จุดสีน้ำเงินเทาหรือดำบนตาขาว
บทนำ
การแนะนำ จุดสามเหลี่ยม, กลมหรือครึ่งดวงจันทร์, จุดสีเทาหรือสีดำปรากฏเป็นสีขาวในดวงตาเป็นอาการที่พบบ่อยของ tsutsugamushi ลำไส้ Ascariasis เป็นโรคพยาธิที่พบมากที่สุดที่เกิดจากไส้เดือนฝอยพยาธิ (Ascaris lumbricoides) ปรสิตในลำไส้เล็กของมนุษย์หรืออวัยวะอื่น ๆ โรคระบาดในครอบครัวเป็นที่แพร่หลายและอุบัติการณ์ของเด็กเป็นอย่างมาก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของจุดขาว - ฟ้า - เทาหรือดำบนดวงตา
สมุฏฐาน]
Ascarislumbricoides Linnaeus (1758) ย่อมาจากเพลี้ยและร่างกายมนุษย์จะกินไข่ที่ติดเชื้อในช่วงระยะเวลาการติดเชื้อ
[การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา]
การตรวจเอกซเรย์ของผู้ป่วยบางรายที่มีพยาธิตัวอ่อนแสดงให้เห็นว่ามีแผลรุกรานและแผลมักจะมีปรากฏการณ์การย้ายถิ่นผู้ใหญ่สามารถทำลายเยื่อบุลำไส้ลมพิษผิวหนังลมพิษ angioedema เยื่อบุตาอักเสบท่อน้ำดีหนอง การอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ, และแม้กระทั่งเนื้อร้ายท่อน้ำดี, การเจาะและ volvulus และเนื้อร้ายในลำไส้.
มักเกิดจากการกินผักเย็นแตงหรือสิ่งที่ไม่สะอาดอื่น ๆ ที่ปนเปื้อนด้วยไข่ตั๊กแตน ไรเป็นกาฝากในลำไส้เล็กรบกวนม้ามและกระเพาะอาหารและดูดน้ำในหุบเขา เนื่องจากเพลี้ยมีอุณหภูมิที่อบอุ่นไม่ชอบความเย็นความร้อนเสมหะที่ดีเจาะได้ดีดังนั้นเมื่อม้ามและกระเพาะอาหารทำงานผิดปกติหรือมีไข้ในระบบไข้ไรจึงง่ายต่อการชนในช่องท้องและทำให้เกิดความเจ็บป่วยหลากหลาย . หากมีการเจาะไรเข้าไปในทางเดินน้ำดี, cardia หรือจำนวนของไรมีขนาดใหญ่และพันกันในลำไส้, แผลและอาการต่าง ๆ ปรากฏขึ้น
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. ลักษณะทางสัณฐานวิทยา: ไรตัวเต็มวัยมีลักษณะเป็นทรงกระบอกยาวเช่นเสมหะแดงในเมื่อสดใหม่เหลืองขาวหลังการตาย ทั้งตัวผู้และตัวเมียมีรูปร่างเรียวไปทางส่วนปลายของหัวและหางส่วนท้ายนั้นเป็นรูปกรวยทื่อและมีเส้นข้างสีขาวที่เห็นได้ชัดทั้งสองด้าน ตัวผู้สั้นและบางยาวประมาณ 15 ถึง 31 ซม. จุดที่กว้างที่สุดคือเส้นผ่านศูนย์กลาง 2 ถึง 4 มม. และปลายหางโค้งงอไปยังผิวหน้าท้องอวัยวะสืบพันธุ์เป็นท่อเดี่ยวชนิดครึ่งตัวหนอนจะขด มีถุงเดือยที่ด้านหลังของปลายด้านหลังและมีหนามที่มีรูปทรงก้านเกือบเท่ากันในถุงจำนวนของตุ่มหน้ามีมากขึ้นจัดเรียงในสี่แถวคู่ขนานและมีมาสเตียรอยด์สี่คู่และหน้าอกเดี่ยวหกหลัง ขัดกัน ตัวเมียมีความหนาและยาวยาวประมาณ 20-35 ซม. (สูงถึง 49 ซม.) เส้นผ่านศูนย์กลางยาว 3-6 มม. ตรงปลายอวัยวะเพศเป็นแบบดับเบิลท่อและอวัยวะสืบพันธุ์ระดับที่สองขดอยู่หลังส่วนที่ 2/3 