akustický schwannom
Úvod
Úvod do pouzdra nervového nervu Pouzdro sfinkteru pochází z pouzdra nervového nervu a je typickým schwannomem, který představuje 7,79% až 10,64% intrakraniálních nádorů, odpovídá 93,1% intrakraniálních schwannomů a představuje 72,2% nádorů s mozkomíšním úhlem. Ve věku 30 až 60 let jsou vzácné osoby mladší 20 let a ženy jsou o něco více než muži. Většina nádorů se vyskytuje ve vestibulárním segmentu sluchového nervu a několik se vyskytuje v slimáku nervu. Když se nádor zvětšuje, vnější strana poníků a předního mozečku je stlačena, což je vyplněno mozkovými poníky a většina nádoru je jednostranná. Několik z nich je dvoustranných, jako je tomu u neurofibromatózy, opak je pravdou. Nádor je benigní léze, ai když se mnohokrát opakuje, nepodléhá maligní transformaci a metastázování, pokud je možné jej odstranit, může často získat trvalé vyléčení. Základní znalosti Nemocenský poměr: 1% -2% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: únik mozkomíšního moku hydrocefalem
Patogen
Příčina nádoru akustického nervového pláště
Příčina (64%):
Molekulární genetické studie zjistily, že výskyt schwannomů (jednoduchých nebo dvoustranných) souvisí s inaktivací genu NF2, genu potlačujícího nádor, který se nachází v oblasti 2 a 2 subpásma chromozomu 22 s dlouhým ramenem (22q12.2). ), NF1 gen je také tumor supresorový gen, umístěný 19q11.2.
Patogeneze (25%):
Sluchové schwanomy způsobují syndrom mozkových ponů, příznaky mohou být lehké a těžké, což souvisí hlavně s počátečním místem nádoru, rychlostí růstu, směrem vývoje, velikostí nádoru, krevním zásobením a cystickými změnami atd. Vestibulární část je nejprve poškozena, takže v raném stádiu dochází ke ztrátě nebo poklesu funkce vestibulárního nervu na jedné straně a ke stimulaci nebo částečné ochrnutí kochleárního nervu. Když nádor roste, přední pól se může dotknout smyslového kořene trigeminálního nervu. Bolest na stejné straně, pocit obličeje se snížil, rohovkový reflex je pomalý nebo ztráta a špička jazyka a strana jazyka se cítí snížená. Pokud je také ovlivněn kořen pohybu trigeminálního nervu, může dojít k ovlivnění ipsilaterální masticační svalové síly a mandibulární čelisti je ovlivněna na postiženou stranu, žvýkací sval. A atrofie bránice.
Prevence
Prevence sluchového nervového obalu
Primární prevence spočívá ve snížení nebo vyloučení karcinogenních účinků různých karcinogenních faktorů na lidské tělo a snížení výskytu. Pokud byste měli věnovat pozornost účasti na fyzickém cvičení, změnit si vlastní nízkou náladu, udržovat silnou energii, a tak zlepšit imunitní funkce těla a odolnost vůči chorobám, věnujte pozornost stravě, hygieně pitné vody, zabránit rakovině vniknout do úst, nejíst plísně a poškození, spálit Jídlo a uzená, grilovaná, marinovaná, namočená jídla nebo dlouhodobé pití, bez kouření, bez alkoholu, vědecké stravy, jíst více čerstvé zeleniny, ovoce a výživných potravin, dobře se rozvíjet Zdravotní návyky. Současně by měla být věnována pozornost ochraně životního prostředí, zamezení a snížení znečištění ovzduší, stravy a pitné vody, zabránění fyzickým, chemickým a parazitárním, virovým a dalším karcinogenním faktorům v invazi do lidského těla a účinném předcházení rakovině.
