hypomagnezémie
Úvod
Úvod do hypomagnesémie Celkové množství hořčíku v těle je asi 1 000 mmol (22,66 g), což je nejhojnější kation v těle kromě sodíku, draslíku a vápníku, v kostech je přítomno 50% ~ 60%, a to pouze v extracelulární tekutině. 1%, koncentrace hořčíku [Mg2] v séru je 0,75 až 0,95 mmol / l (1,7 až 2,2 mg / dl, nebo 1,5 až 1,9 mekv / l). S výjimkou kostí obsahuje sval více hořčíku a koncentrace hořčíku v krvi nepředstavuje změny v celkovém obsahu hořčíku v těle. Hořčík je široce distribuován v pohybujících se rostlinných buňkách. Hořečnatý iont je jedním z nejdůležitějších iontů v lidském těle a řadí se na druhé místo pouze k obsahu draslíku v obsahu kapalných kationtů v buňkách, ale koncentrace v extracelulární tekutině je velmi nízká. Fyziologická funkce hořčíku je poměrně komplikovaná. Porucha hořečnatých iontů je relativně běžná porucha elektrolytů, ale její klinické projevy postrádají specifičnost a lze je snadno přehlédnout. Základní znalosti Pravděpodobnostní poměr: 0,5% poměr Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hypokalémie
Patogen
Příčina hypomagnesémie
(1) Příčiny onemocnění
Nedostatečný příjem hořčíku (30%):
Pokud je příjem hořčíku přísně omezen, může se sérová koncentrace hořčíku snížit do 1 týdne, může se také výrazně snížit vylučování hořčíku močí a může se také snížit koncentrace hořčíku v červených krvinkách. Pokud je příjem hořčíku přísně omezen na 5 až 6 týdnů, klinicky Mohou se objevit příznaky hypomagnezemie: Pacienti po gastrointestinálním zákroku jsou nalačno, podává se pouze obecná intravenózní výživa, horčík není věnován pozornost a může dojít k přechodné mírné hypomagnesémii, u kriticky nemocných je náchylný k výskytu. V případě chronického nízkého příjmu se u pacientů se zjevnou hypomagnezemií, těžkou podvýživou nebo nadměrnou spotřebou v období zotavení v důsledku silného anabolismu zvyšuje využití hořčíku v těle a příjem je relativně nedostatečný. U žen s mírnou až středně těžkou hypomagnezemií, kojením nebo těhotenstvím mohou mít kojenci a malé děti mírnou hypomagneziémii, pokud nevěnují pozornost zvýšenému příjmu hořčíku.
Gastrointestinální onemocnění (15%):
Hypomagnesémie způsobená gastrointestinálními chorobami není v klinické praxi neobvyklá, ale lze ji snadno přehlédnout. Jako je většina resekce tenkého střeva, malabsorpční syndrom, pankreatitida, různé záněty střeva, dlouhodobé zvracení způsobené různými důvody, průjem, gastrointestinální dekompresní drenáž může způsobit zvýšené vylučování hořčíku ve střevě, ale také hořčík Nedostatečný příjem může způsobit hypomagneziémii.
Nadměrné vylučování hořčíku močí (40%):
Ledviny jsou hlavním faktorem regulujícím metabolismus hořčíku, zvýšení vylučování hořčíku v ledvinách je častou příčinou hypomagnesémie, která se vyskytuje hlavně v následujících aspektech.
(1) Diuretika: Většina diuretik má účinek vypouštění hořčíku. Při nadměrném používání může zvyšovat vylučování hořčíku močí, ale obvykle jsou symptomy mírné, což je v klinické praxi často přehlíženo, ale věnujte pozornost pouze problému draslíkových iontů.
(2) Léčiva typu Digitalis: Tato léčiva mohou inhibovat reabsorpci hořčíku renálními tubuly. Při hypomagneziémii je otrava digitalisem náchylná k hypokalémii nebo bez ní, proto se používají léky digitalis. Pacienti by měli věnovat pozornost nejen doplňkům iontů draslíku, ale také věnovat pozornost doplňkům iontů hořčíku.
