fibrotizující kavernitida penisu
Úvod
Úvod do penilní vláknité kavernitidy Penilní fibrózní kavernitida (dále jen Peyronieova choroba) je fibrotická léze mezi corpus cavernosum a bílou membránou a na corpus cavernosum se objevují jednotlivé nebo několik plaků lézí. Francoisde LaPeyronie popsal ve své práci v roce 1743 charakteristiku fibrotické penilní kavernitidy, a proto byl pojmenován Peyronieova choroba. Je to poškození corpus cavernosum. Během erekce se penis ohýbá na poškozenou stranu, což může souviset s vícenásobnými lehkými zraněními penisu, ale přesná příčina není známa. Léze je lokalizována v buněčné pojivové tkáni mezi corpus cavernosum a bílou membránou. Mikroskopicky se lymfocyty a plazmatické buňky infiltrují kolem krevních cév ve vrstvě pojivové tkáně a v blízkosti corpus cavernosum se tvoří kolagenové plaky. Základní znalosti Poměr pravděpodobnosti: 1,31% mužů starších 20 let Vnímaví lidé: muž Způsob infekce: neinfekční Komplikace: sexuální dysfunkce
Patogen
Příčina penilní vláknité kavernitidy
(1) Příčiny onemocnění
1. Trauma: Trauma je podpůrným faktorem Peyronieovy choroby. Mnoho autorů již vysvětlilo, že penilní rány způsobené citlivými jedinci během pohlavního styku se mohou vyvinout v Peyronieovu chorobu. Kadioglu et al uvedl, že Peyronieova choroba je spojena s penilní vaskulární chorobou a erektilní dysfunkcí: autor U 136 pacientů s Peyronieho chorobou mělo 76,5% vaskulární abnormality penisu, 87,5% pacientů s anamnézou spontánní erektilní dysfunkce mělo penilní vaskulární abnormality a arteriální léze snížily tvrdost erekce penisu a byly náchylné k Peyronieho chorobě.
Někteří pacienti mají Peyronieho chorobu po transuretrální resekci prostaty pomocí TURP. Mechanismus zakřivení penisu je vhodný i pro tyto pacienty, ale příčina poškození penisu je způsobena rutinním umístěním tlustých kalibrových katétrů po chirurgickém zákroku. Když je penis v noci vztyčen, je snadné výše uvedené poškození způsobit. .
Ke stejnému výsledku mohou kromě poškození křivosti penisu vést i stejné vnější faktory, některé dopravní nehody nebo pracovní úrazy přímo vedou k traumatu penisu, mohou se také postupně vyvinout v lézi podobnou Peyronieho chorobě a někteří pacienti odmítají pohlavní styk nebo jiné pobídky Historie poškození penisu, přesná patogeneze těchto lidí je stále nejasná.
2. Další možné důvody
(1) Genetické faktory: Perichery et al. Nejprve zjistili, že mikrosatelitní nestabilita (MSI) a heterozygotní delece (LOH) plakových buněk 3, 8 a 9 jsou velmi časté, a předpokládá se, že s tím souvisí výskyt Peyronieho choroby. .
(2) Faktory imunity: Schiavino et al. Detekoval test transformace lymfocytů u 64 pacientů s Peyronie, sérového IgA, IgG, IgM, anti-DNA protilátky, protijaderné protilátky, protilátky proti buňkám hladkého svalstva, C3, C4 komplementového fragmentu, anti-streptolysinu Stejně jako titr C-reaktivního proteinu bylo zjištěno, že 75,8% pacientů mělo alespoň jednu abnormalitu, zatímco kontrolní skupina byla pouze 10% abnormální.
(dvě) patogeneze
V roce 1966 Smith popsal patologii Peyronieovy choroby a tvrdil, že léze byla způsobena perivaskulárním zánětem v mezeře mezi erektilní tkání a bílou membránou (tato mezera se nazývá Smithova mezera) a histologie ukázala, že léze byla v mezeře. Existuje zánět a někdy je tento zánět viditelný také v Bucksově fasádě a pod fascí. Bylo prokázáno, že plak léze je jizvová tkáň.
Somers použil v roce 1997 plak Peyronieho choroby, Dupuytrenové kontraktilní uzly a normální lidský corpus cavernosum (kontrolní skupina) ke studiu struktury a distribuce kolagenu, elastinových vláken a našel 32/33 (97%) peyroniových lézí. Blok měl významné zabarvení kolagenu, 31/33 (94%) rupturu elastických vláken, depozici fibrinu v 18/19 plakových tkáních (potvrzeno imunospotovým testem) a depozice fibrinu nebyla nalezena v kontrolní skupině; 7/8 Dupuytren Významné barvení kolagenu a depozice fibrinu byly také pozorovány v kontrakčních uzlech a skutečnost, že depozice fibrinu byla přítomna v plakové tkáni, byla v souladu s teorií, že opakované mikrovaskulární poškození způsobilo ukládání fibrinu v intersticiálních prostorech.
Mulhall et al. Měřil b-FGF (základní růstový faktor fibroblastů) v tkáni plaku a předkožce pacientů a zjistil, že exprese proteinu b-FGF v placích byla mnohem vyšší než v předkožce; El-Sakka et al. Použil p- Injekce FGF analogu Cytomodulin do myšího corpus cavernosum byla úspěšná ve zvířecích modelech podobných Peyronieově chorobě, což potvrzuje, že p-FGF je zapojen do patogeneze Peyronieovy choroby.
Většina pacientů s Peyronií má erektilní dysfunkci. Ve většině případů erektilní dysfunkce předchází Peyronieovu chorobu. Podle axiálně nestabilních mechanismů erektilní ztuhlosti (pravděpodobně způsobených mírnou erektilní dysfunkcí) tito pacienti měli chronické nebo akutní zakřivení penisu. Poškození.
Bílá membrána je vrstvena ve většině své obklopující oblasti, vnější vrstva je podélné vlákno, vnitřní vrstva je prstencová, obě vrstvy jsou přítomny na hřbetní a ventrální straně a ventrální středová podélná vlákna jsou tenčí. Může to být jediná vrstva: Septální vlákna houby jsou uspořádány ve tvaru ventilátoru a těsně propleteny s vlákny vnitřní vrstvy bílého filmu. Za normálních okolností má houba tkáň symetrickou elasticitu a erekce penisu způsobuje roztažení a změnu bílé tkáně membrány. Tenká, pokud neexistuje podpůrná struktura vnitřního vlákna, není erekce penisu dostatečně tvrdá a kostra vlákna v houbě poskytuje tuto podpůrnou strukturu a vlákno septa houby nese během erekce většinu podpory axiální tvrdosti břicha-zpět.
Když jsou membránové pláště a septální vlákna napnuty na hranici, septické a ventrálně-dorzální pláště tuniky tvoří „pracovní“ paprskovou strukturu, která odolává ohýbací síle ze strany dorzálně ventrálních a krev se hromadí v houbě. Hydraulicky je síla vyvíjená na okolní bílý film v pravém úhlu a vektorová síla dorzálních a ventrálních sil způsobuje roztažení vláken septálních vláken a napětí působící na penis, když je penis ohýbán na dorzálně ventrálním povrchu Soustředí se na část septa a bílý film, a to je místo, kde se vyskytuje plak Peyronieho choroby, takže ohybová smyková síla způsobí oddělení vrstvy bílého filmu. V tomto bodě je intervenující vláknité vlákno spojeno s bílým filmem. Po separaci je krev infiltrována do mezery separační vrstvy nebo je odtrženo vlákno septálního vlákna a infiltrace rány a krve způsobuje u citlivého pacienta zánět, induraci a nakonec tvorbu jizev.
Prevence
Prevence penilní vláknité kavernitidy
1, vyloučit nemoc by měla jít do nemocnice v případě potřeby, vyloučit nemoci močového systému, jako je chronická prostatitida, epididymitida, uretritida, nebo jiné, jako jsou endokrinní choroby, různé systémové chronická onemocnění.
2, aktivní účast na nepřetržitém fyzickém cvičení, vhodné fyzické cvičení a outdoorové aktivity pro vás budou prospěšné, dodržujte každodenní cvičení, mohou regulovat nervovou duševní práci nebo poruchy neurologických tekutin, jako je jogging nebo chůze po dobu 30 minut denně. Usilujte o pravidelný život, zajistěte odpovídající spánek a aktivně zhubněte.
3, aby se zabránilo špatné návyky, aby se zabránilo nezdravé stravovací návyky, snížit zábavu, vyhnout se alkoholu, kontrolovat stravu, plně uznat důležitost a nutnost odvykání kouření.
Komplikace
Komplikace penilní vláknité kavernitidy Komplikace
Pacienti jsou často doprovázeni psychologickou a sexuální dysfunkcí.
Sexuální dysfunkce označuje neschopnost vykonat normální sexuální chování nebo být uspokojena při normálním sexuálním chování. Většina sexuální dysfunkce nemá organické léze, což znamená, že v sexuálních orgánech nejsou žádné abnormality nebo léze, ale kvůli psychologickým faktorům. Proto se v sexu často nazývá sexuální psychologická dysfunkce. Sexuální dysfunkce se obecně dělí na psychologickou sexuální dysfunkci a organickou sexuální dysfunkci: organická sexuální dysfunkce se týká hlavně impotence, předčasné ejakulace a žádné ejakulace.
