โรคงูสวัด
บทนำ
โรคเริมงูสวัดเบื้องต้น Herpeszoster (HZ) เป็นโรคผิวหนัง herpetic เฉียบพลันที่เกิดจาก varicella-zostervirus (VZV) มันเป็นลักษณะแผลพุพองคลัสเตอร์กระจายไปตามเส้นประสาทส่วนปลายของด้านหนึ่งของร่างกายที่มีการกระจายสีพร้อมกับประสาทที่สำคัญและต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นที่มีการกำเริบเล็กน้อยหลังจากการรักษา ผู้ป่วยโรคเริมงูสวัดมักได้รับภูมิคุ้มกันตลอดชีวิตจากเชื้อไวรัส ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดการส่ง: การส่งผ่านของเหลวที่มีเลือดเป็นพาหะ ภาวะแทรกซ้อน: คลื่นไส้และอาเจียนเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาการโคม่ากระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุโรคเริมงูสวัด
การติดเชื้อไวรัส Varicella-zoster (35%):
โรคนี้เกิดจากไวรัส varicella-zoster ไวรัสจะเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านทางเยื่อบุทางเดินหายใจและแพร่กระจายผ่านทางกระแสเลือด Chickenpox ปรากฏบนผิวหนัง แต่คนส่วนใหญ่ไม่มีโรคอีสุกอีใสหลังจากติดเชื้อมันเป็นเชื้อถอยและกลายเป็นบุคคลที่มีไวรัส ไวรัสนั้นมีระบบประสาทในระบบประสาทหลังจากบุกรุกปลายประสาทสัมผัสของผิวหนังมันสามารถเคลื่อนที่ไปตามเส้นประสาทไปยังปมประสาทของรากหลังของไขสันหลังและแฝงตัวอยู่ที่นั่นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์มีระดับต่ำเช่นหวัดไข้ระบบ ใน lupus erythematosus และเนื้องอกร้ายไวรัสถูกกระตุ้นทำให้เกิดการอักเสบและเนื้อร้ายของปมประสาทในเวลาเดียวกันไวรัสที่ถูกเปิดใช้งานสามารถเคลื่อนที่ไปตามเส้นใยประสาทส่วนปลายไปยังผิวหนังเพื่อพัฒนาเริมในบางกรณีไวรัสเริมสามารถแพร่กระจายไปยังด้านหน้าของไขสันหลัง Keratinocytes และ splanchnic ใยประสาททำให้มอเตอร์อัมพาตเช่นตาอัมพาตใบหน้าและอาการของระบบทางเดินอาหารและทางเดินปัสสาวะ
การติดเชื้อไวรัส VZV (25%):
VZV เป็นเชื้อ herpesvirus ซึ่งเป็นไวรัส neurotropic VZV ไม่เป็นอันตรายทรงกลมและมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 150-200 nm กรดนิวคลีอิกเป็น DNA แบบเกลียวคู่ที่ประกอบด้วย nucleocapsid ของ icosahedron และชั้นนอกถูกสร้างขึ้นโดย lipoprotein มี glycoproteins ที่เข้ารหัสไวรัสซึ่งติดเชื้อได้เฉพาะในเปลือกนอก Varicella และโรคเริมงูสวัดเป็นโรคทางคลินิกที่แตกต่างกันสองโรค แต่เกิดจากไวรัสเดียวกันประมาณ 70% ของเด็กหลังจากการติดเชื้อเบื้องต้น VZV เป็นที่ประจักษ์ทางคลินิก สำหรับอีสุกอีใสประมาณ 30% ของคนที่ติดเชื้อแฝงอยู่ซึ่งทั้งคู่เป็นพาหะ
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา (25%):
VZV เข้าสู่เส้นใยประสาทจากเยื่อบุผิวหนังบุกรุกปมประสาทที่มีความไวเกิดการติดเชื้อที่แฝงอยู่และไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อร่างกายอย่างไรก็ตามเมื่อ VZV ถูกเปิดใช้งานใหม่มันจะติดเชื้อและกลไกของการเปิดใช้งาน VZV ยังไม่ชัดเจน หลายปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเกิดของโรคเริมงูสวัดเช่นความเหนื่อยล้ามากเกินไป, การบาดเจ็บ, โรค Hodgkin และเนื้องอกมะเร็งอื่น ๆ , การใช้งานในระยะยาวของตัวแทนภูมิคุ้มกันและ corticosteroids, การรักษาด้วยรังสี, การผ่าตัดใหญ่, พิษโลหะหนักและแรงจูงใจอื่น ๆ ความต้านทานลดลงถึงระดับต่ำสุด VZV