โรคสมองจากสมองขาดเลือดขาดเลือด
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคสมองขาดเลือดขาดออกซิเจน Hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) เป็นรอยโรคในสมองที่เกิดจากการขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิดปริกำเนิดส่วนใหญ่เกิดจากความทุกข์ในมดลูก, ภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิด, ภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0035% ประชากรที่ไวต่อการเกิด: ทารกแรกเกิดปริกำเนิด โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สมองพิการ, hydrocephalus, โรคลมชัก
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคสมองขาดเลือดขาดออกซิเจน
สาเหตุของการเกิดโรค
ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์และจำเป็นต้องมีการศึกษาต่อไปสันนิษฐานว่ามันเกี่ยวข้องกับเหตุผลดังต่อไปนี้:
1. ฟังก์ชั่นการควบคุมการไหลเวียนของเลือดในสมองช่วยลดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดสมองในทารกแรกเกิดปกติที่จะขยายและสัญญาเพื่อควบคุมการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อสมองเมื่อการไหลเวียนของเลือดลดลง, vasodilation ในสมองและเมื่อการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น การไหลเข้าสู่เนื้อเยื่อสมองนั้นค่อนข้างคงที่ความดันโลหิตผันผวนอย่างมากในระหว่างการขาดออกซิเจนและการไหลเวียนของเลือดเปลี่ยนแปลงมากขึ้นอย่างไรก็ตามการควบคุมการทำงานของหลอดเลือดในสมองลดลงเมื่อความดันโลหิตลดลงและการไหลเวียนของเลือดในสมองลดลง เมื่อความดันโลหิตเพิ่มสูงขึ้นการไหลเวียนของเลือดจะเพิ่มขึ้นหลอดเลือดในสมองไม่สามารถหดตัวได้ทันเวลาและกลายเป็นเลือดไปเลี้ยงสูงในระหว่างการเปลี่ยนแปลงนี้สมองบวมและเลือดออกในสมองส่วนใหญ่จะเกิดขึ้น สามารถนำไปสู่ encephalopathy hypoxic
2. เมแทบอลิซึมผิดปกติของเนื้อเยื่อสมองการเผาผลาญของอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกายมนุษย์ต้องการปริมาณออกซิเจนและกลูโคสที่สมองต้องการในปริมาณสูงสุดการจัดหาพลังงานไม่เพียงพอในระหว่างการขาดออกซิเจน - ขาดเลือดและการเผาผลาญเนื้อเยื่อสมองก็เป็นสิ่งที่ใหญ่ที่สุด
1 อ็อกซิเจนเองนั้นมีการโอ้อวด (O2-) ซึ่งทำลายเยื่อหุ้มเซลล์โดยการเกิด peroxidation เมื่อเซลล์ผนังเส้นเลือดฝอยเสียหายการซึมผ่านจะเพิ่มขึ้นทำให้สมองบวม
2 ช่องแคลเซียมบนเยื่อหุ้มเซลล์เปิดอยู่และ extracellular Ca ++ จะไหลเข้าสู่เซลล์ทำลายการอยู่รอดของเซลล์
3 สมองเพิ่มขึ้น encephalopathy ในเนื้อเยื่อสมองยับยั้งการหายใจโดยตรงและเพิ่มระดับของการขาดออกซิเจน;
4 ภาวะเมแทบอลิซึมและทางเดินหายใจเกิดภาวะความเป็นกรดในเลือดเกิดขึ้นระหว่างการขาดออกซิเจนและการเผาผลาญในสมองผิดปกติทำให้เนื้อเยื่อสมองอ่อนตัวเนื้อร้ายตกเลือดและการก่อตัวของโพรง
3. สมองมีความไวต่อการขาดออกซิเจนขาดเลือด
1 ส่วนของทารกในครรภ์ที่มีอายุครรภ์ต่างกันและสมองของทารกแรกเกิดจะแตกต่างกันและความไวต่อการขาดออกซิเจน - ขาดเลือดจะแตกต่างกันเซลล์ที่มีความอุดมสมบูรณ์เส้นเลือดสูงและพื้นที่ที่มีอัตราการเผาผลาญสูงมีความต้องการออกซิเจนสูง ความบกพร่องของทารกคลอดก่อนกำหนดอยู่ในชั้นเชื้อโรคภายใต้ช่องของ ventricle เนื่องจากเซลล์มีการใช้งานมากที่สุดในทารกในครรภ์ที่ 28 ±สัปดาห์และเส้นเลือดฝอยในพื้นที่นี้ขาดการสนับสนุนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะเลือดออก 32-34 สัปดาห์ของอายุครรภ์ เซลล์ที่ใช้งานของชั้นเชื้อโรคหลังจะค่อยๆเคลื่อนย้ายไปยังเยื่อหุ้มสมองสมองและปล่อยให้ชั้นของเชื้อโรคถูกแทนที่ด้วยสสารสีขาวอย่างไรก็ตามเนื่องจากการขาดเลือดไปยังปลายส่วนปลายของหลอดเลือดแดง เซลล์เคลื่อนที่เข้ามาและกลายเป็นพื้นที่ที่อ่อนแอ
