การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ทั้งหมด

การเปลี่ยนข้อต่อไหล่ทั้งหมดเป็นการเปลี่ยนหัว humeral บวกการเปลี่ยนพื้นผิวเซนต์จู๊ป อัตราการให้อภัยของอาการปวดข้อไหล่สามารถเข้าถึง 80% -90% ความแตกต่างในกิจกรรมข้อไหล่และการกู้คืนการทำงานจะแตกต่างกันเนื่องจากความแตกต่างของรอยโรคหลักของข้อไหล่, ระดับเทคนิคของแพทย์และความกระตือรือร้นของผู้ป่วยสำหรับการรักษา ขนาดใหญ่การเปลี่ยนข้อต่อข้อไหล่รวมมีอายุการใช้งานเหมือนกับการเปลี่ยนข้อต่ออื่น ๆ และดีกว่าการเปลี่ยนข้อต่ออื่น ๆ ผลการติดตามระยะยาวของอัตราการแก้ไขน้อยกว่า 10% และอัตราเฉลี่ยของอวัยวะเซนต์จู๊ปไหล่อยู่เพียง 4.3% การกู้คืนหลังการทำหน้าที่ของไหล่นั้นสัมพันธ์กับการฟื้นฟูและการฟื้นฟูข้อมือ rotator และกล้ามเนื้อเดลทอยด์และทิศทางของการปลูกถ่ายอวัยวะเทียมดังนั้นการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่ทั้งหมดเป็นการดำเนินการที่ยากมาก การรักษาโรค: ข้อต่อไหล่ไม่แน่นอน, การเคลื่อนที่ข้อไหล่บาดแผล, วัณโรคร่วมไหล่ ตัวชี้วัด ไหล่เทียมรวมเทียมเหมาะสำหรับ: ข้อบ่งชี้หลักคืออาการปวดที่เกี่ยวข้องกับรอยโรคทั้งสองด้านของหัว humeral และข้อต่อตามด้วยความผิดปกติของการทำงานและการเคลื่อนไหวของมอเตอร์ รวมไปถึง: 1. โรคข้อเข่าเสื่อมประกอบด้วยทั้งขั้นต้นและขั้นที่สอง เนื่องจากผู้ป่วย 89% ถึง 95% มีข้อมือ rotator ที่ไม่บุบสลายจึงเป็นข้อบ่งชี้ที่ดีในการเปลี่ยนข้อไหล่เทียม 2. โรคไขข้ออักเสบเมื่อแผลที่ข้อมือ rotator พัฒนากลับไม่ได้และจะมาพร้อมกับข้อบกพร่องของกระดูกแม้ว่าการเปลี่ยนข้อต่อไหล่เทียมสามารถบรรเทาอาการปวดได้อย่างมีประสิทธิภาพการกู้คืนการทำงานมักจะไม่น่าพอใจและผู้ป่วยควรได้รับการผ่าตัด 3. ขั้นสูงของโรคไขข้ออักเสบมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่คล้ายกันกับโรคข้อเข่าเสื่อม แต่มักจะมาพร้อมกับความเสียหายของกล้ามเนื้อและข้อต่อแคปซูลและรอยแผลเป็นบางครั้งรวมกับหลอดเลือดและเส้นประสาทเสียหายและเงื่อนไขโครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อนของผู้ป่วย . 4. โรคไขข้อข้อมือฉีกขาดนี่เป็นหนึ่งในโรคข้อต่อที่ยากที่สุด การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แบบแมนนวลทั้งหมดสามารถบรรเทาอาการปวดได้ แต่เนื่องจากความเสียหายของข้อมือ rotator ที่กว้างขวางนั้นยากต่อการซ่อมแซมจึงมีเพียงเป้าหมายการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ จำกัด เท่านั้นที่สามารถทำได้เพื่อเพิ่มความมั่นคงของข้อต่อ 5. การแก้ไขข้อไหล่เทียมรวมถึงการทำให้กระดูกเชิงกรานหย่อน, การแตกหัก, การจมและข้อผิดพลาดทางเทคนิคของการปลูกถ่ายหัวกระดูกเทียม 6. osteonecrosis อื่น ๆ เนื้องอก dysplasia ข้อไหล่ติดเชื้อเก่า ฯลฯ หากแผลถูกกักขังไว้ที่หัว humeral