hemotorax
Úvod
Představení hrudníku krve V pleurální dutině se hromadí krev nazývaná krevní hrudník, zatímco krev a vzduch se nazývá krevní pneumotorax. Krvácení může nastat z mezirezortních cév, intratorakálních cév, plicních tržné rány nebo z velkých a intravaskulárních traumat hrudníku. Počet hemothoraxů závisí na velikosti ruptury krevních cév, hladině krevního tlaku a době krvácení. Většina krvácení do plicní tkáně je způsobena prasknutím zlomeniny žeber a pohrudnice a plic. Vzhledem k malým prasklým krevním cévám je krevní oběh v krvi nízký a krvácení je Často může být uzavřen krevní sraženinou a zastavit sám, celkové množství krvácení není moc. Intercostal tepna nebo vnitřní prasklá hrudní tepna, kvůli vysokému krevnímu tlaku v systémové cirkulaci, krvácení není snadné zastavit sám, a množství krvácení je více. Velké krevní cévy v srdci nebo hrudníku, jako je aorta a její větve, lepší a nižší vena cava a plicní arteriovenózní ruptura, krvácení je velké, zranění je těžké, pacient často na šok v krátké době zemřel kvůli velkému počtu ztrát krve. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0025%, častější při dopravních nehodách Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pneumotorax, krevní pneumotorax, šok
Patogen
Hematopoetická příčina
(1) Příčiny onemocnění
Podle příčin a mechanismů hemotoraxu lze hemotorax rozdělit na traumatický hemotorax (traumatický hemotorax) a netraumatický hemotorax (netraumatický hemotorax) Většina hemotoraxu je způsobena pronikáním nebo tupým traumatem na hrudi. Způsobené netraumatickým hemotoraxem je vzácné, může být sekundární k některým onemocněním hrudníku nebo systému, velmi málo pacientů nemůže najít jasnou příčinu krvácení, netraumatický hemotorax, známý také jako spontánní hemotorax ( Spontánní hemotorax), tito pacienti nemají v anamnéze trauma, ale někdy může existovat kašel, zvýšený tlak v břiše, hmotnost, únava, cvičení, náhlá změna polohy těla a další pobídky, i když spontánní hemotorax je vzácný, ale příčiny jsou různé, pokud Jeho nedostatečné porozumění a porozumění často vede ke klinické zmeškané diagnóze a nesprávné diagnóze, což má za následek nesprávnou léčbu a vážné důsledky. Netraumatická krevní hrudník nemá anamnézu traumatu a její klinické projevy jsou podobné traumatickému hemotoraxu, projevují se hlavně jako vnitřní krvácení a intrathorakální. Příznaky komprese orgánů, takže se dělí na idiopatickou spontánní hemotorax, infekční hemotorax, endometriózu podle etiologie. Může způsobit hemotoraxem hemotoraxem jiné příčiny.
Pronikající zeď nebo plíce, velká krevní céva v hrudníku nebo pronikající zranění nebo tupé zranění mohou způsobit krev v pleurální dutině zvané traumatický hemotorax a pneumotorax se nazývá traumatický krevní pneumotorax.
Podle klinických údajů 47 pacientů se spontánním hemotoraxem v nemocnici není spontánní hemotorax v klinické praxi neobvyklý, což představuje 5,8% spontánního pneumotoraxu v nemocnici během stejného období, obvykle má zřejmé pobídky a typické klinické projevy, jako je bolest na hrudi a dušnost. Ztráta krve atd.
(dvě) patogeneze
Krevní hrudník může mít následující zdroje: 1 krvácení do plicní tkáně způsobené nízkým tlakem v plicní arterii (1/6 až 1/4 aorty), malé množství krvácení, více se může zastavit samo, 2 cévní ruptura hrudní stěny (intercostální prostor Krevní cévy nebo krevní cévy v hrudní dutině), krvácení ze systémového oběhu, vyšší tlak, více krvácení a není snadné ho zastavit, často je třeba chirurgicky zastavit krvácení; 3 krvácení do srdce nebo velké cévy (aorta, plicní žíla, vena cava atd.), Více Při akutním krvácení dochází k hemoragickému šoku, a pokud jej nelze včas zachránit, může být často fatální.