2 บริเวณชายขอบของปลายหลอดเลือดแดงมีสาเหตุมาจากปริมาณเลือดต่ำและความดันโลหิตต่ำซึ่งเป็นพื้นที่ที่ดีสำหรับการขาดออกซิเจน - ขาดเลือดส่วนปลายของทารกเต็มระยะคือจุดเชื่อมต่อของหลอดเลือดส่วนหน้า, ส่วนกลางและด้านหลังของสมอง บริเวณสสารสีขาวรอบ ๆ โพรงยังเป็นจุดสิ้นสุดของหลอดเลือดแดงซึ่งมีแนวโน้มที่จะทำให้เนื้อเยื่ออ่อน
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
หลังจากขาดออกซิเจนขาดเลือดสมองปรากฏขึ้นครั้งแรกอาการบวมน้ำอ่อนเลือดออกและเนื้อร้ายและต่อมาในรูปแบบโพรง intraventricular, subarachnoid, ย่อยอาจมีเลือดออกสมองอาจจะเสื่อมในผู้สูงอายุ
1. รอยโรคในสมองแผลเด็กในระยะยาวส่วนใหญ่อยู่ในสมองส่วนนอกนอกจากอาการบวมน้ำมีเลือดออกและเนื้อร้ายหลังจากสร้างโพรงเรื้อรังขนาดเล็กเรียกว่า spelencephaly หากมีโพรงขนาดใหญ่เกิดขึ้นจะเรียกว่า porencephalen
2, การตกเลือดในกะโหลกศีรษะทารกในครรภ์ก่อนกำหนดที่มีเว็บไซต์ที่มีเลือดออกมากขึ้นใน subependy และ ventricles เด็กเต็มรูปแบบในเนื้อเยื่อสมอง (IPH), อื่น ๆ เช่นตกเลือด subdural (SDH) และ subarachnoid ตกเลือด (SAH) ในเท้า ทั้งเด็กและทารกคลอดก่อนกำหนดสามารถเกิดขึ้นได้
3 แผลก้านสมองในนิวเคลียสก้านสมองหรือเสมหะสารสีขาวก้านสมองนอกจากนี้ยังสามารถปรากฏขึ้นเนื่องจากรอยโรคของเยื่อหุ้มสมองรองไปฝ่อ
Hypoxic ischemic encephalopathy เกิดจากภาวะขาดอากาศหายใจในเด็กทารกในระยะยาวยิ่งทำให้เกิดภาวะขาดอากาศหายใจนานเท่าไหร่โรคในสมองก็จะยิ่งทวีความรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น (Perukentricular Leukomalacia, PVLM)
การป้องกัน
การป้องกันโรคสมองขาดเลือดขาดออกซิเจน
สายสะดือรอบคอ, ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ของมารดา, โรคโลหิตจางของมารดา, ปัจจัยสะดือสายสะดืออาจทำให้เกิดภาวะขาดอากาศหายใจปริกำเนิดและการศึกษาได้แสดงให้เห็นว่า H IE เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับปัจจัยที่ผิดปกติของปริกำเนิด การตรวจสอบปัจจัยเสี่ยงและการแก้ไขทันเวลาหากจำเป็นการตั้งครรภ์ท้ายเป็นการป้องกันสำหรับเด็กปริกำเนิดต้องเสริมสร้างเทคโนโลยีสูติศาสตร์ในโรงพยาบาลหลักมีความผิดปกติทางสูติกรรมการคลอดทางช่องคลอดควรผ่าตัดคลอดในเวลาที่เหมาะสมไม่สามารถชะลอโอกาส เพื่อลดการเกิดภาวะขาดอากาศหายใจปริปริ เมื่อพบความทุกข์ของทารกในครรภ์มารดาจะได้รับออกซิเจนทันทีและเตรียมการช่วยชีวิตและการจัดหาออกซิเจนของทารกแรกเกิดหลังคลอดเด็กถูกวางหงายศีรษะยกสูงขึ้นเล็กน้อยและการรบกวนน้อยลง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคสมอง Hypoxic-ischemic ภาวะแทรกซ้อน โรคลมชัก hydrocephalus สมอง
ผลสืบเนื่องทั่วไป ได้แก่ สมองพิการ, hydrocephalus, ปัญญาอ่อน, โรคลมชัก, เช่นสารสีขาวอ่อนรอบ ๆ โพรงอาจมีดายสกิน
อาการ
Hypoxic-ischemic encephalopathy อาการอาการที่พบบ่อย กะพริบตาโคม่าการตอบสนองทารกแรกเกิดกอดต่ำสะท้อนกลับหายไปชักชักง่วงนอนแขนขาสั่นตอบสนองต่อการสั่นของระบบทางเดินหายใจดูดที่ผิดปกติสะท้อนหายไป
