การเผาผลาญ alkalosis
บทนำ
การแนะนำ Metabolic alkalosis (alkali) เกิดจากการลดลงของกรดไม่ระเหยหรือการเพิ่มขึ้นของด่างในของเหลวนอกเซลล์คุณสมบัติหลักของมันคือการเพิ่มความเข้มข้นของพลาสมา HCO3- และการชดเชยที่เพิ่มขึ้นใน PaCO2 มันสามารถนำเสนอเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับดิสก์ในระบบทางเดินหายใจ กลไกการชดเชยหลักคือการกักเก็บคาร์บอนไดออกไซด์ทางเดินหายใจและการขับถ่ายของไบคาร์บอเนตโดยมีการกักเก็บ H + อาการของอัลคาลอยด์ ได้แก่ อาการชา, รู้สึกเสียวซ่า, ข้อมือและข้อเท้าและเต้นผิดปกติ แต่มักจะครอบคลุมโดยโรคหลัก อาจทำให้เกิดอาการชักด้วยมือและเท้าโดยมีโพแทสเซียมต่ำ polyuria, polydipsia และอัมพาตอาจเกิดขึ้นในกรณีที่มีปริมาณต่ำอาจเกิดอาการวิงเวียนศีรษะและกล้ามเนื้ออ่อนแรง ในกรณีที่รุนแรงอาจมีความสับสนไม่ตอบสนองและแม้แต่เป็นอัมพาต
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การสูญเสียน้ำย่อย
การอาเจียน, การสำลักกระเพาะอาหารในระยะยาว, การอุดตันของกระเพาะอาหารและการผ่าตัดอาจทำให้น้ำย่อยในกระเพาะอาหารสูญเสียไปมาก
2. ขาดโพแทสเซียม
3. ของเหลวนอกเซลล์ Cl- ลด
หากการบริโภคลดลงหรือเนื่องจากการสูญเสียน้ำย่อยหรือเนื่องจากการใช้ furosemide, thiazide ยาขับปัสสาวะหรือการกลายพันธุ์ของช่องทางไตไอออนเช่นการกลายพันธุ์ Bartter หรือ Gitleman, Cl- จำนวนมากหายไปจากไตหรือเซลล์เยื่อบุลำไส้พิการ แต่กำเนิด การดูดซับของข้อบกพร่อง Cl- หน้าที่ ฯลฯ สามารถลดของเหลว extracellular Cl-
4. การสะสมไบคาร์บอเนต
(1) การใช้ยาอัลคาไลน์จำนวนมากในระยะยาวในการรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหารเพื่อให้กรดในกระเพาะอาหารลดลงหรือหายไปดังนั้นไบคาร์บอเนตในน้ำในลำไส้จะถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดโดยไม่ทำให้เป็นกลางและปริมาณ HCO3- ในเลือดเพิ่มขึ้น การวางยาพิษ
(2) การบริโภคเกลือกรดอินทรีย์มากเกินไปหรือการฉีดในช่องปากของแลคเตทซิเตรต (การถ่ายเลือดจำนวนมาก) อะซิเตตมากเกินไปจะถูกแปลงเป็น CO2 และ H2O ในตับและกลายเป็นไบคาร์บอเนตเพื่อให้เลือด เนื้อหาของ HCO3- เพิ่มขึ้นอย่างมากมีส่วนทำให้เกิดอัลคาไล
(3) หลังจากการช่วยฟื้นสภาพหัวใจจำนวนโซเดียมไบคาร์บอเนตจำนวนมากถูกนำมาใช้ในการช่วยชีวิตแลคเตทจะถูกเผาผลาญและ HCO3- ที่บริโภคสามารถกู้คืนได้ผล HCO3- ในเลือดสูงถึง 60-70 mmol / L และค่า pH เท่ากับ 7.90 . นอกจากนี้ในกรณีที่ไตวายการเผาผลาญ alkalosis สามารถเกิดขึ้นได้หากใช้โซเดียมไบคาร์บอเนตมากเกินไป
5. mineralocorticoid มากเกินไป
รวมถึง aldosteronism, Cushing's syndrome และอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
1. ค่า pH ในเลือดและ HCO3- เพิ่มขึ้นโพแทสเซียมในเลือดคลอรีนในเลือดลดลง
2. ทางการแพทย์พิษจากเมตาบอลิซึมของเมตาบอลิซึมสามารถวินิจฉัยโดย X-ray หรือ gastroscopy หากมันเกิดจากการอุดตันของ pyloric
3. ผู้ป่วยที่สงสัยว่ามี mineralocorticoids สามารถตรวจสอบระดับของ aldosterone และ cortisol
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติสัญญาณทางกายภาพและการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดของ AB, SB, BB, BE, PCO2 เลือดค่า pH ของเลือดจะเพิ่มขึ้นการวินิจฉัยของการเผาผลาญ alkalosis สามารถรับได้ สูตรการชดเชยสำหรับดิสก์เผาผลาญคือ:
ΔPCO2 = 0.7 ×Δ [HCO3] ± 5
PCO2 = 40 + 0.7 ×△ [HCO3] ± 5
1. หาก PCO2 ที่วัดได้≈ 40 + 0.7 ×△ [HCO3] ± 5 แสดงว่าการเผาผลาญ alkalosis ได้มาถึงค่าตอบแทนสูงสุดแล้ว
2. หาก PCO2 ที่วัดได้ <40 + 0.7 ×△ [HCO3] ± 5 อาจเป็นเมตาบอลิซึมอัลคาไลซิสด้วยระบบทางเดินหายใจอัลคาโลซิสหรืออัลคาไลน์ที่เผาผลาญไม่รุนแรงหรือเวลาเริ่มมีอาการน้อยกว่า 12 ~ 24 ชั่วโมง ไม่ถึงค่าชดเชยสูงสุดหรือเนื่องจากปัจจัยที่กระตุ้นการหายใจ
3. หาก PCO2 ที่วัดได้> 40 + 0.7 ×△ [HCO3] ± 5 อาจเป็นภาวะ metabolic alkalosis ร่วมกับภาวะระบบทางเดินหายใจหรือภาวะ metabolic alkalosis ที่เกิดจากภาวะ metabolic acidosis หรือชดเชยฐานการเผาผลาญส่วนเกิน การวางยาพิษ
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคนี้ควรแตกต่างจากภาวะ metabolic acidosis, ทางเดินหายใจ acidosis และ alkalosis ทางเดินหายใจ