Intrathorakální krvácení má dvě charakteristiky: Na jedné straně je tlak v hrudní dutině nízký, inhalace je podtlak, hrudní stěna a plíce se s dýcháním nadále pohybují, což způsobuje obtížné zastavení a koagulaci hrudního krvácení, zejména při poškození větších krevních cév. Na druhé straně se často projevuje jako přetrvávající, progresivní krvácení, tlak v plicní cirkulaci je nízký, průměrný tlak v plicní tepně je asi 2,0 kPa (15 mmHg), dutina hrudníku je pevná uzavřená tělní dutina, když je intratorakální tlak způsoben různými důvody, jako je pneumotorax nebo dutina hrudníku Když vnitřní krev stoupá, nezávažné krvácení se může často zastavit samo od sebe a jedna strana hrudníku může akumulovat 40% cirkulujícího objemu krve.
Prevence
Prevence hrudníku krve
1. Prevence a léčba traumatu hrudníku, včasná a správná léčba zlomenin žeber.
2. Aktivní léčba příčiny.
3. V době léčby by měla být odhadnuta pleurální dutina. Pokud se odhaduje, že krev v hrudní dutině je menší než 200 ml, měla by být hrudník provedena včas, punkci by měla být použita k čištění krve, podpořila expanzi plic, zlepšila dýchací funkce, pro 500 ml hemotoraxu, Včasné umístění uzavřené hrudní drenáže může vypustit krev a plyn co nejdříve, aby se plíce mohly znovu rozšířit v čase. Je to také silné opatření k prevenci intratorakální infekce. Současně může monitorovat únik a aktivní krvácení, takže pacient je v bezpečné poloze. Stále lze uvažovat o autologní krevní reinfuzi.
4. Antibiotická léčba k prevenci infekce.
Komplikace
Komplikace krvácení Komplikace, pneumotorax, krev, hrudní šok
Souběžný pneumotorax a krevní pneumotorax, pokud se krevní hrudník neléčí včas, protože se vyvíjí, povede to k dušnosti, šoku, infekci hrudníku, koagulačnímu hemotoraxu a dalším komplikacím. Šok často vykazuje rychlý puls, krevní tlak a dýchání. Krátkodobé atd., Při současných infekcích, jsou příznaky vysoká horečka, zimnice, únava, pocení atd.
Příznak
Hematosema Příznaky Časté příznaky Chladné pocení Obtížnost, bledá, traumatická, dechové zvuky, zimnice, dušnost, dušnost, krevní tlak, vnitřní krvácení, nízká horečka
Malé množství hrudníku krve (500 ml nebo méně), pokud je fyzický stav pacienta lepší, rychlost krvácení není rychlá, neexistují žádné zjevné příznaky, velké množství hrudníku krve (1000 ml nebo více) a rychlost krvácení je rychlejší, může se objevit bledě, studený pot, rychlost pulsu A slabé, dušnost, pokles krevního tlaku a další známky vnitřního krvácení a známky kardiopulmonální komprese, fyzické vyšetření může zjistit, že mezikostální prostor je plný, průdušnice se posouvá na zdravou stránku, bicí tón je vyjádřen, srdce se posouvá na zdravou stranu a auskultační dech zní jako slabý nebo zmizí. Pacienti s krevně-hrudní hrudí mají v horní části hrudníku bubnový zvuk a dolní hrudník je diagnostikován otupělostí. Pacienti s hemotoraxem způsobeným trombózou plic jsou často doprovázeni hemoptýzou. Podle toho lze odhadnout závažnost intratorakálního krvácení.
