เซลลูไลอักเสบเฉียบพลัน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเซลลูไลเฉียบพลัน cellulitis เฉียบพลันเป็นเฉียบพลันกระจายติดเชื้อหนองของใต้ผิวหนัง subfascial, intermuscular หรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมลึกเชื้อโรคที่พบบ่อยคือ hemolytic Streptococcus และ Staphylococcus aureus และไม่กี่ anaerobic และ Escherichia coli สาเหตุ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการพัฒนาของจุลชีววิทยาและการปรับปรุงวิธีการตรวจหาการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนและการติดเชื้อแบบผสมได้รับความสนใจอย่างกว้างขวางการศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนและการติดเชื้อแบบผสม เซลลูไลติที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบนั้นพบได้น้อย ลักษณะของโรคนี้คือ: ส่วนใดส่วนหนึ่งของผิวหนังสามารถติดเชื้อได้และแผลก็ไม่ง่ายที่จะถูก จำกัด แพร่กระจายอย่างรวดเร็วไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อและเนื้อเยื่อปกติอาการของพิษของระบบมีความชัดเจนดังนั้นการรักษาโรคติดเชื้อในท้องถิ่น มาตรการป้องกันการกระแทก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.95% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อก, ดีซ่าน, การติดเชื้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของเซลลูไลอักเสบเฉียบพลัน
ปัจจัยการบาดเจ็บ (35%):
โรคส่วนใหญ่เกิดจากผิวหนังและเยื่อเมือกถูกทำลายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้ผิวหนังที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคและยังสามารถแพร่กระจายโดยตรงจากการติดเชื้อหนองในท้องถิ่นหรือผ่านทางน้ำเหลืองและเลือด
การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน (35%):
เชื้อส่วนใหญ่เป็น hemolytic streptococcus หรือ Staphylococcus aureus แต่ยังเป็นแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนการติดเชื้อ E. coli หรือการติดเชื้อแบบผสมในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องเซลลูไลต์บางครั้งเกิดจากแบคทีเรียแกรมลบ
กลไกการเกิดโรค
ชนิดของแบคทีเรียก่อโรคที่แตกต่างกันและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักก็แตกต่างกัน
เซลลูไลเฉียบพลันที่เกิดจาก hemolytic streptococcus เนื่องจากการกระทำของ streptokinase และ hyaluronidase, แผลแพร่กระจายอย่างรวดเร็วหนองเป็นบางเลือดมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อแบคทีเรียเซลลูไลเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus ถูก จำกัด ได้อย่างง่ายดายและรูปแบบฝี หนองนั้นมีความหนาและเกิดจากแบคทีเรียที่ผลิตก๊าซเช่น Escherichia coli, anaerobic bacilli, และ anaerobic streptococci มันสามารถเป็นถุงลมโป่งพองในแผลซึ่งเรียกว่า bursting cellulitis
การเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นในเซลลูไลส่วนใหญ่เป็นแออัดบวมแทรกซึมเซลล์อักเสบทำลายโครงสร้างเนื้อเยื่อปกติเนื้อร้ายเนื้อเยื่อในพื้นที่ภาคกลางของแผลแผลฝีก่อหลังจากเหลวอาจจะมาพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองอักเสบต่อมน้ำเหลืองพร้อมกับแบบไม่ใช้ออกซิเจน พยาธิสภาพของเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อนั้นรุนแรงมากขึ้นความเร็วในการขยายตัวเร็วขึ้นและมักจะมีการทำลายเนื้อเยื่อลึกที่เห็นได้ชัดกลไกคือ: ประการแรกแบคทีเรียแอนแอโรบิคมักจะติดเชื้อผสมและกรดไขมันสายสั้นที่ผลิตโดย Bacteroides ในแผล การตายของนิวโทรฟิลภายใต้เงื่อนไขของการเพิ่มความเป็นกรดของของเหลวนอกเซลล์เพิ่มขึ้นกรดไขมันสามารถเป็นสื่อกลางในการแทรกซึมของไอออนไฮโดรเจนเข้าสู่เซลล์เพื่อให้ของเหลวในเซลล์มีสภาพเป็นกรดจึงทำให้การทำงานของเซลล์ผิดปกติ; ผลบางอย่างตามมาด้วยการสะสมของเซลลูโลสในบริเวณที่ติดเชื้อส่งผลต่อการกำจัดแบคทีเรียดังนั้นพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนนั้นมีความร้ายแรงเป็นพิเศษ
