Cholangioskopické vyšetření

Choledochoskopie se skládá hlavně ze dvou intraoperačních vláknových choledochoskopií a T-trubice sinusových vláken choledochoskopie. Vláknová choledochoskopie se může přímo podívat do žlučových cest, vidět morfologii a větvení sliznice žlučovodů a pochopit funkci ruského svěrače, ale jeho důležitý klinický význam je, že dokáže diagnostikovat onemocnění žlučových cest a přesněji je léčit. V žlučovodu pod zrcadlem jsou vidět kameny. Základní informace Odborná klasifikace: Trávicí vyšetření: endoskop Použitelné pohlaví: zda muži a ženy používají půst: půst Tipy: Před jídlem věnujte pozornost odpočinku, rozumné stravě, předcházejte únavě a udržujte normální stav mysli. Normální hodnota Biliární vyšetření nemělo žádné abnormality. Klinický význam Abnormální výsledek 1. Vláknová choledochoskopie se může přímo podívat na vnitřní podmínky žlučových cest, vidět morfologii a větvení sliznice žlučovodů a porozumět funkci svěrače, ale jeho důležitý klinický význam je, že dokáže diagnostikovat onemocnění žlučových cest a přesněji je léčit. V žlučovodu pod zrcadlem jsou vidět kameny. 2. Použití choledochoskopie s dutými vlákny T-trubice otevírá nové prostředí pro léčbu zbytkových žlučových kamenů, které mohou zachránit většinu pacientů před reoperací. Potřeba zkontrolovat dav: pacienti s biliárními chorobami. Opatření Tabu před kontrolou: 1. Obecně je kámen odebírán z běžného průzkumu žlučovodu a drenáže zkumavky T 4 až 6 týdnů poté, co zkumavka ve tvaru T vytvořila relativně pevný vláknitý vak. 2. jednu hodinu před operací intramuskulární injekce fentanylu 0,1 až 0,2 mg, luminální 0,1 g, atropin 0,5 mg nebo diazepam 10 mg, dulidin 50 mg. Někdy nepotřebujete analgetikum. Tabu při kontrole: 1. Choledochoskopie by měla být vždy prováděna za přímého vidění a pohyb je jemný, vyhýbejte se nošení sinusu. 2. Při pohledu přímo na kámen, aby se zjistilo, zda je zachycena sítí, as pocitem uzavření sítě existuje mezní hodnota odporu uzavřené sítě, což je důležitým znakem úspěchu kamene. Velikost a tvrdost kamene kolem 3,1 cm je snazší odstranit. Kámen je velký, i když vstoupil do sítě, ale kartu nelze vytáhnout na křižovatce žlučových cest a sinusu. V tomto okamžiku může asistent stisknout břišní stěnu kolem sinusového ostiu a chirurg napíná síť kamenného koše, občas ji táhne a pomalu a trpělivě táhne ve směru sinusu. Vytažení může někdy trvat 15 až 30 minut. Pokud je struktura kamene rozbitá, může být kámen rozdrcen sítí a jeden po druhém vyjmut. Pokud je struktura kamene těsná, může být odstraněna pomocí biopsie kleště. 4. Uvěznění kamene, první by měl kámen uvolnit, může být tažen sítí, třemi čelistními kleštěmi, kleštěmi s dvojitým uchopením nebo bioptickými kleštěmi, dokud se kámen neuvolní, a pak kámen vezme. 5. Kámen je malý a nachází se na slepém konci žlučovodu, což může také způsobit potíže při odstraňování kamene. Vzhledem k slepému konci tenkého žlučovodu je obtížné otevřít síť kamenného koše. I když je kámen zakrytý, je snadné ho sklouznout. V tomto okamžiku by se měla síťovina otevřít, aby se pacientovi kašel. Chirurg třese břišní stěnu pacienta a síť se rychle uzavře, když kámen plave. Nemělo by však být příliš těsné, pomalu vytáhnout z těla, často může získat uspokojivé výsledky a může být také použito k nepřetržitému přitahování a absorpci kamenů. Pokud je malý kámen umístěn na konci společného žlučovodu, může být kámen tlačen dolů do dvanáctníku špičkou kamenného koše nebo špičkou choledochoskopu. 6. Smíšený písek nebo malé kameny je obtížné odstranit pomocí kamenné košové sítě, pokud na spodním konci společného žlučovodu není stenóza, lze ji vložit přes choledochoskop zpětnou tryskou a propláchnout fyziologickým roztokem gentamicinem. Střevní. 7. Kameny by měly být vyjmuty z několika částí. Provozní doba choledochoskopu by neměla být příliš dlouhá a měla by být do 1 ~ 2 hodin. Druhý interval odstraňování kamene je 5 až 10 dní. 8. Chronická hnisavá cholangitida s bahnitými kameny a velkým množstvím hnisavé celulózy, žluči často zakalené, ovlivňující zorné pole, lze přímo vštípit běžným zavlažováním fyziologickým roztokem a košem několikrát dovnitř a ven a zavřít až do proplachování Čisté. 9. Sínusový kámen ve tvaru písmene T choledochoskopie je kombinován s endoskopickým papilárním svěračem pro usnadnění vypouštění malých kamenů. Proces inspekce Intraoperativní vláknová choledochoskopie 1. Vláknový choledochoskop a jeho příslušenství jsou uzavřeny 40% formaldehydovým plynem po dobu 24 hodin. Po dezinfekci žlučníku jej setřete slanou gázou. Upravte výšku zdroje studeného světla a připravte systém proplachovacího zařízení (normální dezinfekční fyziologický roztok v lahvích). 