ของหนอน มดลูกมีความหนาและท่อแต่ละมดลูกมีความยาว 200 มม. แต่ละกลุ่มของรังไข่และท่อนำไข่ยาวประมาณ 1250 มม. ช่องคลอดตั้งอยู่ที่รอยต่อของ 1/3 แรกและกลาง 1/3 ของหนอนจำนวนไข่ในมดลูกสามารถเข้าถึง 27 ล้าน จำนวนของไข่ที่วางอยู่ที่ประมาณ 13 ถึง 360,000 / วัน ไข่ที่ปฏิสนธิเป็นรูปไข่ประมาณ (45 ~ 75) μm× (35 ~ 50) μmเปลือกไข่นั้นโปร่งใสและหนาไข่ที่ไม่ผ่านการตัดมีขนาดแคบและยาวและมีอนุภาคหักเหไม่เท่ากัน อัตราการปล่อยไข่ที่ปฏิสนธิ 45% ถึง 60% และกลายเป็นไข่ที่ติดเชื้อหลังการพัฒนา ไข่ที่ไม่ได้รับการกรองไม่มีความสามารถในการพัฒนาและไม่ติดต่อกัน
ไข่ Ascaris มีความต้านทานต่อโลกภายนอก มันสามารถผลิตได้ประมาณ 2 ปีที่ 5 ถึง 10 ° C, 3 เดือนสำหรับการขาดออกซิเจนและ 2 ถึง 3 สัปดาห์ที่ 22 ° C มันสามารถอยู่รอดได้ประมาณ 6 ปีในดินที่ชื้นหลวมและมีทราย มันสามารถอยู่รอดได้นานกว่า 1 ปีในหลุม พยาธิไส้เดือนไข่สามารถทนต่อสารฆ่าเชื้อสารเคมีทั่วไปภายใต้สภาพแวดล้อมที่ 30 ° C, ซัลโฟนาไมด์ (ประมาณ 2%) และน้ำแอมโมเนียไม่มีผลต่อการพัฒนาของไข่ ไม่สามารถฆ่าไข่ด้วยเครื่องปรุงรสเช่นซอสถั่วเหลืองน้ำส้มสายชูและพริกไทย แต่มีความไวต่ออุณหภูมิและสามารถถูกฆ่าได้จากแสงแดดโดยตรงหรืออุณหภูมิสูงกว่า 40 ° C ในที่ที่มีอุณหภูมิสูงสภาพแวดล้อมที่แห้งหรือมีฝนตกหนักเวลารอดของไข่จะสั้น
2. ประวัติชีวิต: ไรเป็นกาฝากในลำไส้เล็กของร่างกายมนุษย์, มี jejunum มากขึ้น, ตามด้วย ileum, และปรสิตในลำไส้เล็กส่วนต้นและกระเพาะอาหารน้อย จำนวนของแมลงกาฝากมีความแตกต่างกันอย่างมากโดยมีจำนวนน้อยกว่าสองสามสิบและเป็นครั้งคราวมากกว่า 2,000 เพลี้ยไม่มีโฮสต์อยู่ตรงกลางหลังจากผสมพันธุ์ตัวผู้และตัวเมียผสมพันธุ์แล้วตัวเมียจะผลิตไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิแล้วขับถ่ายด้วยอุจจาระในดินที่อุดมไปด้วยออกซิเจนอบอุ่นและชื้นพวกมันจะพัฒนาเป็นเพลี้ยในเวลาประมาณ 2 สัปดาห์และลอกคราบแรกในสัปดาห์แรก หลังจากนั้นก็เป็นไข่ที่ติดเชื้อ ในช่วงเวลาที่ติดเชื้อไข่ไม่สามารถฟักตัวออกไปข้างนอกได้เมื่อพวกมันถูกกลืนเข้าไปส่วนใหญ่จะถูกฆ่าโดยกรดในกระเพาะอาหารและมีลำไส้เล็กอยู่เล็กน้อย เพลี้ยในไข่ที่ติดเชื้อในลำไส้เล็กจะปล่อยสารละลายฟักออกมา (ประกอบด้วยไลเปส, ไคติเนสและโปรตีเอส) และหลังจากเปลือกไข่ถูกย่อยเพลี้ยเพลี้ยจะแตกออกจากเปลือก เพลี้ยอ่อนฟักบุกเยื่อบุลำไส้และ submucosa, เข้าเส้นเลือดผ่านตับ, vena cava ด้อยกว่าเข้าไปในหัวใจด้านขวาหรือผ่านหลอดเลือดน้ำเหลือง mesenteric, ท่อทรวงอก, หลอดเลือดดำ subclavian ไปยังหัวใจด้านขวา, จากนั้นผ่านหลอดเลือดแดงปอด, ผ่านปอดขนาดเล็ก