ปฏิกิริยาการตั้งครรภ์ในระยะแรก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตอบสนองของการตั้งครรภ์ก่อน ในการตั้งครรภ์ในช่วงต้น (ประมาณหกสัปดาห์หลังวัยหมดประจำเดือน) ปริมาณของ chorionic gonadotropin (HCG) ในหญิงตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารลดลงและเวลาในการล้างกระเพาะอาหารยืดนำไปสู่อาการวิงเวียนศีรษะอ่อนเพลียเบื่ออาหารอาหารกรดหรือน่าขยะแขยง ชุดของปฏิกิริยาเช่นอาเจียนจะเรียกรวมกันว่าปฏิกิริยาการตั้งครรภ์ก่อนอาการเหล่านี้โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษหลังจาก 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์เนื่องจากระดับ HCG ในร่างกายลดลงอาการจะหายไปตามธรรมชาติและความอยากอาหารกลับสู่ปกติ แต่เพื่อเตือนให้หญิงตั้งครรภ์เห็นว่าการอาเจียนไม่ใช่ทั้งหมดนั้นเป็นปฏิกิริยาตั้งครรภ์ตั้งแต่แรก สาเหตุของการเกิด hyperemesis ในการตั้งครรภ์ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดและอาจเกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลของกลไกของฮอร์โมนและสภาพจิตใจในร่างกาย อาเจียนขณะตั้งครรภ์ไม่รุนแรง: โดยทั่วไปไม่ต้องการการดูแลเป็นพิเศษ เพียงแค่ต้องเข้าใจว่าผู้ป่วยมีความกังวลเกี่ยวกับอุดมการณ์ใด ๆ เกี่ยวกับการตั้งครรภ์ให้ความสนใจกับสภาพจิตใจของเขาให้กำลังใจทางจิตวิญญาณมากขึ้นและตามความต้องการของผู้ป่วยให้อาหารที่ย่อยได้กินในปริมาณที่แบ่งออกและหลีกเลี่ยงอาหารไขมันสูง ผู้ป่วยที่มีอาการอาเจียนอย่างรุนแรงหรือเกี่ยวข้องกับการคายน้ำหรือ ketonuria ต้องเข้าโรงพยาบาล ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 5-10% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจางแท้ง
เชื้อโรค
การตอบสนองการตั้งครรภ์ก่อน
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิด hyperemesis ในการตั้งครรภ์ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดและอาจเกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลของกลไกการออกฤทธิ์ของฮอร์โมนและสภาพจิตใจในร่างกายบทบาทของฮอร์โมนหมายถึงระดับ hCG สูงสุดในร่างกายเมื่อการตั้งครรภ์มีความรุนแรงที่สุดในครรภ์ ความเข้มข้นของเอชซีจีในเลือดของผู้ป่วยที่มีบล็อกของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและอุบัติการณ์ของ hyperactivity ก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญแสดงให้เห็นว่าโรคที่เกี่ยวข้องกับเอชซีจีอย่างใกล้ชิดนอกจากนี้ ความผิดปกติของการเผาผลาญคลื่นไส้และอาเจียนและอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ และการใช้ ACTH หรือ corticosteroids อาการสามารถปรับปรุงได้อย่างมีนัยสำคัญก็จะถือว่ายังลดลงในการทำงานของต่อมหมวกไตยังเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์อาเจียนเชื่อว่าขาดวิตามินบี 6 หนึ่งในสาเหตุของโรคไม่ว่าในกรณีใดปัจจัยทางจิตมีความสัมพันธ์กับการเกิด hyperemesis ในการตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งหญิงตั้งครรภ์มีความกลัวของการตั้งครรภ์หรือเบื่อและได้รับอิทธิพลจากไสยศาสตร์ศักดินาพื้นบ้าน ฯลฯ อาจทำให้อาเจียน ทวีความรุนแรงมากมีประวัติของประจำเดือนที่รุนแรงเพิ่มขึ้นในการตั้งครรภ์อาเจียน