หรือกระดูกสะบักสะบักกระดูกสะบักจะนิ่มลงเพียงเล็กน้อยเท่านั้นการผ่าตัดเปลี่ยนหัวกระดูกเทียมอาจทำได้เพียงอย่างเดียว ข้อห้าม 1. การติดเชื้อล่าสุดหรือการใช้งานแม้ว่าแพทย์บางคนไม่ได้ใช้การติดเชื้อเป็นข้อห้ามสำหรับการทดแทนข้อต่อเทียมในวันนี้พวกเขามียาปฏิชีวนะรุ่นที่สามและสี่และซีเมนต์กระดูกที่มียาปฏิชีวนะอย่างไรก็ตามแพทย์ส่วนใหญ่ยังถือว่าเป็นเงื่อนไขทั่วไป ข้อห้าม 2. ข้อต่อไหล่เทียมเดลทอยด์และ rotator ข้อมือรักษาช่องว่างระหว่างใบมีดไหล่และกระดูกหน้าแข้งมันไม่มีฟังก์ชั่นในตัวเองการขาดพลังของการเปลี่ยนข้อต่อไหล่เทียมนั้นไม่มีความหมาย ผู้ป่วยประเภทนี้หากมีอาการปวดที่ข้อไหล่สามารถเลือกใช้ฟิวชั่นไหล่ได้ หากเป็นข้อเดลทอยด์หรือข้อมือ rotator เดียวก็ไม่ได้เป็นข้อห้าม 3. โรคข้อต่อระบบประสาทโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อแผลยังคงไม่รุนแรงและมีความเสถียรการผ่าตัดจะเร่งการลุกลามของโรค 4. ข้อมือฉีกขาด rotator unrepairable เป็นข้อห้ามที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนไหล่ 5. ความไม่แน่นอนของข้อต่อหัวไหล่เป็นข้อห้ามสำหรับการเปลี่ยนข้อไหล่ 6. อาการปวดและความผิดปกตินั้นไม่รุนแรง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เข้าใจขอบเขตของอาการปวดไหล่ของผู้ป่วยเพื่อกำหนดตัวบ่งชี้การผ่าตัด วิเคราะห์และระบุลักษณะของความเจ็บปวดเพื่อแยกแยะความเจ็บปวดและความผิดปกติที่เกิดจากโรคคอ 2. ตรวจสอบร่างกายควรเริ่มต้นจากคอเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับระดับความผิดปกติของไหล่ ตรวจสอบองค์ประกอบของข้อมือ rotator ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อเดลทอยด์และระบุด้วยอิเล็กโตรมิโตแกรมในกรณีที่จำเป็น ควรตรวจสอบข้อต่อของ acromioclavicular อย่างรอบคอบเพื่อพิจารณาว่ามีการทำศัลยกรรมพลาสติกหรือไม่ 3. มาตรฐานก่อนผ่าตัดฟิล์มเอ็กซ์เรย์ด้านข้าง ในระนาบของกระดูกสะบักเอกซ์เรย์ด้านหน้าด้านหลังของการหมุนภายในการหมุนภายนอกและตำแหน่งที่เป็นกลางของข้อต่อไหล่สามารถแสดงรอยแผลของหัว humeral ได้ดีขึ้น ภาพเอ็กซ์เรย์ด้านข้างแสดงพื้นที่ข้อเท้าและการมีส่วนร่วมของกระดูกอ่อนอย่างชัดเจน CT และ MRI จะให้ข้อมูลเพิ่มเติมเพื่อความเข้าใจก่อนผ่าตัดเกี่ยวกับโรคข้อไหล่ 4. ใช้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ 1 วันก่อนการผ่าตัดเพื่อเตรียมผิว ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: จากด้านหน้าของกระดูกไหปลาร้าผ่าน condyle ตามขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ให้หยุดที่กระดูกหน้าแข้งของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ยาวประมาณ 10 ซม. 2. ใช้ cephalic vein เพื่อยืนยัน pectoralis Major และ deltoid space