งเจ็บหน้าอกมีไข้เล็กน้อยอาการไอ ... การปลูกปอดกระจายก้อนเล็กก้อนไอแก้ไอลดน้ำหนักไอเป็นเลือดด้วยผิวหนังและเยื่อเมือกมีเลือดออกหนาหรือเสมหะเป็นหนอง ..
ผู้ป่วยมะเร็งปอดส่วนใหญ่เป็นเพศชายอัตราส่วนชายต่อหญิงประมาณ 4-8: 1 และผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอายุมากกว่า 40 ปี
อาการทางคลินิกของโรคมะเร็งปอดนั้นสัมพันธ์กับตำแหน่งขนาดการกดขี่ของมะเร็งการบุกรุกของอวัยวะที่อยู่ติดกันและการปรากฏตัวหรือไม่มีการแพร่กระจาย มะเร็งปอดระยะแรกโดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งปอดส่วนปลายมักจะไม่แสดงอาการใด ๆ ซึ่งส่วนใหญ่พบในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก หลังจากที่มะเร็งเติบโตในหลอดลมขนาดใหญ่ก็มักจะก่อให้เกิดอาการไอระคายเคืองส่วนใหญ่มีอาการไอแห้ง paroxysmal หรือโฟมสีขาวจำนวนเล็กน้อยมันง่ายที่จะเข้าใจผิดหวัด เมื่อมะเร็งเติบโตอย่างต่อเนื่องและส่งผลต่อการระบายหลอดลมการติดเชื้อในปอดรองอาจมีเสมหะเป็นหนองปริมาณเสมหะก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน อีกอาการที่พบบ่อยคือเลือดชะงักงันมักจะเป็นจำนวนเล็กน้อยของไอเป็นเลือดในเสมหะที่มีจุดเลือด, แดงก่ำหรือต่อเนื่องและเป็นจำนวนมากของไอเป็นเลือดเป็นของหายาก ผู้ป่วยมะเร็งปอดบางรายอาจมีอาการหายใจไม่ออกหน้าอกหายใจดังเสียงฮืด ๆ หายใจถี่มีไข้และเจ็บหน้าอกเล็กน้อยในคลินิกเนื่องจากมีการอุดตันของหลอดลมขนาดใหญ่ที่เกิดจากเนื้องอก
เมื่อมะเร็งปอดขั้นสูงบีบบังคับอวัยวะใกล้เคียงหรือบุกรุกการแพร่กระจายที่ห่างไกลอาการต่อไปนี้สามารถเกิดขึ้นได้:
1. การกดขี่หรือการบุกรุกของเส้นประสาท phrenic ทำให้เกิดอัมพาตของไดอะแฟรม ipsilateral
2 การกดขี่หรือการละเมิดของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบทำให้เกิดอัมพาตสายเสียงเสียงแหบ
3 การกดขี่ของ Cava Vena ที่เหนือกว่าใบหน้าโบว์กรัม, คอ, แขนขาบนและคัดตึงหลอดเลือดดำหน้าอกตอนบน, เนื้อเยื่อบวมน้ำแขนขาความดันโลหิตดำเพิ่มขึ้น
4 บุกเยื่อหุ้มปอดสามารถทำให้เกิดปอดไหลมักจะเป็นเลือด ของเหลวจำนวนมากอาจทำให้หายใจถี่ นอกจากนี้มะเร็งที่บุกรุกเยื่อหุ้มปอดและผนังหน้าอกอาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง
5 โรคมะเร็งบุกประจันการกดขี่ของหลอดอาหารอาจทำให้เกิดปัญหาในการกลืน
6 ด้านบนของกลีบบนสามารถบุกและกดขี่เนื้อเยื่ออวัยวะที่อยู่ในช่องอกทรวงอกบน เช่นซี่โครงแรก, subclavian arteriovenous, brachial plexus, ปากมดลูกเส้นประสาทขี้สงสาร, ส่งผลให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง, การบีบรัดหลอดเลือดดำที่ปลายแขน, อาการบวม, ปวดแขนและ dyskinesia แขนส่วนบน, ipsilateral หลบตาลูกตา, การหดตัวของลูกตา กลุ่มอาการขี้สงสารปากมดลูกเช่นไม่มีเหงื่อบนใบหน้า หลังจากมะเร็งปอดถูกถ่ายโอนไปยังกระแสเลือดอาการต่าง ๆ ที่เกิดจากการบุกรุกอวัยวะ