Příznak
Příznaky penilní fibrózní kavernitidy časté příznaky dyspareunie bolestivá penis erekce penis bolest indurace penisu
Penilní fibrózní kavernitida může být rozdělena na akutní fázi a chronickou fázi. První se vyznačuje akutní zánětlivou reakcí a bolestí. Bolest se vyskytuje hlavně při erekci penisu. 30% až 40% pacientů má zjevné příznaky bolesti. Toto období může trvat několik měsíců. Během tohoto období může penis tvořit uzliny, penis je neustále ohýbán na stranu nemoci a když se penisový leukocytický aktivní zánět zastaví, vstoupí do chronické fáze. V tomto období se obvykle projevy bolesti zmizí, plak tvoří induraci, zakřivený penis nelze obnovit a penilní fibróza Cavernous zánětlivé onemocnění je také považováno za penilní fibromatózu.V některých důležitých tkáních lidského těla se mohou vyskytnout fyziologické procesy podobné penilní fibrózní cavernositidě, jako je Dupuytrenová kontraktura při tvorbě jizvy fascie a kontrakce jizvy plantární fascie. Známka Ledderhose, stejně jako skleróza tympanických membrán způsobená zjizvením tympanů, asi 30% penilní fibrózní kavernositidy s kontrakturou Dupuytren, zatímco Dupuytren kontrakturuje pouze 3% penilní fibrózou, i když je zaznamenána rodinná Náchylný, ale neshledal korelaci mezi nemocí a HLA-B7 nebo HLA-B 27, většinou lidé středního věku, hlavně 45 až 60 let, nejvíce penis Zánět močového měchýře je okultní nemoc, erektilní funkce penisu pacienta není uspokojivá, penis má bolestivý plak, penis se ohýbá pomalu a dochází k náhlému nárůstu. Náhle se penis ohne, obecně se neprogresuje a penis se zdeformuje, aby způsobil potíže se pohlavním stykem. Pokud existuje impotence, existuje psychická porucha nebo penilní vaskulární organické onemocnění, dorzální strana penisu se může dotknout indurace nebo šňůrkovitého plaku, velikost je jiná, jednoduchá nebo vícenásobná, bez něhy nebo něhy, když je penis vztyčen Bolest, léze neinvazují močovou trubici, žádné poruchy močení nebo ejakulace, kalcifikace plaku nebo osifikace, rentgenový film může zobrazit léze a může měřit velikost.
Přezkoumat
Vyšetření penilní vláknité kavernitidy
1. Rentgenové vyšetření angiografie corpus cavernosum ukazuje stín kalcifikace, kavernózní angiografie může vykazovat defekty vyplnění léze.
2.B Ultra
Typ I: zesílení tunica albuginea, žádné omráčení a zvýšená hustota léze.
Typ II: střední kalcifikace, s typickými zvukovými, mírně hustými lézemi.
Typ III: těžká kalcifikace, s typickou zvukovou, zvýšená hustota lézí.
3. MRI naznačuje, že léze má zánětlivou odpověď.
4. Dynamická infuzní kalornoskopie a kavernografie (DICC) mohou ukázat velikost rozsahu indurace.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace penilní vláknité kavernitidy
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních nálezech.
Diferenciální diagnostika
1. Osifikace penisu je relativně vzácná, je způsobena kalcifikací a fibrózou corpus cavernosum. Jeho uzliny jsou často výrazné. Zdá se, že jde o roh, který může způsobit bolest při vztyčení penisu a může vést k potížím při pohlavním styku. V penisu je stín se zvýšenou hustotou.
2. Rakovina penisu Rakovina penisu se vyskytuje nejčastěji v hlavě penisu, na vnitřní kůži předkožky a koronárním sulku. Když rakovina penisu napadne corpus cavernosum, může být vyvolána v kavernózním těle. Lokální biopsie může pomoci určit diagnózu.
3. Tuberkulóza penisu tuberkulóza je poměrně vzácná, většinou se projevuje jako uzlíky nebo chronické vředy na hlavě penisu. Tuberkulóza se nachází při vyšetření sekrece vředů. Bolest obecně není zřejmá. Zakřivení penisu, diagnóza závisí na patologickém vyšetření.
4. Měl by být také odlišen od vrozené deformity penisu, embolizace penisu dorzální tepny, posttraumatické fibrózy penisu a infiltrace leukocytů corpus cavernosum leukocyte.
