vyšetření nervového systému

Vyšetření nervového systému má určit umístění a rozsah poškození a poškození nervového systému, tj. Vyřešit „polohovací“ diagnostiku léze. Zkouška by měla být provedena v určitém pořadí as obecnou fyzickou zkouškou. Kraniální nervy jsou obvykle nejprve vyšetřeny, včetně jejich pohybů, pocitů, reflexů a autonomních funkcí, motor a reflexy horních a dolních končetin jsou poté zkoumány postupně a smyslové a autonomní nervové systémy jsou nakonec vyšetřeny. Vyšetření by také mělo být založeno na anamnéze a předběžných pozorováních, se zvláštním zaměřením, zejména při vyšetření kriticky nemocných pacientů. Do kategorie neurologických vyšetření patří také mozková kortikální dysfunkce, jako je vědomí, afázie, zneužití a nesprávné rozpoznávání. Základní informace Odborná klasifikace: klasifikace neurologických vyšetření: neuroelektrofyziologie Použitelné pohlaví: zda muži a ženy používají půst: ne půst Připomenutí: Snažte se během vyšetření maximálně relaxovat. Nebuď příliš nervózní a ovlivňuje výsledky vyšetření. Zároveň aktivně spolupracujte s prací lékaře. Normální hodnota 1, normální lidé jsou při vědomí, žádná ospalost, letargie, kóma a další podmínky. 2, normální vidění, jediné zorné pole zorné asi 90 °, nos a horní a dolní je asi 50-70 °. 3. Sítnice fundusu je oranžově-červená. Optická nervová hlava je umístěna v laterálním směru sítnice, má kulatý tvar, jasný okraj, načervenalé barvy a fyziologickou depresi se světlou barvou uprostřed. 4, velikost bradavky, normální tvar, upravené okraje, žádné zvýšení, centrální fyziologická deprese se nerozšiřovala. Klinický význam Abnormální výsledek Za prvé, vizuální cesta 1. Zraková ostrost a změna zorného pole. 2, papillém způsobený zvýšeným intrakraniálním tlakem způsobeným žilním návratem na stěnu. Rané bradavky byly přetížené, zarudlé, na okrajích rozmazané a fyziologická deprese zmizela. Pak je bradavka povznesena, žíla je naplněna a rytmus zmizí. V blízkosti bradavky hrozí žilní zkroucení, zkreslení, planoucí krvácení a exsudace. 3, optická atrofie, bradavka je bílá, doprovázená ztrátou nebo zmizením zraku, zorné pole je zúžené, zornice je rozšířena a odraz světla je oslaben nebo zmizel. Primární osoba má jasnou hranu bradavky, je-li jedna strana, je více stlačený optický nerv přímo komprimován. Sekundární pacienti mají rozmazané okraje papil a jsou způsobeni papilémem nebo optickou neuritidou. 4, arterioskleróza sítnice časné ztenčení tepny, ztluštění stěny, zesílení odrazu, jako měděný drát; těžké tepny jsou stříbrné, komprese arteriovenózních křižovatek a ztenčení infixu. Za druhé, extraokulární svaly a žáci 1, ochrnutí nervů pohyb očí. 2, stejný paralelní směr pohybu nalezený v jádru očního nervu a únos jádra nad směrem stejného směru pohybu a jeho patologické léze, výkon očí nemůže být bokem současně, nebo nemůže být současně nebo (a) sníženým viděním. Příznaky podráždění mohou způsobit vychýlení obou očí nebo vidět obě oči. Podrobnosti naleznete v kapitole o diagnostice umístění. 3, abnormality žáka Jedna nebo obě strany zornice abnormálně zvětšená nebo snížená, pomalá reakce na světlo nebo zmizela atd., Může být způsobena okulomotorickým, zrakovým nervem nebo sympatickou neuropatií. Ten se nachází v mozkovém kmeni po poškození senzorické nervové cesty, kromě smrštění ipsilaterálních zornic, a tam jsou oční bulvy, malé oční trhliny, spojivková hyperémie, žádný pot na tváři, zvaný Hornerův syndrom. Zatřetí, pocit obličeje a pohyb 1, pocit tváře se snížil a trigeminální neuralgie. 