7 นอกจากนี้ยังมีจำนวนน้อยของกรณีมะเร็งปอดเนื่องจากมะเร็งในการผลิตสารต่อมไร้ท่อนำเสนออาการทางคลินิกระบบการแพร่กระจายที่ไม่ใช่ทางคลินิกเช่นโรคข้อเข่าเสื่อม (นิ้วกะโหลกศีรษะกระดูกและอาการปวดข้อ periosteal hyperplasia ฯลฯ ) ที่นอน อาการ, myasthenia gravis, การขยายตัวของเต้านมชาย, โรคประสาทกล้ามเนื้อหลาย, ฯลฯ อาการเหล่านี้อาจหายไปหลังจากการกำจัดมะเร็งปอด
ตรวจสอบ
ตรวจมะเร็งปอด
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1 เสมหะ exfoliative เซลล์วิทยา
มันง่ายและใช้งานง่าย แต่อัตราการตรวจจับในเชิงบวกเพียง 50% ถึง 80% และมีค่าบวกปลอมที่ 1% ถึง 2% วิธีนี้เหมาะสำหรับสำมะโนในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงเช่นเดียวกับภาพที่แยกได้ในปอดหรือวินิจฉัยด้วยไอโอดีนที่ไม่มีคำอธิบาย
2, เซลล์เนื้อเยื่อปอดเจาะเซลล์
ปรับให้เข้ากับแผลรอบข้างและไม่เหมาะสำหรับการทำทรวงอกด้วยเหตุผลต่าง ๆ วิธีอื่น ๆ ล้มเหลวในการสร้างการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อ ปัจจุบันเป็นที่นิยมใช้เข็มขนาดเล็กร่วมกับ CT ซึ่งมีความปลอดภัยในการใช้งานและมีภาวะแทรกซ้อนน้อยลง อัตราบวกคือ 74% ถึง 96% ในเนื้องอกมะเร็งและ 50% ถึง 74% ในเนื้องอกอ่อนโยน ภาวะแทรกซ้อนรวมถึง pneumothorax 20% ถึง 35% (ประมาณ 1/4 ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการรักษา) จำนวนเล็กน้อยของไอเป็นเลือด 3%, ไข้ 1.3%, เส้นเลือดอุดตันในอากาศ 0.5% และการปลูกฝังเข็ม 0.02% การผ่าตัดทรวงอกมีการใช้งานน้อยลงเนื่องจากการตรวจ thoracoscopic และทรวงอก
3 เซลล์ติดเชื้อทรวงอก
ผู้ป่วยที่สงสัยหรือวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอดอาจมีเยื่อหุ้มปอดไหลหรือเยื่อหุ้มปอดและการวิเคราะห์เซลล์ของเยื่อหุ้มปอดไหลโดย thoracentesis อาจจัดระยะไว้อย่างชัดเจนและในบางกรณีอาจมีการวินิจฉัยพื้นฐาน สำหรับมะเร็งปอดที่มีการไหลของเยื่อหุ้มปอดมะเร็งของต่อมหมวกไตมีอัตราการตรวจจับสูงที่สุดและอัตราการตรวจวินิจฉัยทางเซลล์วิทยาในเชิงบวกคือ 40% ถึง 75% หากการวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยาของการไหลของเยื่อหุ้มปอดที่ได้จากการเจาะไม่สามารถวินิจฉัยได้ให้พิจารณาการตรวจสอบต่อไปเช่นการผ่าตัดทรวงอก
4, ย้วยและ supraclavicular การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง
สำหรับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งปอดการตรวจชิ้นเนื้อตามปกติไม่สามารถได้รับผลกระทบจากต่อมน้ำเหลืองแบบ scalene หรือ supraclavicular ไม่ค่อยพบการแพร่กระจายผู้ป่วยที่มีต่อมน้ำเหลืองกระดูกเกร็งมีอัตราการวินิจฉัยเกือบ 90% การตัดชิ้นเนื้อจะมองเห็นภาวะแทรกซ้อนเช่น pneumothorax และการตกเลือดที่สำคัญแม้ว่าจะมีภาวะแทรกซ้อนน้อยก็ตามแนะนำให้ใช้ FNAB (การตรวจชิ้นเนื้อแบบเข็มเข็มละเอียด) สำหรับกรณีของต่อมน้ำเหลืองที่สามารถสัมผัสกับย้วยหรือกระดูกไหปลาร้า การตรวจชิ้นเนื้อศัลยกรรม จุลกายวิภาคศาสตร์ประจำและอิมมูโนฮิสโตเคมีที่เหมาะสมมีประโยชน์ในการวินิจฉัยการพิมพ์เซลล์
5 เครื่องหมายเนื้องอกในซีรั่ม
มีการระบุตัวบ่งชี้มะเร็งในซีรัมที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งปอดซึ่งอาจบ่งบอกถึงการเพิ่มขึ้นของปัจจัยการก่อมะเร็งหรือระดับ "การล้างพิษ" ของสารก่อมะเร็งบางชนิด ตัวบ่งชี้เนื้องอกในซีรัมของมะเร็งปอดอาจเป็นตัวบ่งชี้ที่มีค่าสำหรับการจัดเตรียมเนื้องอกและการวิเคราะห์การพยากรณ์โรคและสามารถใช้ในการประเมินผลการรักษา ผลการทดสอบของเครื่องหมายมะเร็งจะต้องรวมกับผลการทดสอบอื่น ๆ และไม่สามารถใช้เพียงอย่างเดียวในการวินิจฉัยโรคมะเร็ง
6 การสแกนแอนติบอดีโมโนโคลนอล
ปัจจุบันการใช้การคัดกรองโมโนโคลนัลแอนติบอดีการวินิจฉัยและการจัดเตรียมเป็นภาพทดลอง Immunofluorescence ภาพของแอนตี้ - carcinoembryonic แอนติเจน MoAb ที่ติดฉลากด้วยสารกัมมันตรังสีได้รับการรายงานในปัจจุบัน 111In หรือ 99Tc ใช้กันทั่วไปสำหรับการติดฉลากตามลำดับ เนื้องอกปฐมภูมิและ 90% ของเนื้องอกทุติยภูมิจะดูดซับแอนติบอดี radiolabeled และการดูดซึมแอนติบอดีก็ถูกถ่ายภาพด้วยขนาดและตำแหน่งของเนื้องอก
การตรวจถ่ายภาพ
1 การวินิจฉัย X-ray
สำหรับวิธีการทั่วไปในการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดอัตราการตรวจพบในเชิงบวกสามารถเข้าถึงมากกว่า 90% การค้นพบ X-ray ก่อนหน้านี้ของโรคมะเร็งปอดคือ: 1 เงาทรงกลมที่แยกได้หรือการแทรกซึมเล็ก ๆ ที่ผิดปกติ 2 การระบายอากาศด้านเดียวไม่ดีเมื่อสูดดมลึกลงไปใต้ฟลูออโรสโคปและเมดิแอสตินัมขยับไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบเล็กน้อย 3 ถุงลมโป่งพองเฉพาะที่เกิดขึ้นในขั้นตอนการหายใจ 4 การประจันแกว่งเกิดขึ้นในระหว่างการหายใจลึก 5 หากมะเร็งปอดดำเนินต่อไปในส่วนที่ถูกปิดกั้นหรือหลอดลมใบก๊าซที่ปลายสุดของการอุดตันจะค่อยๆดูดซับ atelectasis ปล้องข้อบกพร่องเช่นการติดเชื้อพร้อมกันในรูปแบบปอดบวมหรือปอดฝี สามารถมองเห็นโรคมะเร็งปอดขั้นสูงมากขึ้น: สนามปอดหรือก้อนเนื้องอกเนื้องอก