Otrava kadmiem
Úvod
Úvod do otravy kadmiem Otrava kadmiem (otrava kadmiem) je způsobena hlavně vdechováním sazí kadmia nebo prachu z kadmia, velká inhalace může způsobit akutní pneumonii a plicní edém, chronická otrava způsobuje plicní fibrózu a onemocnění ledvin. Odvětví vystavená kadmiu jsou tavení a stříkání kadmia, svařování a odlévání ložiskových povrchů, kadmiové tyče jaderných reaktorů nebo kadmium potažené grafitové tyče jako neutronové absorbéry, akumulátory kadmia a další sloučeniny kadmia atd., Japonsko uvádí „bolest“ Jde o chronickou otravu kadmím způsobenou dlouhodobým doplňováním vody kontaminované síranem kadmia. Základní znalosti Podíl nemoci: častější u pracovníků v průmyslu kadmia nebo u obyvatel s znečištěnou kvalitou vody je incidence přibližně 0,0004% -0 0007% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: myokarditida, hepatitida, bronchiální pneumonie, otoky
Patogen
Příčiny otravy kadmiem
Faktory prostředí (30%):
Otrava kadmím je způsobena hlavně inhalací sazí kadmia nebo prachu z kadmia. Velká inhalace může způsobit akutní pneumonii a plicní edém. Chronická otrava způsobuje plicní fibrózu a onemocnění ledvin.
Pracovní faktory (30%):
Odvětví vystavená kadmiu jsou tavení a stříkání kadmia, svařovací a odlévací povrchové plochy, kadmiové tyčinky jaderných reaktorů nebo kadmium potažené grafitové tyčinky jako absorbéry neutronů, kadmiové baterie a další sloučeniny kadmia.
Dietní faktory (35%):
Japonsko uvedlo, že „bolest“ je chronická otrava kadmím způsobená dlouhodobým krmením vody kontaminované síranem kadmia.
Patogeneze:
Kouř oxidu kadmia se pomalu vstřebává do dýchacích cest, asi 11% se zadržuje v plicní tkáni, sloučenina kadmia se absorbuje v gastrointestinálním traktu o 5% až 7% a zbytek se vylučuje stolicí, absorbovaný kadmium se vylučuje hlavně ledvinami a mléko se také vypouští. Placentou, ovlivňující plod, kadmium absorbované v těle, je výtok velmi pomalý, pouhých 50% za 10 let.
Když kadmium vstupuje do krve, rychle se zkombinuje s metalothioneinem (MT) za vzniku prionového proteinu kovového kadmia (MTCd), asi 70% v červených krvinkách a 30% v plazmě. Podle analýzy chromatogramu na krevním gelu existují tři píky obsahující kadmium. MT-Cd představoval asi 65%, kadmium vázané na vysokomolekulární proteiny (HMWP-Cd) představovalo 30%, konjugát kadmia s nízkou molekulovou hmotností s malou molekulou (LMW-Cd) představoval 5%; kadmium v červených krvinkách kromě výše uvedených Navíc kadmium vázané na hemoglobin (Hb-Cd) představuje asi 5%, z čehož má hlavní toxický účinek HMWP-Cd. Kadmium v systémových tkáních prochází hlavně krevním oběhem a kadmium se uvolňuje do tkáně z plazmy, zejména v játrech. V ledvinách se časem snižuje obsah kadmia v játrech, zatímco obsah kadmia v ledvinách se postupně zvyšuje, což představuje asi 1/3 celkového obsahu kadmia v těle. Toxický účinek kadmia na tkáň je způsoben konkurencí mezi kadmiem a vápníkem a kalmodulinem (CaM). Kombinuje, interferuje s CaM a jeho regulovanými fyziologickými a biochemickými systémy, inhibuje aktivitu Ca2 + -ATPázy a fosfodiesterázy, depolymerizuje mikrotubuly v cytoplazmě a ovlivňuje cytoskelet, stimuluje arteriální cévní buňky hladkého svalstva a způsobuje zvýšený krevní tlak, kadmium Také stimuluje katechol Syntetáza aktivita zvýšené hladiny dopaminu, inhibici Na + -K + -ATP enzymů, enzymy obsahující zinek, dekarboxylázy aminokyselin, histidin, amylázy, oxidázy také.