Sekundární prevence je účinným prostředkem včasné detekce, včasné diagnostiky a včasné léčby ke snížení úmrtnosti pacientů s rakovinou. Kromě posilování fyzické aktivity v každodenním životě byste měli věnovat pozornost i některým fyzickým změnám a pravidelnému fyzickému vyšetření. Například při rentgenových snímcích hrudníku může bronchoskopie najít časnou rakovinu plic; ultrazvukové vyšetření v B-režimu, stanovení alfa-fetoproteinů, může odhalit rakovinu jater; rutinní vaginální cytologické vyšetření, včasná detekce rakoviny děložního hrdla; Gastroskop, kolonoskopie, včasná detekce rakoviny jícnu, rakoviny žaludku, rakoviny tlustého střeva. Proto, jakmile zjistíte, že vaše tělo má rakovinu, musíte jít do onkologické nemocnice a diagnostikovat a léčit, navázat důvěru v boj proti rakovině a aktivně spolupracovat. Rakovina může být vyléčena.
Terciární prevence je předcházet recidivě a metastázování rakoviny a předcházet komplikacím a následkům při léčbě rakoviny. V současné době mají onkologické nemocnice výhodu komplexní léčby a mají různé způsoby léčby různých nádorových onemocnění. Jako je chirurgické odstranění nádorů, chemoterapie, radioterapie, čínská medicína, imunita a další léčby. Věřím, že pokud věnujete pozornost učení a osvojujete si základní a základní znalosti o prevenci a léčbě rakoviny, každý může zachytit příznaky a projevy některých druhů rakoviny co nejdříve, aby mohl včas vyhledat lékařské ošetření a pomoci lékařům včasné diagnostice a včasné léčbě.
Komplikace
Sluchové komplikace schwannomu Komplikace, mozkomíšní mok, hydrocefalus
Poškození sluchu
Ačkoli byly použity různé techniky a monitorovací metody ke zlepšení míry uchování sluchu, protože sluchový nerv je citlivější na poškození při operaci než obličejový nerv, je snadné způsobit poškození během chirurgického zákroku, ovlivnění sluchu, velikost objemu nádoru, zda nádor napadne vnitřní zvukový kanál a To, zda lze vnitřní sluch rozšířit, může ovlivnit sluch po operaci.
2. Poškození obličejového nervu
Vzhledem k pomalému růstu nádorů pláště nervových nervů, dokud demyelinizace vláken nervového nervu nepřesáhne 50% nebo nedojde k degeneraci axonů, nastanou klinické příznaky zjevné dysfunkce, a proto poškození funkce obličeje představuje závažné stlačení, což naznačuje, že zotavení je neúplné. Velikost nádoru, zda obličejový nerv přilne k nádoru, a zda nádor roste do obličejového nervu, může ovlivnit prognózu, ostré oddělení během chirurgického zákroku, vyhnout se trakci a elektrokoagulaci a minimalizovat poškození obličejového nervu.
3. Cerebrospinální tekutina
Jedná se o běžnou komplikaci operace svěrače. Uvádí se, že incidence je 16%. Většina z 1 týdne po operaci má únik mozkomíšního moku potenciál vyvolat meningitidu. K úniku mozkomíšního moku dochází v důsledku subarachnoidálního prostoru a břidlicové kosti nebo Mezi mastoidy je provoz nebo fistula.
4. Hydrocephalus
Edém ve středním mozku, ponech nebo medulu může způsobit hydrocefalus, obvykle doprovázený obstrukcí komor nebo subarachnoidálního prostoru, hematomem v parenchymu, hematomem zadního fossa nebo krvácením do čtvrté komory může také vyvolat hydrocefalus .
5. Meningitida
Meningitida se vyskytuje u 2% až 10% pacientů podstupujících suboccipitální akustický neurom, což je běžné u aseptické meningitidy způsobené hlavně krví, kostním práškem nebo jinými chirurgickými látkami kontaminujícími subarachnoidální prostor. Zánět je obvykle spojen s únikem mozkomíšního moku.
6. Poškození jiných lebečních nervů
Pokud se k odstranění akustického neuromu použije suboccipitální přístup, mohou být všechny craniální nervy (V ~ VII) v zadní fossě dočasně nebo trvale poškozeny vaskulární, zánětlivou nebo mechanickou manipulací, mikrochirurgickými technikami, zejména Je to vyhnout se tahu, přitažlivosti a tepelnému poškození, aby se snížilo poškození těchto nervů.