(3) renální tubulární dysfunkce: renální léze, včetně renálního tubulárního poškození a renálního intersticiálního poškození, mohou způsobit absorpci hořečnatých iontů a způsobit hypomagneziémii.
(4) Alkoholismus: Velké množství ethanolu může inhibovat reabsorpci hořčíku renálními tubuly a při dlouhodobém pití alkoholu je náchylná k hypomagneziemii.
(5) Hyperkalcemie: Kvůli konkurenčnímu vztahu mezi reabsorpcí vápníku a hořčíku se reabsorpce hořčíku sníží, když se reabsorpce vápníku zvýší.
(6) Endokrinní choroby: Hyperaldosteronismus, hyperparatyreóza může snížit reabsorpci hořčíku v ledvinách.
(7) Jiná léčiva: jako protinádorová léčiva cisplatina, aminoglykosidová antibiotika, cyklosporin může způsobit renální tubulární reabsorpci hořčíku.
Distribuce hořčíku (10%)
Extracelulární tekutina hořčíku vstupuje do intracelulární tekutiny, která může způsobit metastatickou hypomagnesémii, která se běžně vyskytuje v následujících aspektech:
(1) Syndrom hladových kostí: Po odstranění adenomu příštítných tělísek je sérový hořčík, vápník a fosfor výrazně snížen, zejména u pacientů s kostními lézemi před operací. Důvodem poklesu sérového hořčíku, vápníku a fosforu je Během procesu opravy kostí se do kosti ukládá velké množství výše uvedených látek a také se snižuje množství vypouštěné moči.
(2) Období zotavení z podvýživy: anabolický metabolismus je zvýšen a do buňky vstupuje velké množství hořčíku.
(3) Porucha acidobazické rovnováhy: Při otravě zásadami vstupují ionty hořčíku do buňky.
(dvě) patogeneze
Pacienti s hypomagnezemií jsou často doprovázeni hypokalémií, i když nízký obsah draslíku, nízký obsah hořčíku mohou být způsobeny stejnou příčinou, jako je průjem, popáleniny, polyurie, primární aldosteronismus, Bartterův syndrom a Gitelmanův syndrom a diuretika. Aplikace atd., Ale samotná hypomagneziémie může také vést k hypokalémii.Někteří pacienti, pokud není nedostatek hořčíku napraven, je obtížné korigovat hypokalémii. Hypokalémie může být způsobena abnormální Na + -K + -ATPázou. Intracelulární deficit K + v kombinaci se ztrátou renálního draslíku není mechanismus renální ztráty draslíku během hypomagnesémie zcela objasněn a mnoho důkazů naznačuje, že nízký obsah hořčíku může způsobit nadměrnou sekreci draslíku z medulárních a kortikálních sběrných kanálků. Protože medulární sputum má kanál vylučování draslíku, kanál je normálně inhibován ATP a inhibice kanálu je uvolněna při nízkém obsahu hořčíku, což vede k velké sekreci draslíku.
Přibližně polovina pacientů s hypomagnezemií je spojena s hypokalcemií, zejména kvůli snížení sekrece PTH v důsledku nedostatku Mg2 + Kromě toho mají pacienti s hypomagnezemií v oběhu nízké hladiny 1,25- (OH) 2D3 a efektorová tkáň existuje v PTH. Odolnost proti vitaminu D může také vést k hypokalcémii.
Hlavními patofyziologickými změnami hypomagneziémie jsou neuromuskulární excitabilita, metabolické poruchy a poškození tkáně a orgánů.
Mechanismus neuromuskulárních abnormalit má následující dva aspekty: Zaprvé, hořčík má funkci stabilizující axony a snížení koncentrace hořčíku v séru snižuje práh excitace axonu a zvyšuje rychlost vedení nervů. Hořčík může také inhibovat vstup vápníku do synapsí prostřednictvím konkurence. Přední nervové zakončení způsobuje uvolňování velkého počtu neurotransmiterů, což způsobuje vysokou reaktivitu neuromuskulárního a za druhé, hořčík může také působit ovlivňováním transportu vápníku ve svalových buňkách.
Hlavní důvody ztráty hořčíku v gastrointestinálním traktu jsou následující.
(1) Po většině resekcí tenkého střeva: doba potravy procházející střevem je výrazně zkrácena a hořčík se vstřebává pomalu do střeva. V tomto okamžiku bude absorpce více snížena a dokonce i množství absorpce a absorpce bude téměř stejné, což bude mít za následek nízký obsah hořčíku. Krev, vylučování hořčíku močí je výrazně sníženo, méně než 10 mg za den.
(2) syndrom malabsorpce: ti s mastným průjmem jsou náchylní k hypomagneziemii, protože hořčík může tvořit hořčíkové mýdlo, které se snadno nevstřebává ve střevech a tucích. V tomto okamžiku, pokud je příjem tuků omezen, absorpce hořčíku Zvýšení.
(3) Pankreatitida: U akutní nekrotizující pankreatitidy tvoří tuková nekróza kolem pankreatu mastné kyseliny, mastné kyseliny a ionty hořčíku, vápenaté ionty tvoří hořčíkové mýdlo, vápenaté mýdlo, což vede ke snížené absorpci iontů hořčíku a vápenatých iontů, což se objevuje u pacientů s pankreatitidou Fáze sérový hořčík ion, pokles koncentrace iontů vápníku je známkou nekrotizující pankreatitidy, chronické pankreatitidy, může vést k nedostatečné sekreci trávicích enzymů, poruch trávení tuků, takže absorpce hořčíku je nedostatečná.
(4) různé záněty střev: jako nespecifická enteritida, chronická ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, bakteriální úplavice, střevní fistula, biliární fistula atd. Mohou způsobit poruchy absorpce hořčíku.
(5) Dlouhodobé zvracení způsobené různými důvody, průjem, gastrointestinální dekompresní drenáž může způsobit zvýšené střevní vylučování hořčíku a současně je nedostatečný příjem hořčíku, který může způsobit hypomagneziémii.
Prevence
Prevence hypomagnezemie
Pacientům s hypomagnezemií mohou být podány profylaktické dávky hořčíku co nejdříve. Například pacienti, kteří jsou léčeni parenterální výživou, by měli být doplněni hořčíkem. Pacienti, kteří dlouhodobě používají diuretika a mají špatnou stravu, by měli být doplněni také hořčíkem. Pravidelně sledujte hladinu iontů hořčíku.
Komplikace
Komplikace s hypomagnezemií Komplikace hypokalémie
Hypomagneziémii lze snadno spojit s hypokalémií a hypokalcemií.Pokud nízký obsah hořčíku způsobuje křeče rukou a nohou, často se jedná o nízkou hladinu vápníku a draslíku, takže se vyskytuje nevysvětlitelná hypokalémie a hypokalcemie. Žádná přítomnost hypomagneziémie.
Příznak
Příznaky hypomagnesémie Časté příznaky, křeče, slabost, odstřelovač obličeje, terrasse, pozitivní stagnace, kóma, závratě
Protože mírný nedostatek hořčíku může být asymptomatický, symptomatický, symptomy nejsou specifické a často doprovázeny jinými poruchami elektrolytů, je obtížné klinicky identifikovat, hlavní klinické projevy jsou následující.
Neuromuskulární
Svalová slabost, paralýza, křeče, třes svalových vláken, závratě, ataxie a apatie, tyto příznaky jsou podobné nedostatku vápníku, ale mohou mít pozitivní příznaky také obličejové a svalové příznaky, nystagmus, poruchy polykání, mělké Reflexy jsou oslabené nebo oslabené, křeče a kóma a mentální projevy se mohou projevit jako deprese, klam, nepokoj, úzkost, podrážděnost, halucinace, zmatek a ztráta orientace.
