Vyšetření pleurálního výpotku

Sérosová dutina lidského těla má pleurální dutinu, perikardiální dutinu, peritoneální dutinu, kloubní dutinu, dutinu skeletu a podobně. Za normálních podmínek je v dutině pouze malé množství kapaliny, které působí jako skluz. Za patologických podmínek však může být v dutině velké množství tekutiny, zvané serosální výpotek, jako je pleurální výpotek, ascites, perikardiální výpotek, sklovitý hydrocele a výpotek kloubní dutiny. Vzhledem k různým příčinám výtoku je možné jej rozdělit do dvou typů: unikající kapalina a exsudát. Různé složky a vlastnosti se zjevně liší. Zkontrolujte množství, vzhled, pH, relativní hustotu, protein, glukózu a mikroskopii různých výtoků. Význam spočívá v rozdílu v povaze výpotku, ať už jde o únik nebo výpotek, a poté zjistí příčinu a provede diagnostiku a léčbu. Základní informace Odborná klasifikace: Klasifikace vyšetření dýchacích cest: vyšetření hrudníku a ascitu Použitelné pohlaví: zda muži a ženy používají půst: ne půst Tipy: Lékař by měl provést propíchnutí a extrakci v místě výtoku za aseptických podmínek, vzorek by měl být okamžitě odeslán na vyšetření, jinak by měl být přidán heparin nebo EDTA-Na2 pro antikoagulaci a uložen v chladničce. Normální hodnota 1 ~ 20 ml. Klinický význam (1) Počet buněk v pleurálním výtoku 1 Když je počet červených krvinek červených krvinek 0,005 × 1012 / l (0,5 milionu / mm3) nebo méně, není klinický význam a 0,01 × 1012 / l (10 000 / mm3) nebo více má smysl. Hrubý výtok z krve ukazuje maligní nádor, traumatický krevní pneumotorax, plicní infarkt, pleurální tuberkulózu atd. Hematokrit (Ht) v krvavém výtoku z pleury je více než 50% periferní krve. 2 Nárůst neutrofilů leukocytů naznačuje, že akutní zánět z plicního parenchymu do hrudní dutiny se vyvíjí na empyém. Když malý lymfocyt představuje více než 50%, vykazuje maligní nádor nebo tuberkulózu. Parazitární nebo houbová pohrudnice nebo následky krevního pneumotoraxu, zvýšené eosinofily, příčina není známa. 3 mesotheliální mezoteliální buňky obvykle tvoří více než 5% buněk v pleurálním výtoku, ale tuberkulózní pleurisy je často menší než 1%. (2) bakteriologické vyšetření pleurálního výpotku V posledních letech se anaerobní bakterie patogenních bakterií empyému zvýšily a grampozitivní koky jsou Staphylococcus aureus a Streptococcus. Gramnegativními bacily jsou Pseudomonas aeruginosa a E. Kultura Mycobacterium tuberculosis je u tuberkulózní pohrudnice asi 25% pozitivní. (3) Biochemické vyšetření pleurálního výpotku 1 měrná hmotnost 1,018, bílkovina 30 g / l (3,0 g / dl) pomáhá identifikovat únik a exsudát. 2 Protein je nezbytný test pro identifikaci úniku a exsudátu, ale protein nemá korelaci s onemocněním. Proteinová klasifikace pleurálního výpotku je stejná jako sérum, albumin s malou molekulovou hmotností je relativně zvýšen a imunoglobulin (IgG, IgM, IgA) pleurálního výpotku je nižší než hodnota séra a neexistuje diagnostický význam. Paragonimiasis (Pneumocystis) Hodnota IgE onemocnění pleurálního výpotku je vyšší než sérum a jeho diagnostická hodnota je vyšší. 3 Koncentrace glukózy v pleurálním výtoku glukózy se mění paralelně s koncentrací glukózy v séru. Koncentrace glukózy v pleurální tekutině je nižší než 3,33 mmol / l (60 mg / dl). Nachází se u tuberkulózy, rakovinné pohrudnice, revmatoidní artritidy, pneumonie komplikované pohrudnicí. Počkejte. Koncentrace glukózy v pleurálním výtoku ze systému lupus erythematodes (SLE) je v normálním rozmezí a je užitečná pro identifikaci revmatoidní artritidy. 