2, centrální ochrnutí obličeje a periferní ochrnutí obličeje; jádro obličejového nervu nebo (a) poškození obličejového nervu způsobující ipsilaterální svaly horních a dolních obličejů jsou jednotné, nazývá se periferní ochrnutí obličeje. Poškození jádra obličejového nervu, tj. Léze na jedné straně předního centrálního gyru nebo svazku mozkových kortikalů, způsobuje pouze kontralaterální hemifaciální křeč, která se nazývá „paralýza centrálního obličeje“. 3, záškuby a křeče v obličejové svalové tkáni jsou paroxysmální zášklby postranního svalu nebo kontinuální kontrakce obličejových svalů. První z nich je příznakem stimulace obličejového nervu, který se nachází v cerebrálních lézích mozkových rohů, druhý je většinou příznakem zotavení nefritidy obličejového nervu. 4, svalová atrofie a ochrnutí svalů První z nich je viděn v trigeminálním nervovém hnutí, aby zničil špatné léze, kromě atrofie žvýkacího svalu stále existuje slabost žvýkání, potíže s otevřenými ústy; pokud je přítomna jedna strana, čelist je zaujatá na straně nemoci. Ten má uzavřenou čelist. 5, rohovkový reflex zmizel první větev trigeminálního nervu, obličejového nervu nebo mozkových kmenových lézí. V prvním případě však rohovka zmizela a v obličejové neuropatii existuje pocit rohovky. Začtvrté, test sluchu 1. Neurologická (smyslová) hluchota je způsobena poškozením vnitřního ucha nebo sluchového nervu. Neúplné poškození, vodítko plynu a kostní vodivost testu ladicí vidlice byly zkráceny, ale poměr se nezměnil a Rinneův test byl krátce pozitivní, Weberův test byl zaujatý na zdravé straně. Když je ucho zcela neurologické, zvuková vlna je přenášena z lebky do kontralaterálního ucha, což způsobuje vodivost kostí> iluzi vodivosti vzduchu, a měla by věnovat pozornost, ale Weberův test je stále zaujatý zdravou stranou a vodivé vedení zmizí, což lze identifikovat. 2. Vodivá (transmisivní) hluchota je způsobena lézemi středního ucha nebo překážkou v externím zvukovodu. Po přenosu zvukové vlny z lebky do vnitřního ucha se část zvukové vlny přenáší do vnitřního ucha a do vnějšího zvukovodu a zvuk ušní kosti se zlepší. Rinneův test ukazuje jev kostního vedení> vzduchového vedení, který se nazývá negativní test Rinne, a test Webr je ovlivněn na postiženou stranu. 5. Měkké patro, krční pohyb a pocit 1. Pravá ochrnutí medu (míče) se týká příznaků podezření na jádro a hltanové a vagové nervy, když je jedna nebo obě strany měkké obrny, faryngeální reflexy oslabeny nebo zmizeny, kašel pitné vody, potíže s polykáním a chrapot. Je to ekvivalent k dolní motorické neuron končetiny. 2. Pseudobulbální obrna označuje ochrnutí hltanu po poškození bilaterálního svazku mozkových kmenových kmenů, ale existuje reflex hltanu, který může být doprovázen oboustrannými příznaky pyramidálních traktů. Je to ekvivalent k hornímu motorickému neuronu končetiny. Šest, pohyb svalů jazyka Sublingvální jádro centrálního jazyka je ovládáno pouze kontralaterálním kortikálním kmenem mozku. Proto, když je poškozen centrální přední gyrus nebo svazek kortikálních mozkových kmenů, je způsobena kontralaterální lingvální šlacha a jazyk je zkreslen na opačnou stranu léze. Lidé, kteří musí být vyšetřeni: pacienti s poškozením reflexním obloukem, poškozením nervů a mozkovými lézemi. Opatření Tabu před kontrolou: 1. V prvních několika dnech testu udělejte dobrou práci. Nebuďte unavení, nepijte alkohol, nejezte kořeněné a jiné dráždivé látky. 