ที่นี่มิงค์ที่ 2 และ 3 จะดำเนินการที่นี่ ไรเลื่อนหลอดลมและหลอดลมไปยังฝาปิดกล่องเสียง หากไรถูกกลืนเข้าไปให้ผ่านกระเพาะอาหารไปยังลำไส้เล็กและพัฒนาเป็นหนอนในลำไส้เล็กหลังจากการลอกคราบครั้งที่สี่และค่อยๆพัฒนาเป็นผู้ใหญ่ จะใช้เวลาประมาณ 2 เดือนจากการกลืนไข่ที่ติดเชื้อเป็นครั้งแรกสำหรับผู้ใหญ่ที่จะวางไข่ (รูปที่ 1) ภายใต้สถานการณ์ปกติผู้ใหญ่อาศัยอยู่ในลำไส้เล็กเป็นเวลาประมาณ 1 ปีและผู้สูงอายุสามารถอยู่ได้นานกว่า 4 ปี หลังจากที่ผู้ใหญ่ถูกขับออกมาเวลาในการสร้างจะสั้น
(สอง) การเกิดโรค
1. ผลกระทบที่ทำให้เกิดโรคของตัวอ่อน: ตัวอ่อนเพลี้ยสามารถทำให้เกิดความเสียหายทางกลกับลำไส้, ตับ, ปอด, microvessels และเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองในระหว่างการย้ายถิ่นหรืออาจทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบเนื่องจากปฏิกิริยาแอนติเจนแอนติบอดี, สารหรือตายตัวอ่อน ตัวอ่อนจำนวนมากอพยพไปยังปอดซึ่งสามารถทำลายเนื้อเยื่อปอดขนาดเล็กทำให้เกิดอาการตกเลือดบวมและ eosinophils และนิวโทรฟิลจำนวนมากแทรกซึมไปรอบ ๆ ถุงลมและหลอดลม ในผู้ป่วยที่ติดเชื้ออย่างรุนแรงแผลในปอดอาจถูกหลอมรวมเป็นแผลฟกช้ำน้ำมูกอักเสบและการหลั่งที่เพิ่มขึ้น หลอดลมยังสามารถเกิดขึ้นหลอดลมและผู้ป่วยหลอดลมตัวอ่อนสามารถเห็นได้ในหลอดลม
2. บทบาทที่ทำให้เกิดโรคของผู้ใหญ่: ผู้ใหญ่เพลี้ยเป็นปรสิตในลำไส้เล็กส่วนใหญ่อยู่ในส่วนบนของ jejunum และ ileum เพลี้ยสามารถผลิตสารพิษต่าง ๆ เช่น hemolysin, สารก่อภูมิแพ้, สารพิษต่อมไร้ท่อ, neurotoxins และการกระตุ้นทางกลไกหรือทางเคมี, การหลั่งของสารย่อยอาหารจากเวิร์มและทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุลำไส้ทำให้เซลล์เยื่อบุผิวในท้องถิ่น การตอบสนองการอักเสบ ในทางคลินิกอาจมีอาการปวดท้องเป็นระยะ ๆ , อาหารไม่ย่อย, อาเจียน, ท้องเสียหรือท้องผูกและความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ
เพลี้ยจะกินวัสดุที่ย่อยในเซลล์ลำไส้ของมนุษย์พวกมันยังหลั่งเอนไซม์ย่อยอาหารเพื่อย่อยและละลายเยื่อบุลำไส้เป็นอาหารสารเพลี้ยสามารถกระตุ้นและทำลายเยื่อบุลำไส้ในท้องถิ่นหรือทำให้กล้ามเนื้อหดเกร็งและกล้ามเนื้อขาดเลือด ดังนั้นไรจำนวนมากอาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบย่อยอาหารและการดูดซึมโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีผลต่อการดูดซึมโปรตีนน้ำตาลน้ำตาลและวิตามินของเด็กการขาดสารอาหารและแม้แต่ความผิดปกติของพัฒนาการ
