การผ่าตัดคลอดนอกช่องท้อง

ด้วยการประยุกต์ใช้การผ่าตัดคลอดทางช่องคลอดนอกมดลูกการผ่าตัดมีความหลากหลายและตัวชี้วัดการผ่าตัดมีแนวโน้มที่จะผ่อนคลาย ส่วนการผ่าตัดคลอดผิดปกติถูกนำมาใช้ในผู้หญิงที่มีการติดเชื้อในมดลูกหรือการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้น เนื่องจากการผ่าตัดมีความยากและซับซ้อนกว่าการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องเวลาที่ต้องใช้ในการผ่าตัดตั้งแต่เริ่มต้นจนถึงการคลอดทารกในครรภ์นานขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแยกกระเพาะปัสสาวะจากเยื่อบุช่องท้องไม่เพียงพอหรือสูง ศีรษะของทารกในครรภ์มีแนวโน้มที่จะเกิดความยากลำบากในการรับศีรษะของทารกในครรภ์ฉีกแผลในมดลูกและทำให้กระเพาะปัสสาวะและท่อไตเสียหาย การผ่าตัดชนิดนี้ไม่ได้รับการสนับสนุนในต่างประเทศ แต่ข้อดีของการผ่าตัดแบบท้องน้อยปฏิกิริยาหลังการผ่าตัดขนาดเล็กการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วของการบีบตัวของลำไส้และอาการปวดท้องเบานั้นยอดเยี่ยมสำหรับแพทย์และผู้ป่วย ถ้าคุณใช้ผนังช่องท้องและแผลตามขวางมันจะได้รับความนิยมมากขึ้นกับแม่ ผ่านการฝึกปฏิบัติทางคลินิกจำนวนมากและการสะสมข้อมูลทางคลินิกรวมถึงการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องของกระบวนการผ่าตัดความเสียหายรองของการผ่าตัดมีขนาดเล็กและปลอดภัย อย่างไรก็ตามการควบคุมอย่างเข้มงวดของข้อบ่งชี้ข้อห้ามและความเชี่ยวชาญของเทคนิคการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องพิเศษไม่สามารถละเลย รักษาโรค: dystocia ตัวชี้วัด 1. การแตกก่อนวัยอันควรของเยื่อหุ้มเซลล์อาจมีการติดเชื้อในมดลูก 2. ส่วนล่างของมดลูกเกิดขึ้นได้ดีศีรษะของทารกในครรภ์ได้รับการเชื่อมต่อและการเปิดมดลูกเป็น 2 ~ 3 ซม. ข้อห้าม ข้อห้ามแน่นอน (1) การผ่าตัดช่องท้องสำหรับช่องท้องเช่นการตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกในมดลูก, ความไม่สมประกอบของการตั้งครรภ์มดลูก, การแตกหรือการแตกของออร่ามดลูก, laparotomy ฉุกเฉิน (2) เมื่อรกเกาะต่ำและรกติดอยู่กับผนังด้านหน้าของมดลูกส่วนล่าง (3) เมื่อทารกในครรภ์มีความทุกข์หรือต้องการส่งอย่างรวดเร็ว 2. ข้อห้ามสัมพัทธ์ (1) เด็ก ๆ (2) ศีรษะของทารกในครรภ์ฝังลึกเกินไป การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. กระเพาะปัสสาวะไม่จำเป็นต้องเตรียมเป็นพิเศษ 2. การระงับความรู้สึกปวดอย่างต่อเนื่อง ขั้นตอนการผ่าตัด จุดทางเทคนิคของการผ่าตัดคลอดพิเศษคือการแยกกระเพาะปัสสาวะออกจากเยื่อบุช่องท้องอย่างถูกต้อง