Příznak
Příznaky zvukových schwannomů Časté příznaky Tinnitus ztráta sluchu nevolnost ztráta sluchu smyslová porucha závratě ušní vestibulární funkce narušená intrakraniální tlak zvýšená hluchota poškození zraku
Trvání svěrače svěrače je delší a příznaky mohou trvat několik měsíců až několik let. Obecně trvá 3 až 5 let. Hlavní příznaky většiny pacientů jsou příznaky samotného svěrače, včetně závratí, hučení v uších a sluchu. Pokles, tyto tři se mohou vyskytovat současně nebo obojí současně, tinnitus je vysoký tón, jako bzučení nebo píšťalkový zvuk, a je nepřetržitý, často doprovázený ztrátou sluchu, hluchota je důležitější, podle příslušných datových hlášení je hluchota v V 85,2% až 100% případů je tinnitus přítomen pouze v 63% až 66,9% případů, protože pacient má mírné příznaky závratě a není doprovázen nevolností a zvracením, často si to pacienti a lékaři nevšimli. Je to objektivní znak, který lze detekovat. Pokud jednostranná hluchota není doprovázena tinnitem, je pro pacienta často patrná.Někdy je při poslechu telefonu pozorována ztráta sluchu, dokud není způsobena úplná hluchota nebo jiné související neurologické příznaky. Délka onemocnění odráží rychlost růstu nádoru, umístění nádoru a to, zda došlo k cystické změně. Výskyt klinických příznaků souvisí s mírou vývoje nádoru. Výskyt závratě byl lineárně a negativně korelován s rozsahem expanze nádoru. Čím menší byl nádor, tím vyšší byl výskyt závratě. Výskyt závratě byl 86% v T1, 65% až 66% v T2 a T3 a 51 v T4. %, trvání příznaků závratě je lineárně a negativně korelováno s velikostí nádoru. Čím větší je plášť sluchového nervu, tím kratší je trvání příznaků závratě.
1. První příznak, intrakraniální segment nervu, lze rozdělit na dvě části, vnitřní část a vnější část.Vnitřní část vnitřního zvukovodu se nazývá vnější část a vnitřní část od mozkového kmene k vnitřní ušní díře se nazývá vnitřní část. Spojení je zhruba demarkační zóna myelinů a myklinů Schwannových buněk, protože většina nádorů se vyskytuje v laterální části, prvním příznakem většiny pacientů je progresivní jednostranná ztráta sluchu doprovázená tinnitem a závratě, která představuje asi 70%. A tento příznak přetrvává dlouhou dobu, obvykle 3 až 5 let. Když nádor pochází z proximálního konce sluchového nervu, protože mediální nádor nemá žádné omezení kostní stěny, neovlivní sluchový nerv v časném stádiu. Prvním příznakem není poškození sluchu, ale První příznaky jsou bolest hlavy, nevolnost a zvracení, zrakové postižení U několika starších pacientů se mohou projevit mentální změny, které se projevují jako apatické, indiferentní a nereagující na okolní stavy, které mohou souviset s mozkovou artériosklerózou a zvýšeným intrakraniálním tlakem u starších osob.
2. Sekundární příznaky, fyzické příznaky zvukových schwannomů jsou komplikovanější, klinické příznaky nejsou úplně stejné, příznaky mohou být lehké a těžké, což souvisí hlavně s výchozím místem nádoru, rychlostí růstu, směrem vývoje, velikostí nádoru, krevním zásobením a Zda je to cystická změna a mnoho dalších faktorů.
(1) Sluchový výkon: Nejběžnějším a typickým projevem sluchových schwannomů je jednostranná nebo závažnější senzorineurální hluchota, známá také jako senzorineurální hluchota, která se obecně považuje za spojenou s progresivní jednostrannou ztrátou sluchu. Tinnitus je nejčasnější a nejvýznamnější stížnost na sfinkterové nádory. Tento typ poškození sluchu má následující charakteristiky:
1 Nejprve byl zasažen sluchový poměr výšek, poté postupně rozšířen na střední basy, což způsobilo křivku sklonu k výškovým poruchám sluchu a nakonec obecně klesalo.
Rychlost screeningu jazyků je nižší než obvykle a často není úměrná basovému sluchu, to znamená, že sluch s čistým tónem je stále v normálním rozsahu nebo jen mírně snížen, a rychlost screeningu jazyků je výrazně snížena.