ไม่สามารถควบคุมได้นั่นคือการแพร่กระจายและการแพร่กระจายในปมประสาทนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของเนื้อร้ายและระบบประสาทที่เพิ่มขึ้นอาการปวด neuropathic รุนแรงทางคลินิก VZV ย้อนกลับไปยังประสาทที่สำคัญ เส้นประสาทที่ไวต่อผิวหนังถูกขยายออกไปซึ่งกลุ่มของรูปแบบของเริมที่เส้นใยประสาทผิวหนังได้รับความเสื่อมในวันแรกของการผื่นแสดงว่าการติดเชื้อในปมประสาทที่ไวต่อการบุกรุกผิวและการติดเชื้อปมประสาทสามารถแพร่กระจายไปยังเพื่อนบ้าน ส่วนที่แพร่กระจายไปตามรากประสาทด้านหลังถึงเยื่อหุ้มสมองนำไปสู่เยื่อหุ้มสมองอักเสบนุ่มและ myelitis ปล้องและเขาด้านหน้า การติดเชื้อทำให้เกิดอัมพาตของเส้นประสาทยนต์และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เมื่ออายุเพิ่มขึ้นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ต่อ VZV ก็ลดลงเช่นกันการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของเซลล์ผู้สูงอายุที่มีต่อ VZV นั้นเป็นแบบเลือกและลดลงเรื่อย ๆ อุบัติการณ์ความรุนแรงและภาวะแทรกซ้อนของโรคเริมงูสวัดอยู่ในระดับสูงหลังจากโรคนี้สามารถรับภูมิคุ้มกันได้ตลอดชีวิตและการเกิดซ้ำที่หายาก
การป้องกัน
การป้องกันโรคเริมงูสวัด
เด็กทุกคนที่มีอายุ 1-14 ปีและผู้ใหญ่บางคนควรได้รับวัคซีน varicella แบบลดทอนสดเด็กควรกิน 1 ครั้งเท่านั้นผู้ใหญ่ควรทาน 2 ครั้งอย่างน้อย 2 เดือนผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ (รวมถึงผู้ที่มีประวัติทางการแพทย์เป็นบวก) การฉีดวัคซีนบุคลากรทางการแพทย์และการสอนที่สัมผัสกับเด็กนักท่องเที่ยวชาวต่างชาติทหารและสตรีหลังคลอดควรได้รับภูมิคุ้มกัน
วัคซีน varicella นั้นปลอดภัยและมีประสิทธิภาพเป็นอย่างยิ่งแม้ว่าจะเป็น“ การพัฒนา” แต่สภาพโดยทั่วไปจะไม่รุนแรงผื่นบางอย่างอาจเกิดขึ้นหลังจากการฉีดวัคซีนวัคซีนอาจแพร่กระจายในระหว่างการติดต่อสำหรับผู้ที่อาจสัมผัสกับหญิงมีครรภ์และภูมิคุ้มกันบกพร่อง เพื่อเตือนให้ระวังผู้ที่มีภูมิคุ้มกันผิดปกติไม่ควรได้รับการฉีดวัคซีน
ความแข็งแกร่งของภูมิคุ้มกันโรคของบุคลากรทางการแพทย์และการใช้วัคซีนที่เพิ่มขึ้นในประชากรคาดว่าจะช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อในโรงพยาบาลอย่างไรก็ตามผู้ที่ได้รับเชื้องูสวัดยังคงมีปัญหาพนักงานที่ได้รับวัคซีนบางคนอาจมีโรคอีสุกอีใส ผู้ป่วยโรคอีสุกอีใสให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในห้องแรงดันลบแยกอย่างเคร่งครัดผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อโรคอีสุกอีใส แต่ไม่สามารถออกจากโรงพยาบาลได้ควรถูกแยกออกจากโรงพยาบาล 10 ถึง 20 วันหลังจากได้รับเชื้อ การทดสอบการเกาะติดกัน แต่การทำนายการป้องกันวัคซีนไม่น่าเชื่อถือบางคนที่อ่อนแอโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันควรได้รับการฉีดวัคซีนอย่างอดทนกับ varicella-zoster immunoglobulin (VZIG) 7 วันหลังจากได้รับ ควรพิจารณา Acyclovir สำหรับการบริหารช่องปากเป็นเวลา 7 วันซึ่งจะช่วยป้องกันเด็กที่ได้รับเชื้อจากการป่วย
อิมมูโนเซรั่มโกลบูลินไม่สามารถป้องกันโรคอีสุกอีใสได้ต้องใช้จำนวนมากเพื่อรับผลที่ชัดเจนหากจำเป็นเพื่อป้องกันโรคหรือลดโรค VZIG จะถูกนำไปใช้
1 คนที่อ่อนแอ;
2 ความเสี่ยงของโรคอีสุกอีใส comorbid สูงมาก;