Zejména je inhibována leucylaminopeptidáza a protein se rozkládá. Ledviny jsou hlavním vylučovacím orgánem kadmia a kadmium je dále zachováno. Když je močový kadmium 2 μg / g kreatininu, močový 6-keto-prostaglandin 1a (6-keton) -PGF1a) a hladiny kyseliny sialové se začaly významně zvyšovat: 4 μg / g kreatininu, renální tubulární antigen BBA, N-acetyl-P-glukosaminidáza (NAG), střevní alkalická fosfatáza (IAP), albumin a Feritin je v moči zvýšen, když dosáhne 10 μg / g kreatininu, je zvýšen sérový β2 mikroglobulin (β2MG) a močový β2MG, TH-glykoprotein (THG) a glykosaminoglykan (GAG). Výše uvedené ukazatele odrážejí renální biochemické změny vyvolané kadmiem, poškození funkce glomerulární bariéry, poškození tubulárních buněk a dysfunkce, kadmium také způsobuje poškození jaterních buněk, což způsobuje abnormální funkci jater; brání střevní absorpci železa, Indukovaná anémie hypopigmentace, kadmium inhibuje α1-antitrypsin (α1trypsin) způsobený emfyzémem indukovaným kadmiem (emfyzém indukovaný cd), kadmium má primární poškození krevních cév, což způsobuje hypoxii tkáně a poškození.
Prevence
Prevence otravy kadmiem
Aby se zabránilo otravě kadmiem, tavení, používání kadmia a jeho sloučenin by mělo mít dobré ventilační a uzavírací zařízení. Kromě nezbytného vybavení pro odsávání vzduchu by měl být svařovací a pokovovací proces používán s osobní plynovou maskou. V místě výroby nejezte ani nekuřte. Maximální přípustná koncentrace oxidu kadmia ve výrobních závodech v Číně je 0,1 mg / m3.
Nádobí potažené kadmiem nemůže uchovávat potraviny, zejména kyselá jídla, jako je ocet.
Půda kontaminovaná kadmiem může způsobit nepříjemnost a bolest veřejnosti. Znečištění kadmia do půdy závisí hlavně na dvou formách: Za prvé, kadmium v průmyslových odpadních plynech se šíří kolem větru, hromadí se v půdě kolem továrny přirozenou sedimentací a druhým způsobem je zavlažování zemědělské půdy průmyslovými odpadními vodami kadmia, aby se půda vytvořila Kontaminováno kadmiem. Proto, aby se zabránilo znečišťování životního prostředí kadmiem, je nutné udělat dobrou práci v ochraně životního prostředí a přísně dodržovat normy hygieny životního prostředí pro kadmium.
Komplikace
Komplikace otravy kadmiem Komplikace Myokarditida Hepatitida Bronchopneumonie Edém
Dlouhodobá konzumace potravin kontaminovaných kadmiem může vést k „bolestivým nemocem“, to znamená, že nadměrný objem kadmia poškozuje renální tubulární funkci, což způsobuje ztrátu bílkovin v těle z moči, časem vytváří chrupavku a spontánní fraktury. Kromě toho má chronická otrava kadmím také vliv na lidskou plodnost, která může vážně poškodit faktor Y, což způsobí, že se dítě narodí většinou samicí.
Může vyvolat resorcinální epikarditidu, degeneraci myokardu, intersticiální myokarditidu, fibrinózní perihepatitidu, závažné změny lipidů v hepatocytech, intersticiální hepatitidu, fibrózní pneumokoniózu, bronchiální pneumonii, balónkový výpotek, svírání Edém a kalcifikace stěny, katarální enteritida a cerebrální kongesce, krvácení a další komplikace.