3 Vedení vzduchu je stále větší než vedení kosti, ale obě jsou zkráceny a poměr vedení kosti / vedení vzduchu se nezmění.
4 Ztráta sluchu je progresivní, ale 10% pacientů vykazuje náhlé změny nebo náhlé změny v procesu ztráty sluchu.
Výskyt náhlé hluchoty může být způsoben kochleární ischémií způsobenou kompresí tumoru ve vnitřním zvukovodu, a proto by pacienti s náhlou hluchotou měli být také upozorněni na možnost slyšení schwannomů.
(2) vestibulární příznaky: Funkce vestibulárního nervu je regulovat rovnováhu těla, včetně hlavy, oční bulvy, těla, končetin, a regulovat reakci těla na různá zrychlení. Nejběžnějšími příznaky poškození vestibulárního nervu jsou závratě a nystagmus. Závratě je pocit, že pacient cítí vnější prostředí nebo se otáčí nebo pohybuje. Přestože je výskyt závratě jako prvního příznaku vyšší, skutečný závrat je významně menší než první příznak. Někteří autoři hlásí vestibulární nerv. Příznaky představovaly pouze 10% pacientů a v anamnéze sledování mělo 65% případů postižení vestibulárního nervu a některé se objevily před několika lety. Závratě se často objevují v klidu, ale někteří pacienti mění polohy, například ohýbání. Při sedu nebo otočení hlavy mohou být někteří pacienti u sedativ nebo otáčení způsobeni úlevou. Závratě mohou být doprovázeny nevolností a zvracením. Výkon je někdy podobný Meniereho chorobě. Zahraniční studie uvádějí, že 30% má skutečné závratě, z toho 30% Mnoho pacientů s dlouhodobými akutními labyrintovými záchvaty trvajícími několik dní nebo déle bylo diagnostikováno s labyrintitidou nebo vestibulární neuronitidou a nystagmus byl většinou Rovinnost nebo horizontální rotace, směr pomalé fáze nystagmu je v souladu se směrem vychýlení končetiny. Když je mozkový kmen silně tlačen, může poškodit vestibulární centrální nystagmus ve vestibulárním středu. Trvání nystagmu je dlouhé, rytmus je velký a nystagmus Směr pomalé fáze může být v rozporu s odchylkou končetiny.
(3) Trigeminální příznaky: Trigeminální dysfunkce je třetím nejčastějším příznakem lebečního nervu. Trigeminální nerv se nachází na ventrolaterální straně poníků uprostřed mozkové obrny, sestává z velkého smyslového kořene a malého pohybujícího se kořene. Pod hranou závěsu opony, kráčejte dopředu a ven, překročte skalní kost a vstupte do Meckelovy dutiny a spojte se s půlměsíčním kloubem. Když sluchový nervový plášť roste dopředu a nahoru, může ovlivnit trigeminální nerv a stlačit trigeminální nerv na horním pólu nádoru. Mezi poníky a midbrainem se vyskytují příznaky poškození trigeminálního nervu. Skupina 1 000 pacientů se sluchovými schwanomy má 9% příznaků postižení trigeminu. Příznaky trigeminálních nervů jsou následující:
1 Většina pacientů vykázala jako hlavní příznak znecitlivění obličeje. Klinické vyšetření ukázalo, že ochromení obličeje u pacientů bylo významně vyšší než u subjektivního pocitu, což naznačuje, že někteří pacienti již pociťovali zmírněné příznaky, ale nepřitahovali pozornost.
Dva pacienti trpěli trigeminální neuralgií.
3 může být doprovázena atrofií žvýkacích svalů. Obecně je poškození větev trigeminálního nervu menší a zdá se později. Může se stát, že vlákno motorického nervu je odolnější vůči stlačení než senzorické vlákno. Odchylně od postižené strany se bránice a masér svalu postižené strany slabě stahovaly a atrofovaly.
4 Izolované trigeminální nervy jsou méně postiženy, většina z nich je ovlivněna 2 nebo 3 a doba trvání trigeminálního postižení je lineárně pozitivně korelována s velikostí nádoru. Průměrná doba trvání je 1,3 roku, pokud trigeminální příznaky Je to hlavně způsobeno 1, 2 větvemi a rohovkový reflex je snížen nebo zmizel, ale často si ho pacient nevšiml. Pro jednu stranu rohovky s reflexem nebo vymizením a na jednu stranu příznaků a příznaků sluchového nervu lze považovat za výkon časných zvukových schwannomů. Bilaterální poškození rohovkového reflexu je spojeno se zvýšeným intrakraniálním tlakem a kompresí nádoru mozkového kmene. Pacienti mají často více lézí na straně lézí.
(4) Výkon obličejového nervu: u pacientů s akustickými schwannomy se v počátečním stádiu vzácně vyskytují příznaky a příznaky ochrnutí obličeje. Zahraniční studie uvádějí, že 6% pacientů s nádorem poševního nervového pláště má příznaky obličejového nervu, příznaky poškození obličejového nervu se objevují později a stupeň je také lehký, možná motorický nerv Vlákno má velkou toleranci k vnějšímu stresu, a proto je dlouhodobá paralýza obličeje způsobená nádorem pláště nervového nervu vzácná a většinou atypická, protože 50% nervových vláken obličeje může zachovat normální funkce a při prohlídce těla by se měla brát vážně. Opatrně, aby nedošlo k opomenutí, stále existují zprávy o sfingterových nádorech s opakujícími se hemifaciálními šlachy a existují zprávy o sfingterových nádorech, které mají pouze ochrnutí obličeje a jsou nesprávně diagnostikovány jako ochrnutí obličeje Bell.
(5) Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku: zvýšený intrakraniální tlak je jedním z běžných klinických rysů sluchových schwannomů. Ranní a večerní příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku souvisejí s velikostí nádoru, rychlostí růstu, místem růstu a dalšími faktory. Čím větší je objem nádoru, tím zřetelnější jsou příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku, ale mediální nádor, protože nádor je blízko středové linie, ačkoli objem nádoru není velký, je ovlivněna časná cirkulace mozkomíšního moku, což má za následek obstrukční hydrocefalus, příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku mohou být V časných stádiích onemocnění a výraznějším je příčinou zvýšeného intrakraniálního tlaku:
1 Během procesu růstu nádoru dochází k přemístění dřeňové dřeně a stlačení spodní části akvaduktu a IV komory.
2 Některé nádory rostou ve směru mozečku a některé nádory vyčnívají do záclony, aby stlačily akvadukt.
3 Zadní kraniální fossa a spodní část kruhu prstenců byly uzavřeny kompresí nádoru a ovlivnily cirkulaci mozkomíšního moku.
4 Během procesu růstu nádoru se v důsledku skládání arachnoidální membrány kolem nádoru tvoří arachnoidální cysty, které zabírají určitý objem v lebeční dutině.
5 Nádory způsobují velké otvory v týlní kosti, což způsobuje prudké zvýšení intrakraniálního tlaku.
Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku jsou nejčastější u bolestí hlavy. Závažné případy jsou doprovázeny nevolností a zvracením. Často se vyskytuje zraková ostrost. Příznaky bolesti hlavy se nejčastěji vyskytují v čelních týlních nebo bilaterálních kotnících. Zdá se, že jednostranná týlní bolest je stále lokalizována. Lokalizace bolesti, příčina bolesti hlavy, kromě zvýšeného intrakraniálního tlaku způsobeného stimulací a zapojením meningealních krevních cév a nervů a další příčiny, takže bolest hlavy se může objevit brzy, bolest hlavy může být přetrvávající bolest, ale také udržitelná bolest Bolest se zhoršuje, často je bolest hlavy těžší ráno, přerušované období může být normální, pacienti s jednoduchou bolestí hlavy mohou trvat déle než několik let, jako jsou bolesti hlavy a jiné příznaky současně, to znamená, že průběh nemoci je kratší, zvýšený intrakraniální tlak činí zrakový nerv Tlak, obstrukce očního venózního návratu, což má za následek otok optického disku, může dojít k těžkému intrakraniálnímu tlaku krvácení sítnice, zvýšený intrakraniální tlak po dlouhou dobu, může způsobit sekundární atrofii zrakového nervu, vyšetření fundusu, vizuální disk se stává světlým, Okraj je nejasný, pacient má obvykle ztrátu zraku nebo černou mongolštinu, a dokonce i někteří pacienti jsou slepí, obvykle postižení na obou stranách, jednotliví pacienti kvůli zvýšení intrakraniálního tlaku Progrese je rychlá a náhlá kóma, oboustranné snížení zornic, později rozšířené a brzké respirační poruchy, projevující se jako pomalé dýchání, nepravidelné nebo apnoe, jako je týlní makroporézní syndrom, takže někteří autoři se domnívají, že intrakraniální tlak Přítomnost zvýšeného syndromu naznačuje, že pacient vstoupil do metafázy nebo pokročilého stádia.U pacientů s mediálními sluchovými schwannomy, kvůli nedostatku mozkových ryb, příznaků a příznaků mozkových ryb, pouze příznaků rané intrakraniální hypertenze a nádorů zadních foss, jako je mozková hemisféra. A nádor střední linie je obtížné identifikovat, což způsobuje diagnostické potíže, proto by k určení diagnózy mělo být použito neurologické vyšetření a neuroradiologie.
Přezkoumat
Vyšetření nádoru sluchového nervového pláště
1. Neurologické vyšetření
Protože pacient má v počátečním stádiu pouze hučení v uších a hluchotu, často navštěvuje ušní oddělení, obvykle se používají testy sluchu a testy funkce vestibulárního nervu.
(1) Vyšetření sluchu: Existují 4 druhy vyšetřovacích metod sluchu, které mohou odlišit sluchové postižení od vodivého systému, kochleární nebo sluchové nervové překážky, Bekesyho sluchového testu, typu I je normální nebo středního ucha, typu II je kochleární ztráta sluchu, Typ III, IV je sluchová neuropatie, test prahové hodnoty zvukového útlumu. Pokud tón ustupuje o více než 30 dB pro poruchu sluchového nervu, skóre zkrácené citlivosti testu je 60% - 100% pro kochleární léze a test binaurální alternativní objemové rovnováhy má doplňkový jev pro kochleární léze. Střední ucho nebo sluchová neuropatie bez suplementace.
(2) vestibulární neurologické vyšetření: sluchové schwanomy pocházejí z vestibulární části sluchového nervu. Včasné odhalení dysfunkce vestibulárního nervu lze nalézt při zkouškách studené i horké vody. Reakce zcela zmizí nebo částečně zmizí. To je diagnóza nádoru pláště nervového nervu. Běžná metoda, ale protože vlákno z vestibulárního jádra je umístěno v mělčí části mozkového můstku přecházejícího na kontralaterální stranu, je snadné být potlačeno velkým nádorem mozkových poníků a asi 10% vestibulární funkce zdravé strany může být poškozeno.
2. Neuroradiologická diagnostika
(1) Rentgenový film: Hlavní změnou je expanze interního zvukovodu způsobená resorpcí kosti a abnormalita výřezu kostní vady: šířka vnitřního zvukovodu je větší než 2 mm větší než kontralaterální strana a zadní stěna vnitřního zvukovodu je větší než 3 mm. Obrys konkávního okraje středního konce vnitřního zvukovodu je zakrytý nebo rozmazaný a horizontální sputum je přemístěno pod středem výšky vnitřního zvukovodu.
(2) mozková angiografie: vlastnosti pozorovaných lézí jsou: bazilární tepna je blízko svahu, centrální žíla mozečku je posunuta dozadu, můstek, přední mozková žíla je blízko svahu a žilní bod je posunut dozadu. Přední dolní mozková tepna je přemístěna hmotou z vnitřního zvukovodu. Bazilární tepna a můstek, přední a střední mozkové žíly jsou posunuty dozadu a bazilární tepna může být posunuta na opačnou stranu a nádor je obarven.
(3) Vyšetření CT a MRI: Současným zlatým standardem pro diagnostiku sfingomyelie je MRI se zesílením Gd-DTDA, zejména pokud je nádor malý (<1 cm) nebo ve vnitřním zvukovodu, CT vyšetření je negativní a vysoce podezřelé na nádor, Měla by být provedena GD-DTPA zvýšená MRI.