3 มีการติดต่อที่ชัดเจนทุกคนที่พบสองคนแรกและมีการติดต่อกับบ้านควรได้รับการป้องกันจากการถูกกำจัดนอกจากสถานการณ์ที่บ้านแล้วมักจะเป็นการยากที่จะกำหนดความใกล้ชิดของผู้ติดต่อประเภทอื่น ๆ สำหรับการอ้างอิง American Academy of Pediatrics หรือศูนย์ควบคุมโรค แนวทางนี้ถูกกำหนดขึ้นเพื่อให้เป็นประโยชน์
สถานการณ์ที่ควรได้รับการปฏิบัติในฐานะผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงคือ:
1 อยู่ในสถานะความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันเนื่องจากโรคอื่น ๆ หรือการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน
ทารก 2 คนเกิดมากับผู้หญิงที่พัฒนาโรคอีสุกอีใสภายใน 5 วันหลังคลอดหรือภายใน 2 วันหลังคลอด
3 ทารกที่คลอดก่อนกำหนด;
ผู้รับการปลูกถ่ายไขกระดูก 4 ราย (ไม่คำนึงถึงความอ่อนแอ)
5 ผู้ใหญ่บางคน
ประวัติความเป็นมาของ varicella นั้นมีความน่าเชื่อถือทั้งในเด็กและผู้ใหญ่เด็กที่มีประวัติทางการแพทย์ในแง่ลบมักมีความอ่อนไหวผู้ที่มีประวัติทางการแพทย์ในแง่ลบจะมีการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาที่ใช้งานได้จริง ควรให้ VZIG โดยเร็วที่สุดเนื่องจากจะใช้งานหลังจาก 96 ชั่วโมงนั่นคือไม่ถูกต้อง
การลดลงของความต้านทานเป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดโรคของงูสวัดดังนั้นในฤดูใบไม้ผลิการทำงานและการพักผ่อนควรให้ความสนใจกับส่วนที่เหลือดื่มน้ำปริมาณมากกินผักผลไม้สดออกกำลังกายมากขึ้นและปรับปรุงความต้านทานนี่คือกุญแจสำคัญในการป้องกัน อาการปวดผิวหนังหรือโรคเริมที่ไม่สามารถอธิบายได้ควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในโรงพยาบาลทั่วไปในช่วงเวลาสั้น ๆ ของโรคสองสามวันแรกเซลล์ประสาทที่ติดเชื้อไวรัสจะได้รับการดูแลโดยตรง วิธีการรักษาในอุดมคติในปัจจุบัน
โรคแทรกซ้อน
โรคเริมงูสวัดแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน คลื่นไส้และอาเจียนเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสอาการโคม่ากระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน
หากเริมได้รับความเสียหายอาจทำให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียหากแผลเริมงูสวัดเกิดขึ้นในส่วนพิเศษเช่นตาก็อาจทำให้เกิดผลกระทบร้ายแรงหากติดเชื้อแบคทีเรียเป็นรองก็อาจทำให้เกิดการอักเสบของตาเต็มรูปแบบและแม้กระทั่งเยื่อหุ้มสมองอักเสบ มีผลที่ตามมาเช่นการมองเห็นที่ลดลง, ตาบอด, ใบหน้าอัมพาต, ฯลฯ งูสวัดเริมส่วนใหญ่อยู่ในด้านหน้าของศีรษะ, สาขาแรกของเส้นประสาท trigeminal ซึ่งสามารถทำให้ผมร่วงและรอยแผลเป็นถาวร
หลังจากการรักษาโรคผิวหนังเริมงูสวัดความเจ็บปวดยังคงอยู่ได้เป็นระยะเวลาหนึ่งในผู้ป่วยสูงอายุบางรายโรคประสาทสามารถอยู่ได้นานหลายเดือนหรือนานกว่านั้นซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อการนอนหลับและอารมณ์อย่างรุนแรงความเจ็บปวดหนักและระยะเวลานานอาจทำให้จิตใจวิตกกังวล อาการซึมเศร้าและอาการอื่น ๆ
งูสวัดสามารถเกิดขึ้นได้ในปมประสาท trigeminal ของใบหน้ามีเส้นใยประสาทในเส้นประสาท trigeminal นั่นคือเส้นใยประสาทตามีเส้นใยประสาทบางส่วนมีการกระจายในกระจกตาของลูกตาของมนุษย์และเยื่อบุตาเพื่อให้ลูกตาทั้งหมดถ้าเส้นประสาทในส่วนนี้ติดเชื้อไวรัสเริม การติดเชื้อ, keratitis, แผลในกระจกตา, เยื่อบุตาอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้, ผู้ป่วยสามารถกลัวแสง, น้ำตา, ปวดตา, ส่งผลให้การมองเห็นลดลง, กรณีที่รุนแรงของการอักเสบของดวงตาเต็มรูปแบบและตาบอด.
