ศัลยกรรม Chiari

การผ่าตัด Kiali ใช้สำหรับการผ่าตัดรักษาความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของสะโพก การผ่าตัด Keali ของ Chiari ดำเนินการโดย osteotomy humeral เหนือ acetabulum และบล็อกกระดูกเชิงกรานส่วนปลายรวมถึง acetabulum ถูกย้ายเข้าด้านในขณะที่ osteotomy ของปลาย proximal ของ osteotomy ค่อนข้างออกไปด้านนอก หมวกถูกวางไว้ที่ด้านนอกของหัวกระดูกต้นขา มันเป็น arthroplasty ที่แคปซูลร่วมถูกฝังอยู่ หน้าที่หลักคือการขยายพื้นที่ของ acetabulum เพื่อให้หัวกระดูกต้นขาครอบคลุมมากขึ้นอย่างสมบูรณ์เพิ่มความมั่นคงของข้อต่อและลดความสามารถในการรับน้ำหนักต่อหน่วยพื้นที่ หัวกระดูกต้นขาเคลื่อนเข้าด้านในและเพิ่มแรงบิดของกล้ามเนื้อคันตะโพกเพื่อปรับปรุงการเดินสะโพก acetabulum ใหม่ที่ทำโดย osteotomy เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานไม่สามารถรักษาความต่อเนื่องที่สมบูรณ์กับ acetabulum ที่แท้จริงและไม่มีกระดูกอ่อนข้อ แต่มีแคปซูลร่วมแยกเมื่อเวลาผ่านไป acetabulum สามารถมีรูปร่างที่ดีเช่น ตัวบ่งชี้ที่เลือกอย่างถูกต้องและดำเนินการอย่างถูกต้องและส่วนใหญ่จะเป็นที่น่าพอใจ การรักษาโรค: ความคลาดเคลื่อนพิการ แต่กำเนิดของสะโพกในผู้ใหญ่ที่มีความคลาดเคลื่อนพิการ แต่กำเนิดของสะโพก ตัวชี้วัด การผ่าตัด Kiali สามารถใช้ได้สำหรับ: 1. ความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดที่ไม่ได้รับการรักษาหรือ subluxation ของเด็กอายุมากกว่า 7 ปีที่มีภาวะ acetabular dysplasia 2, หัวกระดูกต้นขามีขนาดใหญ่, acetabulum มีขนาดเล็ก, เหาหัวไม่สมน้ำสมเนื้อ, ไม่เหมาะสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 7 ปีที่เป็น Salter tibia osteotomy 3 ตื้น acetabular รุนแรงดัชนี acetabular> 50 °หรือมีการเปลี่ยนแปลงโรคข้อเข่าเสื่อม 4. ผู้ป่วยที่มีความล้มเหลวในการผ่าตัดอื่น ๆ อาจได้รับการพิจารณาสำหรับขั้นตอนนี้ ข้อห้าม 1. สภาพทั่วไปไม่ดีและผิวหนังบริเวณผ่าตัดมีการติดเชื้อ 2. หัวกระดูกต้นขาไม่ถึงระดับสัมพัทธ์ของ acetabulum 3. กิจกรรมของข้อต่อสะโพกนั้นมีข้อ จำกัด อย่างเห็นได้ชัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. แรงฉุด การลากแขนขาก่อนผ่าตัดเป็นสิ่งที่จำเป็น ยกเว้นว่าการตัดทอนเส้นเลือดจะทำในเวลาเดียวกัน ฉุดสามารถ: 1 contracture ผ่อนคลายเนื้อเยื่ออ่อนผ่าตัดง่ายต่อการตั้งค่าใหม่ 2 หลังจากการลดลงของความมั่นคงหัวกระดูกต้นขาเพื่อป้องกันความคลาดเคลื่อนเนื่องจากกล้ามเนื้อ contracture 3 ลดความดันระหว่างหัวกระดูกต้นขาและ acetabulum หลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันการบีบอัดผิวกระดูกอ่อน เนื้อร้ายและเนื้อร้ายปลอดเชื้อของหัวกระดูกต้นขา นอกเหนือจากอายุต่ำกว่า 3 ปีและการกำจัดขึ้นของหัวกระดูกต้นขาสามารถใช้สำหรับการดึงผิวหนังโดยทั่วไปใช้ลวด Kirschner สำหรับการรักษากระดูกล่างของกระดูกหน้าแข้งและกระดูกน่องสำหรับผู้ที่มีความคลาดเคลื่อนสูงลวด Kirschner ควรใช้สำหรับการลาก ยกเตียง 10 ถึง 20 ซม. เมื่อดึงขึ้นมาเพื่อเป็นการฉุดเคาน์เตอร์ ทิศทางของการลากควรจะโก่งของสะโพกเล็กน้อยสอดคล้องกับแกนตามยาวของลำตัวหรือแรงฉุดภายในเล็กน้อย หากดึงขาที่ได้รับผลกระทบในตำแหน่งที่ยื่นออกไปหัวกระดูกต้นขาจะถูกบล็อกบนกระดูกหน้าแข้งและไม่สามารถดึงลงมาได้ เมื่อหัวกระดูกต้นขาถูกนำไปที่ระนาบอะซิตาบูลาร์สะโพกที่ได้รับผลกระทบจะค่อยๆสามารถลักพาตัวและยืดให้เนื้อเยื่ออ่อนหดตัวได้ น้ำหนักของแรงฉุดเริ่มต้นที่ 2 ถึง 