břišní trauma
Úvod
Úvod do traumatu břicha Klíčovým problémem traumatu břicha je přítomnost nebo nepřítomnost poškození vnitřních orgánů. Vlasy jsou pouze jednoduchým poraněním břišní stěny, které nepředstavuje mnoho ohrožení života zraněných. Důležité je krvácení a šok způsobený viscerálním poškozením, infekcí a peritonitidou a stav je kritičtější. Pokud to nebudete léčit včas, bude to ohrožovat životy zraněných. Míra úmrtnosti může být až 10-20%, a proto by měla být zraněná osoba s traumatem břicha diagnostikována a ošetřena okamžitě. Břišní trauma lze rozdělit na otevřené a uzavřené. Otevřenost je snadnější diagnostikovat než uzavření, uzavřené poranění často zahrnuje poranění břišních orgánů. Příznaky poranění se mohou lišit ráno a večer, což může vést ke zmeškané diagnóze a nesprávné diagnóze, což má za následek předčasnou léčbu, špatnou prognózu a vysokou úmrtnost. Protože břišní trauma je běžné jak za normálních okolností, tak za války, jak diagnostikovat pacienty s traumatem v břiše brzy, je přiměřená léčba klíčem ke snížení úmrtnosti. Nyní jsou k dispozici diskuse o včasné správné diagnostice v klinické práci. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% -0,03% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: peritonitida
Patogen
Traumatická příčina břicha
Příčina nemoci
Poranění břicha je běžné a vážné trauma v normálním i válečném období, jeho incidence je v běžných dobách asi 0,4% až 1,8% všech druhů zranění, ve válce představuje 5 až 8%. Ve válce to bylo 4%.
Patofyziologie
Poranění břicha lze rozdělit na otevřenou a uzavřenou. Otevřenost je snadnější diagnostikovat než uzavřená. Uzavřená poranění se často kombinují s poraněním břišních orgánů. Míra úmrtnosti je vysoká, protože trauma břicha je běžné jak za normálních okolností, tak za války, jak diagnostikovat pacienty s traumatem v břiše, je přiměřená léčba klíčem ke snížení úmrtnosti. Nyní je diskutována časná diagnóza klinické diagnózy.
Prevence
Prevence břišní rány
Pacienti s abdominálním traumatem jsou většinou urgentní pacienti. Nejsou psychologicky připraveni na náhlé rány. Jsou panikatí, strašní a dokonce podrážděni, když jsou hospitalizováni. Někteří dokonce odmítají léčbu. Sestry by měly reagovat na pacientovu iniciativu a nadšení, aby pacienti a jejich rodiny měli pocit bezpečí. Závislost, snížení paniky, aktivní spolupráce s vyšetřením a léčbou, pooperační vstávání z postele podle stavu, zvýšení fyzické kondice.
Komplikace
Komplikace traumatu břicha Komplikace peritonitida
Úmrtnost břišního traumatu úzce souvisí s dobou poranění do doby definitivního chirurgického zákroku, očekává se, že 90% pacientů, kteří dostanou správnou léčbu do dvou hodin po poranění, bude vyléčeno. S časovým odstupem se úmrtnost výrazně zvyšuje, a proto by měla být snížena. Nejprve se musíme snažit co nejlépe zkrátit dobu od poranění do definitivního chirurgického zákroku a zároveň vylepšit techniky záchrany a diagnostiky, aby se zabránilo zmeškané diagnóze.
Příznak
Symptomy traumatu břicha Časté příznaky Bolesti břicha Střevní obrna Abdominální citlivost Abdominální známky „flexibility“ Zranění rány Svědění leukocytóza Duodenální hypertonická tupost jater zmenšuje nebo mizí Střevní tenze břicha
1, nevolnost, zvracení, krev ve stolici, hematurie.
2, fyzické vyšetření: věnujte pozornost krevnímu tlaku, pulsu, dýchání, s příznaky šoků nebo bez nich, břišní kůži s krvácením nebo bez krvácení, ekchymózu, uzavřené poranění nebo otevřené poranění, zkontrolujte, zda se v ráně vyskytuje viscerální prolaps nebo tok orgánů, s nebo bez břicha Omezení respiračního pohybu, distenze břicha, napětí břicha, citlivost, pohybová tupost, oslabené nebo zmizené zvuky střev a příznaky viscerálního poškození a příznaky nitrobřišního krvácení. Při rektálním vyšetření neexistuje něha ani hrudky a na prstu není krev. Všechna poranění pronikající do břicha (otevřená poranění, která pronikají do pobřišnice) by měla být považována za zranění viscerální. Všechna poranění hrudníku, bederní kosti, hýždě a perineální rány (zejména poranění střelné zbraně) musí být pečlivě vyšetřeny.
