ปวดคิ้ว
บทนำ
การแนะนำ คิ้วโบว์ปวดนั่นคือความเจ็บปวดในคิ้วคิ้วเป็นอาการทางคลินิกของ keratitis แบคทีเรีย keratitis แบคทีเรียเป็นโรคติดเชื้อที่สำคัญที่สุดในกระจกตาในปี 1960 หลังจากปี 1970 keratitis จากไวรัส, keratitis จากเชื้อราและ keratitis Acanthamoeba เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว มันเป็น keratopathy ติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดที่มีอัตราการเกิดสูงสุดและอัตราตาบอด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากกับการเปลี่ยนแปลงครั้ง ในปี 1950, pneumococci เป็นที่โดดเด่นในปี 1960, Staphylococcus aureus ถูกครอบงำในปี 1970, Pseudomonas aeruginosa ถูกครอบงำในปี 1980, Pseudomonas aeruginosa ค่อนข้างลดลงเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะ aminoglycoside Staphylococcus ที่ดื้อดื้อยาได้ค่อนข้างอุดมสมบูรณ์ตั้งแต่ปี 1990 แบคทีเรียแกรมลบอื่น ๆ เช่นแบคทีเรียที่ไม่ผ่านกระบวนการหมัก Gram-negative แบคทีเรีย Serratia marcescens และแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ วรรณกรรมในประเทศและต่างประเทศที่ครอบคลุมแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคที่พบบ่อยในปัจจุบัน
ในบรรดาแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคที่พบบ่อยที่สุดมีสี่ชนิดคือแบคทีเรียแกรมบวก Streptococcus pneumoniae (S) และ Staphylococcus aureus (S) และ Pseudomonas aeruginosa ในแบคทีเรียแกรมลบ (pseudomonas aeruginosa, P) และ Moraxella (M) เรียกว่าการติดเชื้อ SSPM ตามสถิติของ 120 กรณีของ keratitis แบคทีเรียในมหาวิทยาลัยโยโกฮามาในประเทศญี่ปุ่นการติดเชื้อ SSPM คิดเป็น 72.5% (87 ราย) และแบคทีเรียก่อโรคสี่ตัวข้างต้นคือ 15% (18 ราย) 11.7% (14 ราย) 35.8 % (43 ราย), 10% (12 ราย), สหรัฐอเมริกา, แคนาดาก็มีผลลัพธ์ทางสถิติเหมือนกัน แนวโน้มนี้ไม่เพียง แต่เกิดขึ้นในประเทศอุตสาหกรรม แต่รวมถึงประเทศกำลังพัฒนาด้วย ในฟิลิปปินส์จำนวนการติดเชื้อ SS2 มี 92.2% (1624) ซึ่ง 4.7% (83 ราย) 42.31% (745 ราย) 26.6% (468 ราย) และ 18.6% (328 ราย)
การบาดเจ็บเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดสำหรับ keratitis จากเชื้อแบคทีเรียในการบาดเจ็บส่วนหน้าอาชีพ, 6% ของ keratitis แบคทีเรียเกิดขึ้น ในพื้นที่ชนบทผู้ป่วย 5% ที่มีรอยถลอกที่กระจกตาจะพัฒนาการติดเชื้อแบคทีเรีย สาเหตุต่าง ๆ ของการบาดเจ็บที่เยื่อบุผิวของกระจกตาและเมทริกซ์ก่อนเปิดเผยเนื้อเยื่อ stromal กระจกตากับพืชปกติของถุง conjunctival ซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียร่างกายต่างประเทศกระจกตาและแหล่งน้ำกระเด็นเป็นผู้ให้บริการที่สำคัญของเชื้อแบคทีเรียภายนอก ในการปรากฏตัวของเกล็ดกระดี่แบคทีเรียเรื้อรังหรือ dacryocystitis แบคทีเรียในพื้นที่เหล่านี้สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อที่กระจกตาได้ง่าย
ในประเทศที่พัฒนาแล้วการใส่คอนแทคเลนส์เป็นปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดสำหรับ keratitis จากแบคทีเรียคอนแทคเลนส์ทุกประเภทอาจทำให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียของกระจกตาและคอนแทคเลนส์ที่อ่อนนุ่มมีสัดส่วนของผู้สวมใส่ข้ามคืนที่สูงที่สุด สถิติแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของแผลที่กระจกตาในผู้ใส่คอนแทคเลนส์แบบแข็งคือ 0.02% ต่อปี, 0.04% สำหรับคอนแทคเลนส์ที่ระบายอากาศได้ดี, 0.04% สำหรับคอนแทคเลนส์ชนิดนิ่มที่สวมใส่ในชีวิตประจำวันและคอนแทคเลนส์แบบดั้งเดิม อัตรา 0.2% การใส่คอนแทคเลนส์ทำให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียที่กระจกตาและคอนแทคเลนส์เองนั้นมีผลต่อโครงสร้างและการทำงานของเยื่อบุผิวกระจกตาการปนเปื้อนแบคทีเรียของเลนส์และกล่องใส่เลนส์วิธีการสวมใส่และการดูแลรักษา .