Přezkoumat
Vyšetření hrudníku krve
1. Červené krvinky periferní krve u pacientů s masivním krvácením se významně snížily a hemoglobin se také významně snížil.
2. RTG hrudník
Je-li objem krve menší než 200 ml, je rentgenové snímání hrudníku rentgenem obtížné. Pokud je objem krve menší než 500 ml, úhel žebra je matný. Když je pneumotorax kombinován, je v oblasti úhlu žebra často hladina kapaliny. Vezměte svislou polohu a sledujte dobu (6 h, 24 h po poranění) rentgenové rentgenové snímkování hrudníku. Když je objem krve asi 1000 ml, efuzní stín dosáhne spodní lopatkové roviny. Když objem krve přesáhne 1500 ml, efuzní stín překročí hilum. Vodorovně, dokonce s hustým stínem hrudníku a středním posunem.
3. Ultrazvukové vyšetření
Je možné vidět hladinu kapaliny. Pokud není hrudní punkce srážena, může být diagnóza potvrzena. V koagulačním hemotoraxu není snadné odebírat krev nebo je množství extrakce malé, ale příznaky vnitřního krvácení se zhoršují a rentgen hrudníku ukazuje množství výtoku. Zvýšené, navíc, v případě závažných klinických příznaků, podle fyzické diagnózy a vyšetření, první, kdo provede punkci hrudníku, aby stanovil diagnózu, bez čekání nebo vůbec nemůže první rentgenové vyšetření.
Diagnóza
Diagnóza hematodialýzy
Diagnóza
Anamnéza traumatu na hrudi (včetně iatrogenního) Spontánní hemotorax má kašel, zvýšený tlak v břiše, hmotnost, únavu, cvičení, náhlou změnu polohy těla a další pobídky, s odpovídajícími klinickými projevy a rentgenové výsledky hrudníku mohou obecně stanovit diagnózu, hrudník obecně Defekt pro stanovení diagnózy.
Pleurální výpotek může způsobit podchlazení, ale pokud existují známky hnisavé infekce, jako jsou zimnice a vysoká horečka, zvýšený počet bílých krvinek, měla by být propíchnutí zaslána na bakteriální nátěr a na kultivační vyšetření.
Krevní hrudník se vyvíjí, aby vytvořil vláknitou hruď. Pokud je rozsah větší, může dojít k hrudnímu kolapsu na straně onemocnění, oslabí se respirační pohyb, průdušnice a mediastinum se přemístí na stranu choroby a plicní ventilace se sníží. Rentgenové vyšetření ukazuje hustý stín způsobený vláknitou destičkou.
Následující podmínky naznačují, že krvácení je i nadále vysoce ostražité:
1 Pacient je v těžkém šoku se zjevnou dušností, postižený mezikostální prostor je rozšířen, sputum je zakalené, průdušnice a mediastinum jsou přemístěny na zdravou stranu a periferní hemoglobin je často nižší než 90 - 100 g / l.
2 trauma na hrudi s šokovým stavem, velké množství krve s dechem z rány;
3 Krev odebraná punkcí hrudníku je rychle srážena (rozhodně není omylem vložena do krevní cévy), což naznačuje, že v hrudi je aktivní krvácení;
4 Po transfuzi a rehydrataci krve krevní tlak nezvyšuje ani nezvyšuje a poté rychle klesá;
5 Opakované měření hemoglobinu v lidském těle, počet červených krvinek, hematokrit, trvalý progresivní pokles;
6 pleurální výpotek bez krvácení, ale příznaky vnitřního krvácení se zhoršily, rentgenová hrudník ukázala, že stín pleurální dutiny stále roste, 7 umísťovaných hrudních uzavřených drenáží, drenáží za hodinu více než 200 ml a trvalo déle než 2 hodiny, nebo 24 hodin drenáží více než 1 000 ml 8 drenážní krev z krve červená, vysoká teplota, její stanovení hemoglobinu a počet červených krvinek je podobný okolní krvi.