Příznak
Příznaky otravy kadmiem Časté příznaky Slabý kašel s dušností Potíže s dýcháním Kašel s úbytkem na váze Dyspepsie zimnice zimnice s chladem nauzea prsty, nehet ukazující cels ... bolest kloubů
Kadmium a jeho sloučeniny mají určitou toxicitu. Vdechování výparů oxidu kademnatého může způsobit akutní otravu. Rané příznaky bolestivosti, bolest v krku, kašel, ztuhlost na hrudi, dušnost, závratě, nevolnost, bolesti těla, slabost, horečka atd., Závažné případy mohou mít toxický plicní edém nebo chemickou pneumonii, zjevná dušnost, bolest na hrudi, hodně pěnivé krve Hej, můžete zemřít na akutní respirační selhání. K přípravě nebo skladování kyselých potravin nebo nápojů používejte kadmiové nádobí a dieta může obsahovat kadmium, které může po jídle způsobit akutní otravu kadmiem. Inkubační doba je krátká, obvykle po 10 až 20 minutách, mohou se objevit příznaky, jako je nauzea, zvracení, bolest břicha a průjem. Závažné případy jsou doprovázeny závratě, pocením, kolapsem, pocitem tupých horních končetin a dokonce i křečemi a šokem. Obnovení obvykle trvá 3 až 5 dní.
Dlouhodobé vdechování kadmia může způsobit chronické otravy a poškození ledvin. Hlavním projevem je to, že moč obsahuje mnoho bílkovin s nízkou molekulovou hmotností, ačkoli je filtrační funkce glomerulů normální, regenerační funkce ledvinových kanálků je snížena a výtok močového kadmia je zvýšen. .
Specifický výkon
Požití akutní otrava
Kvůli kyselé potravě v kadmiovém kontejneru se příznaky objevují během několika minut až několika hodin, podobné akutní gastroenteritidě: nevolnost, zvracení, bolest břicha, průjem, nevolnost, bolesti svalů, bolesti hlavy, bolesti svalů, Může se zhroutit kvůli ztrátě vody a dokonce i smrti kvůli akutnímu selhání ledvin. Letální dávka perorální soli kadmia u dospělých je nad 300 mg.
Inhalační akutní otrava
Vdechnutí způsobené vysokou koncentrací kouře kadmia, prvním příznakem podráždění sliznice horních cest dýchacích, výše uvedené příznaky jsou zmírněny po rozpojení. Po 4–10 hodinách inkubace, kašel, těsnost na hrudi, potíže s dýcháním, zimnice, svaly zad a končetin a bolest kloubů, rentgenové vyšetření hrudníku s šupinatými stíny a zesílenou texturou plic. Vážní pacienti s opožděným plicním edémem mohou zemřít na respirační a oběhové selhání. Malý počet poškození jater a ledvin. Plicní fibróza se vyskytuje v malém počtu případů po akutní fázi a zanechává za sebou plicní dysfunkci.
Akutní otrava kadmiem
Podle historie expozice a respiračních příznaků není diagnóza obtížná. Kromě anamnézy a klinických příznaků je diagnostikována chronická otrava kadmím v kombinaci s rentgenem hrudníku, plicními funkcemi, renální tubulární funkcí a močovým kadmiem.
Akutní otrava kadmiem je způsobena vdechováním, prvním příznakem podráždění sliznice horních cest dýchacích a výše uvedenými příznaky jsou zmírněny po rozpojení. Po 4 až 10 hodinách inkubace, kašel, těsnost na hrudi, potíže s dýcháním, zimnice, svaly zad a končetin a bolest kloubů, rentgenové vyšetření hrudníku s šupinatými stíny a zesílenou texturou plic. U těžkých pacientů se vyskytuje plicní edém a srdeční selhání. Klinické projevy otravy způsobené perorálními sloučeninami kadmia se podobají akutní gastroenteritidě, s nauzeou, zvracením, bolestmi břicha, průjmem, celkovou slabostí, bolestivostí svalů a závažným kolapsem.
Chronická otrava kadmiem
Dlouhodobá nadměrná expozice kadmiu způsobuje hlavně poškození ledvin U některých vážných pokročilých pacientů se mohou objevit kostní léze, otrava vdechováním může způsobit poškození plic.