2. Obecně lze nejdříve zkoumat proximální žlučovod, levý a pravý jaterní kanál, druhý a třetí stupeň jaterních kanálů a někdy i jaterní kanál čtvrtého stupně. Když je zrcadlo odstraněno, je zkontrolována soutok levého a pravého jaterního kanálu, společný jaterní kanál a cystický kanál. Poté, co uvidíte kameny v žlučovodu pod zrcadlem, vložte kamenný koš a kameny vyjměte. Poté zkontrolujte distální konec společného žlučovodu, dokud neuvidíte ampulku. Ampulku ampully vidí choledochoskop, z čehož polovina je radiální a ostatní jsou ve tvaru ryb, trojúhelníkové a amorfní. Radiální otvor ampule je relativně čistý, zánět je lehký a vláknitý choledochoskop je snadno průchodný. Zavlažování žlučových cest, aby propláchlo žluč, biliární bahno, krev atd. V žlučových cestách, což vede k vykukujícím lézím, tlak vyplachovací vody by neměl být příliš vysoký, jinak může způsobit infekci žlučových cest, obvykle 20 cmH2O, nebo láhev s fyziologickým roztokem je vyšší než pacient 1 m může být. Po choledochoskopii je do společného žlučovodu zabudována silná drenážní trubice T (22 ~ 24 latexové trubice). Dlouhé rameno je kolmé na společný žlučovod a trubice ve tvaru T je tlustá, rovná a krátká. Pomáhá provádět choledochoskopii a odstraňování kamene v případě potřeby později. 2. choledochoskopie s dutými vlákny T-trubice 1. Použijte lokální povrchovou anestézii v sinusu a biliárním traktu, přidejte 5-10 ml s 2% lidokainu a přidejte 0,1% adrenalin 0,1 ml. 2. Chirurgický adhezivní film, připevněný k pravé straně dutiny, a poté sklopte pacienta doprava o 5 ° ~ 10 °, aby se zabránilo normálnímu fyziologickému roztoku perfundovanému do biliárního traktu ze sinusu, čímž se namočí plak pacienta. 3. Vytáhněte zkumavku ve tvaru písmene T a ovládejte pole, abyste dezinfikovali a rozšířili ručník. 4. Ve sterilních podmínkách je choledochoskop pomalu zasunut do sinusu a je vidět tmavě červená rána granulace, po dosažení společného žlučovodu je barva načervenalá. Nejprve navštivte konec bez kamene, pak prozkoumejte konec kamene. Při zkoumání horního konce se zkoumá intrahepatický žlučovod, zadní extrahepatický žlučovod a postupná větev se zaměřením na přítomnost nebo nepřítomnost dilatace, stenózy, zánětu, zbytkových kamenů, červů, celulózy, granulomu a nádorů v žlučovodu. Věnujte pozornost viskozitě a zákalu žluči a odhadněte průměr a povahu sakrálního kanálu, lumen žlučovodu a kamene. Metody léčby zahrnují extrakci sítě cizího těla, expanzi stenózy a zánětlivou drenáž. 5. Během operace se fyziologický roztok kontinuálně vlije do žlučových cest (80 000 U gentamicinu v 500 ml, aby se naplnil žlučovod, aby se zorné pole udržovalo čisté). 6. Po určení polohy kamene umístěte kámen do levého dolního rohu pole choledochoskopu tak, aby byl kámen a zrcadlový povrch udržovány ve vzdálenosti asi 1 cm, aby se zabránilo kameni v blokování zorného pole. 7. Za přímého vidění ovládací knoflík levého zrcátka a pravou rukou k ovládání koše. Prostřednictvím choledochoskopu vložte uzavřený kamenný koš tak, aby se vysunul z pravého horního rohu kamene. Když horní část pouzdra přesáhne polohu kamene, kamenný koš se otevře a opakovaný nepřetržitý pohyb vstupu a výstupu, otevření a uzavření a levá ruka se použije pro choledochoskopii. Otáčení a pohyby nahoru a dolů způsobují, že se kameny souvisle valí mimo otevřený koš. Jakmile kámen vstoupí do sítě, utáhne síť, ale je třeba poznamenat, že síla nemůže být příliš silná, jinak je kámen křehký. 8. Po umístění kamene ho vytáhněte spolu s průzorem. Pokud kámen není snadno zachycen sítí, měli byste věnovat pozornost velikosti kamenného koše. Do duodenální dutiny lze zatlačit malý počet běžně uvězněných kamenů žlučovodu. 9. Po odstranění kamene umístěte drenážní trubici přes sínus do společného žlučovodu, aby se zachoval kanál pro odebrání kamene, a vypusťte žluč po dobu 24 hodin, abyste se vyhnuli pooperační horečce. Rovné umístění trubice je často snadné odpadnout a musí být řádně upevněno. Balólový katétr Foley může být vložen s vhodnou tloušťkou a balón může být nafouknut, aby se zabránilo úniku. Když je katétr umístěn, může být délka sinusu změřena choledochoskopií a poté umístěna ve směru a délce a je třeba se vyvarovat násilného zavedení. 10. Po vyjmutí kamene by měl být ošetřen rentgenovou cholangiografií, aby se zabránilo zbytkovým kamenům. Nevhodné pro dav Nevhodné pro lidi: 1. Společný žlučovod je malý, průměr je menší než 0,5 cm nebo společná zeď žlučovodu je tenká a křehká. 2. Používejte opatrně u pacientů se závažným srdečním selháním a sklonem ke krvácení. Vysoká horečka způsobená jinými důvody než žlučovými cestami a pozastavená inspekce. Nežádoucí účinky a rizika Nic.