Analýza arteriálních krevních plynů

Analýza arteriálních krevních plynů se týká technického procesu analýzy různých typů plynů a kyselých látek v různých plynech a kapalinách. Její vzorky mohou pocházet z krve, moči, mozkomíšního moku a různých směsných plynů, ale klinicky nejpoužívanější je krev. Krevní vzorky zahrnují arteriální krev, žilní krev a smíšenou žilní krev, mezi nimiž je nejběžnější použití analýzy arteriálních krevních plynů. Základní informace Specializovaná klasifikace: klasifikace vyšetření růstu a vývoje: vyšetření krve Použitelné pohlaví: zda muži a ženy používají půst: ne půst Zahrnuté položky: pufrovací báze (BB), parciální tlak oxidu uhličitého (PCO2, PCO2), parciální tlak arteriálního kyslíku (PaO2), pH krve (pH), skutečný bikarbonát, zbytková báze (BE, BD), saturace kyslíkem Teplá připomínka vázání oxidu uhličitého: udržujte normální mentalitu. Normální hodnota 1. Referenční hodnota hodnoty pH je 7,35 až 7,45. <7,35 je acidemie a> 7,45 je alkemie. Normální pH však zcela nevylučuje acidobazickou nerovnováhu. 2, referenční hodnota parciálního tlaku oxidu uhličitého (PC02) 4,65 ~ 5,98 kPa (35 ~ 45 mmHg), vynásobená 0,03, je obsah H2CO3. Překročení nebo snížení referenční hodnoty, uvedená vysoká a nízká karbonace. > 50 mmHg má riziko inhibice respiračního centra. Je hlavním ukazatelem pro posuzování různých typů otravy kyselinovou bází. 3, celkové množství referenční hodnoty oxidu uhličitého (TCO2) 24 ~ 32 mmHg, představující součet CO2 a HCO3 v krvi, v těle postiženém dýcháním a metabolismem. Výrazně se snížila metabolická acidóza a významně se zvýšila u alkalózy. 4. Referenční hodnota parciálního tlaku kyslíku (PO2) je 10,64 až 13,3 kPa (80 až 100 mmHg). Pod 60 mmHg je respirační selhání, <30 mmHg může být život ohrožující. 5. Referenční hodnota saturace kyslíkem (Sat02) je 3,5 kPa (26,6 mmHg). 6. Skutečná referenční hodnota bikarbonátu (AB) je 21,4 až 27,3 mmol / l a referenční hodnota standardního hydrogenuhličitanu (SB) je 21,3 až 24,8 mmol / l. AB je důležitým indikátorem metabolické acidobazické nerovnováhy v těle a SB za určitých podmínek také odráží metabolické faktory. Oba jsou normální a stabilní v kyselinách a zásadách. Oba mají nízkou metabolickou acidózu (nekompenzovaná), obě jsou metabolická alkalóza (nekompenzovaná), AB> SB je respirační acidóza, AB <p>. 7. Referenční hodnota zbytkové báze (BE) je -3 až +3 mmol / l. Pozitivní hodnota znamená zvýšení a záporná hodnota klesá. 8, referenční hodnota anionové mezery (AG) 8 ~ 16 mmol / l, je důležitým ukazatelem včasné detekce otravy smíšenou kyselinou a zásadou. Posouzení acidobazické nerovnováhy by mělo nejprve pochopit klinickou situaci, obvykle založenou na pH, PaCO2, BE (nebo AB) pro stanovení acidobazické nerovnováhy, podle PaO2 a PaCO2 pro stanovení hypoxie a ventilace. Hodnota pH mimo normální rozmezí naznačuje nerovnováhu. Při normálním pH však může stále existovat acidobazická nerovnováha. PaCO2 překračuje normální varování o nerovnováze acidobazické rovnováhy a BE překračuje normální náznak nerovnováhy metabolické kyseliny. Analýza krevního plynu a acidobazické analýzy se však někdy kombinuje s jinými testy, kombinovanými s klinickým dynamickým pozorováním, aby se získal správný úsudek. Klinický význam V minulosti, kvůli zpětným zdravotním stavům, může být stanovení hypoxie odhadnuto pouze klinickými příznaky a acidobazická nerovnováha je posuzována pouze na základě symptomů a CO2CP (vazba oxidu uhličitého). Vzhledem k tomu, že klinické příznaky a CO2CP jsou ovlivněny mnoha faktory, je spolehlivost špatná. Analýza arteriálních krevních plynů je spolehlivým ukazatelem k určení, zda má tělo rovnováhu acidobazické rovnováhy a hypoxii a hypoxii. V současné době se analýza arteriálních krevních plynů stala nezbytnou zkouškou při diagnostice a léčbě hypoxémie a acidobazické nerovnováhy na klinických odděleních. 1. Hypoxémie je častá a komplikace, která může ohrozit život pacienta kdykoli. Mnoho nemocí může způsobit onemocnění, jako jsou onemocnění dýchacích cest, srdeční choroby, těžké trauma, šok, syndrom vícečetných dysfunkcí (MODS), otrava atd. Různé kritické nemoci, stejně jako chirurgická anestézie. Na základě klinických příznaků a příznaků není možné přesně posoudit a odhadnout hypoxémii a její rozsah. Analýza arteriálních krevních plynů je jediným spolehlivým ukazatelem pro diagnostiku hypoxémie a stanovení jejího rozsahu. I když ventilátor dokáže korigovat hypoxii a hypoxémii, mnoho indikací ventilátoru nelze přiměřeně použít bez monitorování arteriální analýzy krevních plynů. 2. V procesu léčby kritických nemocí je acidobazická nerovnováha nejčastější klinickou komplikací po hypoxémii.Včasná diagnóza a korekce acidobazické nerovnováhy má velký význam pro léčbu kritických nemocí. Analýza arteriálních krevních plynů je také jediným spolehlivým ukazatelem pro měření a měření acidobazické rovnováhy lidského těla. Nízkými výsledky mohou být nemoci: nemoci vysoké nadmořské výšky, starší pacienti s plicní encefalopatií, metabolická acidóza u seniorů, sepse a bakterémie, akutní selhání levého srdce u seniorů, respirační selhání u seniorů, plicní srdeční choroba u seniorů, starší plíce Embolizace, metabolická acidóza v pozdním novorozeneckém období, vysoká intersticiální pneumonie u starších osob může být nemoc: opatření pro respirační acidózu u starších osob Faktory ovlivňující analýzu arteriálních krevních plynů: 1. Místo odběru krve: Pokud má tepna pro odběr krve infuzi, může dojít k hemolýze a ředění, což způsobí zvýšení K + a snížení Ca2 +. Pokud je omylem odebrána jako žilní krev, protože žilní krev nemůže přesně odrážet stav arteriálních krevních plynů, její hodnota pH je za normálních podmínek blízká arteriální krvi, ale když je tělo nemocné, různé metabolismy mají různé stupně překážek. Existuje významný rozdíl v pH tepen a žil. 2. Odběr krve a koncentrace heparinu: Heparinová koncentrace je základní zárukou přesné analýzy krevních plynů. Dávkování heparinu může způsobit chybu ředění, nízké pH, hodnotu PaO2, vysokou hodnotu PaCO2 a pseudohypokapnie. Pokud je však množství heparinu příliš malé, antikoagulačního účinku nebude dosaženo. Mezinárodní federace biochemie (IFCC) doporučuje konečnou koncentraci heparinu ve vzorcích krevních plynů 50 u / ml. 3. Bubliny: Protože bubliny ovlivňují pH krevního plynu, výsledky detekce PaCO2, PaO2, zejména hodnoty PaO2. Ideální vzorek krevního plynu by měl mít vzduchové bubliny pod 5%. 4. Míchání vzorků: Stejně jako u jiných antikoagulačních vzorků, nedostatečné míchání zvýší výskyt koagulace krve, čímž ovlivní přesnost výsledků hemoglobinu a hematokritu. 5. Skladování vzorků: Vzorky pro detekci kyseliny mléčné musí být před testováním uloženy v ledové vodě. Ostatní zkoušené předměty mohou být skladovány po dobu 1 hodiny při pokojové teplotě nebo v ledové vodě. 6. Doba kontroly vzorku: Detekce PaCO2, PaO2 a kyseliny mléčné musí být dokončena do 15 minut. Další položky, jako je pH, elektrolyt, BUN, hemoglobin, krevní cukr a poměr červených krvinek, musí být dokončeny do 1 hodiny. Proces inspekce 1. Hlavní požadavky na odběr vzorků: Rozumné místo odběru krve, přísná izolace vzduchu, pacient je v antikoagulaci v klidném stavu, ihned po odebrání krve k vyšetření, stav je povolen, je nejlepší přestat brát kyslík po dobu 30 minut před odběrem krve, jinak by měla být uvedena koncentrace inhalovaného kyslíku. 2. Místo a metoda odběru krve: Před odběrem krve je pacient tichý, vyhýbá se napětí a ochrnutí, aby nedošlo k poklesu PaCO2. Výhodným místem odběru krve je femorální tepna, radiální tepna nebo radiální tepna. Aby nedocházelo k ředění vzorku krve heparinem a neovlivňovalo výsledky krevních plynů, je nejlepší odebrat krev pomocí heparinizované suché stříkačky. Tato metoda je však těžkopádnější: v současné době se na klinice používá dezinfekční roztok heparinu (1 000 U / ml s normálním fyziologickým roztokem) na zvlhčení vnitřní stěny injekční stříkačky 2 ml a vyplnění mrtvého prostoru injekční stříkačky (obsah heparinu je 40–50 U). Když je jehla vložena do tepny, V zásadě je arteriální tlak dostatečný k tlačení jádra jehly, aby arteriální krev mohla automaticky vstoupit do injekční stříkačky obsahující heparin. Obecně platí, že po odběru 1 až 2 ml krve je zátka umístěna na jehlu, aby byl vzduch pevně utěsněn, a okamžitě zaslán na kontrolu. Pokud je přimíchán vzduch, ovlivní to výsledky měření. Arteriální kapilární krev může být odebrána z konečků prstů, ušních uší nebo paty, ale v současné době je méně klinicky používána. 3. Ukázkové skladování: Krev by měla být měřena co nejdříve po odběru krve. Vzorek by se měl v zásadě měřit do 20 minut po extrakci, je-li třeba jej umístit, měl by být umístěn do kostek ledu (0 ° C) nebo umístěn do chladničky, ale neměl by přesáhnout 2 hodiny. 4. Proveditelnost žilní krve jako náhrada arteriální krve pro analýzu krevních plynů: Analýza krevních plynů by měla být v zásadě založena na arteriální krvi, ale u pacientů v klinické praxi, zejména u kojenců a malých dětí, je často obtížné vidět arteriální punkci, namísto arteriální krve se často používá žilní krev. 5. Zaznamenejte tělesnou teplotu pacienta a koncentraci kyslíku: Tělesná teplota pacienta může ovlivnit měření pH, PaCO2 a PaO2. Zejména v chirurgii anestézie při nízkých teplotách musí být naměřené hodnoty opraveny. Koncentrace kyslíku může ovlivnit hodnotu PaO2 a lékař by měl posoudit vliv kyslíku na parciální tlak kyslíku. Nevhodné pro dav Žádná tabu. Nežádoucí účinky a rizika Žádné komplikace.