1, poškození ledvin: časné poškození ledvin projevující se dysfunkcí proximální tubulární reabsorpce, nízkomolekulárním proteinem v moči (β2 mikroglobulin, protein vázající vitamín A, lysozym a ribonukleáza atd.), Může se také objevit glukóza v moči Vysoká aminokyselina a vysoký obsah fosfátů v moči. Kromě toho mohou být proteiny s vysokou molekulovou hmotností (jako je albumin, transferrin atd.) Vyloučeny v důsledku glomerulárního poškození. Strukturální poškození ledvin u pokročilých pacientů! K chronickému selhání ledvin dochází. Porucha funkce ledvin bude přetrvávat i po odpojení. U pracovníků, kteří byli dlouhodobě vystaveni kadmiu, se zvyšuje výskyt ledvinových kamenů.
2, poškození plic: chronická progresivní obstrukční emfyzém, plicní fibróza a nakonec vede k plicní dysfunkci. K významné plicní dysfunkci obvykle dochází po objevení se močového proteinu.
3, poškození skeletu a bolest (itai itai nemoc): závažné chronické otravy kadmiem s pokročilým poškozením kostí, projevující se jako systémová bolest kostí, s různým stupněm osteoporózy, osteomalacie, spontánních zlomenin a závažných renálních tubulov Syndrom dysfunkce. U těžkých pacientů se vyskytuje mnoho patologických zlomenin. Močové testy mají nízkomolekulární proteinurii, zvýšený vápník v moči a fosforečnan v moči. Krevní kadmium je zvýšeno a vápník v krvi je snížen. Výskyt bolesti souvisí s faktory, jako jsou nutriční faktory (nízký obsah bílkovin, nízký obsah vápníku a nízký obsah železa) a mnohočetné těhotenství.
4. Ostatní: Pacienti s chronickou otravou jsou často doprovázeni žloutnutím krku zubů, ztrátou čichu nebo ztrátou, ulcerací a atrofií nosní sliznice, mírnou anémií, příležitostnou ztrátou chuti k jídlu, nevolností, mírnou abnormální funkcí jater, úbytkem hmotnosti a vysokým krevním tlakem. Při dlouhodobé expozici kadmiu se incidence rakoviny plic zvýšila.
Přezkoumat
Kontrola otravy kadmiem
Kadmium
Normální hodnota močového kadmia je většinou pod 1 μg / g kreatininu (nebo 1 μg / l) a horní hranice je více než 5 μg / g kreatininu (nebo 5 μg / l). Močový kadmium může odrážet nedávnou expozici kadmiu a do jisté míry odrážet zatížení kadmia v těle, zejména hladinu kadmia v ledvinách.
Krevní kadmium
Krevní kadmium značně kolísá a může být použito jako indikátor nedávné expozice. Světová zdravotnická organizace doporučuje individuální práh kadmia v krvi 10 μg / l. Při chronické otravě kadmiem β2MG v moči často překračuje 420 μg / g kreatininu (420 μg / l) a dokonce překračuje 1 000 μg / g kreatininu (1000 μg / l).
Jiné
Kromě toho může dojít ke zvýšení vylučování 6-keto-PGFla, moči, NAG, IAP, THG a GAG močí.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace otravy kadmiem
Diagnóza
Akutní otrava kadmiem: Diagnóza není obtížná na základě historie expozice a respiračních příznaků.
Chronická otrava kadmiem: Kromě anamnézy a klinických příznaků v kombinaci s rentgenem hrudníku, plicními funkcemi, renální tubulární funkcí a močovým kadmiem pro stanovení diagnózy.
Diferenciální diagnostika
Akutní otrava při požití by měla být odlišena od otravy jídlem a akutní gastroenteritidou, inhalační akutní otrava by měla být odlišena od infekce horních cest dýchacích a kardiogenního plicního edému. Chronická otrava kadmím musí být odlišena od jiných těžkých kovů nebo léčiv, které způsobují renální dysfunkci.