เมื่อเชื้อไวรัสเริมติดเชื้อเส้นใยประสาทของมอเตอร์ในเส้นประสาทใบหน้าใบหน้าอัมพาตเกิดขึ้นไม่สามารถปิดด้านที่ได้รับผลกระทบด้านข้างของด้านที่ได้รับผลกระทบหมองคล้ำมุมปากเอียงไปทางด้านสุขภาพและไม่สามารถดำเนินการไม่เพียงพอ
เกิดขึ้นในหู, โรคเริมงูสวัดในช่องหูจะมีอาการของความผิดปกติของหูชั้นในผู้ป่วยที่มีอาการวิงเวียนศีรษะคลื่นไส้, อาเจียน, การได้ยิน, การด้อยค่าอาตาและอื่น ๆ
เมื่อโรคเริมไวรัสบุกเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางเนื้อเยื่อของสมองและเยื่อหุ้มสมองจากรากประสาทที่ไขสันหลังไขสันหลังสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นอาการปวดศีรษะรุนแรงอาเจียนไอพ่นชักแขนขาชัก และความสับสนโคม่าและอันตรายถึงชีวิต
เมื่อไวรัสเริมบุกเข้าทำลายเส้นประสาท splanchnic จากรากประสาทในเส้นประสาทไขสันหลังมันอาจทำให้เกิดกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ต่อมลูกหมากอักเสบ, ประจักษ์เป็นตะคริวในช่องท้อง, ปัสสาวะลำบากและการเก็บปัสสาวะ
ดังนั้นจึงมีความจำเป็นที่จะต้องตรวจสอบผู้ป่วยที่เป็นโรคเริมงูสวัดเพื่อตรวจสอบและรักษาภาวะแทรกซ้อนของโรคเริมงูสวัดในเวลา
อาการ
โรคเริมงูสวัดอาการที่พบบ่อย จมูกหรือจมูกปรากฏขึ้น ... คลื่นไส้หลังจากเริมเริม, ปวดหู, ปวดหู, พุพอง, แผลพุพองซ้ำ, เริมเหมือนงูสวัดลักษณะหูหนวก, แผลอักเสบ
ตามการกระจายของฝ่ายเดียวของรอยโรคตุ่มพร้อมเส้นประสาทส่วนปลายที่มีโรคประสาทการวินิจฉัยไม่ยากโรคควรจะแตกต่างจากเริมเริมหลังมักจะมีการกระจายที่ทางแยกของผิวหนังและเยื่อเมือกที่เป็นอิสระจากการกระจายของเส้นประสาทภายนอก ความเจ็บปวดไม่ชัดเจนในเริมงูสวัดระยะเวลา prodromal และเริมง่ายบางครั้ง misdiagnosed เป็นประสาทระหว่างซี่โครงเยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือช่องท้องเฉียบพลัน ฯลฯ ควรสังเกต
เชื้อโรคของโรคนี้คือไวรัสเริมซึ่งสอดคล้องกับไวรัส varicella หรือที่เรียกว่าไวรัส varicellazoster (VZV)
แผลที่ผิวหนังส่วนใหญ่อยู่ในหนังกำพร้าและถุงที่ตั้งอยู่ในชั้นลึกของผิวหนังชั้นนอกเซลล์ผิวหนังเหมือนบอลลูนที่มีอาการบวมที่เห็นได้ชัดในแผลพุพองและที่ขอบรวม Eosinophilic นิวเคลียสรวมอยู่ในนิวเคลียสเสื่อม มันเป็นลักษณะโดย poliomyelitis ปล้องของคอลัมน์หลังของเส้นประสาทไขสันหลังและปฏิกิริยาการอักเสบที่รุนแรงใน ganglia และรากหลังของเส้นประสาทเส้นใยประสาทประสาทในผิวหนังยังแสดงการเสื่อมอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการปรากฏตัวของผื่น
มักจะมีอาการ prodromal อย่างอ่อนเช่นไข้อ่อนเพลียวิงเวียนทั่วไปสูญเสียความอยากอาหารต่อมน้ำเหลืองที่มีการแปลและการเผาไหม้ของพื้นที่ได้รับผลกระทบความรู้สึกแพ้หรือโรคประสาท
รอยโรคที่ผิวหนังโดยทั่วไปนั้นเป็น miliary ของ papules ถั่วเหลืองที่กระจุกโดยไม่มีการรวมกันบนพื้นฐานของการอักเสบจากนั้น papules จะกลายเป็นตุ่มของเหลว blister ชัดเจนผนังตุ่มแน่นล้อมรอบด้วยสีแดงและรอยโรคจะกระจายไปตามเส้นประสาทส่วนปลาย รูปร่างลักษณะมากมีค่าการวินิจฉัยผิวระหว่างกลุ่มของถุงเป็นเรื่องปกติถ้าไม่มีการติดเชื้อรองหลังจากไม่กี่วันแผลตุ่มแห้งและเกรอะกรังออกจากผิวคล้ำชั่วคราวโดยทั่วไปไม่มีแผลเป็นเนื่องจากสถานะภูมิคุ้มกัน ความแตกต่างมักจะผิดปกติ แต่มีชื่อแตกต่างกันสำหรับผู้ที่มีอาการปวด neuropathic และไม่มีผื่นก็จะเรียกว่าเริมงูสวัดฟรีผื่น; เท่านั้นเกิดผื่นแดงมีเลือดคั่งและตุ่มไม่มีเรียกว่าเริมงูสวัดฟรีเท่านั้น จุดแดง papules ไม่พัฒนาเป็นแผลพุพองเป็น bullous เลือดออกเป็น hemorrhagic เนื้อร้ายเป็นเน่าแผลผิวหนังถูกแพร่กระจายโดยแหล่งเลือดไวรัส Viscera เช่นปอดตับหรือสมองที่เรียกว่าเริมงูสวัดปอดบวมตับอักเสบหรือโรคไข้สมองอักเสบมีน้อยมากที่สามารถมีส่วนร่วมมากกว่าสองปมในการผลิตทวิภาคีหรือ ipsilateral หลายเส้นประสาทกระจายความเสียหาย
