โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน scleritis
บทนำ
โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินสะเก็ดเงินเบื้องต้น Psoriatic arthritis (PA) มีลักษณะเป็นโรคสะเก็ดเงิน [ผิวหนังและ / หรือเล็บ], โรคข้ออักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุ [ข้อต่อพ่วงและ / หรือกระดูกสันหลัง] และปัจจัยไขข้ออักเสบ (RF) โรค ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% -0.008% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุตาอักเสบ, uveitis ล่วงหน้า, ต้อหิน, ต้อกระจก
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินสะเก็ดเงิน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจุบันโรคนี้ถูกควบคุมโดยยีนหลายตัวและยังได้รับผลกระทบจากปัจจัยภายนอกประวัติครอบครัวของโรคนี้คิดเป็น 11% ถึง 30% แสดงให้เห็นว่าปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมมีบทบาทสำคัญในโรคสะเก็ดเงินและ PA และ histocompatibility antigen HLA -B13, HLA-B17, HLA-B27, HLA-BW38, HLA-BW39 และ CW6 ปัจจัย, HLA-B27 ที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินที่ข้อเท้าและกระดูกอักเสบกับโรคสะเก็ดเงินและโรคสะเก็ดเงินรอบข้อต่อ ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างการอักเสบบางกรณีอาจมีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันในซีรั่ม IgA, IgE เพิ่มขึ้น, IgM ลดลง, เซรั่มอาจมีแอนติบอดีต่อต้าน IgG, แอนติบอดี autologous สามารถพบได้ในชั้นของเขาและอิมมูโนโกลบูลิ ชิ้นส่วน C3 มีปัจจัยต่อต้าน IgG ในแผล, ANA ในนิวเคลียส keratinized, การติดเชื้อ (แบคทีเรียและไวรัส), ความกังวลใจ, ฮอร์โมนต่อมไร้ท่อหญิง, การบาดเจ็บ, และอื่น ๆ อาจเป็นปัจจัยจูงใจของโรคสะเก็ดเงิน
(สอง) การเกิดโรค
นอกจากปัจจัยทางพันธุกรรมยังไม่มีหลักฐานชัดเจนในหลาย ๆ แง่มุมของการเกิดโรคเนื่องจากการรบกวนของปัจจัยทางพันธุกรรมและปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคต่าง ๆ ข้อบกพร่องเป็นระยะเซลล์ T และความเสียหายที่เกิดขึ้นปรากฏการณ์ภูมิคุ้มกันผิดปกติเกิดขึ้น autoantibodies ในเซลล์ผิวหนัง , แอนตี้ - เคราติน, antinuclear และแอนติเจนผิวหนังของพวกมันมีปฏิกิริยาต่อกันเพื่อสร้างภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อน (CIC) ซึ่งก่อให้เกิดการจับตัวกันอย่างสมบูรณ์ซึ่งนำไปสู่การผลิต chemokines และเอนไซม์โปรตีนที่ทำให้เกิดเยื่อกระจกตา โครงสร้างและฟังก์ชั่นที่ผิดปกติส่งผลให้เกิดการสูญเสียความสมดุลระหว่างนิวคลีโอไทด์แบบวัฏจักรและพรอสตาแกลนดินซึ่งนำไปสู่ผิวหนังชั้นนอก hyperplasia ปัจจัยภายนอกจำนวนมากยังสามารถเข้าไปยุ่งกับการเกิดโรค
การป้องกัน
การป้องกันโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินสะเก็ดเงิน
ไม่มีวิธีการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินซึ่งมุ่งเน้นไปที่การวินิจฉัยและการรักษา แต่เนิ่น ๆ เมื่อมีการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินปัจจัยที่ทำให้รุนแรงขึ้นควรจะลดลงหรือหลีกเลี่ยง
โรคแทรกซ้อน
โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินอักเสบสะเก็ดเงิน ภาวะแทรกซ้อน, เยื่อบุตาอักเสบก่อน, uveitis, ต้อหิน, ต้อกระจก
อาจมีโรคตาแดง, uveitis ล่วงหน้า, ต้อหิน, ต้อกระจกหรืออาการบวมน้ำที่จอประสาทตา
อาการ
โรคสะเก็ดเงินโรคข้ออักเสบ scleritis อาการที่พบบ่อย Scleral อักเสบนอก Osteopathy ทำลาย Amyloid เสื่อม pustular ตุ่มปมความผิดปกติร่วม
ประสิทธิภาพของตา
อาการของโรคสะเก็ดเงินที่ตาส่วนใหญ่เป็นเยื่อบุตาอักเสบและ uveitis ล่วงหน้าบางครั้ง scleritis และการอักเสบ scleral, uveitis ล่วงหน้ามักจะมาพร้อมกับ KP ละเอียดเม็ดเล็ก, การวินิจฉัยแยกโรคของ uveitis ล่วงหน้าควรพิจารณาว่ามี PA ความเป็นไปได้