ในบรรดาโรคผิวหนังตาความผิดปกติของปริมาณการฉีกขาดและองค์ประกอบการฉีกขาดและการทำลายฟังก์ชั่นการปิดเปลือกตาเป็นปัจจัยทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรียที่กระจกตา แผลทั้งหมดที่ทำให้เกิดการทำลายเยื่อบุผิวของกระจกตาเช่นแผลที่กระจกตา monocystic, พิษจากเซลล์เยื่อบุผิวเกิดจากการใช้ยาปฏิชีวนะหรือยาต้านไวรัสในระยะยาวการใช้กลูโคคอร์ติคอลในระยะยาว และความหลากหลายของการเสื่อมสภาพและการขาดสารอาหารที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุผิวกระจกตาอาจจะรองจากการติดเชื้อแบคทีเรีย
(สอง) การเกิดโรค
อาการทางคลินิกของการติดเชื้อแบคทีเรียที่กระจกตาเป็นผลมาจากการรวมกันของการตอบสนองจากแบคทีเรียและโฮสต์
มีแบคทีเรียหลายชนิดที่ก่อให้เกิด keratitis รวมถึง Micrococcal (ส่วนใหญ่ Staphylococcus และ Micrococcus), Streptococcus, Pseudomonas และ Enterobacteriaceae และประมาณ 87% ของ keratitis แบคทีเรียคือ มันเกิดจากแบคทีเรียสี่ชนิดข้างต้น การแพร่กระจายของแบคทีเรียนั้นแตกต่างกันไปตามปัจจัยต่าง ๆ เช่นภูมิภาคสภาพแวดล้อมชีวิตและสุขอนามัย ตามสถิติของภาควิชาจักษุวิทยา, ปักกิ่งจักษุสถาบันตั้งแต่ปี 1989 ถึง 1998, Pseudomonas aeruginosa, staphylococci coagulase-negative, pneumococcus, coryneform แบคทีเรียและเชื้อ Staphylococcus aureus
1. Staphylococcus aureus keratitis: Staphylococcus aureus มีความสามารถในการผลิตพลาสมา coagulase ความหลากหลายของปัจจัยความรุนแรงสามารถผลิตในเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อและสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทตามผลกระทบของพวกเขา: ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของการติดเชื้อและปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความเป็นพิษ
(1) ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการแพร่เชื้อ ได้แก่ hyaluronidase, lipase, phospholipase, nuclease, gelatinase, plasmin, protease และเอนไซม์ lytic
(2) ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความเป็นพิษ: endotoxin A, B, C, D และ E, สารพิษ hemolytic a, p, 7 และ 8, ภาวะช็อกพิษซินโดรมพิษ toxin-1 และสารพิษต่อเซลล์ผิวหนัง A และ B plasma coagulase ของ S. aureus จะสร้างชั้นของ fibrin membrane ที่อยู่รอบ ๆ แบคทีเรียซึ่งล้อมรอบรอยโรคให้เป็นฝี Hemolytic toxins ทำหน้าที่ฆ่าเซลล์เม็ดเลือดขาว