ตามวิธีการแยกกระเพาะปัสสาวะเพื่อดึงเยื่อบุช่องท้องนั้นสามารถแบ่งออกเป็นประเภทรายการด้านข้างกระเพาะปัสสาวะชนิดบนกระเพาะปัสสาวะประเภทไฮดรอลิกและกระเพาะปัสสาวะด้านบนร่วมประเภท ปัจจุบันมีการนำข้อต่อด้านบนมาใช้และมีการผ่าตัดที่โล่งซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการผ่าตัดเพื่อลดความเสียหาย (a) รายการด้าน Latzko (ส่วนการผ่าตัด latzko) 1. คุณสมบัติ: อย่าตัดพังผืดด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะ 2. ขั้นตอนการผ่าตัด (1) แผลของผนังหน้าท้อง: เช่นเดียวกับส่วนมดลูกเยื่อบุช่องท้องของการผ่าตัดคลอด (2) การแยกของผนังด้านหลังของผนังหน้าท้อง: ผู้ประกอบการใช้นิ้วเพื่อแยกพื้นที่ด้านหลังของผนังหน้าท้องไปตามขอบด้านซ้ายของแผลที่ผนังหน้าท้อง กระเพาะปัสสาวะถนัดขวายิ่งขึ้นทางด้านขวาของมดลูกและกระเพาะปัสสาวะมีแนวโน้มที่จะสัมผัสทางด้านซ้ายมากกว่า (3) เปิดเผยพื้นที่สามเหลี่ยมแยกกองไขมัน: ศัลยแพทย์ใช้นิ้วมือขวาตามขอบด้านซ้ายของแผลที่ผนังช่องท้องเพื่อแยกพื้นที่ด้านหลังของผนังหน้าท้องเปิดเผยผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะและโพรงร่างกายด้านซ้ายและพังผืดตามขวางอ่อนแอ เปิดถ้าพังผืดขวางหนามันถูกตัดเปิดและความลึกของการแยกไม่ได้ จำกัด อยู่ที่หลอดเลือดแดงส่วนล่างของท้อง ผู้ช่วยยกขอบตัดผนังช่องท้องด้านซ้ายออกมาพร้อมกับขอแขวนผนังหน้าท้องเพื่อเผยให้เห็นกองไขมันทางด้านซ้ายของกระเพาะปัสสาวะ ศัลยแพทย์กดเยื่อบุช่องท้องที่ด้านบนของกระเพาะปัสสาวะด้วยมือซ้ายของเขาและผลักไขมันสีเหลืองและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในแอ่งด้านข้างออกไปด้านนอกด้วยมือขวาของเขาเพื่อเผยให้เห็นทางช่องท้องพับ ลักษณะของโฟลด์แบ็คนั้นเบานุ่มนวลและเงางามหากมือซ้ายผ่อนคลายและกดบางครั้งน้ำในช่องท้องก็จะเต็ม ทั้งสามด้านของรูปสามเหลี่ยมประกอบไปด้วยหลอดเลือดแดง epigastric ที่ด้อยกว่าการสะท้อนทางช่องท้องและผนังด้านข้างกระเพาะปัสสาวะ ผนังของกล้ามเนื้อมดลูกสร้างฐานของรูปสามเหลี่ยมและพื้นผิวของมดลูกติดอยู่กับพังผืดด้านหน้า การผลักออกไปจากกองไขมันควรเริ่มจากตำแหน่งที่สูงขึ้นใกล้กับส่วนบนของกระเพาะปัสสาวะและค่อย ๆ ล้างสนามที่นำไปสู่ส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะเพื่อป้องกันความเสียหายต่อท่อไตและท่ออุ้งเชิงกราน (4) เปิดเผยส่วนล่างของมดลูก, ตัดพังผืดด้านหน้าของมดลูก: หลังจากขอบเขตของรูปสามเหลี่ยมถูกแยกออกจากกัน, ปากมดลูกด้านหน้าของปากมดลูกจะถูกลบออก 1 ซม. ใต้ขอบของเยื่อบุช่องท้อง, และปากมดลูกตามขวางถูกตัดตรงไปที่ขอบด้านขวาของมดลูก, หลังพังผืดของกระเพาะปัสสาวะใต้พังผืดฟรีแผลด้านหน้ามือขวายกกระเพาะปัสสาวะและพังผืดระหว่างกระเพาะปัสสาวะและช่องท้องหดตัวด้วยมือทั้งสองข้างจะถูก จำกัด ให้แน่นด้วยการระบุขอบเขตของชั้นบนสุดของกระเพาะปัสสาวะและพังผืดเปิดออกจนเต็มมดลูก (5) ตัดมดลูกตามขวางส่งทารกในครรภ์และการผ่าตัดคลอดทางช่องท้อง มันควรจะสังเกตว่าขั้นตอนนี้ไม่ได้เปิดพังผืดด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะและการสัมผัสของมดลูกล่างมักจะไม่น่าพอใจมีโอกาสมากขึ้นที่จะดึงหัวของทารกในครรภ์ด้วยคีม ดังนั้นจึงจำเป็นที่จะต้องเตรียมการผ่าตัดคลอดด้วยคีมขนาดเล็กก่อนที่จะตัดมดลูก ดูเนื้อหาที่เกี่ยวข้องของการผ่าตัดคลอดทางช่องท้องสำหรับข้อควรระวังสำหรับความยากลำบากในการส่งของหัวของทารกในครรภ์ หากการรักษาดังกล่าวไม่ได้ผลทารกในครรภ์จะคลอดได้ยากและสามารถตัดถุงทางช่องท้องออกจากศูนย์กลางของผนังมดลูกภายใต้การมองเห็นโดยตรงและสามารถเปลี่ยนส่วนมดลูกของมดลูกส่วนล่างได้ (6) เย็บแผลมดลูกยืนยันกรณีที่ไม่มีการบาดเจ็บของท่อไตและกระเพาะปัสสาวะและปิดแผลมดลูก วิธีการเช่นเดียวกับส่วนของการผ่าตัดคลอดทางช่องท้องมดลูก แต่มันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าแผลปิดสนิทกระเพาะปัสสาวะกระเพาะอาหารพังผืดโดยไม่ต้องเย็บเย็บแผลผนังชั้นในช่องท้องโดยชั้น (2) ประเภทซีดาร์วอเตอร์ (ส่วนการผ่าตัดคลอดน้ำ) 1. คุณสมบัติ: ฟรีและผลักกระเพาะปัสสาวะจากด้านหน้าและด้านบนของกระเพาะปัสสาวะเปิดเผยมดลูกลดการตัดมดลูกและลบส่วนการผ่าตัดคลอด พื้นที่กระเพาะปัสสาวะฟรีของขั้นตอนนี้มีขนาดใหญ่การแยกเป็นเรื่องยากและกระเพาะปัสสาวะได้รับความเสียหายได้ง่าย แต่สนามผ่าตัดในส่วนล่างของมดลูกสัมผัสอย่างเต็มที่และยางเป็นเรื่องง่ายที่จะใช้ 2. ขั้นตอนการผ่าตัด (1) แผลที่ผนังช่องท้อง: การดำเนินการเหมือนกับชนิดของทางเข้าด้านข้าง แต่เพื่อที่จะเปิดเผยกระเพาะปัสสาวะและมดลูกส่วนล่างอย่างเต็มที่พื้นที่ด้านหลังของผนังช่องท้องทวิภาคีและพื้นที่หัวหน่าวหลังควรแยกจากกัน แต่ไม่ลึกเกินไป (2) แผลที่ด้านหน้าของพังผืดของกระเพาะปัสสาวะ: "ความผิดปกติ" ถูกเอาออกไปด้านบนของกระเพาะปัสสาวะอิสระและผนังด้านหลัง แผล fascial กระเพาะปัสสาวะสามารถเป็น "T", "หนึ่ง" หรือโค้ง ผู้เขียนส่วนใหญ่มีแผลคันศรที่ตรงกับขอบด้านบนของกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากแผลไม่จำเป็นต้องแยกผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะออก ศัลยแพทย์ได้สัมผัสกับกระเพาะปัสสาวะเพื่อกำหนดขอบเขตของกระเพาะปัสสาวะและตัดพังผืดกระเพาะปัสสาวะ 2 