hilar มวลไม่กลายเป็นปูน, เป็นก้อน, ความหนาแน่นสม่ำเสมอ, เสี้ยนที่ขอบ, การบิดเบือนเนื้อหลอดเลือดต่อพ่วง, บางครั้งเหลวกลาง, ผนังหนา, นอกรีตผนังไม่สม่ำเสมอ ว่างเปล่า เวลาเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าเมื่อเนื้องอกอุดตันใบหรือหลอดลมรวมกลีบหรือ atelectasis รวมจะปรากฏขึ้นเมื่อเยื่อหุ้มปอดมีส่วนเกี่ยวข้องกับของเหลวเยื่อหุ้มปอดจำนวนมากสามารถมองเห็นได้เมื่อผนังหน้าอกถูกบุกรุกความเสียหายซี่โครงสามารถมองเห็นได้
2 การตรวจ CT
ในการวินิจฉัยและการแสดงละครของโรคมะเร็งปอดการตรวจ CT เป็นการตรวจแบบไม่รุกรานที่มีค่าที่สุด CT สามารถค้นหาตำแหน่งและช่วงสะสมของเนื้องอกและยังสามารถแยกแยะความแตกต่างที่อ่อนโยนและร้ายของมันได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคมะเร็งหลอดลมปฐมภูมิ ได้แก่ อาการอาการการค้นพบเอ็กซ์เรย์และการตรวจคัดกรองมะเร็งเสมหะ (การตรวจผู้ป่วย) ในการทำงานการวินิจฉัยควรดำเนินการขั้นตอนต่าง ๆ ตามสถานการณ์ที่แตกต่างกัน
1. X-ray negative, การทดสอบเชิงลบ
1. ผู้ที่ไม่มีอาการ แต่มีปัจจัยเสี่ยง 3 ประการ (เพศชายอายุ≥45ปีและสูบบุหรี่> 400 / ปี) ควรได้รับเอ็กซเรย์ 70-100 มม. ด้วยกล้องจุลทรรศน์เอ็กซเรย์หรือการถ่ายภาพเซลล์เสมหะเป็นเวลาครึ่งปี
2 ที่มีไอเป็นเลือดหรือ / และอาการไอแห้งพร้อมกับสามปัจจัยที่มีความเสี่ยงสูงควรจะตรวจสอบเซลล์วิทยาเสมหะซ้ำแล้วซ้ำอีกในขณะที่ให้การรักษาต้านการอักเสบปกติสามารถพิจารณาไฟเบอร์ออปติกหลอดลมหลอดลม (เส้นใยหลอดลม) และโทรทัศน์ มุมมองเช่นการตรวจเสมหะซ้ำหรือการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ยังคงเป็นลบควรได้รับการตรวจสอบทุกสองเดือนเป็นเวลาหนึ่งปี
ประการที่สอง X-ray เชิงลบการทดสอบในเชิงบวก
1. ไม่รวมระบบทางเดินหายใจส่วนบนและมะเร็งหลอดอาหาร
2, ไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy สำหรับเหลือบของส่วนย่อยเอเชียในกรณีที่มีความหนาเยื่อเมือกในท้องถิ่นที่น่าสงสัยหยาบหรือเลือดจะต้องแปรงที่นั่นล้างหรือเจาะเยื่อเมือกผนังหลอดลมเพื่อหาเซลล์มะเร็งหากพบในท้องถิ่น ความขรุขระที่สูงหรือต่ำหรือหยาบควรได้รับการพิจารณาสำหรับการตัดชิ้นเนื้อ
3 เพื่อดำเนินการมุมมองทีวีเปลี่ยนตำแหน่งมุ่งเน้นไปที่ส่วนที่ปกปิดของนอตขนาดเล็ก
4. หากไม่พบแผลจากการตรวจข้างต้นควรตรวจเสมหะทุก 2 เดือนนอกจากนี้ยังสามารถใช้อิเล็กโทรไลเซชั่นและไฟเบอร์ออปติกบริโคสโคปในการตรวจ CT ได้พื้นที่ที่น่าสงสัยควรใช้เป็นชั้นย่อย หนึ่งปี
ประการที่สาม X-ray บวกการทดสอบเชิงลบ