2. keratitis Coagulase-positive staphylococcal keratitis: แบคทีเรียเองไม่ได้หลั่งสารพิษที่แข็งแกร่งโดยทั่วไปเป็นของแบคทีเรียที่ถูกทำให้ลดทอนหรือเชื้อโรคที่มีเงื่อนไข พยาธิกำเนิดของรอยโรคที่กระจกตาช้าและแผ่นชีวะเกิดขึ้นรอบ ๆ แบคทีเรีย เมมเบรนนั้นประกอบไปด้วย glycoprotein ซึ่งถูกขับออกมาจากแบคทีเรียและครอบคลุมพื้นผิวของแบคทีเรียและแบคทีเรียจะยึดติดกับแบคทีเรียรอบ ๆ โดยเยื่อหุ้มเซลล์เพื่อก่อให้เกิดจุดแบคทีเรีย ในสถานะนี้ความต้านทานของแบคทีเรียต่อยาปฏิชีวนะจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทำให้ยาเสพติดยากที่จะทำงาน
3. Pneumococcal keratitis: แคปซูล pneumococcal สามารถหลบหนี phagocytosis ของนิวโทรฟิลได้ดังนั้นจึงง่ายต่อการบุกรุกเนื้อเยื่อกระจกตาและแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว แบคทีเรียหลั่งไลซีน, นิวรามินิเดสและเฮมิลิติคพิษทำให้เนื้อเยื่อเสียหาย นอกจากนี้เอนไซม์ A-degrading immunoglobulin ที่ผลิตโดยแบคทีเรียนี้สามารถไฮโดรไลซ์ IgA หลั่งเกือบทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นและการทำงานของภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นที่ไม่เฉพาะเจาะจงของตาถูกยับยั้ง
4. Pseudomonas aeruginosa keratitis: การติดเชื้อ Pseudomonas aeruginosa ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงและการรุกรานของแบคทีเรียนอกเหนือจากการลดลงของความสามารถในการป้องกันดวงตา แบคทีเรียมีความสามารถในการผลิตสารก่อโรคที่สำคัญเช่น exotoxin A, elastase และเอนไซม์นอกเซลล์ ภายใต้การกระทำของ Pseudomonas aeruginosa flagella และโปรตีเอสแบคทีเรียจะถูกถ่ายโอนไปยังบริเวณที่เนื้อเยื่อเสียหายได้ง่ายโปรตีนคอมเพล็กซ์ mucopolysaccharide ทำให้แบคทีเรียติดอยู่กับพื้นผิวของเซลล์เนื้อเยื่อ elastase, alkaline protease และ cytotoxin และ hemolytic toxin เอื้อต่อการบุกรุกและการสืบพันธุ์และก่อให้เกิดความเสียหายของกระจกตา stroma
5. Moraxella keratitis: การเกิดโรคของ Moraxella ในสายพันธุ์ต่าง ๆ มีความคล้ายคลึงในสายตา แบคทีเรียสร้างโปรตีเอสและเอนโดท็อกซินที่ทำลายเนื้อเยื่อของกระจกตา Moraxella บางสายพันธุ์ผลิตเอนไซม์และสารพิษที่คล้ายกับ phospholipases, hyaluronidase และ hemolytic toxins
6. Actinobacterial keratitis: สัดส่วนของ keratitis ที่เกิดจาก Nocardia น้อยกว่า 1 ใน 100 ใน keratitis ที่ติดเชื้อ Nocardia เป็นสิ่งมีชีวิตที่เติบโตในเซลล์ที่มีภาระหน้าที่และสามารถทวีคูณในเซลล์ phagocytic ได้โดยไม่ต้องผลิตสารพิษซึ่งจะช้ากว่า ผนังเซลล์ประกอบด้วยไลโปเปปไทด์และส่วนประกอบของไลโปโพลีแซคคาไรด์ซึ่งแตกต่างกันไปตั้งแต่ความเครียดจนถึงความเครียดและจากการเติบโตจนถึงการเจริญเติบโต ไอออนเหล็กเป็นปัจจัยสำคัญในความสามารถของ Nocardia ในการเพิ่มจำนวนเซลล์ การติดเชื้อ Nocardia ของกระจกตามักจะเป็นความเสียหายรองลงมาและทั้งภูมิคุ้มกันของร่างกายและเซลล์มีส่วนร่วมในกลไกการป้องกัน