โรคประสาทเป็นหนึ่งในลักษณะของโรคนี้มันมีค่าการวินิจฉัยมันมักจะเกิดขึ้นก่อนหรือหลังผื่นและสามารถเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เด็ก ๆ มีอาการปวดเล็กน้อยหรือไม่มีเลยผู้ป่วยสูงอายุมักจะเห็นได้ชัดและ paroxysmal รุนแรงขึ้นทนไม่ได้และสามารถอยู่ได้นานหลายเดือนหรือนานกว่านั้นหลังจากที่แผลหายไป
ไวรัสเริมงูสวัดมีแนวโน้มที่จะบุกเส้นประสาทระหว่างซี่โครงนอกจากเส้นประสาททรวงอกเส้นประสาทระหว่างซี่โครงจะแบ่งออกเป็นเส้นประสาททรวงอกและส่วนอื่น ๆ ของเส้นประสาทไขสันหลังจะรวมกับเส้นประสาทไขสันหลังที่อยู่ติดกันหลายรูปแบบเพื่อคอคอเอวแขนและเชิงกราน ช่องท้องและจากนั้นจำนวนของเส้นประสาทส่วนปลายมีการกระจายจากแต่ละเส้นประสาทช่องท้องซึ่งกระจายไปยังคอ, บน, แขนขาลดลงและผิวหนังฝีเย็บดังนั้นหลังจากการโจมตีของเส้นประสาททรวงอกเส้นประสาทระหว่างซี่โครงสามารถสะท้อนให้เห็นอย่างชัดเจนส่วนของแผลและคอ แผนกหลังจากการโจมตีของเส้นประสาท lumbosacral เฉพาะพื้นที่ของเส้นประสาทไขสันหลังสามารถเรียนรู้จากแผล
เส้นประสาทสมองมีพื้นที่การกระจายเฉพาะที่เกี่ยวข้องมากขึ้นคือเส้นประสาท trigeminal และใบหน้าเส้นประสาทหูเป็นเรื่องธรรมดาที่สุดในเส้นประสาท trigeminal มันเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้สูงอายุมักจะมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรงแผลผิวหนังมีการกระจายในด้านหนึ่งของหน้าผาก ถ้ามีผื่นที่ปลายจมูกมันจะซับซ้อนด้วย ophthalmia ซึ่งอาจทำให้ตาบอดได้ดังนั้นควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับกระจกตาเมื่อกิ่งตาได้รับความเสียหายเพื่อใช้มาตรการที่เหมาะสมในช่วงต้นเมื่อมีการเกี่ยวพันกับตุ่มหนองและต่อมทอนซิล แผลพุพองจะปรากฏขึ้นที่ด้านหน้าของลิ้นเยื่อบุกระพุ้งแก้ม ฯลฯ และเส้นประสาทหูถูกบุกรุกโดยไวรัสแผลพุพองอาจปรากฏในช่องหูภายนอกหรือเยื่อแก้วหูและอาจมีหูอื้อหูหนวกวิงเวียนคลื่นไส้อาเจียนและ nystagmus อาการต่าง ๆ เช่นการหายไปของรสนิยมในหน้า 2/3 ของลิ้นหรือที่เรียกว่าเริมงูสวัดใบหน้าอัมพาตหูและเริมเริมของช่องหูภายนอกเป็นที่รู้จักกันว่าซินโดรม Ramsey-Hunt
หากเส้นประสาทสมองหรือปมประสาทปากมดลูกถูกบุกรุกโดยไวรัสมันอาจทำให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบเริมงูสวัดซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ, อาเจียน, ชักและอาการอื่น ๆ
นอกจากนี้ไวรัสจะบุกรุกเส้นใยประสาทของเส้นประสาทในระบบประสาทอัตโนมัติจากปมประสาทรากหลังของไขสันหลังและสามารถสร้างอาการของระบบที่เกี่ยวข้องเช่นกระเพาะและลำไส้อักเสบ, กระเพาะปัสสาวะอักเสบ, เยื่อบุช่องท้องและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
ระยะเวลาของโรคมักจะประมาณ 2 ถึง 3 สัปดาห์ผู้ป่วยที่มีอาการทั่วไปหรือเกิดซ้ำมักจะแนะนำโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องและควรให้ความสนใจกับความเป็นไปได้ของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือมะเร็ง
