Komplikace katarakty
Úvod
Úvod do komplikací katarakty Komplikovaný katarakta se týká lokálních lézí v oku, které způsobují lokální epiteliální nebo vnitřní metabolické abnormality v čočce, nebo zánět lokálních lézí a degradaci čočky denaturovaným produktem, což má za následek opacitu čočky. V zásadním smyslu patří katarakta způsobená systémovými nebo očními lokálními lézemi do kategorie komplikovaných katarakt. Morfologické vlastnosti neprůhlednosti čočky souvisí s primárním onemocněním. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% - 0,004% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: glaukom oddělující sítnici
Patogen
Komplikace šedého zákalu
(1) Příčiny onemocnění
Lokální zánět oka zahrnuje zejména chronickou uveitidu, jako je heterochromní iridocyclitida a zánětlivá onemocnění (adolescentní revmatoidní artritida) komplikovaná uveitidou; degenerativní onemocnění zahrnují zejména staré odchlípení sítnice, retinitis pigmentosa , vysoká myopie, chronický glaukom atd., dalším případem je nitrooční tumor, katarakta způsobená ischemií a fundusovým vaskulárním onemocněním, intraokulární chirurgie, jako je filtrační chirurgie glaukomu, katarakta po operaci oddělení sítnice, klinicky To není neobvyklé a opacita čoček kombinovaná s nitrooční výplní po vitrektomii je častější. Ve výše uvedených případech má iridocyclitis komplikovaná katarakta největší klinický význam a retinitis pigmentosa komplikovaná katarakta morfologicky Také velmi reprezentativní.
1. Při akutních akutních záchvatech glaukomu s glaukomem s uzavřeným úhlem se na povrchu přední kapsle čočky hromadí zánětlivý exsudát způsobený segmentální irisovou ischemií, což způsobuje lokální metabolické poruchy a fokální tvorbu pod přední kapslí čočky. Šedé bílé skvrny, proužky nebo zákal plaků, tj. Plakety glaukomu, může být dlouhodobá aplikace miotického činidla pilocarpinu sekundární k iritidě, což má za následek lokální zánětlivé exsudace za vzniku přední subkapsulární opacity.
Při epidemiologickém výzkumu je glaukom jedním z vysoce rizikových faktorů výskytu katarakty. Mechanismus není jasný. Sekundární strukturální změny proteinu kapsle čočky u pacientů s glaukomem, jako je zvýšení β helixu, snížení a helixové struktury, způsobují ionizaci kapsle. Zvýšená propustnost, neprůhlednost čočky, glaukom komplikovaný katarakcí, zvýšená antinukleární protilátky a degradovaná DNA v plazmě a slzách a zvýšená propustnost bariéry krev-voda, což naznačuje, že to může být také mechanismus glaukomu komplikovaného katarakta. Jeden.
Velké dlouhodobé epidemiologické výzkumy a základní experimentální studie ukázaly, že průhlednost čočky po glaukomu je významně snížena, což může vést k katarakcím, jako je jaderná, kortikální, zadní kapsulární krytí a zřejmý zánět po operaci glaukomu. V případě komplikací, jako je mělká přední komora, bude výskyt šedého zákalu vyšší a mechanismus může souviset se zvýšením obsahu peroxidace lipidů v komorové tekutině a snížením vodné antioxidační aktivity v glaukomu.
2. Exsudace zánětu ciliárního tělíska s akutním irisitidem vznikajícího po adhezi může tvořit bazální přední opacitu tobolky, zatímco zadní zánět uveal samotný a uveal droga glukokortikoid mohou způsobit zadní tobolku A zadní kortikální opacita, mechanismus může být, když uveal zánět, zánětlivé buňky uniknou velkému množství kyslíkových volných radikálů, což vede k buňkám čočky, proteinové a lipidové peroxidaci, následované neprůhledností čočky.
3. Odpojení sítnice a chirurgické odloučení sítnice mohou být způsobeny zánětlivými a degeneračními produkty z zadní a zadní kapsuly tenkých a epiteliálních čoček, které vytvářejí zadní opacitu tobolek, epidemiologické šetření zjistilo, že výskyt katarakty u pacientů s dlouhodobým oddělením sítnice 61,1%, výskyt šedého zákalu po vitrektomii byl 60%, 36% pacientů se zrakovou ostrostí výrazně pokleslo, společnou morfologií šedého zákalu byla opacita zadní kapsuly, jaderná opacita nebo obojí, mechanismus může souviset s vitrektomií Ovlivňuje metabolismus čočky. V kombinaci s výměnou plynu a kapaliny, dlouhodobě působícího vstřikování plynu nebo náplně silikonového oleje je pravděpodobnější, že bude komplikována opacitou čočky, která může souviset s metabolismem a dysfunkcí čočky způsobenou přímým kontaktem náplně s čočkou.