หากมีไรจำนวนมากในลำไส้เล็กพวกมันสามารถพัวพันกันทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีอาการปวดท้องปวดท้องแน่นท้องและหยุดถ่ายอุจจาระ เว็บไซต์ที่พบมากที่สุดของการอุดตันคือจุดสิ้นสุดของ ileum หรือพื้นที่ ileocecal กรณีที่รุนแรงบางรายอาจมีความซับซ้อนโดยการตายของเนื้อเยื่อลำไส้ภาวะลำไส้กลืนกันและแรงบิดในลำไส้
เพลี้ยที่คุ้นเคยกับการขุดมักจะทำให้เกิดความเสียหายนอกมดลูก เมื่อผู้ใหญ่เจาะเข้าไปในท่อน้ำดีทั่วไปเพียงครึ่งแรกเท่านั้นที่เข้าสู่ท่อน้ำดีทั่วไปในขณะที่ครึ่งหลังยังอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้น การบุกรุกของตั๊กแตนนั้นแตกต่างกันไปในแต่ละชนิดและหลายชนิดสามารถเข้าถึง 10 ถึง 100 โดยมีตัวเมียมากกว่า เนื่องจากตะคริวรุนแรงที่เกิดจากกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi และทวารท่อน้ำดีที่พบบ่อยการติดเชื้อครั้งที่สองอาจทำให้เกิดท่อน้ำดีอักเสบหรือฝีในตับ เศษเพลี้ยที่ตายแล้วสามารถกลายเป็นแกนกลางของการก่อตัวของนิ่วในถุงน้ำคร่ำเพลี้ยเพลี้ยสามารถเจาะเข้าไปในท่อตับอ่อนและอาจทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเลือด necrotizing; หากไรเข้าไปในลำคอหรือหลอดลมมันอาจทำให้เกิดการอุดตันและหายใจไม่ออก ผู้หญิงบุกตับ, ช่องท้องหรือปอดเพื่อขับถ่ายไข่
3. ผลกระทบที่ทำให้เกิดโรคของไข่: ไข่เพลี้ยทิ้งไว้ในเนื้อเยื่อลำไส้ต่างๆเช่นตับ, ท่อน้ำดี, ตับอ่อนและน้ำเหลือง, สามารถทำให้เกิดการอักเสบในท้องถิ่น, ฝี eosinophilic, และก่อให้เกิด granuloma เพลี้ย . Granuloma ประกอบด้วย eosinophils, เซลล์ยักษ์, ไฟโบรบลาสต์, ไฟโบรบลาสต์และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่แพร่กระจายไปรอบ ๆ ด้วยเส้นใย ประเภททางพยาธิวิทยาสามารถแบ่งออกเป็น granuloma เซลล์ยักษ์ร่างกายต่างประเทศและ granuloma pseudotuberculous และ granuloma pseudotuberculous เป็นเรื่องธรรมดามาก ไข่เพลี้ยที่อยู่ในถุงน้ำดีและท่อน้ำดีสามารถกลายเป็นแกนกลางของนิ่วในถุงน้ำดีได้
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การถ่ายภาพทางเดินอาหารของฟิล์มธรรมดาท้องธรรมดา
ตาสีขาวสีฟ้าสีเทาหรือสีดำตรวจสอบจุด
1. พื้นฐานการวินิจฉัยทางคลินิก
(1) ปรสิตผู้ใหญ่สามารถวินิจฉัยได้ตามประวัติล่าสุดของหนอนหรืออาเจียน
(2) เด็กมีอาการปวดท้องหรือสะดือซ้ำหลายครั้งในวันจันทร์หรือมีคราสบางส่วน, ฟันกรามกลางคืน, การขยายช่องท้อง, ฯลฯ สามารถกระตุ้นให้เกิดการติดเชื้อของไร หากมีอาการ comorbidity ควรพิจารณาตามอาการสัญญาณและผลการตรวจที่เกี่ยวข้องหากมีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี, ท่อน้ำดีอักเสบ, ท่อน้ำดีอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบควรพิจารณาความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนของไส้ในลำไส้อาการปวดท้อง, อาเจียน, ท้องอืดในเด็ก ควรให้ความสนใจกับความเป็นไปได้ของการอุดตันของลำไส้ที่เกิดจากเพลี้ยเมื่อหยุดปล่อยอุจจาระและการระบายและเสมหะและมวลเหมือนสายท้อง