CT a MRI mají komplementární účinky: Například, když se zjistí, že CT má zvětšený vnitřní zvukový kanál, může zvýšený CT detekovat nádor a stupeň plynofikace holenní kosti a vysoký jugulární baňka a zadní půlkruhový kanál se odhadují pro přístup střední lebeční fossa. Vzdálenost mezi dnem a dnem je užitečná: Pokud má pacient CT a nádor je velký, může MRI poskytnout rozsah komprese mozkových kmenů, ať už je IV komora bez překážek, zda je přítomen hydrocefalus nebo podezření na sluchové schwanomy nebo CT vyšetření. Pokud je obtížné určit, celá sekvence MRI může stanovit diferenciální diagnózu, ale také věnovat pozornost možnému falešně pozitivnímu Gd-DTPA, který souvisí se zánětem interního zvukovodu nebo arachnoiditidou. Po červnu byl proveden přezkum MRI, aby se vyhodnotil jeho růst.
3. Brainstemová evokovaná potenciální nebo audiometrická elektrická odezva mozkového kmene
Pro neinvazivní elektrofyziologické vyšetření, pozitivní na zpoždění nebo ztrátu V vlny, má tento výkon více než 95% akustických schwannomů, které se široce používá v časné diagnóze tohoto nádoru.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace zvukových schwannomů
Diagnóza
1. Typické schwanomy mají následující charakteristiky
(1) Rané příznaky jsou většinou způsobeny vestibulárním a kochleárním poškozením sluchového nervu. Je charakterizována závratí, progresivní jednostrannou ztrátou sluchu doprovázenou tinnitem a prvními příznaky jsou většinou tinnitus a hluchota. Tinnitus má tendenci přetrvávat krátce a rozvíjí se hluchota. Pomalý, udržitelný po celá léta nebo desetiletí, většina si jich nevšimnou pacienti.
(2) nádor sousedící s výkonem poškození lebečního nervu, obvykle s běžnějším poškozením trigeminálního a obličejového nervu, projevujícím se jako periferní periferní paralýza obličeje nebo trpící laterální necitlivostí, slabostí svalové hmoty nebo atrofií.
(3) Existují příznaky, jako je cerebelární ataxie nebo znamení postranního kužele, u nichž je chůze nestabilní a pohyb je nekoordinovaný.
(4) bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, otoky optických disků a další příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku a dysfagie, kašel pitné vody, chrapot a jiné skupiny poškození mozku.
Podle typického procesu vývoje nemoci a specifického výkonu pacienta není diagnóza obtížná, ale klíčem k problému je včasná diagnóza. Nejlepší je být ve stadiu "ušního oddělení" vestibulárního a kochleárního nervového poškození nebo nádor je omezen na vnitřní zvukový kanál. Může stanovit přesnou diagnózu, aby se zlepšila celková rychlost resekce nádoru, snížilo se riziko chirurgického zákroku a maximalizovalo se možné zachování funkce obličejového nervu a funkce sluchového nervu.
2. Pacienti s časnými příznaky by měli zvážit možnost slyšení schwannomů.
(1) přerušovaný nebo postupně se zhoršující tinnitus.
(2) Slyšení postupně klesá nebo náhle hluchota.
(3) Dojde-li ke závratě nebo změně polohy těla, nastane dočasný nestabilní pocit.
(4) Přerušované brnění v hluboké části vnějšího zvukovodu nebo hluboko v mastoidu. Kromě tinnitu pacienti ve stadiu „ušního oddělení“ často postrádají další neurologické příznaky a příznaky a většina pacientů chodí na kliniku uší a zdravotnický personál by se měl zlepšit. Buďte opatrní.
Proto u pacientů se ztrátou sluchu po středních a starých letech, pokud neexistují jiné důvody, jako je trauma, otitis media atd., By se mělo zvážit, zda existuje možnost slyšení schwannomů, testů sluchu a vestibulárních funkcí, potenciálů vyvolaných mozkovými kmeny, obecná radiografie Pokud je to nutné, mělo by být provedeno vyšetření mozku CT a vyšetření magnetickou rezonancí pro další potvrzení diagnózy.