การป้องกัน
การป้องกันเซลลูไลเฉียบพลัน
การป้องกันโรคนี้ควรให้ความสนใจกับความสะอาดของผิวและหลีกเลี่ยงความเสียหายเป็นประจำควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุดหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ผิวหนังและโรคหนองบางชนิดควรได้รับการรักษาโดยทันที ทารกและผู้สูงอายุมีความสามารถในการต่อต้านการติดเชื้ออ่อนแอและควรให้ความสนใจกับการดูแลชีวิต
1. การรักษารอยฟกช้ำที่มีการแปลหลากหลายทันเวลาเพื่อลดอุบัติการณ์ของโรคนี้
2. ควรยกส่วนที่ได้รับผลกระทบเพื่อความสะดวกในการดูดซับการอักเสบ
3. อย่ากินอาหารรสเผ็ดเผ็ดผู้ที่ร้อนต้องนอนบนเตียง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเซลลูไลเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน, ช็อต, ดีซ่าน, การติดเชื้อ
1. ภาวะช็อกเป็นพิษ: กลุ่มอาการระบบตอบสนองการอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้, มีไข้สูงหรืออุณหภูมิ, อัตราการเต้นของหัวใจ> 90 ครั้ง / นาที, หายใจถี่หรือหายใจสั้น, PaCO2 <4.3kPa, จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว> 12 × 109 / L หรือ < 4 × 109 / L หรือเม็ดเลือดขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ> 0.1% และอื่น ๆ
2. แบคทีเรีย: หนาวสั่นฉับพลันตามมาด้วยไข้สูงถึง 40 ~ 41 ° C หรืออุณหภูมิต่ำจิตใจผิดปกติความเร็วชีพจรตับและม้ามอาจบวมกรณีที่รุนแรงของโรคดีซ่านหรือมีเลือดออกใต้ผิวหนัง
อาการ
อาการเซลลูไลเฉียบพลันอาการที่พบบ่อย ความร้อนสูงความเมื่อยล้าผิวเนื้อร้ายหายใจลำบากหนาวสั่นชักอาการบวมน้ำที่ลำคอ
1. อาการท้องถิ่น: สีแดงในท้องถิ่นบวมร้อนแผลเจ็บปวดและขยายอย่างรวดเร็วไปยังผิวรอบข้างสีแดงและบวมและเนื้อเยื่อปกติรอบ ๆ โดยไม่มีขอบเขตชัดเจนส่วนภาคกลางของสีเข้มกว่าสีโดยรอบเบาส่วนที่ติดเชื้อตื้น เรียวยิ่งบวมเห็นได้ชัดและกระจายความเจ็บปวดเบาเมื่อติดเชื้อลึกหรือเนื้อเยื่อหนาแน่นบวมไม่ชัดเจน แต่ปวดรุนแรง
2. อาการทางระบบ: ผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบต่าง ๆ เช่นหนาวสั่นไข้ปวดศีรษะอ่อนเพลียและเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น ฯลฯ โดยทั่วไปเซลลูไลท์ลึกแบคทีเรียแอนนาโรบิคและแบคทีเรียที่ผลิตก๊าซที่เกิดจากระเบิดเซลลูไล อาการทางระบบมีความชัดเจนมากขึ้นอาจมีอาการรุนแรงเช่นหนาวสั่นไข้สูงชักชักเซลลูไลเฉียบพลันของปาก submandibular และลำคออาการบวมน้ำที่คอและการบีบตัวของหลอดลมอาจเกิดขึ้นทำให้หายใจลำบากและหายใจไม่ออก บางครั้งการอักเสบสามารถแพร่กระจายไปยังประจันทำให้เกิดการอักเสบ mediastinal และฝี mediastinal
3. สัญญาณ: สีแดงในท้องถิ่นและบวมของแผลอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดสีแดงที่มีการแปลและบวมของแผลลึกไม่ชัดเจนมักจะเฉพาะอาการบวมน้ำในท้องถิ่นและความอ่อนโยนลึก cell เซลลูไลเด่นชัดมักจะเกิดขึ้นใน perineum แผลในช่องท้องเมื่อตรวจสอบ ตรวจสอบการออกเสียงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมและเนื้อร้ายพังผืดอาการบวมน้ำที่รุนแรงตามมาด้วยการตายของผิวหนังที่รุนแรงหนองหนองส่งกลิ่น
ตรวจสอบ
การตรวจเซลลูไลเฉียบพลัน
อุปกรณ์ต่อพ่วงเลือด
(1) จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว: เมื่อติดเชื้อเป็นปกติจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นโดย> 10 × 109 / L ถ้าจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวคือ> (20-30) × 109 / L หรือ <4 × 109 / L หรือเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ> 0.1% หรือเมื่อมีอนุภาคที่เป็นพิษปรากฏขึ้นควรได้รับการเตือนจากการถูกน้ำเสียอย่างรุนแรงและการติดเชื้อ
(2) จำนวนเม็ดเลือดขาวที่แตกต่าง: จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นมักจะมาพร้อมกับนิวโทรฟิ
2. การตรวจโรคเบาหวานที่เกี่ยวข้อง