3 กก. แล้วค่อยๆเพิ่มขึ้นโดยทั่วไปไม่เกิน 7 ถึง 8 กิโลกรัม เวลาในการดึงคือ 2 ถึง 4 สัปดาห์หากหัวกระดูกต้นขาไม่เพียงพอจะสามารถขยายเวลาได้อย่างเหมาะสม อายุและพยาธิสภาพของเด็กป่วยนั้นแตกต่างกันและน้ำหนักและเวลาในการยึดเกาะที่ต้องการก็แตกต่างกัน ควรวัดความยาวของแขนขาที่ต่ำกว่าสองขาตรวจสอบว่าขาหนีบสามารถสัมผัสกับหัวกระดูกต้นขาได้หรือไม่หลังจาก 2 สัปดาห์ของการดึงให้ใช้ X-ray สัปดาห์ละครั้งเพื่อตรวจสอบตำแหน่งของหัวกระดูกต้นขา การผ่าตัดสามารถทำได้หลังจากที่หัวกระดูกต้นขาลงสู่ระนาบ acetabular และรักษาเป็นเวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์ หากมีการใช้ขั้นตอนการทำให้สั้นลงพร้อมกันนั้นไม่จำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยแรงดึงก่อนการผ่าตัด 2 ทำงานได้ดีในสภาพทั่วไปและการเตรียมผิวในพื้นที่ปฏิบัติการ 3 การเตรียมเลือด: หากมีการประเมินว่าการดำเนินการเป็นเรื่องยากหรือจำเป็นต้องเพิ่มการดำเนินงานอื่น ๆ ในเวลาเดียวกันควรจะจับคู่กับเลือด 300 ~ 600ml ขั้นตอนการผ่าตัด 1 ตัดเปิดเผย แผลที่ข้อต่อที่สัมผัสและปัจจัยที่บรรเทาข้อต่อภายในและภายนอกจากข้อต่อทั้งหมดเป็นเช่นเดียวกับวิธีการเปิดของวิธีการด้านหน้า 2, osteotomy และกระดูกเชิงกรานเคลื่อนไหวภายใน ภายใต้เชิงกรานแผ่นเปลือกโลกด้านในและด้านนอกของกระดูกสะโพกและรอย ischial ขนาดใหญ่ถูกสัมผัสกระดูกเลื่อนโค้งถูกวางไว้ที่ด้านในและด้านนอกของกระดูกต้นแขนเพื่อทำแผลขนาดใหญ่ของกระดูก ischial และทั้งสองชนกันภายใต้เชิงกราน . ตำแหน่ง osteotomy humeral อยู่ระหว่างสะโพกข้อต่อแคปซูลและ rectus femoris หัวเฉียงตามแนวโค้งของสิ่งที่แนบมาร่วมแคปซูลด้านหน้าจากกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าแล้วรอยหยัก sciatic สำหรับ osteotomy ทิศทาง osteotomy เอียง 15 °จากด้านนอกสู่ด้านใน เพื่อให้เข้าใจตำแหน่งและทิศทางของ osteotomy ได้อย่างถูกต้องควรใช้มีดกระดูกสำหรับ osteotomy โดยไม่ต้องใช้ลวดเลื่อยและควรดำเนินการภายใต้การควบคุมมุมมองของเครื่องเอ็กซเรย์ C-arm ก่อนตัดกระดูกเปลือกนอกทั้งหมดค่อยๆเลื่อนจากข้างนอกสู่ด้านในอย่างช้าๆจากนั้นตัดกระดูกเปลือกนอกด้านใน หลังจากแหวนอุ้งเชิงกรานถูกตัดออกอย่างสมบูรณ์แขนขาที่ได้รับผลกระทบจะถูกลักพาตัวและถูกผลักเข้าด้านในเพื่อให้กระดูกอะเซตาบูลที่ต่ำกว่าของเส้น osteotomy ถูกย้ายเข้าด้านในและเคลื่อนเข้าด้านในเพื่อให้ด้านนอกของหัวกระดูกต้นขา ปริญญา หากการเคลื่อนไหวภายในมีขนาดเล็กเกินไปหัวกระดูกต้นขาจะไม่ถูกปกคลุมอย่างสมบูรณ์และการเคลื่อนไหวภายในมีมากเกินไปการสัมผัสระหว่างกระดูกทั้งสองส่วนของกระดูกต้นแขนนั้นน้อยเกินไปหรือขาดการติดต่อ โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องมีการตรึงภายในหากพื้นผิวของกระดูกต้นแขนไม่มั่นคงสามารถแก้ไขได้ด้วยลวด Kirschner เส้นหนาเพื่อรักษาตำแหน่ง 3 การก่อแคปซูลร่วม นำแคปซูลข้อต่อออกของ acetabulum รองอย่างทั่วถึงนำส่วนที่เกินของข้อต่อออกหรือเย็บรอยต่อของข้อต่อและเย็บให้แน่นเพื่อกำจัดส่วนร่วมที่หลุดออกมาเหมือนกัน เมื่อแคปซูลข้อต่อถูกเย็บแผลผู้ช่วยจะช่วยให้สะโพกเกร็ง, การลักพาตัว 30 °และการหมุนภายในที่ไม่รุนแรงจนกระทั่งพลาสเตอร์หลังการผ่าตัดได้รับการแก้ไข 5 เย็บ กล้ามเนื้อ rectus femoris sutured หากมีความตึงเครียดกล้ามเนื้อ rectus femoris สามารถ sutured ที่จุดเริ่มต้นของหัวตรง humerus humerus จะ sutured ในแหล่งกำเนิดและพังผืดลึกใต้ผิวหนังและผิวหนังเป็นชั้น sutured โดยชั้น