4. Jiná retinitida pigmentosa, vysoká myopie, nádor ciliárního těla, ischémie předního segmentu a virová infekce mohou být komplikovány opacitou čočky a tvoří šedý zákal.
(dvě) patogeneze
Mechanismus komplikovaného šedého zákalu není zcela objasněn, předpokládá se, že souvisí se zánětlivým procesem narušujícím normální metabolismus čoček. Kromě zákalu zadní kapsuly může být komplikovaný katarakta charakterizován také jadernou sklerózou nebo mělkou šálkou kalíšků a katarakta způsobená různými příčinami. Patogeneze není úplně stejná.
Prevence
Prevence komplikací šedého zákalu
Aktivně kontrolujte systémové a oční primární choroby.
Komplikace
Komplikace katarakta Komplikace, odchlípení sítnice, glaukom
Souvisí s primárními nemocemi, které způsobují šedý zákal, jako je například odchlípení sítnice, glaukom, ischemické léze zrakového nervu atd.
Příznak
Komplikace, příznaky šedého zákalu, časté příznaky, opacita čoček, vezikulární uveitida, glaukom, fakoemulzifikace, duhovka, heterochromatický
1. Komplikovaný katarakta spojená s onemocněním předního segmentu Iridocyclitis je nejčastější příčinou komplikovaného katarakta Typická neprůhlednost se může objevit v zadním pólu čočky a je také běžná při přední pupilární adhezi (obrázek 1). Léze postupuje pomalu, jako je lokální zánět, který lze regulovat, zákal může být stabilní po dlouhou dobu bez vývoje. V opakujících se chronických případech, kromě rozsáhlé adheze po zornici, často v kombinaci se zesílením nebo zvrásněním tobolek, někdy se v oblasti zornice vytvoří fibrovaskulární Membrána je pevně přilepena k přední kapsli čočky. V této době je obtížné pozorovat skutečný stav čočky. Například, pokud zorná oblast tvoří pouze vláknitou membránu a postrádá vaskulární složku, opacita čočky je obecně mírná. Jak nemoc postupuje, stupeň a rozsah zákalu se neustále zvyšují. Zvětšení nakonec ovlivní celou čočku. V průběhu postupu se v čočce nebo tobolce mohou objevit krystalické látky nebo vápenaté usazeniny a v pokročilém stádiu může dojít ke smrštění čočky a dokonce i ke kalcifikaci.
Charakteristickou změnou Fuchsovy heterochromie je irisová heterochromie nebo atrofie, chronická perzistující iridocyclitida, katarakta se vyskytuje přibližně v 70% případů, ciliární zánětlivé onemocnění vykazuje lesk v přední komoře, rohovka Existuje velká sraženina bílého skopového tuku, neprůhlednost čočky postupuje pomalu, hlavně postihující zadní kůru, a celá čočka způsobuje, že celá čočka je v pozdním stádiu neprůhledná. Přestože je průběh dlouhý, není doprovázena post-irisální adhezí.
Glaukomové skvrny se objevují po nástupu akutního glaukomu. Vločitá zákal se nachází na povrchu přední subkapsulární průhledné oblasti. Po několika dnech se vločkovitá zákal rozlomí a oddělí, čímž se vytvoří pěnivý tvar zvaný glaukom. Histologie potvrzuje skutečnou lézi. Představuje poškození epitelových buněk čoček. Zákal může být částečně absorbován opravným procesem nebo vytlačen do hluboké vrstvy novými vlákny.Z pohledu klinického ošetření šedého zákalu nemají glaukomové skvrny praktický význam, poskytují pouze akutní exacerbace glaukomu. Důkazy.