2. Pacienti s abnormálním kognitivním, emočním a dobrovolným chováním by měli být doprovázeni členy rodiny, když jdou do nemocnice na vyšetření. Členové rodiny by měli před vyšetřením uklidnit emoce pacienta, aby nedošlo k nadšení a kontrola nemůže být provedena hladce. Požadavky na kontrolu: 1, prostředí musí být tiché, zkuste se vyhnout všem druhům vnějších podnětů, pacient by měl zavřít oči při vyšetřování smyslové funkce tak, aby byla soustředěna pozornost pacienta. 2, prohlídka by neměla být příliš dlouhá, jinak je pacient unavený, výsledky nejsou povoleny. 3. Jelikož různé receptory mají různé distribuce v různých částech těla, citlivost stejné intenzity se v různých částech liší, proto je třeba věnovat pozornost srovnání symetrických částí. Za tímto účelem se nejprve zdravá strana stimuluje a postižená strana se standardně stimuluje pocitem. 4, intenzita podnětu, obecně o něco více než normální napětí stress nemůže být příliš silná. Usilujte o symetrickou stimulační intenzitu. Pro stanovení rozsahu senzorického poškození může být postižená oblast vyšetřena s různými intenzitami. Proces inspekce Za prvé, stav vědomí 1. Jasný stav Zkoušející má dobré znalosti o sobě a svém okolí a měl by zahrnovat správnou časovou orientaci, orientaci na polohu a orientaci na člověka. Když se pacient zeptá na otázky, jako je jméno, věk, místo, čas atd., Může zkoušený poskytnout správnou odpověď. 2. Forma poruchy vědomí, při níž je stav ospalosti snížen na vědomí. Odkazuje na vědomí pacienta o menším stupni probuzení, zavolání nebo tlačení končetin pacienta, pacient může být okamžitě vzhůru a může provést krátké a správné rozhovory nebo provést jednoduché úkony, ale podnět zmizí a usne. V této době existují pacientovy polykání, zornice, rohovka a další odrazy. 3. Zmatek se vztahuje k tomu, že porucha vědomí pacienta je hlubší než letargie, nedokáže jasně pochopit vnější podněty, prostorovou a časovou dynamiku, porozumění, zpomalení nebo chybu; rozmazání paměti, horší paměť je horší Dojem z reálného prostředí je dvojznačný, často nekonzistentní v myšlení a pomalý v myšlení. Obecně platí, že když má pacient čas a místo dezorientace, nazývá se to zmatek. 4, stav sníženého stavu (stuporstát) sníženého vědomí je hlubší než rozostření stavu vědomí. Křičení nebo tlačení končetin nezpůsobuje reakci. Když je pacient stisknut prstem, aby stlačil vnitřek horního okraje pacienta, mohou jeho obličejové svaly (nebo akupunktura pacientových rukou a nohou) způsobit defenzivní reflexy. V tuto chvíli je oslabena hyperaktivita hlubokého odrazu, třes a nedobrovolný pohyb, rohovka, řasa a další odrazy, ale odraz světla stále existuje. 5, superficialcoma (superficialcoma) odkazuje na dobrovolnou ztrátu pohybu pacienta, volání by nemělo, žádná reakce na celkovou stimulaci, silná stimulace bolesti, jako je komprese, tlakové kořeny atd., Mělké odrazy zmizí, šlachy reflex, leskofaryngeální reflex Reflex rohovky a zornice odrážejí světlo a nedochází ke zjevné změně dýchání a pulsu. Nachází se při těžkém cerebrovaskulárním onemocnění, encefalitidě, mozkovém abscesu, mozkovém nádoru, otravě, časném šoku, jaterní encefalopatii. 6. Hluboká kóma (deepcoma) znamená, že pacient neodpovídá na různé podněty a je zcela v nehybné poloze. Korneální reflex a zorné reflexy zmizí, inkontinence je inkontinentní, dýchání je nepravidelné a krevní tlak je snížen. Tuhost mozku. V pozdějším stádiu byly pacientovy svaly uvolněné, oční bulvy byly pevné, žáci byli rozptýleni a umírali. Nachází se v jaterní encefalopatii, plicní encefalopatii, cerebrovaskulárním onemocnění, mozkovém nádoru, mozkovém traumatu, těžké otravě, pozdním šoku atd. 7, delirium (delirium) akutní porucha vědomí, projevující se jako dezorientace, iluze, halucinace, emoční nestabilita, poruchy chování atd., Někdy s fragmentárními bludy. Příznaky často ukazují kolísání světla ve dne i v noci. Pacienti mají někdy ospalost během dne a hlučné noci. Vzhledem k iluzím nebo halucinacím se mohou pacienti chovat jako sebepoškození nebo zranění. Může to být způsobeno řadou příčin, jako je otrava, infekce, trauma, těžký metabolismus nebo poruchy výživy. Za druhé, lebeční nerv (1) Vize a fundus [anatomická fyziologie] Optické vlákno sítnice → optická papila → optický nerv / díra do lebeční chiasmy (sítnice pouze na straně sítnice) Boční geniculate tělo → vizuální záření → týlní vizuální kůra (vizuální cesta) → optický trakt → střední mozková přední oblast a horní část humeru → EW jádro → okulomotorický nerv (dráha odrazu světla žáka) Zatřetí, vizuální cesta 1. Vize: Nejprve vyloučte léze oční bulvy a zkontrolujte oči zvlášť. Obvykle s očním grafem může hrubý test přečíst knihu a porovnat ji s normálními lidmi. Pokud je zraková ostrost výrazně snížena, může být použita k identifikaci indexu ruky nebo kývání prstů v různých vzdálenostech před okem nebo k testování toho, zda má světlo vnímané baterkou. Jsou reprezentovány „slepotou“, „vnímáním světla“, „pohybem prstu“ a „indexem vzdálenosti do XX centimetrů“. 2. Zorné pole: Rozsah prostoru mimo zorný bod, který lze vidět, když je oko obráceno, se nazývá zorné pole. Normální monokulární zorné pole je asi 90 ° na časové straně a nosní strana a horní a spodní strana jsou asi 50-70 °. Přesné vyšetření zorného pole pomocí perimetru, hrubé měření společná kontrolní metoda: podsvícení pacienta sedí naproti lékaři, zavírání levého oka, prst lékaře se postupně pohybuje z horní, dolní, levé a pravé periferní části do středu, když pacient vidí prst Řekněte to okamžitě. Stejná metoda otestuje další oko. Podle normálního zorného pole lze porovnat celkovou situaci defektu zorného pole pacienta. 3, fundus: s oftalmoskopem k vyšetření. Sítnice normálního fundusu je oranžově červená a hlava zrakového nervu je umístěna v postranním směru sítnice, má kulatý tvar, jasný okraj, načervenalé barvy a fyziologickou depresi se světlou barvou uprostřed. Centrální sítnicová tepna a žíla procházejí středem optické papily a horní a dolní větve a mnoho malých větví se neshodují. Arteriální barva je jasně červená, tenká a rovná, barva žíly je tmavě červená, silná a zakřivená, poměr průměru tepny a žíly je asi 2: 3. Makula je umístěna ve vzdálenosti asi dvou optických bradavek mírně pod časovou stranou optické papily Rozsah má papilární velikost, barva je tmavší než sítnice a ve středu je velmi jasný foveální odrazový bod. Věnujte pozornost pozorování: barvu, velikost a tvar bradavky, zda je hrana úhledná, zda je vydutá, zda je zvětšena centrální fyziologická deprese, jemné zakřivení tepen a žil a reflexní intenzita stěny; komprese žíly v průsečíku tepen a žil; sítnice a makula Zda je v oblasti exsudát, krvácení, pigmentace a otoky, zda je přítomna fovea. Začtvrté, extraokulární svaly a žáci [anatomická fyziologie] 1, extraokulární sval: pohyb očí okem, kladka, únos inervace. Poté, co je mozek emitován příslušným jádrem, je ventrální na ventrální stranu středního mozku, hřbetní stranu a ventrální stranu rybníků, prochází kavernózním sinusem a štěpí se do víčka přes supororbitální sinus, dosahuje nadřazeného konečníku, spodního rekta, mediálního rektu a dolního Sakrální sval, nadřazený šikmý sval a laterální rektální sval dominují