ร่างกายจะถูกคายน้ำอย่างรุนแรงเลือดจะเข้มข้นการซึมผ่านของหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นโปรตีนในพลาสมาจะถูกกรองออกและโปรตีนในปัสสาวะและรูปแบบของหลอดจะเกิดขึ้นและปริมาณปัสสาวะจะลดลงนอกจากนี้เนื่องจากอาเจียนอย่างต่อเนื่องเกลือโซเดียมจะหายไป ลดลงคือการรวมตัวของกลุ่มอาการของโรคเกลือต่ำซึ่งจะนำไปสู่ความเสียหายรองกับไต: การเสื่อมสภาพของ tubules ไตและเนื้อร้ายบางส่วนของเซลล์ฟังก์ชั่นการขับถ่ายปกติของ tubules ไตจะหายไปหรือลดลงในที่สุดนำไปสู่พลาสม่า ความเข้มข้นของโปรตีนไนโตรเจน, กรดยูริคและ creatinine เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วด้วยการทำงานของไตบกพร่อง, acidosis ปรากฏขึ้นและโพแทสเซียมไอออนในเซลล์ถูกถ่ายโอนไปยังด้านนอกของเซลล์ Hyperkalemia ปรากฏซึ่งอ่อนแอรักใคร่และแขนขาเย็น คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นว่าคลื่น T สูงและฐานต่ำคลื่น P หายไปและคลื่น QRS ผิดปกติและกว้างขึ้นในกรณีที่รุนแรงสามารถหยุดการเต้นของหัวใจได้
ผู้ป่วยที่มีอาการอาเจียนอย่างรุนแรงมักมีระยะเวลาเป็นโรคนานกว่าสองถึงสามสัปดาห์ทำให้เกิดภาวะขาดสารอาหารอย่างรุนแรงขาดวิตามินซีเพิ่มความเปราะบางของหลอดเลือดและแม้กระทั่งเลือดออกในจอประสาทตา
การป้องกัน
การป้องกันการตอบสนองการตั้งครรภ์ก่อน
สำหรับสถานการณ์แพ้ท้องที่รุนแรงนี้หากสถานการณ์มีความสำคัญแพทย์จะใช้ยาชั่วคราวเพื่อควบคุมอาการในระยะยาวของการตั้งครรภ์แม่ที่คาดหวังควรมีความรู้ทางวิทยาศาสตร์และมีเหตุผลในการลดอาการแพ้ท้องควรเริ่มจากสามด้านต่อไปนี้:
ประการแรกเพื่อรักษาอารมณ์ที่ผ่อนคลายและมีความสุขแพ้ท้องเป็นเพียงปฏิกิริยาตอบสนองตามสัญชาตญาณของการป้องกันตนเองของร่างกายหากจัดการอย่างเหมาะสมจะสามารถลดได้มากที่สุดโดยไม่ส่งผลกระทบต่อทารกในครรภ์
ประการที่สองอาหารที่เหมาะสมอาหารของหญิงตั้งครรภ์ควรจะอุดมไปด้วยคุณค่าทางโภชนาการแสงและอร่อยย่อยง่ายเป็นหลักการในแง่ของรสชาติไม่ต้องห้ามมากเกินไปสามารถดูแลนิสัยการกินและงานอดิเรกของสตรีมีครรภ์มากที่สุดเท่าที่จะทำได้
ประการที่สามการออกกำลังกายในระดับปานกลางสามารถช่วยบรรเทาอาการแพ้ท้องได้เช่นกันหญิงตั้งครรภ์ไม่ควรนอนบนเตียงทั้งวันเพราะมีอาการคลื่นไส้และอาเจียน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ ภาวะแทรกซ้อน, โรคโลหิตจาง, โรคโลหิตจาง
1. Hypokalemia หรือภาวะโพแทสเซียมสูง: เกิดจากการอาเจียนอย่างรุนแรงและความไม่สมดุลของอิเล็กโตรไลต์หากแพทย์ไม่สามารถวินิจฉัยได้ทันเวลาอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย
ประการที่สองการฉีกขาดเยื่อเมือกหลอดอาหารหรือตกเลือดหลอดอาหาร: เนื่องจากการอาเจียนรุนแรงอย่างต่อเนื่องความเสียหายต่อเยื่อบุหลอดอาหารและการฉีกขาดเลือดออกสามารถเกิดขึ้นได้ในกระเพาะอาหารส่วนปลายแยกหลอดอาหารชื่อ Mengle-Weiss (Ma11ory-Weiss) ซินโดรม) แม้กระทั่งการเจาะของหลอดอาหารประจักษ์เป็นอาการเจ็บหน้าอกถ่มน้ำลายเลือดและการผ่าตัดเร่งด่วน
อาการ
อาการตั้งครรภ์ระยะแรกอาการที่พบบ่อย คลื่นไส้และอาเจียนคลื่นไส้เบื่ออาหารเบื่ออาหารอ่อนเพลียปวดท้องเวียนศีรษะน้ำหนักลด
ตามประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกเป็นครั้งแรกที่ชัดเจนว่าการตั้งครรภ์ถ้ามันแน่นอนการตั้งครรภ์ก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะยกเว้นการอาเจียนที่เกิดจากระบบย่อยอาหารหรือโรคอื่น ๆ ของระบบประสาทมีกรณีที่ได้รับการตั้งครรภ์ในเดือนเมษายน โรคเหี่ยวตามมาด้วย hypokalemia หลังจาก angiography ระบบทางเดินอาหารและ gastroscopy ยืนยันการอุดตัน pyloric ที่เกิดจากมะเร็งกระเพาะอาหาร, การปรับปรุงหลังการผ่าตัดดังนั้นผู้ป่วยที่ป่วยหนักซึ่งไม่สามารถอธิบายได้โดยการทำ hyperemesis จะต้องมีการระบุอย่างระมัดระวังด้วยการผ่าตัดภายใน อาจมีอาการอาเจียนที่เกิดจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบเนื้องอกในสมองหรือ uremia