2. Srdce
Může dojít k arytmii, jako je častá předsíňová síňová nebo komorová předčasná kontrakce, vícezdrojová síňová tachykardie, komorová tachykardie a komorová fibrilace, ta může vést k náhlé smrti, nedostatek hořčíku může také způsobit srdeční selhání. Při léčbě pacientů se srdečním selháním pomocí digitalisu je snadné způsobit otravu. PR interval je na elektrokardiogramu prodloužen, vlna QRS je prodloužena, interval QT je prodloužen, segment ST je posunut dolů a T vlna je rozšířena, nízká nebo obrácená a u Wave.
3. Metabolický výkon
Hořčík je důležitý pro výrobu energie anaerobního a aerobního metabolismu v metabolismu uhlohydrátů. Nedostatek hořčíku může způsobit abnormální glukózovou toleranci a ateroskleróza může být způsobena metabolickými změnami. V experimentu bylo prokázáno, že nedostatek hořčíku způsobuje Vysoká triglycerid a hypercholesterolémie.
4. Kostra
Osteoporóza a osteomalacie se mohou vyskytnout při přetrvávajícím nedostatku hořčíku.
Přezkoumat
Vyšetření hypomagnesémie
1. Stanovení koncentrace hořčíku v séru: Koncentrace hořčíku v séru se snížila, méně než 0,5 mmol / l je hlavním ukazatelem pro diagnostiku hypomagnesémie.
2. Stanovení vylučování hořčíku v moči 24 hodin: Pokud se množství ztráty zvyšuje, je to způsobeno renálními faktory, endokrinními faktory, metabolickými faktory a faktory léků (viz příčina onemocnění), jinak je způsobeno střevní dysfunkcí nebo abnormální distribucí.
3. Zátěžový test na hořčík: byla odebrána moči 16 hodin a byl měřen výstup hořčíku v moči Pokud je větší než 70% vstupu, znamená to, že v těle není žádný nedostatek hořčíku, pokud je menší než 20%, znamená to v těle nedostatek hořčíku.
4. Test na ošetření síranem hořečnatým: 25% síranu hořečnatého 8 ml (2 g síranu hořečnatého) bylo intravenózně přidáno do 5% roztoku dextrózy, a pokud se příznaky zlepšily, indikovalo to nedostatek hořčíku v těle.
5. Vyšetření na elektrokardiogramu: může dojít k arytmii, jako je častá předčasná kontrakce nebo předčasná komorová kontrakce, vícezdrojová síňová tachykardie atd., Prodloužení PR intervalu, prodloužení QT intervalu, segment ST Downshift a T vlnové rozšíření, nízká úroveň nebo inverze a u vlna.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika hypomagnesémie
Ionty hořčíku ovlivňují energetický metabolismus centrálních nervových buněk. Pokud mají pacienti základní onemocnění nebo pobídky, které způsobují ztrátu hořčíku, měli by být při výskytu neuropsychiatrických příznaků upozorněni na hypomagneziémii. Můžete rychle zkontrolovat sérový hořčík <0,75 mmol / l. Diagnóza, test hořlavé tolerance pro nedostatek hořčíku v těle.
1. Citlivost těla na digitalis ve stavu s nízkým obsahem hořčíku je zvýšena a je snadné vyvolat otravu digitalisem.
2. Nízký obsah hořčíku může způsobovat různé arytmie, ale nemá specifičnost, podobně jako arytmie způsobené nízkým obsahem draslíku a nízkého vápníku. Upozorňujeme, že při léčbě akutní nebo těžké arytmie by měl být sérový hořčík zkontrolován a neměla by být ignorována existence nízkého faktoru hořčíku. .
