แผ่นบุผนังโพรงลึกชั้นลึก

lamellar endothelial keratoplasty (DLEK) เป็น lamellar keratoplasty ใหม่ที่พัฒนาขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามันเข้ามาแทนที่ชั้นกระจกตาที่มีแผลด้านหลังด้วยแผ่นลามินาด้านหลังและกระจกตาที่มีสุขภาพดี Endothelium จึงเป็นที่รู้จักกันว่าหลัง lamellar keratoplasty (PLK) หรือ endothelial lamellar keratoplasty (ELK) ขณะนี้มีสองขั้นตอนวิธีถุงลามาเมลลาร์และขั้นตอนการพับแผ่น อดีตมีผลเพียงเล็กน้อยต่อเมทริกซ์และเยื่อบุผิวด้านหน้า 80% ดังนั้นจึงมีอาการตาพร่าเล็กปฏิกิริยาเล็ก ๆ น้อย ๆ หลีกเลี่ยงความเสี่ยงของการแตกของแผลและการมองเห็นอย่างรวดเร็ว ในกรณีหลังนั้นชิ้นของตัวรับและชั้นผู้บริจาคนั้นเรียบและเรียบร้อยและการผ่าตัดตาสามารถทำได้อย่างสะดวกผ่านช่องเปิดที่อยู่ตรงกลางของกระจกตา อย่างไรก็ตามสายตาเอียงหลังผ่าตัดมีขนาดใหญ่กว่าในอดีตซึ่งเห็นได้ชัดว่าเกิดจากการเย็บแผล การรักษาโรค: โรคกระจกตา ตัวชี้วัด keratoplasty endothelial lamellar ลึกเหมาะสำหรับ: 1. การสลายตัวของเซลล์บุผนังหลอดเลือดที่กระจกตาเกิดจากหลายสาเหตุ, อาการบวมน้ำที่กระจกตาและความขุ่น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง keratopathy bullous ที่เกิดจากการบาดเจ็บของ endothelium ที่กระจกตาหลังจากการสกัดต้อกระจกรวมกับการฝังเลนส์ตา, Fuchs 'dystrophy endothelial กระจกตา 2. endothelium กระจกตามีเมฆมาก 3. เมทริกซ์ของกระจกตาขุ่นมัว ข้อห้าม ด้วยการก่อตัวของรอยแผลเป็นกระจกตาตื้นการกู้คืนการทำงานของ endothelial อาการบวมน้ำหายไปและกระจกตาไม่สามารถเรียกคืนความโปร่งใสได้ ขั้นตอนการผ่าตัด วิธีถุงลามิเนต (1) การเปิด: การเย็บหรืออุปกรณ์เปิดสามารถนำมาใช้ (2) แผล conjunctival: โดยทั่วไปตัดลูกตาเยื่อบุประมาณ 8 ~ 10mm ใน limbus บนแยกออกไปข้างหลัง วางกล้ามเนื้อ rectus คงที่ลากสายเพื่อหยุดเลือด (3) ขอบด้านหลังของ limbus นั้นขนานกับแผล limbus และมีความยาวประมาณ 9 มม. กระเป๋า lamellar ที่กระจกตา (เส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 9 มม.) ที่มีความหนา 80% จะถูกแยกออกและทำ เพื่อที่จะเข้าใจความลึกของชั้นการแยกอย่างแม่นยำอากาศจะถูกฉีดเข้าไปในห้องด้านหน้าผ่านทางพอร์ตเจาะและการสะท้อนระหว่างอากาศในห้องและส่วนต่อประสานของพื้นผิวด้านในของกระจกตาเป็นแนวทางในการแยกชั้น (4) แหวนกระจกตาพิเศษถูกเจาะเข้าไปในกระเป๋ากระจกตาเพื่อเอาสโตรมาด้านหลังกระจกตาชั้นกลางและชั้นบุผนังหลอดเลือดที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 7.0-7.5 มม. (5) การเตรียมกระจกตาของผู้บริจาค: กระจกตาผู้บริจาคตัดชั้นหน้าลึก 60% รักษาชั้น lamellar ลึกที่มี endothelium ที่กระจกตาและเจาะขนาดเดียวกันของการปลูกถ่ายอวัยวะ (6) การต่อกิ่งลึก lamellar จะถูกวางไว้บนสเก็ตบอร์ดรูปทรงช้อนพิเศษที่ถูกปกคลุมด้วยสารหนืดและส่งไปยังรากฟันเทียม (7) ฉีดอากาศเข้าไปในช่องหน้าม่านตาเพื่อให้การต่อกิ่งได้รับการติดตั้งตามธรรมชาติโดยไม่ต้องเย็บ (8) เย็บแผลแผ่นชั้น ปัจจุบันขั้นตอนนี้สามารถดำเนินการได้ด้วยการปิดแผลด้วยตนเองประมาณ 5 มม. และชั้นหลังสามารถตัดด้วยกรรไกรและไม่จำเป็นต้องเย็บแผล 2. การดำเนินการรวมของวิธีการพนังแบบ pedicled อาจรวมถึง: ด้านหน้า vitrectomy, หน้า vitrectomy รวมกับการสกัดเลนส์ตา, การสกัดต้อกระจก extracapsular รวมกับการปลูกฝังเลนส์ตา (1) การเปิด: การเย็บหรืออุปกรณ์เปิดสามารถนำมาใช้ (2) การเตรียมแผ่นปิดกระจกตาผิวเผิน: เยื่อบุผิวกระจกตาผู้รับจะถูกลบออกก่อน เช่นเดียวกับขั้นตอนการเลสิก lamellar keratome ถูกใช้เพื่อสร้างเส้นผ่านศูนย์กลาง 9.5 มม. หนา 160 μm (หรือความหนา) การทิ่มหัวทิ่มขึ้น (3) กล้ามเนื้อ rectus บนคงที่ลากสาย (4) แหวนเจาะ 6.5 มม. เพื่อเจาะชั้นลึก (5) ความสมบูรณ์ของการผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดอื่น ๆ ระหว่างการผ่าตัดเช่นการผ่าตัดรวมกันระหว่างลูกตาและการเย็บแผลหลังจากเสร็จสิ้น (6) การเตรียมการรับสินบนของผู้บริจาค: พื้นผิวกระจกตาผู้บริจาคถูกลบออกครั้งแรกด้วย Keratome lamellar อัตโนมัติ กราฟต์ถูกเจาะจากเอ็นโดทีเลียมโดยใช้ trephine 7.0 มม. (7) หลังจากกรอกช่องหน้าม่านตาด้วยตัวแทน viscoelastic วางกราฟต์บนเตียงที่ปลูกก่อนอื่นแก้ไขรอยต่อเนื่องกับสายหลักในสายไนลอน 10-0 ก่อนแล้วเย็บให้ต่อเนื่องด้วยสายดูดซับ 8-0 เย็บไนล่อนคงที่ (8) ของเหลว BSS ล้างออก viscoelastic หน้าห้อง (9) การเปลี่ยนพนังหัวขั้วและการเย็บ โรคแทรกซ้อน 1. การปฏิเสธนั้นเหมือนกับการปลูกถ่ายกระจกตาอื่น ๆ แต่ในทางทฤษฎีมีน้ำหนักเบากว่าการปลูกถ่ายกระจกตาแบบเต็มความหนา ในเวลาเดียวกันส่วนใหญ่ของการผ่าตัดเป็น decompensation ง่ายๆของ endothelium และมีเส้นเลือดใหม่ไม่กี่มันง่ายต่อการควบคุมสภาพผ่านการรักษาด้วยยา 2. วิธีถุงลามิเมลลาร์เป็นบางครั้งมีการรับสินบนหลังการผ่าตัดและการสลายตัวของกระจกตา endothelium สาเหตุหลักมาจากการปลูกถ่ายอวัยวะไม่ได้รับการแก้ไข ในความเป็นจริงแล้วการเติมอากาศเข้าไปในห้องด้านหน้าทำให้การรับสินบนอยู่ในตำแหน่งและแม้จะมีการดูดซึมก๊าซอย่างรวดเร็ว แต่การต่อกิ่งก็จะยึดติดกับกระจกตาผู้รับอย่างแน่นหนา การยึดติดของรากฟันเทียมนี้มีความน่าเชื่อถือและเป็นอิสระจากการทำงานของปั๊ม endothelial ดังนั้นระหว่างการผ่าตัดจะทำการส่งกราฟต์ไปที่เตียงรากฟันเทียมและกดลงที่แก๊สและสามารถรักษาตำแหน่งหัวที่ถูกต้องหลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันการเคลื่อนย้ายรากฟันเทียมหลังผ่าตัด 3. การสร้างรอยต่อของรอยแผลเป็น บางครั้งการเกิดรอยแผลเป็นจำนวนเล็กน้อยและการรักษาทางเนื้อเยื่อวิทยาปกติระหว่างส่วนต่อประสานจะแสดงภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ไม่จำเป็นต้องมีการประมวลผลใด ๆ 4. สายตาเอียงกระจกตา อาการตาพร่าที่เกี่ยวข้องกับการเย็บแผลจะถูกใช้เป็นครั้งคราวในวิธีถุงลามิเมลลาร์ถึง 3.5D อย่างไรก็ตามในกรณีที่รายงานใหม่ของ Melles (2000) ค่าสายตาเอียงเฉลี่ยหลังผ่าตัดเพียง 1.54D และค่าความหนาแน่นของ endothelial หลังการผ่าตัดโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 2520 / mm2 กราฟต์ทั้งหมดอยู่ในสถานที่และโปร่งใส 6-12 เดือนหลังการผ่าตัดและการมองเห็นที่ถูกต้องที่ดีที่สุดคือ 20 / 80-2020 Terry et al (2001) ประเมินการเปลี่ยนแปลงทางสายตาและสายตาเอียงก่อนและหลังการผ่าตัดและไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ แม้ว่ากระจกตาจะมีตำหนิ แต่สายตาเอียงปกติของกระจกตาไม่เกิน 4 เท่าภายใน 4 เดือนหลังการผ่าตัด เมื่อเปรียบเทียบกับ Keratoplasty ที่ผ่านการเจาะจะแสดงให้เห็นข้อดีในการควบคุมสายตาเอียงหลังการผ่าตัด 5. วิธีการพนังแบบ pedicled โดยทั่วไปจะ epithelializes กระจกตาอีกครั้งภายใน 4 สัปดาห์ อย่างไรก็ตามในบางครั้งแผ่นเยื่อบุผิวภายนอกของกระจกตาจะละลาย ในวรรณคดีกรณีของกระจกตาเยื่อบุผิว 1 กรณีถูกยุบอย่างรุนแรงใน 3 เดือนหลังจากการผ่าตัดแผ่นกระจกตาถูกลบออกและรอยประสานได้รับการผ่าตัดอีกครั้ง