Hypoxic-ischemic intracranial hemorrhage พบได้บ่อยในทารกที่คลอดก่อนกำหนดยิ่งอายุที่สูงขึ้นอุบัติการณ์สูงขึ้นเว็บไซต์ hemorrhage ที่พบได้บ่อยที่สุดในนิวเคลียสหางใต้ตาซึ่งอยู่ติดกันและกลายเป็น subventricular ได้ง่าย intraventricular hemorrhage (SEH-IVH), encephalopathy ขาดออกซิเจนทั่วไปอาจมีประวัติของความทุกข์มดลูกก่อนเกิดอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์อาจเพิ่มขึ้นหรือช้าลงในระหว่างการคลอดบุตรหรือขั้นตอนที่สองของแรงงานเป็นเวลานานน้ำคร่ำปนเปื้อน meconium มีประวัติของภาวะขาดอากาศหายใจที่เกิดยังคงมีสติหลังจากการกู้คืนความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ, จังหวะการหายใจ, ย้อนกลับและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ และแม้กระทั่งการชักตามสภาพสามารถแบ่งออกเป็นสามองศา:
1. Mild
ความตื่นเต้นมากเกินไปหงุดหงิดแขนขาสามารถ fibrillated ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นการตอบสนองกอดและการตอบสนองการดูดใช้งานเล็กน้อยโดยทั่วไปไม่มีอาการชักกฎการหายใจไม่มีการเปลี่ยนแปลงในนักเรียนอาการดีขึ้นภายในหนึ่งวันการพยากรณ์โรคที่ดี
2. ปานกลาง
เด็กที่มีความง่วงนอนการตอบสนองช้ากล้ามเนื้อลดลงกอดที่อ่อนแรงและการตอบสนองต่อการดูดมักชักการหายใจผิดปกติรูม่านตาขยายอาการชัดเจนภายในสามวันหายไปภายในหนึ่งสัปดาห์ผู้รอดชีวิตอาจมีผลที่ตามมา .
3. รุนแรง
เด็กหมดสติความตึงเครียดของกล้ามเนื้อนุ่มการกอดสะท้อนและการดูดสะท้อนหายไปอาการชักซ้ำการหายใจไม่สม่ำเสมอลูกศิษย์ไม่สมดุลการตอบสนองต่อแสงหายไปอัตราการตายสูงและมีผู้เสียชีวิตมากขึ้นในนัดเดียว สำหรับสัปดาห์มีผลที่ตามมา
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ encephalopathy hypoxic ขาดเลือด
1 การวินิจฉัยการถ่ายภาพ
ปรับปรุงความแม่นยำของการวินิจฉัย
(1) การตรวจอัลตร้าซาวด์กะโหลก B-mode (อัลตร้าซาวด์ B): อาการบวมน้ำในสมองที่ชัดเจน, รอยโรคในสมองและการขยายกระเป๋าหน้าท้อง
(2) CT scan ของกะโหลกศีรษะ (CT): การข้ามหลายระดับของระดับแนวนอนของกะโหลกศีรษะ, การแสดงจำนวนเล็กน้อยของการตกเลือดในระดับย่อยและการตกเลือด subarachnoid นั้นชัดเจนกว่าการตรวจ B-ultrasound ดังนั้น CT และ B-super ปรับปรุงอัตราการวินิจฉัย
2, EEG และ EEG การตรวจสอบสเปกตรัมพลังงาน
เดือยแหลมที่ผิดปกติสามารถเกิดขึ้นได้ใน EEG และแผนที่พลังงาน EEG สามารถพบได้ว่ากำลังงานลดลงหรือผิดแนว
3 การตรวจสอบน้ำไขสันหลัง
เพื่อหลีกเลี่ยงการรบกวนต่อเด็กควรหลีกเลี่ยงการตรวจน้ำไขสันหลังโดยการทดสอบนี้ควรดำเนินการเฉพาะเมื่อจำเป็นต้องแยกเยื่อหุ้มสมองอักเสบออกจากหนองเป็นที่น่าสังเกตว่าปกติแล้วน้ำไขสันหลังในเด็กแรกเกิดอาจมีเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนน้อยเข้าสู่น้ำไขสันหลัง มันเป็นสีเหลืองอ่อนและไม่ได้บ่งบอกถึงการตกเลือดในกะโหลก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรค encephalopathy hypoxic ขาดเลือด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคจะต้องแตกต่างจากโรคต่าง ๆ เช่นความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
เด็กที่มีกลากที่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นที่เกิดจากสมองพิการ (ส่วนที่อ่อนนุ่มของกระดูกศีรษะของทารกจะไม่แต่งงาน), อาการเริ่มแรกคล้ายกับหวัดเช่นมีไข้ปวดศีรษะและอาเจียนตามด้วยอาการง่วงนอนและปวดคอโดยเฉพาะ มันเป็นความเจ็บปวดเมื่อยืดคอของคุณไปข้างหน้าเด็ก ๆ มักจะรู้สึกเจ็บปวดเมื่อมีคันธนูด้านหลัง JE จะมีจุดสีแดงเข้มหรือสีม่วงอ่อนทั่วร่างกายรวมกับประวัติทางการแพทย์สามารถระบุได้ว่าเป็นโรคไข้สมองอักเสบ