ก่อนที่จะปรากฏตัวของผื่นทั่วไปมักจะมีอาการคันที่ไม่รุนแรง, แสบร้อน, ความรู้สึกแสบร้อน, ความรู้สึกทางผิวหนังหรือโรคประสาทสำคัญไข้แต่ละอาการวิงเวียนทั่วไปและอาการทางระบบอื่น ๆ มักจะปรากฏใน 2 ถึง 5 วันแรกหลังจากอาการ prodromal ปรากฏ จุดสีแดงที่มีขนาดแตกต่างกันมีเลือดคั่ง miliary คลัสเตอร์ในคั่งแผลพุพองเริมแรงตึงผนังตุ่มเนื้อหาที่ชัดเจนและโปร่งใสตุ่มรอบบลัชออตุ่มไม่ผสมแผลสามารถแตกและถูกทุบจำนวน ในอนาคตแห้งและเกรอะกรังผิวจะร่วงและมีจุดสีหากไม่มีการติดเชื้อจะไม่มีรอยแผลเป็นถุงกระจุกจะกระจายไปตามเส้นประสาทส่วนปลายข้างเดียวความเสียหายคือแสงมี 2 ถึง 3 กลุ่ม มากถึง 10 กลุ่มแต่ละกลุ่มสามารถหลอมรวมเป็นชิ้นใหญ่ผื่นทั่วไปไม่เกินกึ่งและไม่ค่อยเกินด้าน contralateral ของสาขาเล็กข้ามเส้นประสาท contralateral ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น ความเจ็บปวดที่ยอดเยี่ยม (รูปที่ 1-3)
โรคส่วนใหญ่บุกรุกเส้นประสาทระหว่างซี่โครงเส้นประสาทช่องท้องปากมดลูก, เส้นประสาท trigeminal, เส้นประสาท lumbosacral และอื่น ๆ เส้นประสาท trigeminal พบมากที่สุดในเส้นประสาทตาแรกคิดเป็นกว่าครึ่งหนึ่งของตามักจะมีอาการตาและสาขา maxillary สามารถทำให้เกิดคอหอย แผนก, sag, ต่อมทอนซิลสาขาล่างมีส่วนร่วมในส่วนหน้าของลิ้น, เยื่อบุกระพุ้งแก้มและผื่นที่ด้านล่างของปาก, นอกจากนี้ยังอาจเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทกะโหลกที่สามและ IV, ทำให้เกิดก้านสมองและการมีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนกลางอื่น ๆ อาการดังกล่าวถ้าเซลล์ประสาทมอเตอร์ฮอร์นด้านหน้ามีส่วนเกี่ยวข้องอาจทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือการระคายเคืองผิวหนังของชิ้นส่วนที่เกี่ยวข้องซึ่งสามารถคงอยู่ได้นานหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน แต่สามารถฟื้นตัวได้หลังจากการกู้คืนหากประสาทประสาทเห็นอกเห็นใจ ทำให้เกิดอาการระบบทางเดินอาหารและทางเดินปัสสาวะ, อาการปวดท้อง, ปัสสาวะบ่อยหรือปัสสาวะลำบาก
โรคประสาทสำคัญคืออาการของโรคนี้ลักษณะเด่นมันมักจะเกิดขึ้นก่อนที่จะมีผื่นหรือในเวลาเดียวกับผื่นยิ่งอายุยิ่งความเจ็บปวดความเจ็บปวดผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่มักจะมีปากแข็งเนืองจากพังผืดอักเสบปมประสาท เป็นเวลาหลายเดือนถึงหลายปีที่ระบบประสาทอัมพาตอย่างรุนแรงสามารถถูกทิ้งไว้เป็นเวลานาน
หลักสูตรของโรคเด็กและคนหนุ่มสาวประมาณ 2 ถึง 3 สัปดาห์ผู้สูงอายุประมาณ 3 ถึง 4 สัปดาห์การกำเริบน้อยมากหลังจากการกู้คืนกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการระบาดผื่นมักจะแนะนำข้อบกพร่องการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันและเนื้องอกมะเร็งที่มีศักยภาพ การค้นพบ
อาการทางคลินิกของโรคเริมงูสวัด:
1. โรคเริมงูสวัดที่ไม่สมบูรณ์ (ประเภทตะลึง) ไม่มีผื่นแดงในท้องถิ่นหรือเฉพาะผื่นแดงหรือมีเลือดคั่งไม่มีแผลทั่วไปและแก้ไขได้อย่างรวดเร็ว
2. งูสวัดเริมสามารถปรากฏเป็น bullae ที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 0.5 ซม. เช่นขนาดของเชอร์รี่
3. เริมโรคเริมงูสวัดเนื้อหาตุ่มเลือดหรือเลือด
4. ศูนย์กลางของโรคเริมงูสวัดที่เน่าเปื่อยอาจเป็นเนื้อร้ายหนังกลับสีน้ำตาลเข้มไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะปอกเปลือกการรักษาสามารถทิ้งรอยแผลเป็นที่พบบ่อยในผู้ป่วยสูงอายุและโรคขาดสารอาหาร
5. แพนชนิด (กระจาย) งูสวัดเป็นรุนแรงมีรายงานการตายประเภทนี้หายากผื่นท้องถิ่นที่จะแพร่กระจายร่างกายประมาณ 1 ถึง 10 วันคลัสเตอร์คลัสเตอร์มีแนวโน้มที่จะฟิวชั่นสามารถส่งผลกระทบต่อปอดสมอง อวัยวะดังกล่าวมักมาพร้อมไข้สูงปวดศีรษะและอาการอื่น ๆ ของการมีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนกลางพบมากในผู้สูงอายุที่อ่อนแอและผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เป็นมะเร็ง
