รักษาอาการนอนไม่หลับ
บทนำ
การแนะนำ รักษาความผิดปกติของการนอนหลับและนอนไม่หลับโดดเด่นด้วยความตื่นนอนตอนกลางคืนบ่อย มันเป็นประเภทของความผิดปกติของการนอนหลับ ความผิดปกติของการนอนหลับ (somnipathy) หมายถึงความผิดปกติต่างๆที่เกิดขึ้นระหว่างการตื่นนอน คุณภาพการนอนหลับที่ลดลงเป็นปัญหาที่พบบ่อยและจำนวนความผิดปกติของการนอนหลับระยะยาวในประชากรวัยผู้ใหญ่อาจสูงถึง 15% ความผิดปกติของการนอนหลับทั่วไปควรรวมถึงการนอนไม่หลับง่วงนอนมากเกินไปการหายใจที่ไม่เป็นระเบียบและพฤติกรรมการนอนหลับผิดปกติที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ รวมถึงการเดินหลับ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่า "ศูนย์ควบคุมการนอนหลับ" หลักตั้งอยู่ในบริเวณหน้าท้องของมลรัฐซึ่งเป็นนิวเคลียส suprachiasmatic นอกจากก่อให้เกิดการรบกวนในวงจรการนอนหลับตื่นพื้นที่ของโรคนี้ยังสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในอุณหภูมิของร่างกายและกิจกรรมการรับประทานอาหาร
(สอง) การเกิดโรค
การสนทนาทางการแพทย์ของการนอนหลับเริ่มต้นด้วยการค้นหา "ศูนย์การนอนหลับ" แผลที่ตั้งอยู่ในมลรัฐหรือผนังด้านข้างของช่องที่สามสามารถผลิตอาการง่วงนอนถาวร แต่การนอนหลับที่ไม่ใช่ทางสรีรวิทยาไม่สามารถอธิบายวงจรตื่นนอน ส่วนทางกายวิภาคที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับในปัจจุบันถือว่าค่อนข้างกว้างขวางรวมถึงอย่างน้อยหน้าผากกลีบและเยื่อหุ้มสมองชั่วคราว นิวเคลียส suprachiasmatic, พื้นที่เซลล์ยักษ์ของฝาสมองส่วนกลาง, จุดสีฟ้า, นิวเคลียสสิ่งของ, โซนยับยั้งการก่อตัวของตาข่ายเกี่ยวกับไขกระดูกและระบบตาข่ายจากน้อยไปหามาก
เครื่องส่งสัญญาณที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ acetylcholine, dopamine, norepinephrine, adenosine, gamma-aminobutyric acid, serotonin และ neuropeptides เช่น S factor, เดลต้านอนนำเปปไทด์ (DSIP) และอื่น ๆ
ยกตัวอย่างเช่นนิวเคลียส suprachiasmatic และมัดจอประสาทตา - hypothalamic ที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมจังหวะของตัวเองเป็นจุดเริ่มต้นสำหรับวงจรตื่นขึ้นในสัตว์และอาจเป็นส่วนหนึ่งของกลไกการเริ่มต้นที่ซับซ้อนในมนุษย์ อีกตัวอย่างหนึ่งก็คือนิวเคลียสคั่นระหว่างหน้ามีเซลล์ประสาท serotoninergic และนิวเคลียสคั่นระหว่างที่ทำลายเซลสามารถยับยั้งการเกิดขึ้นของ REM ในขณะที่นิวเคลียสคั่นระหว่างที่ทำลายนิวเคลียสสีฟ้าและ subluxory หายไป; ในการปลุกและ REM ความถี่ของการคายประจุจะเพิ่มขึ้นในขณะที่ SWS จะลดลง การทำลายจุดสีน้ำเงินและพื้นที่ใต้สีน้ำเงินอาจทำให้ REM หายไป ปัจจัย S และ DSIP ใน neuropeptide สามารถเข้มข้นในยาซึ่งสามารถผลิต SWS หลังจากฉีด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
แอนติบอดี ECG poliovirus
เพื่อที่จะวินิจฉัยความผิดปกติของการนอนหลับอย่างชัดเจนแพทย์จะต้องมีคุณภาพสูงประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและการตรวจเสริมที่จำเป็น
จะต้องคุ้นเคยกับวงจรการนอนหลับปกติของบุคคลทุกวัยในวัยทารกหนึ่งวันและคืนสามารถแบ่งออกเป็นสามช่วงคือช่วงเวลาตื่นนอน NREM นอนและหลับ REM ในวัยเด็กการนอนหลับต่อเนื่องจะกลายเป็นวัยรุ่นมาก ปกติ: ไม่ค่อยตื่นขึ้นหลังจากนอนหลับความล่าช้าในการนอนหลับสั้นและคุณภาพการนอนหลับตอนกลางคืนนั้นสูง ในโหมดการนอนหลับปกติของวัยรุ่นการนอนหลับคลื่นเดลต้าเกิดขึ้นบ่อยที่สุดและเกิดขึ้นทุกๆ 45 ถึง 90 นาทีในครึ่งแรกของคืน
คุณภาพและเวลาในการนอนหลับของผู้ใหญ่จะลดลงและจำนวนการปลุกหลังจากการนอนหลับเพิ่มขึ้น ในผู้สูงอายุการนอนหลับที่เดลต้าคลื่นสามารถขาดได้อย่างสมบูรณ์เวลาการนอนหลับสั้นลงการนอนหลับที่มั่นคงและตื่นบ่อยขึ้นหลังจากที่หลับไป แต่มีงีบหลับมากขึ้นในระหว่างวันเพื่อเสริมเวลาการนอนหลับที่เพียงพอตลอดทั้งวัน การบันทึกชาร์ตมัลติพอยด์อย่างแม่นยำระบุว่าอาการทางคลินิกที่ไม่เฉพาะเจาะจงมาจากไหน โดยทั่วไปแล้วการศึกษา NPSG ที่สมบูรณ์นั้นมีค่ามากกว่าการศึกษางีบกลางวัน ในการสรุปข้อมูลของการศึกษาของ NPSG ควรสรุปเวลานอนรวมเวลานอนหลับโดยรวมและเวลาแฝงในการนอนเพื่อกำหนดประสิทธิภาพของการนอนหลับ REM sleep ควรบันทึกการนอนหลับของเดลต้าและกิจกรรมตื่นตัวตื่นและหยุดหายใจขณะหลับเป็นประจำ การระบายอากาศไม่เพียงพอเวลาแฝงการนอนหลับและเวลาแฝง REM
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์เป็นหลัก MSLT สามารถตรวจพบว่าผู้ป่วยสามารถมีหลาย naps ในช่วงสองสามชั่วโมงแรกของวันที่รวมเวลานอนกลางวันกลางวันเพิ่มขึ้นและเวลาแฝงการนอนหลับเป็นปกติหรือสั้นลงอาการลักษณะคือ REM-based sleep (SOREMPs) ยิ่งปรากฏ SOREMPs มากเท่าใดการวินิจฉัยของ narcolepsy ก็มีประโยชน์มากขึ้นและพบว่า SOREMPs มากกว่าสองสามารถวินิจฉัยได้ว่า narcolepsy อย่างไรก็ตามความจำเพาะของ SOREMPs สำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ยังไม่สมบูรณ์ เต้นผิดปกติ, การทำงานที่ไม่ได้วางแผน, การอดนอนเรื้อรัง, หยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น, การเคลื่อนไหวของขาเป็นระยะ ๆ ระหว่างการนอนหลับ ฯลฯ อาจเกิดขึ้น 2 ครั้งหรือมากกว่าของ SOREMPs และความสนใจทางคลินิกควรจ่ายให้กับประชาชน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การจำแนกทางคลินิกของความผิดปกติของการนอนหลับ:
1. การจำแนกความผิดปกติของการนอนหลับระหว่างประเทศไม่ได้มาตรฐานและเกณฑ์การวินิจฉัยของแต่ละประเทศไม่เหมือนกัน การจำแนกประเภทหลัก ได้แก่ ความผิดปกติของการนอนหลับและสภาวะการนอนหลับสนิท
(1) ความผิดปกติของการนอนหลับ:
1 ความผิดปกติของการนอนหลับภายนอก: เช่นการนอนหลับมากเกินไปนอนไม่หลับกลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับกลุ่มอาการขาอยู่ไม่สุขการเคลื่อนไหวของขาเป็นระยะ
2 ความผิดปกติของการนอนหลับภายนอก: เช่นสุขอนามัยการนอนหลับที่ไม่ดีและความผิดปกติของจังหวะการนอนหลับ (ความผิดปกติของจังหวะการนอนหลับข้ามเขตเวลา, กลุ่มอาการของโรคการเปลี่ยนแปลงการทำงาน)
(2) สถานะการนอนหลับลึกรวมถึงที่ไม่ใช่ NREM พฤติกรรมการนอนหลับที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับและความผิดปกติของพฤติกรรม REM
2. การจำแนกประเภทของศูนย์ความผิดปกติของการนอนหลับของชาวอเมริกัน
การจำแนกประเภทการวินิจฉัยความผิดปกติของการนอนหลับและการตื่นซึ่งจัดพิมพ์โดย American Association of Disorders ในปี 2522 จำแนกประเภทของปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการนอนเป็นสี่ประเภท