4 Laktát dehydrogenáza (LDH) je nezbytným vyšetřením pro identifikaci úniku a exsudátu Stupeň zánětu pohrudnice je obecně rovnoběžný s hodnotou LDH pohrudnicového výtoku. Izoenzym LDH exsudativního pleurálního výpotku je obvykle vysoký u typu 4 a typu 5 a přibližně 1/3 rakovinné pohrudnice je vysoký u typu 2. Koncentrace amylázy v pleurálním výtoku Koncentrace amylázy v séru na normální hranici je častější u pankreatitidy, zhoubného nádoru u rakoviny, při třech onemocněních jícnu. 6 pleurální výpotek pH pH <7,20 je častější u pneumonie komplikované pleuritou, rupturou jícnu, revmatoidní artritidou, tuberkulózní pleuritou, rakovinovou pleuritou, hemotoraxem, systémovým lupus erythematosus. 7 Adenosin dehydrogenáza (ADA) tuberkulózní pomocná diagnóza pohrudnice, ADA> 50 U / l je většinou tuberkulóza, hemolýza rakovinného výtoku z plic se také objevila ve vysokých hodnotách. 8 Zvýšení triglyceridového neutrálního tuku v pleurálním výtoku je vyšší než 4,52 mmol / l, zatímco cholesterol obsahuje normální chylothorax. (4) Vyšetření rakovinných buněk Položka, která musí být vyšetřena pro diagnostiku rakovinové pohrudnice, pozitivní míra diagnostiky rakovinných buněk je 30-70% a negativní nepopírá zcela rakovinový výpotek z plic. Opatření 1. Před pumpováním pravidelně provádějte měření krevních destiček, dobu srážení a rentgenový rentgen hrudníku. 2. Vyberte místo vpichu podle výsledků hrudníku, rentgenových, CT nebo B-ultrazvukových výsledků. 3. Dobrou práci při vysvětlování a vysvětlování práce pacienta a při kontaktu s obavami - pro ty, kteří jsou nervózní, mohou půl hodiny před operací podat 10 mg diazepamu nebo statickou bolest 0,03 g kodeinu. 4. Připravte si všechny druhy nástrojů, léků a zkumavek potřebných pro operaci a připravte drenážní trubici pro drenáž hrudníku. 5. Reakce pacienta by měla být během operace pečlivě sledována, jako jsou závratě, bledá, pocení, palpitace, tlak na hrudi nebo silná bolest, mdloby a jiné pleurální reakce nebo nepřetržitý kašel, dušnost, pěnění proti kašli atd. Ihned zastavte čerpání a subkutánně injikujte 0,1% adrenalin od 0,3 do 0,5 ml. Nebo jiné symptomatické ošetření. 6. Jedno čerpání by nemělo být příliš mnoho, příliš rychlé, může být diagnostická kapalina 50 ~ 100 ml; dekompresní kapalina poprvé nepřesáhne 600 ml, po každém překročení 1 000 ml; jako je empyém, zkuste pumpovat pokaždé Net. 7. Přísné aseptické operace, abyste zabránili vniknutí vzduchu do hrudníku během operace, a vždy udržujte podtlak v hrudi. 8. Je třeba se vyvarovat propíchnutí pod 9. mezikontálním prostorem, aby nedošlo k proniknutí do bránice a poškození břišních orgánů. 9. Lékař by měl provést propíchnutí a extrakci v místě výtoku za aseptických podmínek, vzorek by měl být okamžitě odeslán. Jinak by měl být přidán heparin nebo EDTA-Na2 pro antikoagulaci a uložen v chladničce. Pokud existuje podezření na hnisavou infekci, použijte sterilní zkumavky k uchování vzorků v souladu s předpisy; při odesílání nádorových buněk by mělo být odebráno alespoň 100 ml pleurální tekutiny a mělo by být odesláno okamžitě, aby se zabránilo autolýze buněk a ovlivnilo výsledky. Proces inspekce Lékař provede vyšetření ihned po vpíchnutí a extrakci v místě výtoku za sterilních podmínek, detekčními metodami jsou mikroskopické vyšetření a biochemická metoda. Nevhodné pro dav Kontraindikace: Zdraví lidé. Nežádoucí účinky a rizika 1. Infekce: Při propíchnutí věnujte pozornost aseptickým operacím, po propíchnutí věnujte pozornost lokálnímu čištění, zamezte znečištění vody a vyhněte se infekci. 2, krvácení: vpíchnutí jehly poškození lokálních krevních cév nebo tkáně způsobené lokálním krvácením, měli byste se pokusit vyhnout se propíchnutí příliš hluboko.