pohybu a pohybu očí. 2, žák: (1) : Edinger-Westphallovo jádro → okulomotorický nerv → svěračský svěrač. (2) Dilatace: nervová vlákna pocházejí z hypothalamického sympatického centra, sestupujícího do postranního úhlu míchy C8-T2 (centrum ciliární míchy), aby emitovala sympatické nervy, s krční tepnou do lebky a poté s trigeminálním nervovým okem do zornice rozšířené svaly. Kromě toho sympatická dráha také dominuje ipsilaterálnímu tarzálnímu svalu (napomáhajícímu ipsilaterálnímu hornímu iliacu hřebenu), zadnímu vypouklému svalu (lehce vyčnívajícímu oční bulvě), obličejové potní žláze (potu) a krevním cévám (kontrahované krevní cévy). [Metoda kontroly] 1, šířka oční trhliny: pozorovat velikost dvou očních trhlin, s nebo bez visícího víčka (mělo by být vyloučeno ze samotného víčka). Připojeno ke kontrole, zda oční bulvy vyčnívají nebo klesají. 2, poloha a pohyb očí: 1 strabismus: ochrnutí pacienti čelí vpředu, pozorujte, zda dochází k vychýlení oční bulvy, 2 pohyby očí a diplopie; obě oči se pohybují prstem lékaře ve všech směrech, sledujte stranu pohybu očí omezenou a rozsah, a Zeptejte se, zda existuje dvojité vidění; 3 směrová odchylka a paralýza pohybu ve stejném směru; oči nejsou současně na jedné straně (paralýza z bočního pohledu) nebo pohledy nahoru a dolů (paralýza vertikálního pohybu); 4 konvergentní reflexy: ochrnutí pacienti se dívají dopředu Prst lékaře je daleko, aby pozoroval, zda je v obou očích překážka. 3, zornice: 1 tvar: pozorujte polohu, velikost, tvar zornice, zda je hrana upravená, zda jsou strany rovné. Normální žák je kulatý a jeho strany jsou stejné a průměr je 2–5 mm při přirozeném světle. 2 páry odrazu světla: pomocí svítilny osvětlete zornici ze strany, je vidět, že zornice je redukována, nazývá se přímá reflexe světla, opačná zornice je také redukována, nazývaná nepřímá odraz světla. 3 Vision reflex: Při provádění inspekce záření reflex jsou obě oči také zavřené a bilaterální zornice jsou také redukovány. Pátý, pocit obličeje a pohyb: [anatomická fyziologie] 1. Vnímání obličeje: hlava, obličej a vlákna vjemu v obličeji tvoří trigeminální oční větev, maxilární větev a mandibulární větev. Do lebky se vkládají supracondylarní trhlinou, zahradním otvorem a otvorem pro vaječnou zahradu do semilunárního ganglionu a poté do odpovídajícího jádra ponků. Vlákno stoupá a přechází k kontralaterálnímu talamu a střední zpět do dolní části. 2, pohyb obličeje (1) Expresivní pohyb svalů: dominují hlavně nervy v obličeji. Navíc obličejový nerv také přenáší 2/3 chuť před jazykem. Jádro na obličejovém jádru je inervováno dvoustranným svazkem mozkových kmenových svazků a na spodním jádru dominuje pouze kontralaterální svazek mozkových kmenů. (2) Pohyb žvýkacích svalů: doplněný bráničními a masážními svaly trigeminální větve pohybu. [Metoda kontroly] 1. Pocit obličeje: Podle distribučního rozsahu trigeminálního nervu se bolest a dotyk testují pinem a brokátem a obě strany se porovnají s horní, střední a dolní. 2, pohyby obličejových svalů: Při zkoumání obličejových svalů věnujte pozornost tomu, zda se trhliny očí zvětšují nebo zvětšují, a použijte zdvihací, zamračené a zavírací pohyby, abyste zjistili, zda přední linie zmizí, jsou mělké a oči jsou slabé nebo neschopné. Při zkoumání obličejových svalů věnujte pozornost tomu, zda jsou nasolabiální záhyby mělké nebo ne, při projevech zubů a usměvavých pohybů nedochází k úhlové odchylce, nedochází k úniku vzduchu ani pískání při foukání píšťalek a paliček. 