Ačkoli 75% až 80% případů má typické mozkové poníky, ale některé případy nemají typické klinické projevy, diagnóza by měla být založena na počátečním místě nádoru, směru vývoje a dalších různých klinických vlastnostech. Analýza, vnitřní typ nádoru sliznice nervového nervu časné VIII kraniální neuropatie nemusí být zřejmý nebo atypický a symptomy zvýšeného intrakraniálního tlaku, jedna strana znaku pyramidálního traktu a cerebelární ataxie se objevují dříve, průběh nemoci má tendenci postupovat rychleji, naopak, Jako první příznak se často vyskytují laterální zvukové schwanomy s hluchotou a tinnitem, které mohou přetrvávat dlouhou dobu, následovat evoluci typického sluchového schwannomu, rozdíl mezi intraduktomálními akustickými schwanomy a mediálním a laterálním zvukovým schwannomem. Často se vyskytují příznaky poškození vestibulárního a kochleárního nervu a příznaky obličejového nervu se objevují dříve, jiné klinické příznaky jsou relativně vzácné, klinická analýza by měla být kombinována s výsledky pomocných vyšetření, aby bylo možné včas stanovit správnou diagnózu.
Diferenciální diagnostika
Každý nádor lokalizovaný v mozkomíšním úhlu ponků může být zaměňován s akustickým neuromem, ale většina případů má identifikační charakteristiky MRI. Nádor akustického nervového pláště představuje 90% nádoru mozkomíšního úhlu, následovaný meningiomem, epidermoidním nádorem a arachnoidní cystou. Lipom, tumor pláště nervu a metastatický nádor.
Meningiomy představují 10% až 15% cerebellopontinových úhlových lézí. CT a MRI mají podobnou hustotu a intenzitu signálu. Jejich morfologie a umístění se často liší od morfologie a nádoru zvukových nervů pochvy.Meningiom se exprimuje za horninami. V případě pevné hmoty není osa uvnitř slyšet, vnitřní sluch není často napadán nádorem a v 15% až 25% případů se vyskytuje kostní hyperplazie. Kromě toho má 25% až 35% případů Intratumorální kalcifikace, 50% až 70% D1 vážené MRI Gd-DTPA má duralové ocasní znamení, je důležité zaměřit se spíše na tvar nádoru než na určité individuální charakteristiky, kalcifikaci a duralové ocasní znamení v nádoru zvukových nervových pochev Vzácný výkon.
Epidermoidní nádory představují 10% až 20% cerebellopontinových úhlových lézí, které na obrázcích vážených T1 vykazují nezesilující lézi a nízký signál, vyšší než signál mozkomíšního moku, vysoký signál na obrázcích vážených T2, arachnoidální cysta Současně se sluchovými schwanomy, ale is izolovanou patologií, má tato cysta signál konzistentní s mozkomíšním moku ve srovnání s epitelovými nádory, arachnoidní cysty jsou jednotné a epiteloidní nádory jsou trvale tenké a heterogenní Sexuální rysy, následované arachnoidními cystami, které vytlačují krevní cévy, a epidermoidní nádory pronikají do puklin a jsou obklopeny neurovaskulárními strukturami.
Lipomy jsou vzácné a jsou hlášeny jako izolované léze ve vnitřním zvukovodu nebo invazi do vnitřního zvukovodu a mozkových rybníků, s typickým vysokým signálem na vážené účinky T1, který je obtížné zvýšit kvůli jejich původnímu vysokému signálu. Při hodnocení může být u T2-váženého obrazu stejná intenzita nebo nízká intenzita a sekvence potlačení tuku je zavedena do MRI, takže se onemocnění stává nízkým signálem a je snadné diagnostikovat lipom předoperačně.
Metastatické nádory jsou vzácné, ale mozkový edém v jejich bezprostřední blízkosti by měl způsobit vysoké podezření.
Nádory Schwannových buněk jiných lebečních nervů v zadní fossě se také objevují v mozkomíšním úhlu mozkových poníků, ale jejich původ je často odlišný. Nejčastější jsou trigeminální schwanomy, často sahající až ke střední lebeční fossě a zadní lícní nervové pochvě Často v geniculate gangliích, ale když se vyskytuje ve vnitřním zvukovodu nebo mozkovém rohu, je obtížné rozlišit od zvukových schwannomů.
