การยึดเกาะของลำไส้

1. กาวลำไส้อุดตันไม่ได้ผลหลังการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด 2. การอุดตันของลำไส้กาวนั้นได้รับการบรรเทาโดยการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดและทำซ้ำ การรักษาโรค: การยึดเกาะในลำไส้ ตัวชี้วัด 1. กาวลำไส้อุดตันไม่ได้ผลหลังการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด 2. การอุดตันของลำไส้กาวนั้นได้รับการบรรเทาโดยการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดและทำซ้ำ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ปรับปรุงสภาพทั่วไปและแก้ไขภาวะขาดน้ำและภาวะเลือดเป็นกรด 2. เมื่อมีภาวะ hypoproteine ​​mia สามารถให้การถ่ายเลือดได้ ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นเนื้อร้ายในลำไส้ควรเตรียมเลือด 3. วางหลอดบีบอัดในทางเดินอาหารระบายปริมาตรในทางเดินอาหารลดการขยายช่องท้องและลดการดูดซึมของสารพิษ 4. ให้ยาระงับประสาทยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อก่อนการผ่าตัดควบคุมการสืบพันธุ์ของแบคทีเรียในลำไส้และการผลิตสารพิษ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงาย 2. แผล: ใช้แผล rectus rectus ขวาหรือตามสถานการณ์ในเว็บไซต์การอุดตันสำหรับแผลนอกจากนี้ยังสามารถเอาแผลเป็นเข้าไปในช่องท้องในช่องท้องในแผลผ่าตัดเดิม แต่ในแผลของเยื่อบุช่องท้องควรหลีกเลี่ยงการเข้าจากแผลเป็นแรกจากด้านบนหรือ แผลขนาดเล็กจะทำที่ปลายล่างของเยื่อบุช่องท้องปกติและนิ้วจะถูกตรวจสอบการยึดเกาะระหว่างผนังหน้าท้องและลำไส้จากนั้นภายใต้การคุ้มครองของนิ้วที่เยื่อบุช่องท้องจะค่อยๆตัดเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายให้กับลำไส้ 3. การสำรวจและกำหนดบริเวณที่อุดตัน: การยึดเกาะในลำไส้ไม่จำเป็นต้องทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้ดังนั้นจึงไม่ควรแยกการยึดเกาะหลังการเจาะช่องท้องอย่างสุ่ม ๆ มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องหาบริเวณอุดตันก่อน ที่ตั้งของสิ่งกีดขวางคือรอยต่อระหว่างลำไส้พองและลำไส้หดตัว เมื่อมองหาคุณสามารถค้นหาสิ่งกีดขวางจาก contracture ของลำไส้และแยกมันออกเพื่อเอาสิ่งกีดขวางนั้นออก อย่างไรก็ตามในกรณีที่มีสิ่งกีดขวางลำไส้ที่หดตัวนั้นจะถูกคลุมด้วยลำไส้ที่พองตัวและมักจะพบว่ามีสิ่งกีดขวางจากการหดตัวของลำไส้ถ้าการอุดตันนั้นพบได้จากลำไส้ที่พองตัว ดังนั้นลำไส้ที่พองตัวจะถูกนำเสนอเฉพาะเมื่อไม่พบลำไส้ที่ยุบตัว เมื่อลำไส้ยกขึ้นมันไม่จำเป็นที่จะต้องใช้นิ้วจิ้มมันออกมาใช้มือทั้งสองข้างเพื่อจับลำไส้และถือมันออกมาเป็นสิ่งที่ดีจากนั้นห่อด้วยแผ่นผ้ากอซเค็มอบอุ่นแล้วค่อย ๆ มองหาสิ่งกีดขวาง หากลำไส้บวมอย่างรุนแรงอาจมีการระบายน้ำในลำไส้ออกในกรณีที่มีการปนเปื้อนจากนั้นจึงหาบริเวณที่มีสิ่งกีดขวาง (ดูการบีบอัดของลำไส้ที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วสำหรับการบีบอัดแผลในลำไส้) บางครั้งมีการยึดเกาะอย่างกว้างขวางระหว่างลำไส้ระหว่างลำไส้และผนังหน้าท้องและมีความจำเป็นต้องแยก adhesions เพื่อที่จะค่อยๆดึงลำไส้ออก 4. การยึดเกาะหลวม: การอุดตันของลำไส้ที่เกิดจากการยึดเกาะของลำไส้มีประมาณสี่รูปแบบ (1) การบีบอัดแถบกาวของลำไส้จะถูกพับเป็นมุม: สิ่งกีดขวางชนิดนี้สามารถใช้ยึดปลายทั้งสองด้านของแถบยึดติดกับคีมห้ามเลือดและแถบยึดติดจะถูกลบออกและยึดติดในเวลานี้ลำไส้สามารถถูกอุดตันได้ภายใต้สิ่งกีดขวาง หากลำไส้ไม่เป็น necrotic ผิวที่หยาบกร้านที่เหลือหลังจากการยึดเกาะของโซนการยึดเกาะสามารถถูกตัดออกได้และเยื่อบุช่องท้องและ serosa ในลำไส้จะถูกเย็บด้วย Varus ที่ไม่ต่อเนื่อง (2) เทปกาวบีบอัดลำไส้เพื่อก่อให้เกิดโรคริดสีดวงทวารภายใน: ตำแหน่งของแถบกาวจะลึกลงไปบางครั้งท่อลำไส้และน้ำเหลืองสามารถปิดได้ในเวลาเดียวกันและอาจมีแรงบิดของลำไส้บางส่วน วงดนตรี ดังนั้นการถอดเทปกาวจะต้องดำเนินการภายใต้การมองเห็นโดยตรงไม่ควรถูกตัดอย่างแผ่วเบาใต้การสำรวจด้วยนิ้วมือเพื่อไม่ให้เกิดความผิดพลาดของน้ำวนสำหรับเทปกาว หลังจากที่แถบยึดเกาะถูกเอาออกเนื้อหาของลำไส้สามารถมองเห็นได้เพื่อสืบเชื้อสายมาและลำไส้สามารถเติมด้านล่างสิ่งกีดขวางแสดงให้เห็นว่าการอุดตันได้รับการบรรเทา ในเวลานี้ควรสังเกตว่าการบีบตัวของผนังลำไส้สามารถอยู่รอดได้หรือไม่ หากมีความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือด แต่ช่วงแคบลงก็เป็นไปได้ที่จะเย็บ sarcolemma เป็นระยะ ๆ และเย็บเข้าไปในรูของลำไส้ หากพื้นที่ของเนื้อร้ายมีขนาดใหญ่การผ่าตัดลำไส้และ anastomosis ควรจะดำเนินการ พื้นผิวขรุขระที่เหลืออยู่หลังจากนำเทปกาวออกแล้วสามารถนำไปเย็บรอยต่อ Varus เป็นระยะ ๆ เพื่อที่จะได้รับการหุ้มด้วย serosa (3) การยึดเกาะระหว่างลำไส้: หากการยึดเกาะระหว่างลำไส้ไม่ก่อให้เกิดการอุดตันก็อาจไม่ถูกแยกออกเพื่อไม่ให้ผนังลำไส้เสียหายและทำให้เกิดการยึดเกาะที่กว้างขึ้น หากมีสิ่งกีดขวางเกิดขึ้นการยึดเกาะระหว่างทวารลำไส้ควรแยกออกจากกัน การแยกกาวด้วยมือนั้นสามารถแยกออกได้ด้วยมือ แต่ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการฉีกขาดของลำไส้เล็กสำหรับการยึดเกาะที่แน่นสามารถใช้กรรไกรในการแยกส่วนที่คมชัดได้ (รูปที่ 3) พื้นผิวขรุขระหลังจากแยกการยึดเกาะอาจถูกเย็บด้วยเย็บระหว่างลำไส้หรือผนังลำไส้อาจถูกปกคลุมด้วยน้ำเหลือง เมื่อลำไส้มีการเย็บแผลซึ่งกันและกันพื้นผิวที่ขรุขระควรอยู่ห่างจากส่วนโค้งของลำไส้มากกว่า 3 ซม. เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดมุมแหลมหลังจากการเย็บทำให้เกิดสิ่งกีดขวาง พื้นผิวที่ขรุขระยังสามารถหมุนลำไส้ไปตามแกนตามยาวและปกคลุมพื้นผิวที่ขรุขระด้วยพังผืด mesangial ของมันเองมันยังสามารถปกคลุมด้วย omentum ขนาดใหญ่ หากการยึดเกาะที่กว้างขวางควรพิจารณาการพับลำไส้หลังจากการแยก หากหลอดลำไส้ท้องถิ่นติดอยู่กับมวลและชั้น serosal ไม่ได้รับความเสียหายหลังจากการแยกหรือการแยกการผ่าตัดลำไส้และ anastomosis แบบ end-to-end อาจได้รับการพิจารณา (4) การยึดเกาะเป็นกลุ่ม: การผ่าตัดที่เป็นไปได้สำหรับการสิ้นสุดของ anastomosis แต่ควรพยายามรักษาท่อลำไส้ที่สำคัญเพื่อป้องกันไม่ให้ malabsorption โภชนาการหลังผ่าตัด สำหรับลำไส้ที่อุดตันยากที่จะผ่าตัดได้ควรใช้ลำไส้ส่วนบนและส่วนล่างของการอุดตันเพื่อใช้ในการผ่าตัดทางลัดด้านข้าง anastomosis แต่ทุกคนมีอาการปวดท้องหลังผ่าตัดท้องอืดท้องเสียเบื่ออาหารโรคโลหิตจางน้ำหนักลดและอาการอื่น ๆ 5. รอยประสานการเย็บแผล: การปล่อยกาวหลังจากการอุดตันโล่งอกลำไส้สามารถถูกส่งกลับมาจากเอ็นเอ็นในลำไส้เล็กส่วนต้นจากบนลงล่างหรือจากภูมิภาค ileocecal ไปยังช่องท้องจากล่างขึ้นบน ผนังหน้าท้องถูกเย็บเป็นชั้นโดยชั้นและแถบการไหลโดยทั่วไปจะไม่อยู่ ถ้าลำไส้พองอย่างเห็นได้ชัดลำไส้จะไม่ถูกบีบอัดก่อนแยกและยึดเกาะถ้ามันยากที่จะกลับไปที่ช่องท้องหลังจากแยกมันสามารถใช้สำหรับการบีบอัดลำไส้แล้วลำไส้ว่างเปล่าแล้วส่งกลับไปที่ช่องท้องเพื่อเย็บผนังช่องท้อง ในผู้ป่วยที่มีการบีบอัดในลำไส้และการผ่าตัดลำไส้และการเย็บจะแนะนำให้ใช้แผ่นพลาสติกสำหรับระบายน้ำ