เย็บปลายถึงปลาย

การเย็บแบบ End-to-end เป็นวิธีการทั่วไปที่ใช้กันทั่วไปในการเย็บหลอดเลือดขนาดเล็กซึ่งสอดคล้องกับทิศทางการไหลของเลือดทางสรีรวิทยามากที่สุดและสามารถรักษาอัตราการไหลสูงสุดและอัตราการไหลของเลือดได้ดีที่สุด การรักษาโรค: ระบบ telangiectasia ไม่ทราบสาเหตุระบบทางเดินอาหารทางพันธุกรรมโรค telangiectasia ตัวชี้วัด เส้นเลือดปกติที่มีการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อ (รวมถึงการรับสินบนของหลอดเลือดที่สามารถตัดได้จะต้องเป็นปกติ) ไม่มีข้อบกพร่องของหลอดเลือดระหว่างปลายแตกหักของการแตกของหลอดเลือดทั้งสองซึ่งสามารถเย็บได้โดยไม่มีความตึงเครียด ความแตกต่างน้อยกว่า 1 ใน 3 ของเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกเหมาะสำหรับการเย็บแบบ end-to-end ขั้นตอนการผ่าตัด 1. เปิดเผยหลอดเลือดตามส่วนกายวิภาคของหลอดเลือดและทิศทางของการเดินทางตัดผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดและเปิดชั้นกล้ามเนื้อเพื่อเผยให้เห็นเส้นประสาทของหลอดเลือด จุดตกเลือดถูกหยุดโดยการแข็งตัวของสองขั้วหรือ ligated กับ monofilament ไนล่อน 3-0 ถึง 5-0 ปลายของ microvascular forceps หรือ forceps forceps จะแทรกอยู่ระหว่างเส้นประสาทของหลอดเลือดและแยกออกไปตามแกนตามยาวของหลอดเลือดเพื่อเผยให้เห็นหลอดเลือดและเส้นประสาททีละอัน 2. วางที่หนีบ microvascular และ micro-close แยกเส้นเลือดหรือแตกปลายแล้วปิดกั้นการไหลของเลือดด้วยตัวหนีบ microvascular ที่เชื่อมต่อกับตู้เสื้อผ้าทิศทางควรตั้งฉากกับหลอดเลือดและระยะห่างระหว่างคลิปหลอดเลือดทั้งสองคือ 10 ถึง 15 มม. หรือ 5 ถึง 8 มม. ที่ส่วนท้าย แผ่นฟิล์มพลาสติกสีขนาดประมาณ 10 x 10 mm2 ถูกวางไว้ด้านหลังหลอดเลือดเพื่อใช้เป็นแผ่นรองรับ 3. ตัดหลอดเลือดลอกเยื่อหุ้มด้านนอกออกและตัดหลอดเลือดในมุมฉากกับหลอดเลือดหรือตัดหลอดเลือดที่มุมฉากปลายหักจะถูกหดกลับ ณ จุดนี้ปลายทั้งสองสามารถนำมารวมกันโดยการปิดเพื่อลดความตึงเครียด จากนั้นใช้เข็มชลประทานเพื่อขยายเข้าไปในรูของปลายหลอดเลือดและใช้เฮปารินเพื่อล้างเลือดและลิ่มเลือดออกในโพรง ในที่สุดมือซ้ายถือคีมหนีบเมมเบรนไวตนิเทียด้านนอกปลายเส้นเลือดแตกและปลายขวาจะถูกตัดส่วนเส้นเลือดแบนจะถูกตัดออกไปที่เมมเบรน Adventitia และเมมเบรน adductor ที่เหลืออยู่จะหด ปลายหลอดเลือดสัมผัสกับประมาณ 2 ถึง 3 มม. สำหรับการเย็บ 4. การเย็บ (1) วิธีการเย็บจุดคงที่สองวิธี: หลังจากปิดลูเมนด้วยตัวยึดเส้นเลือดขนาดเล็กมุมด้านบนและด้านล่างของปลายเส้นเลือดแตกเป็นรอบ 0 °และ 180 °และมือซ้ายของศัลยแพทย์ขยายปลายทวารเข้าไปในรูเพื่อเปิดเข็ม เข็มเกลียวแบบไม่แพร่กระจายของเข็มคู่จะถูกจับยึดที่จุดสองจุดคือ 0 °และ 180 °ซึ่งตรงกับปลายทั้งสองของเส้นเลือดแตกและเข็มหนึ่งถูกแยกออกจากเยื่อหุ้มด้านในไปยังเยื่อหุ้มชั้นนอกประมาณ 0.1 ถึง 0.2 มม. จากขอบ เมื่อสอดเข็มแล้วเข็มนั้นจะตั้งฉากกับผนังของภาชนะและถูกกดด้วยปลายของทวารเพื่อช่วยให้เข็ม เมื่อ knotting ค่อยๆดึงเย็บและผู้ช่วยกดแผลเบา ๆ เพื่อให้เยื่อบุโพรงมดลูก valgus แล้วปมมักจะสามนอตแบน หลังจากเย็บปมแล้วจะมีการเย็บแบบหนึ่งและการเย็บแบบอื่นนั้นจะใช้สำหรับการลาก ผนังด้านหน้าถูกเย็บเป็นครั้งแรกภายใต้แรงดึงสัมพัทธ์ของเส้นลากสองจุดคงที่นั่นคือที่จุดกึ่งกลางของเข็มแรกและเข็มที่สองจากด้านนอกสู่ด้านในและตะเข็บที่สามไม่ได้ยึดจากด้านในสู่ด้านนอกเพื่อจุดประสงค์ในการมองเห็นลูเมน . จากนั้นที่จุดกึ่งกลางของเข็มที่สามและเข็มที่หนึ่งและเข็มที่สองจะเกิดขึ้นหนึ่งตะเข็บสำหรับแต่ละตะเข็บ หมุน 180 °ให้ใกล้ขึ้นและสังเกตว่าเย็บที่ 3, 4 และ 5 เย็บและผนังด้านหลังหรือไม่ถ้าเย็บไม่ได้เย็บและผนังด้านหลังเย็บแผลที่ 3, 4 และ 5 สามารถเย็บปมและตัดได้ หลังจากผนังด้านหน้าได้รับการเย็บแผลแล้วจะมีการปรับสายการลากและใกล้ชิดไมโครและตัวยึดเส้นเลือดจะหมุน 180 °เพื่อให้เห็นผนังด้านหลัง ผนังด้านหลังถูกเย็บในลักษณะเดียวกันนั่นคือตะเข็บที่หกถูกเย็บครั้งแรก [จุดกึ่งกลางของการเย็บครั้งแรกและการเย็บครั้งที่สอง] จากนั้นการเย็บที่เจ็ดและการเย็บที่แปดจะถูกเย็บที่จุดกึ่งกลางของการเย็บที่หก เข็ม โดยทั่วไปหลอดเลือดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกประมาณ 1 มม. ก็เพียงพอสำหรับการเย็บ 8 เข็ม เนื่องจากเส้นผ่านศูนย์กลางที่แตกต่างกันของหลอดเลือดทำให้บางคนต้องเย็บ 6 เข็มและบางคนต้องเย็บ 10 เข็มลำดับของการเย็บแสดงไว้ในภาพ (2) วิธีการเย็บแบบสามจุด: 90 °, 210 °และ 330 °ที่ปลายทั้งสองของหลอดเลือดเย็บแผลแต่ละอันจะถูกเย็บเพื่อให้อินทิม่านั้นถูกผันอย่างถูกต้องและผูกปมกับจุดคงที่สามจุด จากนั้นระหว่างเข็มทั้งสามขึ้นอยู่กับเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกของหลอดเลือดแต่ละตะเข็บคือ 1-2 เข็มและจำนวนเย็บแผลทั้งหมดคือ 6-9 เข็ม เมื่อทำการเย็บระหว่างเข็มแรกและเข็มที่สองผู้ช่วยสามารถดึงรอยประสานของเข็มที่สามไปทางด้านหลังเบา ๆ เพื่อแยกผนังด้านหน้าและด้านหลังออกเพื่อให้เข็มตะเข็บและผนังด้านหลังของหลอดเลือดสามารถหลีกเลี่ยงได้ อย่างไรก็ตามข้อเสียของวิธีการเย็บแบบสามจุดคือจุดคงที่นั้นไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแก้ไขและยากที่จะทำให้การเย็บเท่ากันและความยาวตะเข็บเท่ากัน ดังนั้นจึงเหมาะสำหรับเย็บหลอดเลือดที่มีผนังบางและง่ายต่อการประกอบเข้าด้วยกัน 5. หลังจากเสร็จสิ้นการไหลเวียนของโลหิต anastomosis แรกไปที่ปลายสุดของปลายยึดหลอดเลือดแล้วไปที่ปลาย proximal ของการยึดหลอดเลือดเพื่อเรียกคืนการไหลเวียนของเลือด หากรอยประสานดียึดตัวหลอดเลือดจะคลายและหลอดเลือดจะเต็มไปด้วยหลอดเลือดแดงส่วนปลายมีการเคลื่อนไหวที่เต้น anastomosis มีการรั่วไหลของเลือดเพียงเล็กน้อยกดลูกฝ้ายน้ำเกลือเป็นเวลา 1 ถึง 2 นาทีเพื่อหยุด ในทางกลับกันถ้าความยาวของตะเข็บไม่เท่ากันอาจทำให้เกิดภาวะ anastomosis ในเลือดหรือการรั่วไหลของเลือดอย่างรุนแรงมักจำเป็นต้องปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดและเพิ่มเข็มเพื่อดักการรั่วไหลอย่างไรก็ตามเข็มอาจเย็บผนังด้านหลังได้อย่างง่ายดาย 6. ตรวจสอบความเรียบของ anastomosis (การตรวจเลือด) หลังจากหยุดการรั่วไหลของเลือดผู้ปฏิบัติงานจะค่อยๆจับส่วนบนของการไหลเวียนของเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำใกล้กับ anastomosis ด้วยแหนบ 2 กล้องจุลทรรศน์และย้ายแหนบไปที่ปลายด้านหนึ่งของ anastomosis เพื่อที่จะขับเลือดออกในรูของหลอดเลือดและบีบมันให้คลายหลอดเลือดแล้วเอาคีมออกที่ปลาย proximal ของการไหลเวียนของเลือดเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด หากเลือดไหลผ่าน anastomosis อย่างรวดเร็วหลอดเลือดที่ถูกบีบอัดก็จะเต็มไปด้วยบ่งบอกว่า anastomosis นั้นไม่มีสิ่งกีดขวาง ในทางกลับกันถ้าหลอดเลือดที่ถูกบีบอัดนั้นเต็มช้าแสดงว่า anastomosis ถูกบดบังบางส่วนถ้าหลอดเลือดไม่ได้เต็มก็แสดงว่า anastomosis นั้นไม่มีเหตุผลและต้องลบ anastomosis และนำกลับมาเย็บใหม่ 7. ตามระดับกายวิภาคเย็บแผลโดยชั้นและปิดแผล