1 มีกลุ่มใบโรคปอดบวมหรือโรคปอดบวมอุดกั้นสงสัยว่าเป็นมะเร็งปอดกลางควรใช้ไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy รวมทั้งการตรวจชิ้นเนื้อไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy (TBB) หรือคัดหลั่งหลอดลมและเพิ่มประสิทธิภาพของการตรวจเสมหะ
2, ก้อนหรือแผลเป็นก้อนกลมควรใช้เป็นเอกซ์เรย์บางส่วนถ้าจำเป็นสามารถใช้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อปอด bronchoscopy (TBLB) หรือการตรวจชิ้นเนื้อปอด percutaneous หรือความทะเยอทะยานสำหรับการวินิจฉัยทางเซลล์วิทยา
3. การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาอย่างน้อย 12 ครั้ง
4 การตรวจเสมหะซ้ำยังคงเป็นลบและเอ็กซ์เรย์เป็นที่น่าสงสัยอย่างมากของโรคมะเร็งปอดควรใช้สำหรับการผ่าตัดทรวงอกและการตรวจชิ้นเนื้อแช่แข็ง
ประการที่สี่ X-ray บวกการทดสอบในเชิงบวก
1. เตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัด
2 สงสัยการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคคุณสามารถใช้ชิ้นเฉียงด้านข้างเชิงบวกชิ้นถ้าจำเป็นสามารถใช้สำหรับ CT สำหรับเซลล์มะเร็งปอดขนาดเล็กที่ จำกัด ในโรงพยาบาลขนาดใหญ่ควรใช้ CT และแท็บเล็ตเฉียงเอียงเชิงบวกตับ B-ultrasound การสแกนไอโซโทปของกระดูกและการเจาะไขกระดูกเป็นรอยเปื้อนตรวจชิ้นเนื้อเพื่ออำนวยความสะดวกในการพัฒนาแผนการรักษา
การวินิจฉัยแยกโรค
1. วัณโรค
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง tuberculoma (ลูก) บางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะจากมะเร็งปอดต่อพ่วง Tuberculoma (ลูก) เป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยเด็กอายุต่ำกว่า 40 ปีที่มีหลักสูตรของโรคอีกต่อไปเลือดชะงักงันน้อยกว่าเม็ดเลือดแดงอัตราการตกตะกอนน้อยกว่า 16% ถึง 28% วัณโรคอยู่ในเสมหะของผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีภาพรังสีทรวงอกรอบ ๆ พบในส่วนปลายหรือด้านหลังของกลีบบนมีขนาดเล็กและไม่เกิน 5 ซม. โดยทั่วไปมีขอบเขตที่ราบรื่นและความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอสามารถมองเห็นได้ใน 16% ถึง 32% เงาชี้ไปที่ hilar น้อยกว่าการหดตัวของเยื่อหุ้มปอดการเจริญเติบโตช้าลงเช่นการทำให้เป็นโพรงในศูนย์ทำให้เหลวผนังบางมากขึ้นกลางและขอบด้านในเรียบเนียนวัณโรค (ลูก) รอบ ๆ มักจะมีรอยโรควัณโรคกระจัดกระจายเรียกว่า มะเร็งปอดพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปีโดยมีเลือดในเสมหะมากขึ้น 40% ถึง 50% ของเซลล์มะเร็งในเสมหะ, เอ็กซ์เรย์หน้าอกเอ็กซ์เรย์มักจะเป็นปื้น, ขอบผิดปกติ, เสี้ยนเล็ก ๆ และริ้วรอยเยื่อหุ้มปอด