radiační dermatitidy
Úvod
Úvod do radiační dermatitidy Radiační dermatitida (adiodermatitida) je způsobena mukózním zánětlivým poškozením způsobeným různými ionizujícím zářením, včetně rentgenových paprsků a radioizotopů. Se zlepšením informovanosti o radiaci a metodami ochrany se ostražitost lidí na tyto nemoci výrazně zlepšila, ale s rostoucí popularitou záření pro lékařskou diagnostiku a léčbu a neustálým rozvojem průmyslu atomové energie, Možnost lidí kontaktovat se s ozařováním se zvyšuje, takže nemoc má rostoucí trend. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,025% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: fibrosarkom
Patogen
Příčiny radiační dermatitidy
(1) Příčiny onemocnění
Záření, které může způsobit ionizaci látky, se nazývá ionizující záření, včetně rentgenových paprsků, gama paprsků, hraničních čar, elektronů, protonů, neutronů atd. Ionizující záření může způsobit reverzibilní nebo nevratné poškození DNA biologických tkáňových buněk, což vážně narušuje metabolismus. Dokonce způsobuje buněčnou smrt nebo způsobuje strukturální chyby DNA, způsobuje mutace a může také způsobit, že intramolekulární ionizace způsobí sekundární poškození, jako je ionizace na hydroxylové skupiny, kyslíkové volné radikály a peroxidy, které mohou způsobit kůži. Akutní a chronický zánět, ulcerace, atrofie, porucha pigmentace nebo tvorba rakoviny, výskyt a závažnost radiační dermatitidy závisí na následujících faktorech:
1. Mezi různými typy záření existují rozdíly v biologických účincích.
2. Celková dávka záření a dávka frakcionovaného záření, incidence rakoviny kůže po ozáření vyžaduje alespoň 20cGy dávku, metoda frakčního ozařování umožňuje pokožce dostatek času na zotavení, ale nádorová tkáň se stále ničí.
3. Radiosenzitivita tkáně se zvyšuje s klesajícím stupněm buněčné diferenciace.
4. Vliv biologických faktorů, jako je zvýšený přísun krve, zvýšení citlivosti oxidací, aktinomycin D a metronidazol jsou radiosenzibilizátory a chlorquin a methoxalin (8-methoxy dodatek) V experimentálních studiích bylo prokázáno, že má Osteolipin ochranné účinky.
(dvě) patogeneze
Ionizující záření může způsobit reverzibilní nebo nevratné poškození DNA biologických tkáňových buněk, vážně narušit metabolismus nebo dokonce způsobit smrt buněk nebo způsobit strukturální chyby DNA, vyvolat mutace a navíc ionizovat molekuly v tkáni a způsobit sekundární poškození. Jako je ionizace na hydroxyl, kyslíkové volné radikály a peroxidy, mohou způsobit akutní a chronický zánět kůže, vředy, atrofii, poruchy pigmentace nebo tvorbu rakoviny atd., Výskyt a závažnost radiační dermatitidy závisí na: celkové radiační dávce a Dávka sekundárního záření, existují rozdíly v biologických účincích mezi různými typy záření a radiosenzitivita tkání se zvyšuje se stupněm buněčné diferenciace a vlivem biologických faktorů.
Prevence
Prevence radiační dermatitidy
Prevence výskytu této choroby by měla věnovat pozornost:
1 Během radioterapie se vyhněte nadměrným dávkám.
2 Podrobné pozorování kožních změn po radioterapii, jako je dermatitida, by mělo být zastaveno a pravidelně sledováno.
3 Pracovníci provádějící radiační práce by měli přísně dodržovat provozní postupy a posilovat ochranná opatření.
Po pravidelném fyzickém vyšetření by ti, kteří mají sklon trpět lézemi, měli odpočívat v čase a vážně nemocní by měli zvážit změnu zaměstnání. Pokud se u člověka, který se zabývá rentgenovou prací, zjistí, že má v ruce novotvary, měl by být pečlivě sledován, aby se předešlo rakovině.
Komplikace
Komplikace radiační dermatitidy Komplikace fibrosarkom
Akutní radiační dermatitida je tři stupně a „radioaktivní vřed“ se sekáčem, s okrajem a suchou základnou, může trvat několik let a maligní.
Příznak
Příznaky radiačního zánětu kůže Časté příznaky Suchá pokožka skvrnitá pigmentace Stupnice nedostatku Svědění vypadávání vlasů
Záření má určitou inkubační dobu pro poškození kůže, krátkodobé vystavení velkým dávkám kůže, krátké inkubační období, obvykle několik dní po nástupu příznaků, projevující se jako akutní radiační dermatitida, po několika letech nebo desetiletích latentního období, vykazující pozdní poškození, Dlouhodobé záření s nízkou dávkou má kumulativní účinek a po letech nebo dekádách může dojít k radiační dermatitidě nebo dokonce rakovině.
1. Akutní radiační dermatitida je způsobena přijetím velkých dávek záření v krátkém časovém období a je obecně rozdělena do tří stupňů.
Jednou: Lokalizovaný erytém s jasnou hranicí, otokem, doprovázený pálením a svěděním, postupně ustupoval během 3 až 4 týdnů a došlo k usazování, zbytkové pigmentaci a dočasné nebo trvalé ztrátě vlasů.
Druhý stupeň: léze je viditelnější, kromě erytému, otoků, puchýřů, eroze nebo povrchových vředů, obvykle se hojí 1 až 3 měsíce, po pigmentaci, pigmentaci, kapilárách Expanze, atrofie kůže, trvalé vypadávání vlasů, tvorba jizev a dysfunkce potních žláz.
Třetí stupeň: lokální zarudnutí a závažnost, brzká nekróza tkání, ulcerace, léze se mohou rozšířit i na podkožní tkáň, kosti a vnitřnosti, „radioaktivní vřed“ se sekáčem se zaklínadlem a suchou základnou může trvat několik let a maligní transformace (obrázek 1), tento druh vředů může být doprovázen silnou bolestí. Pokud je vyléčen, může vytvářet atrofickou jizvu a může mít sekundární poškození, jako je pigmentace, ztráta pigmentu, vypadávání vlasů a telangiektázie.
2. Subakutní radiační dermatitida V několika případech se šupinatý erytém vyskytuje několik týdnů až několik měsíců po ozáření.Lézie je podobná jednou akutní radiační dermatitidě, ale její histopatologie naznačuje buněčnou imunitní odpověď, ale ne přímé toxické poškození.
3. Chronická radiační dermatitida se často vyskytuje několik let po ozáření, což může být nevyhnutelným důsledkem krátkodobého ošetření ozářením zhoubných nádorů kůže ve velkém měřítku. , povrchové a hluboké ošetření rentgenem, radiem a elektronovým paprskem, celková dávka různých paprsků a ozáření určuje závažnost reakce, s lokální suchostí a atrofií kůže, dysfunkcí žlázy, vypadávání vlasů, telangiektázií, zvýšením nebo snížením pigmentace Hřebíky jsou tmavé, křehké, podélně rozdělené a spadnuté a po dlouhou dobu mohou tvořit nevyléčitelné vředy nebo rakoviny kůže.
4. Hodnota super-domény množství erytému rentgenového erytému způsobuje dvoufázový nebo třífázový erytém, povrchové záření často způsobuje bifázickou reakci, zatímco hluboko pronikající záření produkuje třífázovou reakci a frakční záření může být výrazně zpožděno A prodloužení výskytu radiačního erytému se začne objevovat jednostupňový erytém během několika minut až 24 hodin po rentgenovém ozáření po dobu 2 až 3 dnů. V závislosti na dávce záření se může erytém druhého stupně objevit ihned po ozáření nebo 8 až 9 dní po ozáření. Objevil se, erytém se v následujících 7 až 8 dnech prohloubil a zvýšil a v tomto období může hrát regulační roli proteolytický enzym uvolněný z poškozeného epitelu. Toto období je asi 4 týdny po ozáření a pigmentace se může příležitostně zvýšit Tři fáze erytému se objevují 6 až 7 týdnů po ozáření po dobu 2 až 3 týdnů a koexistující zvýšení pigmentace je méně znatelné.
Přezkoumat
Vyšetření radioaktivní dermatitidy
Histopatologie:
1. Léčba akutní radiační dermatitidy zahrnuje epidermis a dermis. V těžkých případech se může jednat o podkožní tkáň. Derma má zjevný edém a difúzní distribuci různých zánětlivých buněk a krevní cévy jsou zjevně rozšířené a běžná je žilní trombóza a mikro krvácení.
2. Atrofie a ztenčování epidermální dermatitidy chronickým zářením, epidermální proces mizí, povrchová fibróza dermis, velké, tvarově specifické, někdy vícejaderné fibroblasty, povrchové krevní cévy široké, vláknitá červená barvená celulóza kolem krevních cév Depozice, hluboké zahuštění intimy, degenerace zkapalnění bazálních buněk, viditelné melanocyty.
3. Histopatologie rentgenového erytému ukazuje, že horní cévní vazodilatace s určitým stupněm otoku endoteliálních buněk a zvýšenou permeabilitou cév může také nastat degranulace žírných buněk a mírná nespecifická infiltrace perivaskulárních buněk, lymfocyty a polymorfonukleární Na začátku erytému lze inhibovat buněčnou mitózu v epidermis, vlasech a mazových žlázách, zatímco buněčná diferenciace, keratinizace a uvolňování nejsou ozářením ovlivněny, což vede k určitému stupni ztenčení epidermu po ozáření. Po 2 až 3 týdnech se chromofory naplněné melaninem významně zvýšily v dermis, ale se zvýšením počtu melanocytů a nakonec léze ustoupily, epitel se zotavil a jiné abnormální změny byly obráceny.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika radiační dermatitidy
Diagnóza může být stanovena na základě anamnézy a klinických projevů.
Chronické radiační vředy musí být biopsií odlišeny od ulcerózního karcinomu.
