โรคงูสวัดที่ปลายจมูกหรือปีกจมูก
บทนำ
การแนะนำ โรคเริมงูสวัด ophthalmicus อาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบของวงโคจร, เยื่อบุตาอักเสบ, keratitis, scleritis, uveitis, จอประสาทตา (เนื้อร้ายจอประสาทตาเฉียบพลัน), โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง, ophthalmoplegia และชอบ 60% ของพวกเขาสามารถพัฒนาโรคเริมงูสวัด keratitis ซึ่งทำให้เกิดแผลเป็นกระจกตาและส่งผลกระทบต่อการมองเห็นอย่างจริงจัง มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในช่วงเวลาที่ผ่านมาและมันก็คุ้มค่าที่จะต้องระมัดระวัง การเกิดขึ้นของ keratitis ส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากการปรากฏตัวของผื่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งการปรากฏตัวของโรคเริมงูสวัดที่ปลายจมูกหรือจมูกซึ่งเป็นสัญญาณของการบุกรุกของเส้นประสาทปรับเลนส์จมูกตามด้วย keratitis และม่านตาอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Varicella และไวรัสเริมงูสวัด (VZV) เป็นไวรัสเดียวกัน สถานะภูมิคุ้มกันที่แตกต่างกันสามารถนำไปสู่อีสุกอีใสหรือโรคเริมงูสวัด หลังจากการติดเชื้อครั้งแรกของ VZV ไวรัสจะซุ่มอยู่ในเซลล์ของไขสันหลังหนึ่งหรือหลายอันหรือในเซลล์ของปมประสาทสัมผัส เมื่อภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลงไวรัสจะถูกเปิดใช้งานอีกครั้งตามเส้นใยประสาทสัมผัสไปยังผิวหนังแพร่กระจายในบริเวณที่มีเส้นประสาทและตาประสาทสัมผัสและโรคเริมงูสวัดเกิดขึ้นกับสาขาที่สามของเส้นประสาท trigeminal ที่พบมากที่สุด
โรคนี้เกิดจากการติดเชื้อซ้ำของไวรัส varicella zoster (VZV) ซึ่งแฝงตัวอยู่ในปมประสาท trigeminal เมื่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลงหรือเกิดจากสิ่งกระตุ้นภายนอกอื่น ๆ ไวรัสจะทำงานและทวีคูณ ผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องเช่นผู้ป่วยโรคเอดส์ผู้ป่วยปลูกถ่ายเซลล์และผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นมะเร็งการผ่าตัดเมื่อเร็ว ๆ นี้และประวัติบาดแผลก็มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อ VZV ที่ซุ่มซ่อนอยู่ในร่างกาย
(สอง) การเกิดโรค
เป็นผลลัพธ์ของหนึ่งในปัจจัยต่อไปนี้หรือชุดค่าผสม:
1. การบุกรุกโดยตรงของกระจกตาจากไวรัส
2. โฮสต์พัฒนาการตอบสนองต่อการอักเสบของไวรัสที่ไม่สมบูรณ์หรือแอนติเจนของไวรัสในกระจกตา
3. ร่างกายได้รับการตอบสนองแบบ autoimmune ต่อเนื้อเยื่อที่ถูกเปลี่ยนแปลง
4. การเปลี่ยนแปลงที่สองเกิดขึ้นเนื่องจากการสูญเสียความรู้สึกของกระจกตา, ความผิดปกติของเปลือกตาและการเปลี่ยนแปลงของฟิล์มน้ำตาบนพื้นผิวกระจกตา
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
กิจวัตรประจำวันในเลือด Cochet และเครื่องวัดความรู้สึกของกระจกตาของ Bonnet
ประสิทธิภาพของร่างกายทั้งหมด
อาการ Prodromal ของโรคเริมงูสวัด ได้แก่ อาการป่วยไข้ทั่วไปหนาวสั่นและปวดตามการกระจายของเส้นประสาทผิวหนังแผลพุพองเล็ก ๆ ในผิวหนังเรียงรายขึ้นพร้อมกับประสาทและปวดอย่างมากจากการรู้สึกเสียวซ่า ผื่นเป็นเวลาหลายเดือนและประสาทสามารถอยู่ได้นานหลายปี เริมงูสวัดสามารถบุกรุกผิวหนังและแผลเป็นถาวรยังคงอยู่หลังจากแผลหาย
2. ประสิทธิภาพของกระจกตา
งูสวัดประมาณ 60% สามารถก่อให้เกิดแผลที่กระจกตา VZV ง่ายมากที่จะบุกเข้าไปในสาขาแรกของเส้นประสาท trigeminal การเกิด keratitis เกิดขึ้นหลังจากการปรากฏตัวของผื่นโดยเฉพาะเริมที่ปลายหรือจมูก อาการที่เกิดจากการบุกรุกของเส้นประสาทตามด้วย keratitis และม่านตาอักเสบ ประสิทธิภาพของ keratitis มีความหลากหลายส่วนใหญ่ในประเภทต่อไปนี้:
(1) ผิวเผิน keratitis punctate: การรวมตัวกันครั้งแรกของ keratitis herpetic ซึ่งเกิดขึ้นภายในไม่กี่วันหลังจากการปรากฏตัวของผื่น พื้นผิวของกระจกตามีจุดขุ่นเล็กน้อยบนผิวหน้าของกระจกตาซึ่งเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในบริเวณรอบนอกของกระจกตาพื้นผิวมักมีการหลั่งเหนียวซึ่งเป็นสีที่ไม่สม่ำเสมอใน fluorescein การย้อมสีเสือแดงมีความชัดเจนมากขึ้น แผล จุดขุ่นที่ผิดปกติเหล่านี้เกิดจากการสะสมของเซลล์เยื่อบุผิวขุ่นซึ่งอาจเป็นผลมาจากการบุกรุกของไวรัสหรือผลของการแพร่กระจายของไวรัสในเซลล์เยื่อบุผิว ในบางกรณีร่างกายรวมไวรัสสามารถพบได้ในนิวเคลียสของพวกเขา
(2) การแทรกซึมใต้ผิวหนังและ keratitis มึนงง: keratitis ผิว punctate สามารถแก้ไขตัวเองภายในไม่กี่วันและบางเร็ว ๆ นี้รวมกันในรูปแบบการแทรกซึม subepithelial และรูปแบบ keratitis nummular เพิ่มเติม หลังถือเป็นแผลทั่วไปของโรคเริมงูสวัด keratitis
(3) keratitis dendritic เท็จ: keratitis dendritic ที่เกี่ยวข้องกับโรคเริมงูสวัดซึ่งมีความคล้ายคลึงกันมากในสัณฐานวิทยาของ HSV dendritic keratitis ความแตกต่างที่สำคัญคือรอยแผลที่กระจกตามีเล็กน้อยสูงกว่าพื้นผิวกระจกตาแสงและฟลูออไรเซซินปานกลางเล็กน้อยซึ่งแตกต่างจากภาวะซึมเศร้าร่อง HSK การย้อมสีนั้นเห็นได้ชัดการสิ้นสุดของรอยแผล dendritic ไม่มี HSK (หลอดไฟ terminnal) เรียกว่า keratitis pseudodendritic (keratitis pseudodendritic) และแตกต่าง
(4) keratitis มอบโล่ประกาศเกียรติคุณ Mucous: เป็นชนิดพิเศษของ keratitis เรื้อรังซึ่งเกิดขึ้นในประมาณ 5% ของผู้ป่วยที่มีโรคเริมงูสวัด เวลาที่เริ่มมีอาการแตกต่างกันอย่างมากจาก 7 วันถึง 3 ปีหลังจากผื่น แต่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน 2 ถึง 7 เดือน โดยทั่วไปแล้วจะเป็นแผลที่เห็นของวัสดุเมือกบนพื้นผิวของกระจกตาที่มีขนาดเล็ก - นูนบางครั้งมีรอยโรคเชิงเส้นหรือ dendritic กับขอบชัดเจนมักจะหลายที่สามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่บนพื้นผิวของกระจกตาขนาดและรูปร่างของมัน มันสามารถเปลี่ยนแปลงได้ทุกวัน Acetylcysteine ละลายได้ ฟลูออเรสซินมีสีปานกลางและสีแดงของเสือนั้นมีสีสดใส พยาธิกำเนิดไม่ชัดเจนมากและอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่าง ๆ เช่นความผิดปกติของฟิล์มฉีกกระจกตาเส้นประสาทเส้นประสาทพิการและสำรอกเปลือกตา
(5) Neuroparalytic keratitis: ในกรณีของโรคประสาท trigeminal อย่างรุนแรงความรู้สึกของกระจกตาจะหายไปอย่างสมบูรณ์และสามารถหายได้นานหลายเดือนถึงหนึ่งปีหลังจากการฟื้นตัวและยังไม่หายเป็นเวลานาน ประมาณ 9% ของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางประสาทสัมผัสในระยะยาวสามารถทำให้เกิด keratitis neurotrophic กรณีที่รุนแรงสามารถนำไปสู่การเป็นแผลที่กระจกตา, การติดเชื้อแบคทีเรียรอง, ฝีในกระจกตาหรือ empyema ช่องหน้าม่านตา
(6) Discoid keratitis: หลังจากผ่านไปหลายเดือนการแทรกซึมของ subepithelial สามารถพัฒนาลึกลงไปใน stromal เพื่อสร้าง stroma กระจกตา neovascularized stroma หรือ keratitis discoid การตรวจสอบกล้องจุลทรรศน์โคมไฟร่องของริ้วรอยเมมเบรนยืดหยุ่นของกระจกตาโพสต์แสงด่างแทรกซึมหนาบวมน้ำระดูขาวฝากกระจกตามักจะยังคงอยู่ในผนังด้านหลังของกระจกตาในระยะยาวไม่ดูดซึมอาจเป็นสารผิดปกติของเซลล์กระจกตา stromal (Keratocyte) นี้ ประเด็นสามารถแยกได้จาก keratitis discoid ที่เกิดจาก HSK และไวรัส vaccinia กระจกตา uveitis หรือกระจกตา endotheliitis บางครั้งอาจเกิดขึ้น (ตรวจสอบโดย specular reflectometry ซึ่งสามารถพบได้ในกระจกตา endothelium ด้วยกระจกตาหยด)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
เมื่อมีสัญญาณที่ไม่ซ้ำกันของผิวหนังดวงตาและกระจกตามันมักจะไม่ยากที่จะวินิจฉัย กรณีที่มีสัญญาณผิดปกติและมีผื่นน้อยลงมักถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็น HSK ผู้เขียนเชื่อว่าควรจะสงสัยว่า VZV เมื่อ keratitis หรือสัญญาณตาอื่น ๆ มีลักษณะดังต่อไปนี้
1. ประวัติความเป็นมาของผื่นที่ใบหน้าข้างเดียว
2. รอยแผลเป็นจากผิวหนังหรือเกล็ดสีน้ำตาลในบริเวณนี้
3. ม่านตาหดตัว
4. หน้าห้องเงียบสงบ (เข้มข้นกว่าเม็ดสี uveitis อื่น ๆ )