กล้ามเนื้อเดลทอยด์แยกออกจากกันภายใต้การมองเห็นโดยตรงและส่วนหน้าของเพลา humeral ถูกตัดเพื่อป้องกันความเสียหายต่อสาขาของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ เส้นโลหิตตีบและกล้ามเนื้อเดลทอยด์ถูกดึงออกไปด้านนอกและกล้ามเนื้อใหญ่ในส่วนที่สามของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่จะถูกตัด ถ้ากล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ทำหน้าที่กดทับจุดหยุดก็สามารถตัดออกได้อย่างสมบูรณ์ แต่ควรระวังไม่ให้ทำร้ายกล้ามเนื้อลูกหนู ขนานกับกล้ามเนื้อเดลทอยด์เดลทอยด์พื้นที่ตัดทรวงอกพังผืดขึ้นเอ็นเอ็นศักดิ์สิทธิ์ acromion ของหลอดเลือดแดงไหล่ตั้งอยู่ที่ขอบชั้นนำของเอ็นศักดิ์สิทธิ์ของข้อเท้าถูกมัด หัวลูกหนูสั้นและไดอะแฟรมถูกดึงเข้าด้านใน 3. ตัดเอ็นไหล่และตรวจสอบข้อต่อ acromioclavicular ตามอาการและอาการแสดงทางคลินิกสามารถใช้การผ่าตัดกระดูกหรือการผ่าตัดกระดูกไหปลาร้า Mumford ได้ เมื่อดำเนินการผ่าตัดกระดูกไหปลาร้าด้านข้างจุดหยุดของ trapezius และ deltoid จะต้องสร้างกล้ามเนื้อใหม่ ต้นแขนถูกลักพาตัวไป 25 °และกล้ามเนื้อเดลทอยด์ได้รับการปกป้องด้วยแผ่นตาข่ายและดึงออกมาด้านนอก นำไหล่บางส่วนออกและเลื่อนฝาผนังเพื่อล้างช่องว่างใต้ไหล่ 4. ข้อไหล่จะเกร็ง, หมุนจากภายนอก, และเชื่อมต่อไปยังหลอดเลือดหมวกด้านหน้าซึ่งอยู่ที่ขอบล่างของกล้ามเนื้อ subscapularis ก่อนที่จะตัดข้อมือ rotator งอข้อศอก 90 °และลองหมุนข้อต่อที่ไหล่ หากไม่มีข้อ จำกัด ในการหมุนภายนอกเอ็นเอ็นและแคปซูลร่วมจะถูกตัด 1 ซม. ภายในโหนกเล็ก เนื่องจากการตรึงในระยะยาวและแผลผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการหมุนภายนอก จำกัด หากการหมุนภายนอกแบบพาสซีฟ <30 °ควรขยายเส้นเอ็นกระดูกสะบัก หลังจากตัดเอ็นกล้ามเนื้อครึ่งแรกออกไปแล้วให้เลี้ยวไปที่ระนาบกึ่งกลางแล้วตัดเข้าด้านในเพื่อแยกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน กล้ามเนื้อ subscapularis ถูกดึงไปที่ด้านตรงกลางและแคปซูลสวิตช์ถูกตัดไปตามด้านในของข้อต่อจนถึงขอบเขตบนของข้อมือ rotator และหากจำเป็นให้ขยายไปยังฐานของ condyle รักษาแคปซูลข้อต่อที่ติดอยู่กับกระดูกหน้าแข้งและเตรียมพร้อมสำหรับการยืดกล้ามเนื้อ subscapularis สิ่งนี้ขยายกล้ามเนื้อ subscapularis 2.0 ซม. โดยไม่มีผลกระทบต่อความมั่นคงของข้อต่อไหล่ 5. การหมุนภายนอกส่วนขยายและการลักพาตัวเพื่อให้หัว humeral ถูกขยาย เมมเบรนไขข้อ, Bursa และร่างกายได้รับการทำความสะอาดและความโดดเด่นของกระดูกที่ขอบของหัว humeral ถูกตัดแต่งเพื่อกำหนดขอบของพื้นผิวข้อต่อ เมื่อถอดกระดูกที่มีชื่อเสียงออกจากใต้หัว humeral ให้ระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายที่เกิดกับเส้นประสาท phrenic โปรดดูตำแหน่งของขาเทียมหัว humeral เพื่อกำหนดความสูงและมุมของ osteotomy หัว humeral โดยทั่วไป 50 °กับแกนแนวยาวของกระดูกต้นแขนการกำจัดหัว humeral ที่มากเกินไปจะส่งผลกระทบต่อความตึงของข้อมือ rotator . หัว humeral เทียมควรสูงกว่าปมขนาดใหญ่และเอียงไปด้านหลัง 30 ° ~ 40 ° (เฉพาะเมื่อข้อต่อหัวไหล่เก่าหลุดออกมามุมเอียงหลังของหัว humeral สามารถลดลงสู่ตำแหน่งที่เป็นกลาง) เพื่อเพิ่มเสถียรภาพของข้อต่อ ทิศทาง osteotomy คือ 35 °การหมุนภายนอกของกระดูกต้นแขนตั้งฉากกับระนาบแนวนอนและหัว humeral ถูกตัดจากด้านหน้าไปด้านหลังด้วยมีดกระดูกกว้างหรือเลื่อย อย่าเอากระดูกมากเกินไปและถอดเฉพาะผิวข้อต่อของหัว humeral ในกระบวนการนี้มีความจำเป็นที่จะต้องหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อก้อนก้อนใหญ่และเอ็นกล้ามเนื้อเส้นเอ็นด้านหน้าและลูกหนู longissimus ลบกระดูกใต้ศีรษะและกระดูกต้นแขนออก ความโดดเด่นของกระดูกและเนื้อเยื่อเม็ดของการแบ่งลูกหนูควรได้รับการทำความสะอาดด้วย ตามอวัยวะเทียมที่ใช้ควรทำการ reaming และไขกระดูกเยื่อควรวางเข็ม reaming บนด้านข้างของส่วนหัว humeral, 1 ซม. หลังร่องลูกหนู ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการหน้าแข้งหลวมและจำเป็นต้องป้องกันการแตกหัก ใส่แม่พิมพ์ทดลอง, ตรวจสอบความสูงของขาเทียม, เอียงไปข้างหลังและความหนาของหัว, และเลือกประเภทของขาเทียมหัว humeral ที่ตรงกับความสูงของหัว humeral ที่ถูกตัด นำชิ้นทดสอบออก 6. ต้นแขนถูกลักพาตัวและกล้ามเนื้อเดลทอยด์ก็ผ่อนคลาย วางตะขอที่ด้านหลังของสะบักไหล่ดึงปลาย proximal ของกระดูกต้นแขนไปทางด้านหลังแล้วเอาริมฝีปากข้อต่อออก แต่ให้หัวลูกหนูยาว ตะขอ Darrach ถูกวางไว้ด้านหน้าและด้านล่างของ glenoid เพื่อป้องกันเส้นประสาท phrenic และเผยให้เห็น glenoid ต่อไป กระดูกอ่อนข้อต่อถูกลบออกด้วย Cobb stripper ตรวจสอบข้อบกพร่องของการสึกหรอและกระดูกที่ไหล่และกำจัดกระดูกสะบักสะบักตกค้าง โดยทั่วไปแล้วด้านหลังของไหล่จะหักขอบใบไหล่จะต้องมีความลึกเพื่อสร้างความชอบที่ถูกต้องเครื่องมือของ บริษัท ส่วนใหญ่มีการต่อเชื่อมที่เฉียบคม แต่สำหรับข้อต่อที่แน่นการบดความเร็วสูงสามารถบดข้อต่อได้ดีกว่า พื้นผิว glenoid ควรใช้ความระมัดระวังในการลบกระดูกอ่อนโดยไม่เกินกระดูก subchondral เนื่องจากอวัยวะเทียม glenoid ต้องการการสนับสนุนกระดูก subchondral ที่สมบูรณ์ โดยไม่คำนึงถึงว่าไหล่ไหล่ถูกจับจ้องไปที่โดมร่วมด้วยกระดูกงูหรือโบลต์ควรใส่ขาเทียมในศูนย์กลางของฐานของ condyle เพื่อลดความเสี่ยงของการเจาะคอเซนต์จู๊ด ตัวอย่างเช่นหากการสึกหรอของขอบต่อท้ายเห็นได้ชัดหากไม่ได้ลดชั้นนำหัวเทียมจะถูกย้อนกลับมากเกินไปและขอบด้านหน้าของคอเซนต์จู๊ดจะถูกปรุถ้าคอกระดูกสะบักเป็นรูพรุน กรอกข้อมูลในข้อบกพร่องของกระดูกเพื่อป้องกันซีเมนต์กระดูกจากการซึมและหลีกเลี่ยงความเสียหายความร้อนกับเส้นประสาท