(1) Scleritis: มีรายงานว่าอุบัติการณ์ของ PA ในผู้ป่วยที่มี scleritis คือ 1.44% และอุบัติการณ์ของ scleritis ในผู้ป่วยที่มี PA อยู่ที่ 1.8% Scleritis มักจะเกิดขึ้นหลายปีหลังจากระยะเวลาที่ใช้งานของ PA แม้ว่ากระจายหรือก้อน scleritis ล่วงหน้าทางเพศสัมพันธ์เป็นเรื่องธรรมดา แต่มี scleritis ประเภทอื่น ๆ ผู้ป่วยที่มี necrotizing ก่อน scleritis สามารถพัฒนาต่อไป sclerosing stromal keratitis ผู้ป่วยที่มี scleritis ทั้งหมดจะต้องตรวจสอบผิวหนังและเล็บ
(2) การอักเสบระบาด Scleral: การปรากฏตัวของ PA ในตาขาวยังหายากที่เกิดขึ้นหลายปีหลังจากระยะเวลากิจกรรม PA
2. อาการที่ไม่เกี่ยวกับดวงตา PA เป็นลักษณะของโรคผิวหนังและรอยโรคร่วมโดยทั่วไปโรคผิวหนังมักจะเกิดขึ้นเมื่อหลายปีก่อนหน้านี้จากรอยโรคร่วม แต่ 10% ของผู้ป่วยโรค PA สามารถเกิดขึ้นพร้อมกันได้
แผลที่ผิวหนังเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกที่ข้อศอกและต่อมาที่ขาหนังศีรษะหน้าท้องและหลัง 80% ของ PA มีแผลที่เล็บขณะที่สะเก็ดเงินเพียง 30% เล็บจะหลวมเว้านูนนูนออกมา และการปรากฏตัวของชิ้นส่วนที่รุนแรงมากขึ้นโรคผิวหนังที่พบบ่อยมากขึ้นโรคข้ออักเสบที่เกิดขึ้นต่อไปนี้ห้าประเภทของรอยโรคร่วมของ PA:
1 นิ้วและปลายเท้าโรคข้ออักเสบอสมมาตรเดี่ยว (5% ถึง 10%) มักจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงเหมือนไส้กรอกร่วมและแผลเล็บ;
2 โรคข้ออักเสบเรื้อรังไม่สมมาตรเดี่ยว (50% ถึง 70%) ที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อ 2 ถึง 3 ในเวลาเดียวกัน
3 polyarthritis สมมาตรเรื้อรัง (15% ถึง 25%) คล้ายกับ RA แต่เป็นลบสำหรับ RF;
4 โรคไขข้อกระดูกสันหลังโดดเด่นด้วยโรคข้ออักเสบข้อเท้า (20% ถึง 30%) ผู้ชายมากกว่าผู้หญิงและเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับ HLA-B27;
5 polyarthritis กัดกร่อนชนิดที่พบน้อยที่สุดประจักษ์ว่าการทำลายกระดูกอย่างรุนแรงผิดปกติและการเปลี่ยนแปลงร่วมอักเสบข้อต่ออักเสบเนื่องจากการทำลายกระดูกหลายนิ้ว (นิ้วเท้า) "คลัสเตอร์" หมายถึง ความแข็งแกร่งของกระดูกสันหลังเกิดขึ้นเมื่อเทียบกับ RA, PA เป็นโรคที่รุนแรงน้อยกว่าความเจ็บปวดและความผิดปกติไม่ได้เป็นเรื่องปกติแผลที่หายากอื่น ๆ คือ amyloidosis, ปอดพังผืดและหลอดเลือดไม่เพียงพอบางครั้งเกิดจาก vasculitis ขนาดเล็ก โรคตุ่มหนองที่ผิวหนัง
ตรวจสอบ
การตรวจ scleritis โรคสะเก็ดเงิน
ผู้ป่วยที่มี RF ในเชิงลบและ ANA, ESR ที่เพิ่มขึ้น, โรคโลหิตจางไม่รุนแรงและโรคผิวหนังที่รุนแรงมักจะมีภาวะ hyperuricemia และได้รับรายงานกับโรคเกาต์
การตรวจด้วยรังสี: ตามประเภทของโรคไขข้อมีอาการที่แตกต่างกันสนับมือปลายอาจมีการพังทลายของกระดูกโพรงร่วมกันจะกว้างขึ้นและปลายนิ้ว (นิ้วเท้า) จะบวมในประเภทของ polyarthritis กัดกร่อนกระดูกแข้งเป็นเรื่องธรรมดา osteolysis ของกระดูกการปรากฏตัวของ "ถ้วยดินสอ" หรือ "fishtail" รูปร่างผิดปกติจากการผอมบางของกระดูกและการเกิดขึ้นของโรคข้ออักเสบข้อเท้าและ spondylitis คล้าย ankylosing spondylitis
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินสะเก็ดเงิน
การวินิจฉัยโรค
เมื่อโรคสะเก็ดเงินและข้อต่อหนึ่งข้อหรือมากกว่านั้นพบว่ามีอาการบวมนานกว่า 3 เดือนจะสามารถวินิจฉัยโรค PA ได้ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ ได้แก่ ข้อศอก, ข้อมือ, ข้อมือ, หัวเข่า, ข้อเท้า, ข้อเท้า metacarpophalangeal髂, เอวและข้อต่อปากมดลูก, การตรวจสอบทางรังสีพบว่าการกัดเซาะข้อต่อพ่วงและการเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังช่วยในการวินิจฉัยเช่นเดียวกับ ankylosing spondylitis และกลุ่มอาการของโรคไรเตอร์ HLA-B27 บวกเพิ่มความเป็นไปได้ของการวินิจฉัย แต่ไม่สามารถวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคไม่จำเป็นต้องแตกต่างจากโรคอื่น ๆ