2. Souběžný katarakta spojená s onemocněním zadního segmentu
Zadní subkapsulární opacita může být kombinována s jakýmkoli typem zadní uveitidy.Vývoj katarakty závisí do velké míry na progresi očních lézí. Typické konjunktivální katarakty začínají subkapsulárním gyrem a zákalem jsou malé částice. Je vesikulární a vesikulární, hustě shlukovaný, tvoří volnou strukturu připomínající voštinový tvar, doprovázený chronickou progresí očních lézí, které lze po dlouhou dobu omezit na zadní pól, a opacita se vyvíjí hluboko do kůry v axiální oblasti. Současně se vlákno čočky rozšiřuje směrem k rovníkové části ve směru záření a výsledkem je typická zakřivená, diskovitá nebo hvězdovitá zakalená forma ve tvaru růže. V této době lze nalézt vyšetření štěrbinové lampy, které zcela transparentní přední kortex, jádro čočky a většinu zadní části Kortex má ostrou hranici s zakalenou vrstvou, zákal je bledě žlutá, šedavě žlutá nebo barevná reflexní, voštinová sypká struktura a nepravidelné rozložení hvězd, které tvoří jedinečné morfologické znaky souběžného šedého zákalu.
Oční degenerativní choroby, jako je vysoká krátkozrakost, dystrofie sítnice, odloučení sítnice, absolutní glaukom a intraokulární nádory, jsou také častými příčinami současných kataraktů, které způsobují katarakty, jejich morfologické znaky a vyšší Popis je v zásadě stejný, ale průběh nemoci může být delší, u očních vyšetření lze kromě systémových příznaků nalézt i sítnicové tepny a žíly u pacientů s nemocí bez pulsů, dlouhodobou ischemií oka v důsledku obstrukce aortální větve nebo systémové arteritidy. Provoz, katarakty jsou charakterizovány zadní subkapsulární neprůhledností čočky S rozvojem lézí mohou katarakty rychle zrát. Tromboangiitida je charakterizována hlavně zánětem hlubokých krevních cév nebo končetin, trombózou a cévní okluzí. Dominantní je subkapsulární opacita zadní strany a léze se rychle vyvíjí. V důsledku oční ischémie, jakmile je katarakta odstraněna, je snadno způsobena atrofie oční bulvy. Některá chirurgie zadních očí, jako je sklerální cerclage, může způsobit přední ischemickou nekrózu jako souběžnou Není neobvyklé, že se čočka zakalí a sklovitá řezačka Po naplnění inertním plynem nebo silikonový olej, což vede k více komplikované katarakty.
Přezkoumat
Vyšetření katarakta komplikací
Proveďte nezbytné laboratorní testy primárního onemocnění, jako je zánět duhovky spúta, retinitis pigmentosa atd.
Včetně úhlu rohovky duhovky, elektroretinogramu, vizuálního evokovaného potenciálu a dalších testů.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika komplikací šedého zákalu
Diagnostická kritéria
Stručně řečeno, klinické projevy současné katarakty mají následující charakteristiky:
1 Existují změny v charakteristice primárního onemocnění, léze jsou většinou jediné oči, ale také pro obě oči.
2 přední léze kapsle způsobené lokalizovanou kapsulární opacitou,
Zadní onemocnění 3 očí je charakterizováno zrnitou šedo-žlutou neprůhledností zadní kapsle čočky a zadní subkapsulární kůry a objevuje se malé množství puchýřů, které mohou být omezeny na axiální střed a následně postupně expandovat na periférii, a nakonec vytvářet radiální chryzantému. Zakalený,
Při zvyšování zákalu může dojít ke kalcifikaci čočky, kapsle čočky zesílí a je zde bílá sraženina.
5 vysoká myopie a oddělení sítnice, většinou jaderný katarakta.
Diagnóza může být založena na dvou charakteristikách neprůhlednosti čoček: jedna z prvních zákalů má barevný odraz a druhá je, že neprůhlednost a okolní kůra jsou nejasné. Kromě toho je oko úplně vyšetřeno nebo podle historie oka lze najít další abnormality v oku, jako je zastaralé Uveitida, poškození rohovky atd. Jsou také důležitými diagnostickými kritérii.
Diferenciální diagnostika
Časně komplikovaný katarakta se snadno odlišuje od senilní zadní šálky katarakty nebo traumatické katarakty, zadní katarakta šálku je ve tvaru kůry, tenká a rovnoměrná, obklopená zákalem podobným mračnu a nedochází k typickému barevnému odrazu. Traumatický katarakta podél vlákna čočky Vzorek je chmurný a neprůhledný a neexistuje typická barevná reflexe. Někdy je obtížné rozlišit od věku související s katarakta nebo traumatický katarakta. Správná diferenciální diagnóza závisí na anamnéze referenčního traumatu, věku pacienta a přítomnosti nitroočního onemocnění, které může způsobit komplikovaný katarakta. Čekání na situaci.