การหดตัว, การเติบโตอย่างรวดเร็ว, ในบางกรณีของวัณโรคเรื้อรัง, มะเร็งปอดสามารถเกิดขึ้นได้บนพื้นฐานของวัณโรค, ดังนั้นในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีวัณโรคเรื้อรัง, หากมีความผิดปกติของ clumping ในปอด, เพิ่มเงา hilar หรือยาต้านวัณโรคปกติ, Lesion หายไป ปรับปรุง แต่เมื่อรายได้เพิ่มขึ้นเป็นไปได้ของโรคมะเร็งปอดควรจะสงสัยว่าติดเชื้อ HPV เสมหะและต้องทำ bronchoscopy ต่อไปดำเนินการ thoracotomy สอบสวนในกรณีที่จำเป็น
2 ปอดอักเสบ
โรคปอดบวมหลอดลมในผู้ป่วยสูงอายุบางครั้งยากที่จะแยกแยะจากโรคปอดบวมอุดกั้นที่เกิดจากการอุดตันของโรคมะเร็งปอดหลอดลมปอดอักเสบอุดกั้นมักจะมีการกระจายรูปพัดลมตามสาขาหลอดลมในขณะที่หลอดลมทั่วไปมีเงาที่ไม่สม่ำเสมอ เว็บไซต์ควรระวังมันควรจะเป็นที่น่าสงสัยอย่างมากของการอุดตันของเนื้องอกเสมหะของผู้ป่วยควรได้รับการตรวจเซลล์วิทยาและการตรวจหลอดเลือดนำแสงไฟเบอร์ในบางกรณีการอักเสบปอดถูกดูดซึมบางส่วนและการอักเสบที่เหลือถูกห่อด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย เมื่อก่อตัวเป็นก้อนหรือ pseudotumors อักเสบมันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะจากมะเร็งปอดส่วนปลายในกรณีที่น่าสงสัยควรทำ lobectomy เพื่อหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการรักษา
3 เนื้องอกในปอดที่อ่อนโยนและ adenoma หลอดลม
เนื้องอกในปอดที่อ่อนโยนเช่นเนื้องอกโครงสร้าง chondromas, fibroids ฯลฯ เป็นของหายาก แต่พวกมันจะต้องแตกต่างจากมะเร็งปอดรอบข้างโดยทั่วไปเนื้องอกที่อ่อนโยนนั้นมีระยะเวลาที่ยาวนานขึ้นและการเจริญเติบโตช้าลงและส่วนใหญ่ไม่มีอาการทางคลินิก มันมีเงากลมที่มีขอบเรียบร้อยไม่มีขรุขระและไม่มีรูปร่าง lobulated หลอดลม adenoma เป็นเนื้องอกมะเร็งเกรดต่ำมักเกิดขึ้นในผู้หญิงอายุน้อยส่วนใหญ่มาจากเยื่อเมือกหลอดลมขนาดใหญ่ ดังนั้นทางคลินิกมีอาการของการติดเชื้อในปอดและไอเป็นเลือดที่เกิดจากการอุดตันหลอดลมซึ่งมักจะได้รับการวินิจฉัยโดยไฟเบอร์ bronchoscopy
4, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็ง mediastinal (lymphosarcoma และโรคประเดี๋ยวประด๋าว)
ในทางคลินิกมักมีอาการเช่นไอและมีไข้ฟิล์มเอ็กซเรย์แสดงการขยายของเมดิแอสตินัมและ lobulated บางครั้งมันก็ยากที่จะแยกแยะมันออกจากมะเร็งปอดส่วนกลางหากมีอาการบวมบนต่อมน้ำเหลืองหรือรักแร้ บ่อยครั้งที่สามารถวินิจฉัยได้ชิ้น Lymphosarcoma มีความไวต่อการรักษาด้วยรังสีสำหรับกรณีที่น่าสงสัยสามารถใช้รังสีบำบัดขนาดเล็กได้เมื่ออุณหภูมิสูงถึง 5-7 Gy มวลจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญการรักษาด้วยการทดลองนี้ยังช่วยในการวินิจฉัย lymphosarcoma .