6. โรคเริมงูสวัดตา (สาขาประสาท trigeminal) พบมากในผู้สูงอายุ, อาการปวดอย่างรุนแรง, อาจเกี่ยวข้องกับกระจกตา, เยื่อบุตา, ม่านตาปรับเลนส์ร่างกาย, ตาขาวและการอักเสบอื่น ๆ , และแม้กระทั่งการอักเสบของตาเต็ม, ทำให้ตาบอด และทำให้เสียชีวิต
7. โรคเริมงูสวัด (Ramsay Hunt syndrome) เป็นไส้เลื่อนใบหน้า, หูหนวก, หูคลองภายนอกเริมสาม, VZV ก้าวก่ายรากเหง้าด้านหลังของปมประสาท genic, ทำให้เกิดเส้นประสาทใบหน้า, การมีส่วนร่วมของเส้นประสาทหู, ปรากฏเป็นไส้เลื่อนข้างเดียว ด้วยอาการปวดหู, หูอื้อ, หูหนวก, กกหูนุ่มนวล, 1/3 ของลิ้นในด้านหน้าของความผิดปกติของรสชาติ, มักจะมาพร้อมอาการวิงเวียนศีรษะ, คลื่นไส้, อาเจียน, อาตาและอาการอื่น ๆ
8. โรคเริมงูสวัดอวัยวะภายในเป็นของหายาก VZV บุกรุกปมประสาทรากหลังของเส้นประสาทไขสันหลังและทำให้เกิดความเห็นอกเห็นใจและปรสิตประสาทประสาทใยประสาทอวัยวะภายในอวัยวะปกคลุมด้วยเส้นผื่นคัน, ระบบทางเดินอาหารและทางเดินปัสสาวะอาการระบบทางเดินปัสสาวะ หากหน้าอกและเยื่อบุช่องท้องถูกบุกรุกก็อาจทำให้หน้าอกอักเสบทางช่องท้องหรือปริมาตรน้ำ
การเกิดโรคและการรักษา TCM
งูสวัดเทียบเท่ากับ "ไฟแดนเอว" ของการแพทย์แผนจีน "งูเจ็บ", "แมงมุมเจ็บ" เช่น "แพทย์ยาจินเจียน·โรคหัวใจผ่าตัดเพื่อตำหนิการแก้ปัญหาพื้นถิ่น" ห่อรอบเอวแดนแดนบันทึก: "โรคนี้เป็นงูชื่อสามัญ แผลสตริงมีแตกต่างกันเปียกและแห้งสีแดงและสีเหลืองเป็นเหมือนลูกปัดจำนวนมากสีแดงและสีแดงแห้งรูปร่างเหมือนเมฆบนลูกเดือยลมความร้อนคันคันสีเหลืองและสีขาวเปียกขนาดตุ่ม น้ำเน่าจะเจ็บปวดมากกว่าของแห้งและ "แผลฉีซวน" แมงมุมบันทึกเจ็บ: "เจ็บนี้เกิดในผิวหนังและคล้ายกับปลิงแดงและเจ็บปวด 5, 7 กองยังสามารถกระจัดกระจาย" บางคนเรียกมันว่า "มังกรเอว"
การเกิดโรค TCM: โรคนี้มีหลายปัจจัยเช่นความเมื่อยล้าตับฉีความเมื่อยล้าและความร้อนหรือเนื่องจากอาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพการสูญเสียม้ามสุขภาพความชื้นและความร้อนและพิษและความชั่วร้าย
การจำแนกวิภาษ:
ประเภทความร้อนตับและถุงน้ำ: แผลผิวหนังท้องถิ่นเป็นสีแดงสดบวมแรงตึงตุ่มผนังแผลไหม้ต่อยปากมีสติขมคอกระหายน้ำหงุดหงิดเบื่ออาหารไม่ดีอุจจาระแห้งหรืออึดอัดปัสสาวะสีแดงสั้นลิ้นสีแดง ตะไคร่น้ำมีความหนาสีเหลืองหรือสีเหลืองและเส้นชีพจรจะเลื่อนเล็กน้อย
ม้ามและปอดชนิดความร้อนชื้น: รอยโรคผิวหนังในท้องถิ่นมีสีอ่อนแผลพุพองผนังโยกปวดเล็กน้อยเบาไม่กระหายน้ำหรือกระหายสำหรับดื่มไม่มีอาหารท้องอืดหลังการกินอุจจาระเหนียวและปัสสาวะสีเหลือง หญิงตกขาวเพิ่มขึ้นไขมันในร่างกายสีแดงซีดขนหนาสีขาวหรือมันเยิ้มชีพจรเต้นช้าหรือลื่น
ความเมื่อยล้า Qi และประเภทเลือดชะงักงัน: หลังจากผื่นลดลงอาการปวดท้องถิ่นยังคงเป็นมากกว่าลิ้นลิ้นมืดดำขนเป็นสีขาวและสตริงชีพจรเป็นเรื่องปกติ
ตรวจสอบ
การตรวจโรคเริมงูสวัด
เช่นเดียวกับเลือดของผู้ป่วยโรคอีสุกอีใสจำนวน granulocytes และสัดส่วนของนิวโทรฟิลในผู้ป่วยโรคเริมงูสวัดปกติเป็นปกติ
การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในทางจุลพยาธิวิทยาที่พบในเส้นประสาทและผิวหนังเช่นเริม, การเสื่อมของเซลล์เป็นสาเหตุหลักความเสียหายทางระบบประสาทของโรคนี้เริ่มต้นในหนึ่งหรือหลายปมประสาทรูตหลังหรือติดเชื้อในสมองและเริ่มต้นจากการอักเสบอย่างรุนแรง เส้นประสาทไขสันหลังประสาทสัมผัสที่สอดคล้องกันหรือเส้นประสาทสมองอักเสบนำไปสู่การทำลายของเซลล์ประสาทในปมประสาทในโรคนี้ปมประสาทที่ได้รับผลกระทบจะถูกตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์แสงและกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนหรือเพาะเลี้ยงด้วยเซลล์ไตลิงเพื่อพิสูจน์ว่าพวกเขามี ร่างกายความเสื่อมสามารถขยายได้จากปมประสาทที่ได้รับผลกระทบตามเส้นประสาทสัมผัสไปยังผิวหนังโรคอีสุกอีใสตั้งอยู่ลึกลงไปในผิวหนังชั้นนอกซึ่งเป็นแบบหลายห้องโถงมีเซรั่มโปร่งใสและคนเก่ามีเซลล์เม็ดเลือดแดงและนิวโทรฟิล เซลล์ที่มีลักษณะคล้ายบอลลูนที่ขยายตัวสามารถพบได้เนื่องจากความเสื่อมของเซลล์กระดูกสันหลังอาการบวมรอบ ๆ แผลจะเห็นได้ชัดผิวหนังตุ่มนั้นบวมบวมเส้นเลือดฝอยจะพองตัวและมีเม็ดเลือดขาว polymorphonuclear, เซลล์เม็ดเลือดขาวหรือพลาสมา Eosinophilic intranuclear inclusions (Lipchuetz bodies) สามารถพบได้ในเซลล์เยื่อบุผิวตุ่มหรือนิวเคลียสแปลงสภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน Qi เช่นเดียวกับนิวเคลียสร่วมกันมากขึ้น
ในระบบ varicella หรือโรคเริมงูสวัดบริเวณเนื้อร้ายโฟกัสที่มีนิวเคลียส eosin รวมศพสามารถพบได้ในอวัยวะต่าง ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในตับไตปอดและต่อมหมวกไตและนิวเคลียสนิวเคลียร์ที่เห็นใน endothelium หลอดเลือด การรวม Eosin สามารถใช้เป็นหลักฐานของการเผยแพร่ hematogenous Varicella แตกต่างจากโรคนี้ในที่ไม่มีการรวม eosin นิวเคลียร์ในปมประสาทรูตหลังในกรณีของโรคเริมงูสวัดปอดบวมการชันสูตรศพอยู่ในเยื่อบุผิวของหลอดลม ร่างกายที่รวมของ eosin intranuclear จะแสดงในเซลล์และเซลล์ถุง
การย้อมด้วย acetylcholinesterase แสดงให้เห็นว่าโครงข่ายประสาทเทียมของผิวหนังลดลงอย่างเห็นได้ชัดในระยะผิวหนังของการติดเชื้อเริมงูสวัดซึ่งถือได้ว่าเป็นเพราะการปรากฏตัวของไวรัสเพราะในผิวหนังใต้ตุ่มพุพองประสาทเล็ก ๆ ร่างกายของ eosinophils ได้รับการยืนยันในเซลล์ neuromembrane นอกจากนี้ยังมีการตรวจอิเลคตรอนด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนของอนุภาคผู้ใหญ่ที่มีเชื้อไวรัสและการทำลายอย่างรุนแรงของเส้นใยประสาทที่ไม่ได้ผ่านการย่อยสลายในแกนของเส้นประสาทผิวหนัง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคเริมงูสวัด
โดยทั่วไปแล้วการวินิจฉัยประวัติทางการแพทย์โดยละเอียดนั้นไม่ยาก
ในการย้อยของโรคเริมงูสวัดและโรคเริมงูสวัดบางครั้ง misdiagnosed เป็นระหว่างซี่โครงประสาทเยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือช่องท้องเฉียบพลันควรสังเกต
โรคบางครั้งจะต้องมีความแตกต่างจากเริม, หลังเกิดขึ้นที่ทางแยกของผิวหนังและเยื่อเมือก, การกระจายไม่ปกติ, แผลพุพองมีขนาดเล็กและง่ายต่อการทำลายความเจ็บปวดไม่ได้เป็นเรื่องธรรมดามากในกระบวนการของไข้ (โดยเฉพาะไข้สูง) มักจะกำเริบ .
บางครั้งมันก็สับสนกับผิวหนังอักเสบที่ติดต่อ แต่หลังมีประวัติของการสัมผัสผื่นมีอะไรจะทำอย่างไรกับการกระจายของเส้นประสาท, การเผาไหม้อย่างมีสติ, คัน, และไม่มีอาการทางประสาท
ในช่วง prodromal ของโรคเริมงูสวัดและผื่น - ฟรีเริมงูสวัดผู้ป่วยที่มีอาการปวด neuropathic จะวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นเดียวกับโรคประสาทระหว่างซี่โครงเยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบและเยื่อหุ้มปอดอักเสบมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องใส่ใจเริม ประวัติของการเกิดซ้ำหลายครั้ง แต่ไม่ได้อยู่ในผู้ป่วยโรคเริมงูสวัดที่ไม่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างเห็นได้ชัดเป็นวิธีการที่เชื่อถือได้เพียงวิธีเดียวในการวินิจฉัยแยกเชื้อไวรัสหรือตรวจหา VZV จากของเหลวพุพอง