3, žvýkací cvičení: pozorujte bráničkový sval, žvýkací sval s atrofií nebo bez atrofie; vyzkoušejte, zda je síla svalů na obou stranách cvičení žvýkání stejná; pozorujte čelist, když je čelist šikmá. 4, rohovkový reflex: dívejte se na jednu stranu, bavlněné hedvábí z druhé strany se dotýká rohovky, což způsobuje, že oční víčka se uzavírají agilně. Ipsilaterální reakce se nazývá přímá reflexe a opačná strana je nepřímá reflexe. Šesté, sluchový test: [anatomická fyziologie] 1. Sluch je přenášen kochleárními nervy ve sluchovém nervu. Druhým nervem ve sluchovém nervu je vestibulární nerv, který je vyvážený. Jedna strana kochleárního jádra je spojena s bilaterálním temporálním lalokovým kortikálním centrem, takže jedna strana poškození kortikálního nebo mozkového kmene obecně neprodukuje jednostranné poškození sluchu. 2, vestibulární nerv Vestibulární vlákno → vestibul vestibulárního ganglia Kromě toho jsou vestibulární nervy spojeny s rovnovážným sebepojetím, pohybem, reflexy a autonomními odpověďmi prostřednictvím asociace s reprezentativní oblastí mozkové vestibulu, mozečkem, míchou a vagovým nervem. [Metoda kontroly] 1. Slyšení: Obvykle používaný (256HZ) test vidlice pro ladění. (1) Rinne test: porovnejte dobu vedení vzduchu a kostního vedení jednoho ucha. Rukojeť vibrační vidlice byla umístěna na zadní mastoid, aby změřila dobu vedení lebky. Když zvuk nebyl slyšet, byl okamžitě přemístěn na 1 cm od vnějšího zvukovodu, aby změřil dobu vedení vzduchu. Normální vedení vzduchu je delší než doba vedení kostí po dobu delší než 15 sekund a poměr doby vedení je asi 2: 1, což se nazývá Rinne test pozitivní. (2) Weberův test: porovnejte dobu vedení kostí obou uší. Umístěte rukojeť vibrační vidlice do středu čela a zvukové vlny prochází kostí, aby dosáhly vnitřního ucha. Zvuk slyšitelný oběma ušima je stejný, takže Weberův test je vystředěn. 2, oční třes: Hlava pacienta se nepohybuje a oči lékaře, kteří se pohybují nahoru, dolů, doleva a doprava oběma očima (nepřesahují 45 stupňů, když se pohybují v laterálním směru), sledujte, zda existuje nystagmus a jeho typ, amplituda a rychlost. Klinicky je nejběžnější vestibulární nystagmus s rychlou fází (rychlá fáze je směr oka), který může být horizontální, vertikální, rotační nebo smíšený, což naznačuje, že vestibulární systém má dráždivé léze. Pokud je nystagmus negativní a existuje podezření na lézi vestibulárního systému, lze pomocí metody rychlé náhrady polohy pozorovat, zda je nystagmus v každé poloze, což se nazývá test poziční nystagmy. Sedm, měkký patro, pohyb a pocit v krku: [anatomická fyziologie] Glossopharyngeal nerv také přenáší chuť zadní části jazyka, vagus nerv přenáší viscerální pocit hrudníku a břicha a vlákna jsou odvozena z horní části. [Metoda kontroly] 1, hrtanový pohyb: porozumět a sledovat, zda je obtížné polykání, kašel nebo reflux pitné vody, výslovnost chrapot nebo nosní zvuk, sledovat, zda je uvula centrovaná, měkké sputum s nebo bez ochabnutí. Paralyzovaný pacient vydal „ah“ zvuk a pozoroval, zda lze měkký patro zvednout a zda jsou jeho strany stejné. Pohyb hlasivek lze pozorovat nepřímým laryngoskopem. 2, reflex stěny hltanu: pozorujte a porovnávejte nauzeu a reakci sputa způsobenou poklepáním na levou a pravou zadní stěnu hltanu s depresorem jazyka a pochopte pohyblivost pocitu. Osm, pohyby jazykového svalu: otevřená ústa, pozorování polohy jazyka v ústech: pak napněte jazyk, abyste zjistili, zda je zkosený a svaly jazyka jsou atrofie nebo svalová fibrilace. Nevhodné pro dav Nevhodní lidé: Pacienti se spontánní bolestí v těle. Nežádoucí účinky a rizika Nic.