7. Streptococcal keratitis: Streptococcus สามารถผลิตสารพิษได้หลากหลายซึ่งส่วนใหญ่เป็นสารพิษ hemolytic toxins และ erythrotoxin เฮโมลิติกสารพิษนั้นเป็นพิษต่อเซลล์, erythrotoxin เป็นเอ็กโซท็อกซิน สเตรปโตคอกคัสยังสามารถผลิตเอนไซม์ได้หลายชนิดโดยเฉพาะสเตรปโตไคน์และไฮยาลูโรนิเดส อดีตสามารถเปิดใช้งาน plasminogen เพื่อ plasmin และละลาย fibrin; หลังสลายตัวเมทริกซ์ extracellular ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการแพร่กระจายของแบคทีเรีย
8. เชื้อ Salmonella keratitis: เป็นเรื่องยากที่เชื้อ Salmonella จะบุกเนื้อเยื่อกระจกตาปกติ เฉพาะเมื่อสิ่งกีดขวางเยื่อบุผิวของกระจกตาถูกรบกวนแบคทีเรียสามารถบุกเข้าไปใน stroma ของกระจกตาและทวีคูณได้ การทดลองยืนยันว่าระดับของรอยโรค keratitis ที่เกิดจาก Serranosus มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับปริมาณของเอนไซม์โปรตีโอไลติคที่ถูกหลั่งออกมาจากแบคทีเรียปริมาณของเอนไซม์โปรตีโอไลติกที่ผลิตโดยสายพันธุ์ที่รุนแรงนั้นมีความเข้มข้นสูง ปริมาณการหลั่ง hydrolase มีขนาดเล็กและความเสียหายของเนื้อเยื่อก็เบา
9. Acne Propionibacterium keratitis: เนื่องจากเยื่อบุตาอักเสบของมนุษย์ปกติมีความเป็นพิษค่อนข้างสูงจึงมักมีแบคทีเรียชนิดไม่ใช้ออกซิเจนซึ่ง 40% ถึง 85% เป็น P. acnes แบคทีเรียเป็นเชื้อโรคที่มีเงื่อนไขและการติดเชื้อมักเกี่ยวข้องกับการทำลายเยื่อเมือกและเนื้อเยื่อขาดออกซิเจนและเนื้อร้าย โพลีแซคคาไรด์ที่ปล่อยออกมาจากแบคทีเรียนี้มีเม็ดโลหิตขาว chemotaxis และแบคทีเรียสามารถเพิ่มจำนวนในเซลล์ Propionibacterium acnes มักติดเชื้อแบคทีเรียแอโรบิกหรือแอนแอโรบิกอื่น ๆ
แบคทีเรียส่วนใหญ่สามารถบุกรุก stroma ที่กระจกตาเฉพาะเมื่อเยื่อบุผิวของกระจกตาเสียหาย เมื่อแบคทีเรียเข้าสู่กระจกตา polynuclear leukocytes (PMN) จะกลายเป็น chemotaxis และการปล่อยเอนไซม์ lytic ทำให้เกิด stroma necrosis ในกรณีที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียที่มีพิษสูงบางชนิดเช่น Pseudomonas aeruginosa นอกจากเหตุผลข้างต้นเอนไซม์โปรตีโอไลติคยังสามารถผลิตได้ในระหว่างการสืบพันธุ์ของแบคทีเรียดังนั้นสภาพจึงรุนแรงและรวดเร็วขึ้น แม้ว่าเยื่อบุผิวกระจกตาด้านหลังจะมีความต้านทานต่อการแทรกซึมของแบคทีเรีย แต่ในที่สุดก็เกิดการอุดตันของกระจกตา