(1) การนอนไม่หลับ: หรือเป็นอุปสรรคต่อการนอนหลับและการนอนหลับ นี่คือความผิดปกติของการนอนหลับที่พบบ่อยที่สุด มันได้รับการพิจารณาแล้วว่ามีสามประเภทที่แตกต่างกันของการนอนไม่หลับมีความผิดปกติของการนอนหลับเรื้อรังและการร้องเรียนเกี่ยวกับความเหนื่อยหน่ายวัน 1 ความผิดปกติของการนอนหลับนอนไม่หลับหมายถึงความยากลำบากในการนอนหลับ 2 เพื่อรักษาความผิดปกติของการนอนหลับและนอนไม่หลับโดดเด่นด้วยความตื่นนอนตอนกลางคืนบ่อย 3 การนอนไม่หลับขั้วหมายถึงตื่นขึ้นมาในตอนเช้าและไม่สามารถนอนหลับอีกครั้ง ประเภทเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้คนเดียวหรือรวมกัน แต่มันเป็นเรื่องยากที่จะมีอาการนอนไม่หลับข้ามคืนหากสภาพแวดล้อมช่วยให้นอนหลับ
(2) ความผิดปกติง่วงนอนมากเกินไป: ที่พบบ่อยที่สุดของเหล่านี้คือ narcolepsy อาการทั่วไปคือ: เอพนอนหลับสะดุดอัมพาตหลับหรือเสมหะนอนหลับภาพลวงตาก่อนเข้านอน
อีกประเภททั่วไปของโรคง่วงนอนมากเกินไปคือหยุดหายใจขณะหลับ ผู้ป่วยมีอาการหยุดหายใจหลายครั้งระหว่างการนอนหลับสนิทและตื่นขึ้นมาทันทีเพื่อกลับมาหายใจ ความผิดปกติของการนอนหลับประเภทนี้มีลักษณะโดยผู้ป่วยที่ตื่นขึ้นมาในตอนเช้าและรู้สึกหดหู่และง่วงนอน นอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นเป็นอุปสรรคต่อการนอนหลับหรือนอนหลับ ในผู้ป่วยที่บ่นว่านอนไม่หลับและง่วงนอนชัดเจนในระหว่างวันมีความเป็นไปได้ของการหยุดหายใจขณะหลับ
(3) อุปสรรคต่อโปรแกรมเวลาตื่น: รวมถึงการรบกวนจังหวะ circadian ชั่วคราวที่เกิดจากการบินความเร็วสูงและการรบกวนการนอนหลับชั่วคราวที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงในชั่วโมงการทำงาน อาการแบบถาวรมากขึ้นคืออาการนอนหลับล่าช้าซึ่งหมายความว่าคุณไม่สามารถนอนหลับได้ในเวลาที่ต้องการเป็นเวลานาน ผู้ที่มีอาการนี้สามารถนอนหลับได้ดีเมื่อพวกเขาไม่จำเป็นต้องปฏิบัติตามโปรแกรมเวลาอย่างเคร่งครัดเช่นในวันหยุดสุดสัปดาห์หรือวันหยุด ปรากฏว่าการโจมตีและความยาวของการนอนหลับได้รับผลกระทบจากจังหวะชีวภาพเฉพาะสปีชีส์และเมื่อจังหวะเหล่านี้ไม่ตรงกันจังหวะความผิดปกติของการนอนหลับจะเกิดขึ้น
(4) สถานะการนอนหลับลึก: หมายถึงอาการทางคลินิกบางอย่างของการนอนหลับคลื่นช้าซึ่งส่วนใหญ่ในระหว่างการนอนหลับ III และ IV แต่กระบวนการนอนหลับตัวเองไม่ผิดปกติ หนึ่งในนั้นคือการเดินละเมอซึ่งพบได้บ่อยในเด็กและผู้ใหญ่ที่มีอาการกรน การเดินละเมอมักเกิดขึ้นใน sleep III และ IV ผู้ป่วยจะนั่งขึ้นจากเตียงหรือแม้กระทั่งเดินออกไปจากเตียงพฤติกรรมที่น่าเบื่อมากขึ้นจิตสำนึกที่น่าอึดอัดใจคำถามไม่ตอบหรือไม่ควรโทรหาหลังจากเดินไปซักพักและอีกครั้งในวันรุ่งขึ้น . การเดินละเมอของเด็กมักหายไปตามอายุ ความผิดปกติของการนอนหลับอื่น ๆ ได้แก่ ความตื่นตระหนกการนอนหลับ enuresis และฟันกรามกลางคืน ความหวาดกลัวกลางคืนที่พบบ่อยในเด็กเกิดขึ้นประมาณหนึ่งชั่วโมงหลังการนอนหลับซึ่งเป็นลักษณะที่มีเสียงกรีดร้องอย่างฉับพลัน ความหวาดกลัวยามค่ำคืนสำหรับผู้ใหญ่คือฝันร้ายที่สามารถปลุกผู้คนราวกับว่าพวกเขารู้สึกว่าหน้าอกถูกทับด้วยบางสิ่ง สิ่งนี้เกิดขึ้นในขั้นตอนที่สี่ของการนอนหลับ หากฝันร้ายไม่ตื่นขึ้นมักจะไม่มีความทรงจำเกี่ยวกับความฝัน enuresis ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระยะ III และ IV ของระยะแรกของการนอนหลับ 1/3 ในเวลากลางคืน