(1) การตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร: ระดับน้ำตาลในเลือดในการอดอาหารจะถูกวัดสองครั้งและควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของโรคเบาหวาน
(2) Glycosylated โปรตีนเซรั่ม: การทดสอบนี้ไม่ได้รับผลกระทบจากความผันผวนของระดับน้ำตาลในเลือดในคลินิกและสูงกว่าปกติเพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรคเบาหวาน
(3) Glycated ฮีโมโกลบิน: Glycated เฮโมโกลบินมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความเข้มข้นของระดับน้ำตาลในเลือดและกลับไม่ได้และเบาหวานมักจะสูงกว่าปกติ 2 ถึง 3 เท่า
3. การตรวจทางแบคทีเรีย
(1) การเพาะเชื้อแบคทีเรีย: สำหรับการติดเชื้อหลายครั้งและการติดเชื้อซ้ำหนองสามารถสกัดโดยตรงจากฝีสำหรับการเพาะเชื้อแบคทีเรียและผลบวกจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยเสมหะ
(2) การทดสอบความไวของยา: ในขณะที่การเพาะเชื้อแบคทีเรียในหนองการทดสอบความไวของยาสามารถให้พื้นฐานทางวิทยาศาสตร์สำหรับการรักษาด้วยยาทางคลินิก
4. การตรวจถ่ายภาพ
ช่วยตัดสินโรค แต่เนิ่นๆและเข้าใจระดับความเสียหายของเนื้อเยื่อในท้องถิ่น
(1) อัลตร้าซาวด์ B- โหมด: โครงสร้างเนื้อเยื่อท้องถิ่นของแผลเป็นระเบียบส่วนภาคกลางจะไม่สม่ำเสมอและสะท้อนกลางและต่ำ, บวมเนื้อเยื่อรอบเห็นได้ชัดและขอบเขตไม่ชัดเจน
(2) ฟิล์ม X-ray: ด้านล่างของปาก submandibular การแพร่กระจายเซลลูไลคอที่เกิดจากฝี mediastinal ภาพความหนาแน่นสูงที่มองเห็นของการขยับขยาย mediastinal
(3) CT: อาการบวมน้ำรอบเนื้อเยื่อ, การทำให้เป็นของเหลวในศูนย์, เซลลูไลติ paroxysmal สามารถมองเห็นได้ในองศาที่แตกต่างของก๊าซใต้ผิวหนังและถุงลมโป่งพองเนื้อเยื่อลึก, ฝี mediastinal, ภาพความหนาแน่นสูงที่มองเห็นได้กว้างขยับขยาย mediastinal
5. ก๊าซในเลือดและ pH
ช่วยให้เข้าใจสถานะการเผาผลาญของร่างกายและค้นหาความไม่สมดุลของกรดเบสในเวลาที่เหมาะสม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคเซลลูไลเฉียบพลัน
จุดวินิจฉัย
1. อาการทางคลินิกและสัญญาณ: การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับอาการทั่วไปและอาการและระบบ
2. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: การนับเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นการตรวจทางเซลล์วิทยาของหนองจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
3. การตรวจถ่ายภาพ: เป็นประโยชน์สำหรับระดับของการติดเชื้อและการตัดสินของเชื้อโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ไฟลามทุ่ง: การติดเชื้อที่เกิดจาก hemolytic streptococcus บุกผิวหนังและตาข่ายน้ำเหลืองตาข่ายแปลเป็นโล่สีแดงจางหายไปหลังจากความดันนิ้วมืออาการบวมน้ำอ่อนของผิวขอบสูงเล็กน้อยขอบเขตที่ชัดเจนการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของการติดเชื้อ แต่ไม่ การแข็งตัวของเนื้อเยื่อ, การตายของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อ, กำเริบง่าย, แขนขาซ้ำของผู้เขียน, อาจมีการอุดตันของน้ำเหลืองใต้ผิวหนัง.
2. Necrotizing fasciitis: มักจะมีการติดเชื้อแบบผสมของแบคทีเรียแอโรบิกและแบบไม่ใช้ออกซิเจน, การโจมตีเฉียบพลัน, อาการทางระบบที่รุนแรง, อาการในท้องถิ่นไม่ชัดเจน, การติดเชื้อแพร่กระจายอย่างรวดเร็วพร้อมพังผืด, เนื้อร้ายของพังผืดและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง มีโรคโลหิตจาง, พิษกระแทก, แผลที่ผิวหนังที่มองเห็น, หนองบาง, หนองวัฒนธรรมสามารถมีความหลากหลายของการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย
3. เนื้อตายเน่าก๊าซ: เซลลูไลที่ผลิตจากก๊าซควรแตกต่างจากเนื้อตายเน่าก๊าซซึ่งหนักกว่าโรคมักจะลึกและกล้ามเนื้อด้วยแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บหรือความผิดปกติของร่างกายสารคัดหลั่งแผลมีความฝาดบางอย่าง การตรวจหนองเลอะสามารถจำแนกลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเชื้อโรคอย่างคร่าว ๆ ได้