Přezkoumat
Vyšetření břišní rány
1, fyzikální vyšetření
Dávejte pozor na krevní tlak, puls, dýchání, příznaky šoku, břišní kůži s krvácením nebo bez krvácení, ekchymózu, uzavřené poranění nebo otevřené poranění. Zkontrolujte, zda se v ráně vyskytuje viscerální výhřez nebo obsah orgánů, zda se jedná o respirační pohyb břicha. Omezení, břišní distenze, břišní svalové napětí, něha, pohyblivost tupých hlasů, oslabené nebo zmizené zvuky střev a příznaky viscerálního poškození a známky intraabdominálního krvácení. Při rektálním vyšetření neexistuje něha ani hrudky a na prstu není krev. Všechna poranění pronikající do břicha (otevřená poranění, která pronikají do pobřišnice) by měla být považována za zranění viscerální. Všechna poranění hrudníku, bederní kosti, hýždě a perineální rány (zejména poranění střelné zbraně) musí být pečlivě vyšetřeny.
2, kontrola
Krev, rutina v moči, pokud je hematurie, znamená to poškození močových cest. U lidí s traumatickým šokem jsou důležitější poranění zavedené katétry, které sledují objem moči a jeho vlastnosti. V případě podezření na poškození slinivky břišní by měla být zkontrolována amyláza krve a moči a nemoc by měla být zkontrolována a sledována. Osoby podezřelé z vnitřního krvácení by měly být vyšetřeny na hematokrit a krevní skupinu a připraveny na krev.
3. Pomocná kontrola
Pokud to zranění umožňuje, může být pozorováno rentgenové vyšetření, jako je břišní fluoroskopie nebo radiografie, zda existuje pneumoperitoneum, poloha bránice a její rozsah pohybu, s kovovými cizími tělesy nebo bez jejich umístění, a také může ukázat přítomnost zlomenin páteře a pánve. Je třeba poznamenat, že došlo ke zlomeninám žeber, zda došlo k prasknutí jater nebo sleziny. Podezření na závažné poškození orgánů a intraabdominální krvácení, pokud to stav dovolí, lze použít k diagnostice pomocí ultrazvuku, CT nebo selektivní celiakální angiografie. Diagnostická punkce a výplach břicha
(1) Diagnostická propíchnutí břicha: močový měchýř by měl být vypíchnut před propíchnutím. Bod vpichu je ve čtyřech kvadrantech levého horního, pravého horního, dolního levého a dolního pravého břicha, obvykle se používá pro vpich. Jako místo vpichu vezměte střední a vnější 1/3 křižovatky pupeční šňůry a přední nadřazené bederní páteře. Když je propíchnuto horní břicho, bod jehly je vybrán podél vnější hrany břišní oblasti. Pacient je položen vleže nebo laterálně na poraněnou stranu. Jehla je propíchnuta jehlou krátkou zkosenou špičkou (špička jehly směřuje ven). Když je odpor jehly snížen, znamená to, že byla vložena břišní dutina a jehla může být aspirována. Nasává se pozitivní nebo nesrážlivá tekutina nebo zakalená kapalina. Pokud je technika vpichu správná, lze jasně diagnostikovat intraabdominální krvácení nebo perforaci dutého orgánu. Z punktu na straně zranění, aby se zabránilo nesprávnému náchylnosti ke straně retroperitoneálního hematomu a falešně pozitivním výsledkům, je nesprávná operace. Pokud je defekt negativní, může to být defekt v dalších třech kvadrantech. Diagnostické peritoneální výplachy byly proveditelné u pacientů s omračujícími, lebečními a hrudními poraněními, kteří byli negativní pro opakované vpichy, ale byli podezřelí z poškození břišních orgánů.
(2) Diagnostický peritoneální výplach: pacient je umístěn v poloze na zádech, vyprázdňuje močový měchýř a lokální anestézie je odebrána ve střední linii 3cm vody pod pupečníkem. 14. Jehla injekční stříkačky se používá k propíchnutí břišní dutiny pod úhlem 30 °. Po vložení břišní dutiny se odstraní jehla. Trubice je vložena do pánevní dutiny silikonovou trubicí s bočním otvorem (obvykle vloženým 20 až 25 cm) a jehla je odstraněna. Vnější konec zkumavky byl spojen s fyziologickým roztokem a pomalu vstřikován do břišní dutiny podle množství fyziologického roztoku 20 ml / kg. Po vypuštění kapaliny je infuzní láhev spuštěna, aby peritoneální výplachová tekutina mohla proudit zpět do láhve sifonováním. Po operaci byla silikonová trubice odstraněna a místo vpichu bylo pokryto sterilní gázou. Odtok byl odebrán pro mikroskopické vyšetření (počet buněk překročil 0,01 x 1001 / l, počet bílých krvinek překročil 0,5 x 109 / l v době diagnózy) a stanovení amylázy. I když dochází k menšímu krvácení nebo výpotku, může tento postup často přinést pozitivní výsledek.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika traumatu břicha
Diagnóza
Zeptejte se na čas zranění, umístění zranění, povahu násilí, směr násilí, polohu v době, umístění, rozsah a povahu bolesti břicha po zranění, zda existuje nevolnost, zvracení, krev ve stolici, hematurie a jak léčit a působit.
Diferenciální diagnostika
Toto onemocnění má anamnézu vnějšího traumatu a není třeba jej odlišovat od jiných nemocí.