ซม. จากขอบด้านบนของกระเพาะปัสสาวะจากนั้นคีมยึดเส้นเลือดถูกสอดเข้าไปในแผล fascial เพื่อแยกชั้นและขอบของผู้ช่วยถูกตัดไปตามขอบของกระเพาะปัสสาวะจนกระทั่งตรงกลางด้านข้าง พังผืด contralateral ถูกตัดในลักษณะเดียวกันเพื่อให้แผลที่มีรูปทรงโค้งมีความยาวเท่ากันทั้งสองด้าน (3) Free bladder: ด้านบนของกระเพาะปัสสาวะจะถูกคั่นด้วยการผสมผสานระหว่างทู่และชาร์ป หยิกขอบบนของแผลหน้า fascial ด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะและกระชับมันศัลยแพทย์ใช้ผ้ากอซห่อด้วยนิ้วของคุณและกดเบา ๆ ลงที่ผนังกระเพาะปัสสาวะใกล้กับด้านบนของกระเพาะปัสสาวะหากกระเพาะปัสสาวะเชื่อมต่อแน่นกับ Fascia ให้ตัดเบา ๆ ด้วยการตัด การแยก โดยตรงไปยังกระเพาะปัสสาวะหลังจากพับทางช่องท้อง ดันขึ้นกระเพาะปัสสาวะเพื่อพับกลับดันกระเพาะปัสสาวะลงแล้วเปิดเผยมดลูกส่วนล่าง (4) แผลด้านหน้าของพังผืดของมดลูก: การหดตัวของหน้าท้องส่วนบนและล่างและกระเพาะปัสสาวะตามลำดับสัมผัสพังผืดด้านหน้าของมดลูกประมาณ 2 ซม. ด้านล่างของการหดตัวทางช่องท้องและใช้ 2 hemostasis เพื่อยกพังผืดด้านหน้าจากกลางวินาที แผลตามขวางถูกสร้างขึ้นและแผล fascial ถูกขยายไปทางซ้ายและขวา 10 ซม. เหยียดนิ้วเข้าไปในปาก fascial แยกลงมาโดยตรงๆกระเพาะปัสสาวะจะตกลงไปในแนวดิ่งลงไปในบริเวณหัวหน่าวด้านหลังและส่วนล่างของมดลูกจะถูกสัมผัสอย่างชัดเจน (5) แผลของมดลูก, การกำจัดของทารกในครรภ์, แผลมดลูก sutured เป็นเช่นเดียวกับการผ่าตัดคลอดหน้าท้องมดลูก (6) การแข็งตัวของเลือดที่เหมาะสม: เย็บพังผืดกระเพาะปัสสาวะด้วยเข็มกลมขนาดเล็กและด้ายบาง ๆ เพื่อเย็บพังผืดกระเพาะปัสสาวะ 3 ถึง 4 เข็มและรีเซ็ตกระเพาะปัสสาวะโปรดทราบว่ารอยประสานไม่เจาะผนังกระเพาะปัสสาวะ (7) เย็บผนังหน้าท้องด้วยการผ่าตัดคลอดทางช่องท้องเดียวกัน (3) ชนิดไฮดรอลิก ขั้นตอนนี้เหมือนกับชนิดท็อปอินความแตกต่างคือชั้น procaine 0.5% ถูกฉีดเข้าไปในพื้นที่คั่นระหว่างของกระเพาะปัสสาวะสะท้อนช่องท้องเพื่อให้เนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างกระเพาะปัสสาวะและเยื่อบุช่องท้องขยายตัวช่องว่างที่กว้างขึ้น เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดและลดเลือด กระเพาะปัสสาวะจะถูกผลักกลับไปที่ด้านล่างของเยื่อบุช่องท้องเพื่อเผยมดลูกอย่างเต็มที่ (สี่) ร่วมด้านบนของกระเพาะปัสสาวะ ข้อดีของการทำรองพื้นและการแทรกด้านข้างจะถูกดูดซับและขั้นตอนการผ่าตัดจะง่ายขึ้นและปลอดภัยหน่วยสูตินรีเวชจำนวนมากใช้การผ่าตัดประเภทนี้ 1. คุณสมบัติ: เมื่อรวมกับการผ่าตัดคลอดพิเศษของกระเพาะปัสสาวะนั้นพังผืดในกระเพาะปัสสาวะจะถูกตัดจากด้านซ้ายของโค้งและกระเพาะปัสสาวะปลอดทื่อเริ่มจากด้านซ้ายของกระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะจะถูกผลักจากด้านบนซ้ายไปขวาล่างและสัมผัส มดลูกลดลง 2. ขั้นตอนการผ่าตัด (1) แผลที่ผนังช่องท้อง: การดำเนินการเหมือนกับชนิดของทางเข้าด้านข้าง (2) การแยกพังผืดด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะ: ด้านล่างขอบด้านบนของกระเพาะปัสสาวะประมาณ 2 ซม. ใช้แคลมป์ท่อโค้งเพื่อยกพังผืดกระเพาะปัสสาวะด้านหน้าและตัดด้วยกรรไกรไปทางด้านซ้ายและด้านขวาจนกระทั่งขอบด้านข้างของแต่ละข้างของกระเพาะปัสสาวะ วิธีนี้ถูกทำซ้ำเพื่อแยกพังผืดกระเพาะปัสสาวะ 3 ถึง 4 ครั้งจนกระทั่งเนื้อเยื่อเส้นใยกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะและหลอดเลือดในผนังกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะถูกเปิดเผย (3) พื้นที่ปากมดลูกกระเพาะปัสสาวะฟรี: ครั้งแรกที่ฟรีด้านบนของกระเพาะปัสสาวะฉุดยึดหลอดเลือดบนขอบบนของพังผืดเพื่อให้พังผืดจะถูกยืดออกแผ่นมือซ้ายของผู้ประกอบการบีบอัดผ้ากอซคงที่ช่องท้องเยื่อบุนิ้วมือขวาเบา ๆ ดันกระเพาะปัสสาวะลง หลังจากถูกผลักไปมาระหว่างเอ็นยึดสะดือ 2 ถึง 3 ครั้งกระเพาะปัสสาวะถูกผลักลงไปประมาณ 3 ถึง 4 ซม. (4) การแยกมดลูกกระเพาะปัสสาวะออกเพื่อดึงเยื่อบุช่องท้องออก: ใส่ Fascia ของกระเพาะปัสสาวะด้วยที่จับหรือนิ้วและดำเนินการปลดพังผืดของกระเพาะปัสสาวะออกจากด้านบนของกระเพาะปัสสาวะ ใช้ตัวหนีบหลอดเลือดโค้งเพื่อจับไขมันและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใกล้กับขอบด้านซ้ายของกระเพาะปัสสาวะแล้วผ่า หลังจากกดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและไขมันไปทางด้านซ้ายเบา ๆ บริเวณผนังด้านหน้าด้านซ้ายของปากมดลูกสามารถสัมผัสได้โดยที่ขอบด้านนอกเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบเปิดขอบบนเป็นรอยพับทางช่องท้องด้านหลังและขอบล่างคือ ผนังด้านซ้ายของกระเพาะปัสสาวะ (5) การสัมผัสส่วนล่างของมดลูก: หลังจากที่เยื่อบุช่องท้องส่วนใหญ่หรือแยกออกจากด้านบนอย่างสมบูรณ์กระเพาะปัสสาวะจะได้รับการปลดปล่อยจากส่วนล่างของมดลูกอย่างสมบูรณ์โดยวิธีการผ่าทู่และส่วนล่างของมดลูก (6) ตัดมดลูกและนำทารกในครรภ์ออก แผลในมดลูกที่เย็บแผลก็เหมือนกับส่วนของการผ่าตัดคลอดทางช่องท้อง (7) ทำความสะอาดพื้นที่ extraperitoneal หลังจากไม่มีการตกเลือดกระเพาะปัสสาวะจะถูกลบออกโดยการเย็บพังผืดด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะด้วยด้ายไหมหมายเลข 1 สำหรับเข็ม 3 ถึง 4 (8) รอยประสานของเนื้อเยื่อผนังช่องท้อง