(3) ในฤดูเก็บเกี่ยวในชนบทหลังจากมีไข้ไอและโรคหอบหืดอย่างฉับพลันในประชากรกลุ่มสาเหตุอื่น ๆ อาจได้รับการยกเว้นและความเป็นไปได้ของโรคปอดบวมที่เกิดจากตัวอ่อนเพลี้ยเฉียบพลันอาจพิจารณาร่วมกับประวัติทางการแพทย์และสัญญาณทางกายภาพ
(4) หากมีเพียงปรสิตในลำไส้และแมวเป็นลบในอุจจาระ (3% ถึง 5% ของผู้ติดเชื้อ) ยาถ่ายพยาธิสามารถใช้ในการวินิจฉัย
2. การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการเสริมการตรวจอุจจาระเพื่อตรวจไข่เป็นวิธีที่ง่ายที่สุดรวดเร็วและเชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยภาวะ ascariasis ของลำไส้ การเลือกการทดสอบดังต่อไปนี้เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยตัวอย่างเช่นการกลืนทางเดินอาหารสามารถแสดงรูปร่างและปริมาณของเพลี้ยอ่อนฟิล์ม X-ray ในช่องท้องมีค่าอย่างมากในการวินิจฉัยการอุดตันของเพลี้ยในลำไส้หรือเยื่อบุช่องท้องลำไส้ทะลุ การเห็นไข่เป็นหลักฐานโดยตรงของ ascariasis ทางเดินน้ำดี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ตาสีขาวน้ำเงินเทาหรือจุดดำทำให้เกิดอาการสับสน
1. ข้อบกพร่องปรากฏบนเยื่อบุตา: การปรากฏตัวของความไม่สมบูรณ์ในเยื่อบุเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกของการติดเชื้อ อาการทางคลินิกของการติดเชื้อเฉียบพลันและมีผื่นในรูปแบบต่าง ๆ เช่นเสมหะลมพิษผื่น pustular และผื่นแดงคล้ายไข้ผื่นแดงและมีผื่นแดงที่เยื่อบุตา
2 จุดบนความขุ่นสีเทาเข้มกระจกตา: เนื่องจากโรคกระจกตาทึบมีจุดบนกระจกตาที่มีความขุ่นสีเทาเข้ม กระจกตาเป็นเนื้อเยื่อโปร่งใสที่มีโครงสร้างของหลอดเลือด ความโปร่งใสเป็นคุณสมบัติที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของเนื้อเยื่อกระจกตาและเป็นองค์ประกอบสำคัญของการทำงานทางสรีรวิทยา เมื่อได้รับผลกระทบจากการบาดเจ็บหรือปัจจัยที่เป็นอันตรายความโปร่งใสจะหายไปและความขุ่นอาจทำให้เกิดความบกพร่องทางสายตา
3 เยื่อบุเยื่อบุเสมหะฉีกขาดพื้นที่สีเทาสีเทามวล: เยื่อบุเยื่อบุเยื่อบุพื้นที่ฉีกขาดเนื้องอกสีเทาสีเทาเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกของเนื้องอกเยื่อบุตาแดง palpebral Melanoma เป็นเนื้องอกมะเร็งของ melanocytes ที่ได้มาจากผิวหนังเยื่อเมือกและบริเวณที่มีสีของระบบประสาทส่วนกลาง
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการตรวจเสริม