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจโรคตาการตรวจกระจกตา
1. อาการทางคลินิกของ keratitis ที่เกิดจากการติดเชื้อที่แตกต่างกันไม่เหมือนกัน
2. อาการ: เริ่มมีอาการเร่งด่วนมากขึ้นอาการหนัก, สีแดง, ปวด, แสง, น้ำตาไหล, การมองเห็นลดลง, รู้สึกเสียวซ่าในดวงตา, ความรู้สึกร่างกายแปลกปลอมและความเจ็บปวดในคิ้ว เปลือกตาและสารคัดหลั่งเพิ่มขึ้น
3. สัญญาณ
(1) สัญญาณนอกกระจกตา: แออัดปรับเลนส์, บวมของเปลือกตา, hyperemia conjunctival และอาการบวมน้ำ, ความแออัดของไอริส (แสดงเป็นไอริสเปลี่ยนสีและการขยายนักเรียน)
(2) สัญญาณของกระจกตา: การแทรกซึมของกระจกตา, แผลในกระจกตา, กระจกตาบวม, เยื่อบุผิวยืดหยุ่นด้านหลังโป่ง, การทับถมของกระจกตาหลัง, empyema ช่องหน้าม่านตาและการเจาะกระจกตา อาการทางคลินิกของแผลที่กระจกตาซึ่งเกิดจากแบคทีเรียต่างกันมีความแตกต่างกันมาก ตารางที่ 3 เป็นข้อแตกต่างที่สำคัญระหว่างโรคกระจกตาที่ติดเชื้อ SSPM
4. กระบวนการวิวัฒนาการทางพยาธิวิทยา: ต่อไปนี้เป็นแผนภาพที่ง่ายขึ้น (รูปที่ 2) เพื่ออธิบายถึงวิวัฒนาการทางพยาธิวิทยาของ Keratitis ของแบคทีเรีย:
การวินิจฉัยโรค keratitis จากแบคทีเรียสามารถพิจารณาได้จากประวัติทางการแพทย์ในปัจจุบันปัจจัยเสี่ยงและโรคทางตาและระบบดั้งเดิม ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ปัจจัยหลายประการสามารถเปลี่ยนอาการทางคลินิกของ keratitis จากแบคทีเรีย การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือการรักษาแบบผสมผสานระหว่างยาปฏิชีวนะและ corticosteroid ยังสามารถส่งผลกระทบและปรับเปลี่ยนลักษณะทางคลินิกทั่วไปของการเข้าชม การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการจะต้องดำเนินการเพื่อตรวจสอบการติดเชื้อที่กระจกตาของแบคทีเรีย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
Brow arch cyst: เป็นถุงประเภทเดอร์มอยด์ เดอร์มอยด์ซีสต์เป็นเหมือนเนื้องอกผิวหนัง แต่กำเนิดเนื่องจากการพัฒนาที่ผิดปกติของระยะตัวอ่อนส่วนหนึ่งของการแตก ectodermal ถูกฝังอยู่ใต้ผิวหนังหรือเนื้อเยื่อ conjunctival มันง่ายที่จะเกิดขึ้นในบริเวณด้านในหรือด้านนอกของเปลือกตาและบริเวณที่เกิดขึ้นนั้นสัมพันธ์กับการเย็บแบบศักดิ์สิทธิ์ซึ่งมักเกิดจากการเย็บแบบนี้ นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในคิ้วเส้นเอ็นและเยื่อบุลูกตา
Brow-bow depression หมายถึงข้อบกพร่องของผิวหนังชั้นนอกและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของผิวหนังคิ้วซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าและมักเกิดจากริดสีดวงทวารบาดเจ็บและอีสุกอีใส