Diferenciální diagnostika
1, pneumotorax
(1) uzavřený (jednoduchý) pneumotorax
V případě výdechu plicních výdechů nebo v důsledku vyteklého exsudátu je viscerální pleurální ruptura uzavřena sama o sobě, žádný vzduch nevnikne do pleurální dutiny a tlak v pleurální dutině vykazuje zvýšení tlaku. Po čerpání poklesne tlak. Bez re-upu to znamená, že ústa již netěsní, zbytkový plyn v pleurální dutině bude absorbován sám o sobě, tlak v pleurální dutině může udržovat podtlak a plíce se postupně znovu expandují.
(2) Napínací (vysokotlaký) pneumotorax
Porušovací prasknutí tvoří chlopeň, která se otevře při vdechování a vzduch uniká do pleurální dutiny.Když je dech zavřený, plyn v pleurální dutině se již nemůže vracet do respiračního traktu skrze porušení a výsledkem je, že se plyn v pleurální dutině stále více akumuluje. Více, tvorba vysokého tlaku, plíce jsou pod tlakem, potíže s dýcháním, mediastinum tlačí na zdravou stranu, je také narušena cirkulace, je nutné urgentní ventilaci, aby se zmírnily příznaky, pokud tlak v postižené pleurální dutině vzroste, po pumpování na podtlak, brzy Měl by být obnoven pozitivní tlak a měl by být nainstalován kontinuální pleurální ventilátor. Tenzní pneumotorax je náhle zvýšen v hrudní dutině, plíce jsou stlačeny, mediastinum je přemístěna a dochází k závažným poruchám dýchacího oběhu. Pacient má nervovou expresi, těsnost na hrudi a dokonce arytmii. Snaží se posadit, podrážděnost, sputum, studený pot, rychlý puls, kolaps a dokonce i dýchací selhání, v bezvědomí.
(3) Provozní (otevřený) pneumotorax
Protože mezi oběma vrstvami pohrudnice dochází k adhezi a tahu, přestávka se neustále otevírá. Při vdechování a výdechu je vzduch volný pro vstup a výstup do pohrudní dutiny. Tlak na postižené straně pohrudniční dutiny je přibližně 0 nebo po několika minutách tlak není. Snížení, pacienti často mají těžké faktory, zadržují dech, namáhavé cvičení a další predispoziční faktory, ale ve spánku jsou také pneumotorax, pacient najednou cítí bolest na hrudi, dušnost, udušení, může mít kašel, ale méně malé množství uzavřeného pneumotoraxu Existuje úzkost, ale postupně se stabilizuje po několika hodinách, rentgenové paprsky nemusí být schopny projevit plicní kompresi. Pokud je množství plynu velké nebo existuje rozsáhlé onemocnění plic, pacient často nemůže ležet na zádech. Pokud leží na boku, je nucen trpět pneumotoraxem. Vedle horní části, aby se snížila dušnost, potíže s dýcháním a hromadění plynu a rozsah původních intralesionálních lézí, při pleurálních adhezích a plicní dysfunkci, může být i malým množstvím lokalizovaného pneumotoraxu patrná bolest na hrudi a dušnost.
2, krevní plyn hrudník :
Krevní pneumotorax je závažným onemocněním spontánního pneumotoraxu. Toto onemocnění je nebezpečnější. Většina pacientů má zjevné příčiny nástupu, jako je namáhavá aktivita, nadměrná váha atd. Většina příčin hemotoraxu je najednou roztržena dvěma vrstvami interthoracických adhezí mezi hrudní stěnou. Popraskané, malé množství invaze nádorů a obří ruptura plic způsobená nemocí, protože nemoc má jak plicní kompresi, tak krvácení, takže příznaky jsou těžší, pacient má jak naléhavost vzduchu, těsnost hrudníku a další respirační příznaky, ale také palpitace, šok a další oběhové symptomy Závažnost symptomů pacienta souvisí s plicní kompresí a krvácením.