subscapular เพื่อแก้ไขและลดความเสี่ยงของการคลายอย่างแน่นหนานั้นจะต้องทำการวางขาเทียมบนกระดูกหัวไหล่ของใบไหล่อย่างแน่นหนาไม่ควรแกว่งเมื่อใส่ข้อต่อในตำแหน่งที่ไม่ดีจะไม่สามารถปรับด้วยซีเมนต์กระดูกได้ ก่อนใช้ซีเมนต์กระดูกให้ใช้ฟลัชพัลส์เพื่อทำความสะอาดข้อต่อเพื่อกำจัดเศษกระดูกและเลือด ผ้ากอซที่แช่ด้วยอะดรีนาลีนหรือ thrombin จะถูกเติมเข้าไปในร่องกระดูกหรือรูเล็บเพื่อหยุดเลือด เติมซีเมนต์กระดูกในช่วงแรกของการแข็งตัวของซีเมนต์จากนั้นใส่ผ้าโปร่งเข้าไปในร่องกระดูกหรือรูเล็บด้วยที่ยึดท่อลำเลียง, อัดซีเมนต์กระดูก, ทำซ้ำกระบวนการ 3 ถึง 4 ครั้งและวางซีเมนต์กระดูกเฉพาะในกระดูกกระดูกหรือหลุมเล็บ ไม่มีซีเมนต์กระดูกในกระดูกใต้ผิวหนัง ใส่ข้อต่อเทียมและกดด้วยนิ้วโป้งจนซีเมนต์แข็งคุณยังสามารถใช้เครื่องมือที่มีแรงดันสูงของ บริษัท เพื่อจับยึดขาเทียม glenoid หากไหล่มีข้อบกพร่องกระดูกจำเป็นต้องทำการปลูกถ่ายอวัยวะ ข้อบกพร่องแบ่งออกเป็นแสงกลาง (ข้อบกพร่องช่องขนาดใหญ่) ขอบหรือปล้อง ข้อบกพร่องของกระดูกกลางพบมากที่สุดในโรคไขข้ออักเสบรูกระดูกสามารถเจาะในใจกลางของหัวไหล่เพื่อตรวจสอบความลึกของคอเซนต์จู๊ดผู้ที่มีความลึก <1 ซม. จะต้องกระดูกทาบกระดูกกระดูกมักจะทาบจากหัวกระดูก ข้อบกพร่องที่ขอบด้านหลังอาจไม่ได้รับการปลูกฝังและสะบักหลังของกระดูกสะบักอาจถูกชดเชยโดยอวัยวะเทียมด้านหน้าเอียงเอียงเพื่อให้ผลรวมของทั้งสองคือ 30 °ถึง 40 °และขอบที่สูงขึ้นสามารถใช้เพื่อจับคู่กับขอบด้านล่าง ขอบต่ำเมื่อข้อบกพร่องมีขนาดใหญ่สามารถทำการต่อกิ่งกระดูกหรืออวัยวะเทียมขนาดใหญ่ได้ ตามระดับของการสึกหรอข้อต่อ Dutta et al. เสนอวิธีการรักษาที่สอดคล้องกัน: การสึกหรอเบา 1 ~ 2 มม. ลดขอบที่สูงขึ้นเพื่อให้ตรงกับขอบล่างนั้นการสึกหรอ 3 ~ 5 มม. บดขอบล่าง แต่หลังจากนั้น มีขนาดใหญ่ขึ้นเล็กน้อยปรับโดยการเอียงด้านหน้าของอวัยวะเทียมกระดูกต้นขา;> 5 มม. ของการสึกหรอการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกและสกรูหรืออวัยวะเทียมขนาดใหญ่ หากยึดด้วยซีเมนต์กระดูกเตรียมช่องไขกระดูกในลักษณะมาตรฐานล้างและทำให้แห้งโพรงไขสันหลังด้วยชีพจรและทำให้ซีเมนต์กระดูกอัดตัวด้วยปืนซีเมนต์และปลั๊กซีเมนต์ เพื่อสร้างความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเดลทอยด์และหลีกเลี่ยงความไม่มั่นคงของไหล่และความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออ่อนแรงจึงจำเป็นต้องเลือกหัว humeral ที่เหมาะสมอย่างยิ่ง หลังจากการลดลงของหัว humeral หัว humeral ควรจะสามารถย้ายไปมาประมาณ 50% ของเส้นผ่านศูนย์กลางของหัว humeral ที่ขอบของ glenoid กล้ามเนื้อ subscapularis จะต้องยาวพอที่จะถูกแนบเข้ากับกระดูกได้ควรเลือกหัวประเภท humeral เพื่อให้ได้ระดับการหมุนภายนอกที่น่าพอใจ 7. ตรวจสอบการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator น้ำตาขนาดเล็ก rotator ข้อมือสามารถซ่อมแซมได้ด้วยการเย็บแผลจากขอบถึงขอบหรือจากปลายถึงปลาย น้ำตาข้อมือ rotator ส่วนใหญ่สามารถสร้างขึ้นใหม่ได้หลังจากที่ปล่อยเอ็น ถ้าเอ็นไม่ว่างเพียงพอส่วนบนของกล้ามเนื้อ subscapularis และเอ็นกลมเล็กสามารถเคลื่อนย้ายขึ้นด้านบนเพื่อปิดข้อบกพร่อง 8. เจาะรูในกระดูกหน้าแข้งและตั้งค่าการเย็บข้อมือ rotator ผู้สูงอายุใช้ซีเมนต์กระดูกเป็นประจำในการแก้ไขหัว humeral เทียมกระดูกกระดูกต้นแขนของกระดูกหน้าแข้งที่อยู่ใกล้เคียงกับกระดูกต้นขาสามารถแก้ไขได้โดยการกดแบบพอดีและข้อศอกก็จะโค้งงอระนาบอุ้งเชิงกรานทั้งภายในและภายนอกใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับหัวกระดูก ร่างกายเอียงไปข้างหลัง 30 °ถึง 40 °หรือปีกคงที่บนก้านของกระดูกต้นแขนเทียมตั้งอยู่ด้านหลังลูกหนู intercondylar ร่องระหว่างลูกหนูเพื่อให้แน่ใจว่าหัวกระดูกมนุษย์จะเอียงไปข้างหลัง ในตำแหน่งที่เป็นกลางหัว humeral ควรชี้ไปที่ข้อไหล่และสูงกว่าโหนกขนาดใหญ่เล็กน้อย 9. การลดข้อไหล่ ตรวจสอบการเคลื่อนไหวและความมั่นคงของข้อต่อหัวไหล่ต้นแขนวางในตำแหน่งที่เป็นกลางและหัว humeral เทียมควรชี้ไปที่กึ่งกลางของไหล่ หากมุมเอียงมีความเหมาะสมต้นแขนควรหมุนได้ 90 °โดยไม่ต้องเคลื่อนที่หรือย่อย ดึงต้นแขนเพื่อตรวจสอบความตึงของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ ล้างช่องข้อต่อให้ทั่ว 10. ก่อนเย็บไหมที่ข้อมือ rotator ตรวจสอบการลื่นของกล้ามเนื้อ subscapularis เนื่องจากอิทธิพลของแผล, กล้ามเนื้อ subscapularis มักจะยึดติดกับฐานของ condyle และลำคอ ควรคลายการยึดเกาะก่อนซ่อม โดยทั่วไปแล้วจะซ่อมแซมกล้ามเนื้อ subscapularis และแคปซูลข้อต่อไม่ได้รับการเย็บ เช่น contracture กล้ามเนื้อ subscapular สามารถขยาย Z- รูป เมื่อทำการเย็บที่ข้อมือ rotator แขนส่วนบนควรหมุนจากภายนอก 40 °และควรปิดที่ข้อมือ rotator ด้วยการเย็บแบบไม่ดูดซับและสามารถเย็บ sulcus เพื่อทำให้ช่องว่างที่ไหล่ช่วงล่างแบบไร้สาย วางท่อระบายน้ำแรงดันลบและเย็บกล้ามเนื้อเดลทอยด์ของกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ ปิดแผล โรคแทรกซ้อน ใบรับรองการทำงานพร้อมกันหลักสำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่รวมคือ: 1. การสะบักสะบักไหล่เทียมผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีข้อต่อไหล่เทียมสามารถมองเห็นแสงรอบ ๆ กระดูกสะบักเทียมบนฟิล์มเอ็กซ์เรย์ได้ แต่ส่วนใหญ่ไม่มีอาการหรือไม่กำเริบไม่จำเป็นต้องผ่าตัดแก้ไข ยังคงมีความเข้าใจที่แตกต่างของปรากฏการณ์นี้ เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่มีเทปส่งผ่านแสงบนแผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์ทันทีหลังการผ่าตัดจึงเน้นว่าควรเอากระดูกในช่องไขกระดูกกระดูกเซนต์จู๊ดออกและช่องใส่ไขกระดูกควรจะแห้งก่อนที่จะทำการผ่าตัดกระดูกสะบักไหล่ด้วยปูน นี่ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะประสบความสำเร็จในระหว่างการผ่าตัดชิ้นส่วนของกระดูกซีเมนต์สามารถใส่เข้าไปในโพรงไขกระดูกก่อนและนำออกมาก่อนที่มันจะแข็งตัวเพื่อที่จะเอาชิปกระดูกแล้วเติมซีเมนต์กระดูกอย่างรวดเร็ว 2. กระดูกหัก Tibial เนื่องจากการตรึงของแผลที่กระดูกมักจะมีโรคกระดูกพรุนและการขยายตัวของโพรงไขกระดูกหรือการแทรกของอวัยวะเทียมอาจทำให้มันแตก เมื่อแตกหักหัว humeral เทียมก้านยาวจะถูกแทนที่เพื่อแก้ไขการแตกหัก 3. ความคลาดเคลื่อนหลังจากความคลาดเคลื่อนสามารถปิดได้ภายใต้การดมยาสลบ 4. ข้อต่อข้อเท้าไม่เสถียร 5. การรักษาความล้มเหลวของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่รวม (1) การทดแทนหัว humeral (2) การผ่าตัดแก้ไขข้อไหล่: วรรณกรรมรายงานว่าอัตราการแก้ไขของข้อไหล่เดิมเริ่มต้นคือ 5% ถึง 10% ข้อบ่งชี้หลักคือการบรรเทาอาการปวด การฟื้นฟูการเคลื่อนไหวความแข็งแรงของกล้ามเนื้อการทำงานและความมั่นคงของข้อต่อไหล่เป็นจุดประสงค์รอง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัดแก้ไขคือการหย่อนของอวัยวะเทียม glenoid ซึ่งมักจะต้องมีการกำจัดของเทียม เนื่องจากมีรายงานไม่กี่ฉบับที่ตีพิมพ์ผลของการผ่าตัดแก้ไขข้อไหล่ยังคงเป็นเรื่องยากในการพิจารณาโดยทั่วไปถือว่าการแก้ไขการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่แบบไม่ จำกัด นั้นไม่ดีเท่าการเปลี่ยนข้อต่อเริ่มต้น Conner et al รายงานการผ่าตัดแก้ไขไหล่จำนวน 50 รายยอดเยี่ยมใน 10 ราย (20%) พอใจใน 21 ราย (42%) และไม่พึงพอใจใน 19 ราย (38%) ผลที่เลวร้ายที่สุดคือผู้ป่วยทดแทนที่มีข้อกระดูกต้นแขนหักและมีผู้ป่วยเพียง 33% เท่านั้นที่พอใจ Arroyo et al. ซ่อมแซม 17 รายด้วยอวัยวะเทียมที่จับคู่ 2 รายยอดเยี่ยม 7 รายเป็นที่น่าพอใจและ 8 รายไม่พอใจ (3) การผ่าตัดเปลี่ยนข้อข้อเทียม: สำหรับผู้ป่วยที่ติดเชื้อดื้อยาปวดยากดื้อดึงสูญเสียกระดูกอย่างกว้างขวางหรือเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่ได้รับอนุญาตให้ใส่อวัยวะเทียมเทียมอาจพิจารณาการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม ผ่าตัดเปลี่ยนข้อได้อย่างมีประสิทธิภาพสามารถบรรเทาอาการปวดได้ แต่การฟื้นตัวของการเคลื่อนไหวและการทำงานไม่ดีเนื่องจากการสูญเสียของแกนไหล่ (4) arthrodesis ข้อเท้า: arthrodesis ข้อเท้าสำหรับความล้มเหลวในการเปลี่ยนข้อไหล่ร่วมกับการสูญเสียกระดูกอย่างรุนแรง, การติดเชื้อเรื้อรังที่มีคุณภาพต่ำ, การผ่าตัดแก้ไขข้อผิดพลาดร่วมหลายครั้ง, ความไม่แน่นอนที่ดื้อรั้นหรือข้อมือ rotator, เดลทอยด์หรือเอ็น ไหล่โค้งหายไปอย่างกว้างขวาง