โดยทั่วไปแบ่งออกเป็นสามตามความรุนแรงของการอาเจียน
ประการแรกอาการแพ้ท้อง: เป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดในการตั้งครรภ์ตอนเช้าในตอนเช้าอาจมีอาการคลื่นไส้และฮอลลิแกนนิสหรืออาเจียนอ่อน ๆ แต่ไม่ส่งผลกระทบต่อชีวิตประจำวัน
ประการที่สอง hyperemesis ปานกลาง (hyperemesis ปานกลาง): สำหรับอาการคลื่นไส้และอาเจียนไม่ จำกัด ในตอนเช้า แต่หลังจากการรักษาอาการยาเสพติดและคำแนะนำการบริโภคอาหารเช่นการรับประทานอาหารเหลวหรืออาหารกึ่งของเหลวและไขมันต่ำส่วนที่เหลือมีอาการมากขึ้น ความสะดวก
ประการที่สามเป็นอันตรายต่อการอาเจียน (เป็นอันตรายต่อการอาเจียน): สำหรับอาการคลื่นไส้และอาเจียนแบบถาวรที่นำไปสู่ภาวะความเป็นกรดและอิเล็กโทรไลไม่สมดุลหรือการทำงานของตับผิดปกติ แต่โรงพยาบาลเพื่อควบคุมความผิดปกติของการเผาผลาญ แต่ประเภทของอุบัติการณ์ไม่สูงประมาณ 1: 250 ~ 1: 350 ต้องเข้าโรงพยาบาล
อาเจียนที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดการขาดน้ำปริมาณเลือดไม่เพียงพอความเข้มข้นของเลือดลดลงของเหลวนอกเซลล์ความไม่สมดุลของความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์การสูญเสียน้ำหนักปริมาณแคลอรี่ไม่เพียงพอสมดุลไนโตรเจนในเชิงลบไนโตรเจนยูเรียในพลาสมาและกรดยูริค การสูญเสียของไฮโดรเจน, โซเดียม, โพแทสเซียม, hypokalemia, hypochloremia, การเผาผลาญ alkalosis แต่ยังเนื่องจากอาเจียนเป็นเวลานานของเหลวอัลคาไลน์ในลำไส้จะหายไปส่งผลให้เกิดการเผาผลาญกรดในเลือดเนื่องจากไขมัน ออกซิเดชันไม่สมบูรณ์ acetaminophen acetate ของร่างกายและการเพิ่มกรด hydro-hydroxybutyric ของร่างกายและถูกขับออกโดยไต
เนื่องจากการขาดน้ำการขาดออกซิเจนการทำงานของตับสามารถทำให้ SGPT เพิ่มค่า SGOT กรณีที่รุนแรงอาจปรากฏอาการตัวเหลืองแนะนำการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในภาวะ hypokalemia คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ECG สามารถแสดงการขยายช่วงคลื่น Q และ PR และคลื่นผกผันเช่น การหยุดนำโรคหัวใจอาจทำให้หัวใจหยุดเต้น
ตรวจสอบ
ตรวจสอบการตอบสนองการตั้งครรภ์ก่อน
หลังจากการวินิจฉัยการอาเจียนของการตั้งครรภ์มีความจำเป็นต้องกำหนดความรุนแรงตามอาการทางคลินิกสำหรับกรณีที่รุนแรงจำเป็นต้องมีการทดสอบต่อไปนี้:
ก่อนเลือด
ตรวจสอบกิจวัตรประจำวันของเลือดและ hematocrit เพื่อช่วยให้เข้าใจถึงการมีหรือไม่มีความเข้มข้นของเลือดการตรวจสอบความหนืดของเลือดและการตรวจสอบความหนืดในพลาสมาแบบมีเงื่อนไขการวิเคราะห์ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์หรือการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด เซรั่มเซรั่มบิลิรูบินตับและไตทำงาน
ประการที่สองปัสสาวะ
คำนวณปริมาตรของปัสสาวะทุกวันวัดความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะร่างกายคีโตนและทดสอบภาวะไตรโคลีเมียในปัสสาวะ
ประการที่สามการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การทดสอบนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งและสามารถนำมาใช้เพื่อช่วยตรวจสอบว่ามีหรือไม่มี hypokalemia หรือภาวะโพแทสเซียมสูงและกล้ามเนื้อหัวใจตาย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการตอบสนองการตั้งครรภ์ก่อน
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติอาการทางคลินิกและการตรวจทางนรีเวชเพื่อการวินิจฉัยการวัดเอชซีจีสามารถวินิจฉัยการตั้งครรภ์ในช่วงต้นอาการรุนแรงทดสอบร่างกายคีโตนปัสสาวะคุณสามารถวินิจฉัยว่าเป็นการตั้งครรภ์อาเจียน
การวินิจฉัยแยกโรค
ใส่ใจกับการระบุโรคทางเดินอาหารรวมกับการตั้งครรภ์