Toto onemocnění vždy obhajovalo chirurgický zákrok po diagnóze. Předpokládá se, že oddálení chirurgického zákroku může ohrozit život pacienta a hrudní dutinu může být způsobeno přetížení hrudníku, které může způsobit poškození funkce plic. Autor se však domnívá, že pokud je pozorování blízké a léčba je správná, může většina pacientů s hrudníkem krve Vyhněte se chirurgickému traumatu, protože natržení lepicí pásky je většinou malé poškození krevních cév nebo kapilární vytékání, nikoli velké cévní trauma způsobené přímým násilím, takže je vhodné poskytnout dostatečný čas na pozorování a konzervativní léčbu, konkrétně v uzavřené drenáži Při pozorování množství krvácení, dokud nedochází k evidentnímu poklesu krevního tlaku a postupnému zvyšování srdeční frekvence, lze většinu pacientů s hemotoraxem léčit konzervativní léčbou, zejména v časném stádiu uzavřené drenáže, v důsledku částečného opětovného rozšíření plic a hrudníku. Srážení krve může vést ke snížení krevního tlaku v důsledku relativního nedostatku cirkulujícího krevního objemu a zrychlení srdečního rytmu. Jedná se o „přechodný šok“. Nemyslete si, že to způsobuje krvácení. V praxi jsem zjistil, že v rané fázi uzavřené drenáže Použití přerušované trubice může zabránit výboji.
3, příčné prasknutí
Po traumatu hrudníku, prasknutí bránice, žaludku do hrudní dutiny, může mít pacient potíže s dýcháním, šokem a dalšími příznaky rentgenový rentgenový snímek hrudníku ukazuje nižší hladinu vzduchu v hrudní dutině, kterou lze špatně diagnostikovat jako traumatický krevní pneumotorax. Gastrointestinální peristaltika může být někdy slyšet na spodní části hrudníku a umístění kontrastního činidla do žaludeční trubice může pomoci při identifikaci.
4, starý pleurální výpotek
U pacientů se starými pleurálními výpotky s neznámou anamnézou rentgenový snímek hrudníku po traumatu hrudníku ukazuje stín hrudní tekutiny, kterou lze špatně diagnostikovat jako traumatický hemotorax, hrudní tekutinu lze rozlišit žlutou tekutinou nebo starou krevní tekutinou.
5, traumatický chylotorax
Traumatický hemotorax se vyskytuje většinou v časném posttraumatickém období.Některé zpožděné traumatické hemotoraxy se mohou objevit po 5 až 18 dnech po poranění Traumatický chylothorax se často vyskytuje asi 2 týdny po traumatu a může být spojen se zpožděným hemotoraxem. Zmatek, ale první je úzce spjat se stravou a test na chyle může pomoci určit povahu vzorku odebraného hrudníkem a lze identifikovat test na chyle.
6, empyém
Hromadění krve v hrudní dutině může způsobit mírné zvýšení tělesné teploty a leukocytózu, která musí být odlišena od empyému vytvářeného sekundární infekcí hemotoraxem. Projevy sekundárního krvácení po infekci jsou:
1 vysoká horečka, zimnice, únava, pocení, počet bílých krvinek se výrazně zvyšuje a mohou se objevit otravy;
2 krevní tlak na hrudní krvi čerpající krev rozmazává normální poměr bílých bílých krvinek 500: 1, jako je leukocytóza, poměr červených bílých krvinek 100: 1, lze identifikovat jako existující infekci;
3 Vložte 1 ml hrudní tekutiny do zkumavky, přidejte 5 ml destilované vody, promíchejte a nechte 3 minuty, výše uvedený roztok je světle červený a průhledný, což znamená, že nedošlo k infekci, pokud je roztok zakalený nebo flokulace, jedná se o sekundární infekci;
4 Pleurální tekutina se používá ke zkoumání nátěrů a bakteriální kultuře a jako antibakteriální test citlivý na léky může napomoci při identifikaci a vedení léčby.
